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1、2018年急性弛缓性年急性弛缓性麻痹麻痹（AFP）培训）培训1AFPAFP是什么？是什么？一、一、AFP监测病例定义？监测病例定义？所有所有15岁以下出现急性迟缓性麻痹症状的岁以下出现急性迟缓性麻痹症状的病例，病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为均作为AFP病例。不是单一的疾病，而是病例。不是单一的疾病，而是一组症候群，是指出现肌无力、肌张力减一组症候群，是指出现肌无力、肌张力减退、腱反射消失的急性疾患。指临床表现退、腱反射消失的急性疾患。指临床表现为急性起病为急性起病,以肢体运动障碍为主并伴有肌以肢体运动障碍为主并伴有肌肉弛缓性麻痹肉弛缓性麻痹(软瘫软瘫)
2、的一组疾病。的一组疾病。2AFPAFP是什么？是什么？脊髓灰质炎是我国传染病法里明确规定要严格管理的二类肠道传染病，目前实行零报告制度和主动监测，每旬逐级上报工作。3AFPAFP是什么？是什么？l监测定义：监测定义：是所有15岁以下岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例和任何年龄任何年龄临床诊断为格林巴利综合征格林巴利综合征和不能排除为脊灰不能排除为脊灰的病例均作为AFP病例。l急性软瘫（急性迟缓性麻痹）急性软瘫（急性迟缓性麻痹）p慢性的慢性的 p硬瘫硬瘫4谁来报告？何时报告？向谁报告？谁来报告？何时报告？向谁报告？l临床医生发现临床医生发现AFP病例后，立即向本病例后，立即向本院负责传染病疫情报
3、告的人员电话报院负责传染病疫情报告的人员电话报告；告；l传染病疫情报告的人员在传染病疫情报告的人员在12小时内以小时内以最快的方式报告到当地县级最快的方式报告到当地县级CDC。如。如果医生怀疑为脊灰，传染病疫情报告果医生怀疑为脊灰，传染病疫情报告人员人员2小时内报告到当地县级疾控机小时内报告到当地县级疾控机构。构。5何谓AFP主动监测？医院或疾控机构由专人定期到医院的相关科室定期主动搜索AFP病例报告情况。以避免出现AFP的漏报。6如何进行主动监测？如何进行主动监测？l主动监测人员每旬应到监测医院的主动监测人员每旬应到监测医院的儿科、神经内科（或内科）、传染科儿科、神经内科（或内科）、传染科的
4、门诊和病房、病案室等，查阅查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈交谈，主动搜索AFP病例，并记录监测结果。l如发现漏报的如发现漏报的AFP病例，应按要求开展病例，应按要求开展调查和报告。调查和报告。7AFPAFP是什么？是什么？AFP要求报告的病种包括：要求报告的病种包括：1.1.脊髓灰质炎；脊髓灰质炎；2.2.格林巴利综合征（感染性多发性神经根格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，神经炎，GBS）；）；3.3.横贯性脊髓炎、脊髓横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；4.4.多多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起神经病（药物性多神经病
5、，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；的多神经病、原因不明性多神经病）；5.5.神经根炎；神经根炎；6.6.外伤性神经炎（包括臀肌药外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；物注射后引发的神经炎）；7.7.单神经炎；单神经炎；8AFPAFP是什么？是什么？8.8.神经丛炎；神经丛炎；9.9.周期性麻痹（包括低钾性周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；10.10.肌病（包括全身型重症肌无力、中毒肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；性、原因不明性肌病）；11.11.急性多发性肌炎；急性多发性肌炎；12.12.肉毒
6、中毒；肉毒中毒；13.13.四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；14.14.短暂性肢体麻痹。短暂性肢体麻痹。9AFPAFP是什么？是什么？四、各病种的诊断要点四、各病种的诊断要点(一)脊髓灰质炎自上个世纪60年代广泛接种脊髓灰质炎疫苗以来，发病率大幅度下降。1988年第41届世界卫生大会上发起“到2000年在全球消灭脊髓灰质炎”运动，此目标已基本得以实现。我国于2000年向全世界宣布在全国范围内消灭了脊髓灰质炎。10脊灰流行病学脊灰流行病学人是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主，本病通过直接接触传染，是一种传染性很强的接触性传染病。隐性感染（占99%以上）和轻症瘫痪型病人
7、是本病的主要传染源，瘫痪型因症状明显而在传播上意义不大。11脊灰流行病学脊灰流行病学本病以粪-口感染为主要传播方式，发病前35天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒，；密切生活接触，不良卫生习惯均可使之播散。12脊灰流行病学脊灰流行病学瘫痪病例中，90%以上发生于5岁以前。人群具有普遍易感性，感染后获持久免疫力并具有型的特异性。4个月婴儿有来自母体的抗体，故很少发病，以后发病率逐渐增高，至5岁以后又降低。13脊灰流行病学脊灰流行病学脊髓灰质炎病毒对外界因素抵抗力较强，但加热至56以上、甲醛、2%碘酊、升汞和各种氧化剂如双氧水、漂白粉、高锰酸钾等，均能使其灭活。14脊灰流行病学脊灰流行病
8、学（二）减毒活疫苗（OPV）优点是使用方便，95%以上的接种者产生长期免疫，并可在肠道内产生特异性抗体sIgA，使接触者亦可获得免疫效果；但由于是活病毒，故如用于免疫功能缺陷者或免疫抑制剂治疗者可引起瘫痪。1516AFPAFP是什么？是什么？临床表现:有流行病史及接触史初起时有发热,出汗,咳嗽,流涕,烦躁,腹痛,腹泻等呼吸道及轻度消化道诊断症状,经过12日后症状消退,但数日后发热复起,全身不适感觉、肌肉疼痛、嗜睡,继而逐渐出现肢体瘫痪,瘫痪呈弛缓性不对称分布，下肢多于上肢。17AFPAFP是什么？是什么？临实验室检查:血常规:白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常,少数继续患者白细胞及中性粒细胞
9、轻度升高。血沉增快。脑脊液检查:细胞数迅速降低，蛋白量则增高形，呈蛋白细胞分离现象。病毒分离:起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒。18AFPAFP是什么？是什么？(二)格林巴利综合征(感染性多发性神经根神经炎,GBS)1、病前1-4周有感染病史2、急性或亚急性起病,四肢对称性迟缓性瘫,可有感觉异常、末梢型感觉障碍、颅神经受累。3、常有脑脊液蛋白细胞分离。4、肌电图有F波或H反射延迟、神经传导速度减慢、运动末端，潜伏期延长及CMAP波幅下降等。19AFPAFP是什么？是什么？(三)横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎1、病初症状:发病前大多有上感症状,也有的起病时发热即出现脊髓损害的症状。2、脊髓受
10、损的症状:.感觉障碍:病变部位以下呈横断性感觉障碍。.运动障碍:常见截瘫,有的病变延及颈髓,四肢瘫痪,甚至呼吸肌麻痹。本病急性期可处于“脊髓休克”状态,20AFPAFP是什么？是什么？.植物神经功能障碍:大便失禁、大便秘结、小便潴留,尿失禁。下肢常有水肿,皮肤大多苍白、干燥。3、脊髓MRI可见病变部位髓内稍长Tl、长T2信号,脊髓可稍增粗。4、化验:脑脊液细胞及蛋白多有增加,压力正常,无蛛网膜下腔阻塞现象。21AFPAFP是什么？是什么？(四)多神经病(药物性多神经病、毒物性多神经病以及原因不明性多神经病)1、急性、亚急性、慢性进行性起病。2、任何年龄均可患病。3、感觉障碍感觉异常(疼痛、麻木
11、、蚁走感及烧灼感);客观检查可发现手套一袜套样深浅感觉障碍,神经干压痛等。4、运动障碍肢体远端对称性肌无力和萎缩。5、腱反射四肢腱反射均降低或消失。6、植物神经障碍多汗或少汗、皮肤粗糙等,体位性低血压、阳痿等。22AFPAFP是什么？是什么？(五)神经根炎1、发病前有感染病史,2、呈急性或亚急性起病,病情进展小于4周;3、四肢对称性弛缓性瘫痪,腱反射减弱或消失,可伴有呼吸肌麻痹及颅神经麻痹;4、脑脊液蛋白一细胞分离,神经电生理测试可见运动及感觉神经传导速度显著减慢。23AFPAFP是什么？是什么？(六)外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引起的神经炎)1、有臀部注射药物史;2、注射后下肢剧烈疼痛,
12、哭闹,并由注射点沿坐骨神经走行方向向下肢放射;3、臀部注射后立即出现该下肢瘫痪及足下垂,肌张力低下,腱反射减弱或消失,浅感觉障碍,2周后肌萎缩;4、肌电图检查可出现失神经电位。24AFPAFP是什么？是什么？(七)单神经炎1、受累神经分布区感觉、运动及自主神经功能障碍;2、腱反射减弱或消失;3、肌电图可见神经源性损害,同时神经传导速度不同程度的减慢;25AFPAFP是什么？是什么？(八)神经丛炎1、多见于成年人,通常受风寒和流感后发病;2、上肢及手部小肌肉萎缩、无力、疼痛和感觉异常,以及按皮节分布的感觉减退及过敏;3、神经电生理检查有助于确定病变部位。26AFPAFP是什么？是什么？(九)周期
13、性麻痹(三种类型的周期性麻痹)1、低钾型周期性麻痹:常染色体显性遗传或散发,突发四肢弛缓性瘫痪,近端为主,无脑神经支配肌肉损害,无意识障碍及感觉障碍,数小时至一日内达高峰;血钾降低,心电图呈低钾性改变;经补钾治疗后肌无力迅速缓解。27AFPAFP是什么？是什么？(十)肌病(重症肌无力、中毒、原因不明的肌炎)1、临床特点:对称性近端肢体无力;感觉正常;腱反射减弱;2、实验室检查:血清肌酸激酶增高:肌电图显示为低波幅、短时限的多相波和全干扰相:神经传导速度正常;肌肉活检显示肌细胞变性坏死、胞核浓缩。28AFPAFP是什么？是什么？(十一)急性多发性肌炎1、急性起病,伴有高热、头痛、周身不适和严重肌
14、无力,全身肌肉、关节疼痛;2、血清CK明显增高:3、肌电图呈肌源性损害:4、肌肉活检可见典型肌炎病理表现。29AFPAFP是什么？是什么？(十二)肉毒中毒1、进食发酵豆谷类制品、肉类、罐头或蜂蜜等食物史;2、在数天的潜伏期后出现视力模糊、眼睑下垂、复视、咀嚼无力、吞咽困难、头颈无力、垂头、呼吸困难等临床表现;3、从可疑食物或患者粪便、血液中检出肉毒毒素,可确定诊断,各型抗毒素的中和试验有助于确定具体分型。30AFPAFP是什么？是什么？(十三)原因不明的四肢瘫、截瘫和单瘫1、首先明确是否为瘫痪,排除关节炎、滑膜炎等疼痛引起的运动受限,帕金森引起的肌强直或运动迟缓;2、确定瘫痪的类型；3、完善影
15、像学检查及电生理检查进一步明确病因。31AFPAFP是什么？是什么？(十四)短暂性肢体麻痹1、发作突然,持续时间短暂,恢复完全,不遗留任何后遗症;2、可反复发作,并自行缓解,间歇期无体征;3、辅助检查可无阳性发现32脊灰治疗原则及方案(一)前驱期与瘫痪前期治疗目前尚无特效抗病毒治疗,以对症处理为主。消化道隔离,卧床休息,尽量避免肌内注射、手术等刺激及损伤,以减少瘫痪的发生。发热较高、病情进展迅速者,可短期应用肾上腺皮质激素治疗,如泼尼松或地塞米松等。烦躁不安、发热、肌肉剧烈疼痛者,可用镇静、解热及止痛药,以缓解症状。33脊灰治疗原则及方案(二)瘫痪期治疗应将瘫痪肢体置于功能位置,避免刺激及受压
16、。可应用维生素C及能量合剂,有助于肌肉功能的恢复。此外还可应用一些促进神经细胞传导功能的药物,如:1.地巴唑成人l0mg/次,儿童为每次0.10.2mg/kg,每日1次,疗程10天。2.新斯的明成人:每次0.5lmg,儿童:每次0.020.04mg/kg,每日皮下或肌内注射1次,疗程710天。34脊灰治疗原则及方案3.加兰他敏成人:每次2.55mg,儿童:每次0.050.lmg/kg,每曰肌注1次,2030天为一疗程。维生素Bl,Bl2等可促进神经细胞的代谢,可适当选用。对脑干型麻痹患者,应注意清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅,必要时可做气管切开。呼吸肌麻痹或有中枢性呼吸衰竭者,应使用人工呼吸机。继发细菌感染时,采用有效抗菌药物35脊灰治疗原则及方案(三)恢复期治疗体温恢复正常、瘫痪停止进展后,即采用按摩、推拿、针灸及理疗等,以促进瘫痪肌肉的恢复。如因严重后遗症造成畸形,可采用矫形手术治疗。36预防一旦发现病人，应自起病日起至少隔离40天患者衣物用具应煮沸或日光下曝晒2小时消毒。密切接触者，应连续观察20天，未服过疫苗者可注射丙种球蛋0.30.5ml/kg。做好日常卫生经常搞好环境卫生，培养卫生习惯等十分重要。3738Thank you!39
