安全护理管理

《安全护理管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《安全护理管理（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、职业性肿瘤复旦大学附属华山医院职业病科一、概述一、概述职业性肿瘤定义：由职业接触致癌因素引起的肿瘤称为职业性肿瘤1.1.遗传因素：遗传因素：如代谢酶系统异常、染色体不稳定、如代谢酶系统异常、染色体不稳定、 免疫缺陷、单核苷酸多态性、免疫缺陷、单核苷酸多态性、DNADNA修复缺陷、修复缺陷、 基因组不稳定性及癌基因激活和抑癌基因失活基因组不稳定性及癌基因激活和抑癌基因失活 2.2.环境因素：环境因素：二、病因二、病因（1 1）化学因素）化学因素 a.a.烷化剂烷化剂: : b. b.多环芳烃：汽车废气、香烟、煤烟、熏制食品多环芳烃：汽车废气、香烟、煤烟、熏制食品 c.c.芳香胺：联苯胺、乙萘胺、

2、硝基联苯芳香胺：联苯胺、乙萘胺、硝基联苯 d.d.氨基偶氮染料：纺织品染料，食品和饮料的添加剂氨基偶氮染料：纺织品染料，食品和饮料的添加剂 e.e.亚硝胺化合物：卷烟烟雾、腌渍食品亚硝胺化合物：卷烟烟雾、腌渍食品 f.f.植物毒素：厥内酰胺植物毒素：厥内酰胺 g.g.金属致癌物：砷、铍、铬、镉、镍为致癌剂；铅、铁、钴、钨？金属致癌物：砷、铍、铬、镉、镍为致癌剂；铅、铁、钴、钨？ 硒、锌、铜、钼、镁，双重性硒、锌、铜、钼、镁，双重性 h.h.真菌毒素：黄曲霉素真菌毒素：黄曲霉素（2 2）物理因素：电磁辐射（电离辐射、紫外辐射、其）物理因素：电磁辐射（电离辐射、紫外辐射、其 他射线）他射线）（3

3、3）生物因素：病毒（脘病毒、）生物因素：病毒（脘病毒、DNADNA病毒、病毒、RNARNA病毒）病毒） 人类人类T T淋巴细胞白血病病毒淋巴细胞白血病病毒1 1（HTLV-1)HTLV-1)三、职业性致癌因素三、职业性致癌因素 1.1.致癌因素：致癌因素：（1 1）物理性因素：电离辐射、紫外线）物理性因素：电离辐射、紫外线（2 2）直接烷化剂：二氯甲醚、芥子气；）直接烷化剂：二氯甲醚、芥子气；环氧乙烷、环氧乙烷、乙醛乙醛（3 3）间接烷化剂：烟气中稠环芳烃：苯并芘、）间接烷化剂：烟气中稠环芳烃：苯并芘、3-3-甲基胆；甲基胆； 苯；芳香胺类（联苯胺）；卤代烃（氯乙烯）苯；芳香胺类（联苯胺）；卤

4、代烃（氯乙烯）（4 4）金属和类金属：无机砷化合物、炼铬余渣、镍化物、）金属和类金属：无机砷化合物、炼铬余渣、镍化物、铍和铍化合物、镉和镉化合物铍和铍化合物、镉和镉化合物（5 5）石棉和人造纤维：石棉与吸烟）石棉和人造纤维：石棉与吸烟（6 6）肿瘤高发职业：）肿瘤高发职业： 硬木家具木工硬木家具木工 鼻咽癌鼻咽癌 皮革及修靴工皮革及修靴工 鼻咽癌鼻咽癌 橡胶硫化工橡胶硫化工 膀胱癌膀胱癌2.2.工作相关肿瘤：工作相关肿瘤： 矿工矿工 胃癌胃癌 酒厂职工酒厂职工 肝癌肝癌 卷烟厂职工卷烟厂职工 肺癌肺癌四、职业性肿瘤特点四、职业性肿瘤特点1.1.病因明确：与接触职业性致癌因素有关病因明确：与接触

5、职业性致癌因素有关2.2.具有剂量具有剂量反应关系：潜隐期多反应关系：潜隐期多1515年年3.3.职业致癌因素的物理性状与接触方式：镍、铬职业致癌因素的物理性状与接触方式：镍、铬4.4.职业性肿瘤的潜隐期：从初次接触致癌因素到肿瘤确诊的职业性肿瘤的潜隐期：从初次接触致癌因素到肿瘤确诊的年限为职业性肿瘤的潜隐期，通常需要年限为职业性肿瘤的潜隐期，通常需要15-2015-20年年5.5.职业性肿瘤的部位：职业性肿瘤的部位有其相对固定的特点职业性肿瘤的部位：职业性肿瘤的部位有其相对固定的特点 肺肺( (包括气管、咽喉、鼻腔等包括气管、咽喉、鼻腔等) )及皮肤是职业性肿瘤的主要部位及皮肤是职业性肿瘤的

6、主要部位 芳香胺芳香胺 膀胱癌膀胱癌 电离辐射电离辐射皮肤癌皮肤癌 吸入尘粒吸入尘粒肺癌肺癌 辐射物沉积于骨辐射物沉积于骨骨肉瘤骨肉瘤/ /白血病白血病 苯苯白血病白血病 6.6.职业性肿瘤与其他职业病的比较：职业性肿瘤与其他职业病的比较：（1 1）职业性肿瘤从接触到发病的潜隐期长，因果关系不容易明确；）职业性肿瘤从接触到发病的潜隐期长，因果关系不容易明确；（2 2）职业性肿瘤的发病率往往比其他职业病为低，）职业性肿瘤的发病率往往比其他职业病为低，（3 3）一般职业病，除少数重症及有后遗症者外，大都有自限性或被）一般职业病，除少数重症及有后遗症者外，大都有自限性或被治愈；而职业性肿瘤，很少有自

7、限性治愈；而职业性肿瘤，很少有自限性五、临床表现五、临床表现与一般肿瘤大致相同，其不同之处可能有：与一般肿瘤大致相同，其不同之处可能有： 1.1.潜隐期比一般普通肿瘤潜隐期略短潜隐期比一般普通肿瘤潜隐期略短 ：5 51515年年2.2.有些职业性肿瘤由强致癌因素引起，其恶性程度较高：有些职业性肿瘤由强致癌因素引起，其恶性程度较高： 二氯甲醚肺癌二氯甲醚肺癌 青石棉弥漫性间皮瘤青石棉弥漫性间皮瘤3.3.某些致癌因素在体内广泛作用，可引起多发性肿瘤某些致癌因素在体内广泛作用，可引起多发性肿瘤 ： 砷砷皮肤癌、肺癌，肝血管肉瘤皮肤癌、肺癌，肝血管肉瘤 氯乙烯氯乙烯肝血管肉瘤、肝癌、脑瘤、肺癌、淋巴瘤

8、肝血管肉瘤、肝癌、脑瘤、肺癌、淋巴瘤4.4.有些职业肿瘤常为多发性或易复发：砷皮肤癌，芳香胺膀胱癌有些职业肿瘤常为多发性或易复发：砷皮肤癌，芳香胺膀胱癌 六、诊断原则六、诊断原则 1.1.职业性肿瘤：经临床确定肿瘤诊断后，需进一职业性肿瘤：经临床确定肿瘤诊断后，需进一步进行病因诊断，以确定其与职业的联系，符步进行病因诊断，以确定其与职业的联系，符合有关国家法规规定的可作为法定职业病处置。合有关国家法规规定的可作为法定职业病处置。国际学术界已认同，国内职业病名单尚未引入国际学术界已认同，国内职业病名单尚未引入者，须参照职业病程序的确认，者，须参照职业病程序的确认，经过必要的法经过必要的法律手续后

9、律手续后，才能增添进入名单，才能增添进入名单 2.GBZ94-20022.GBZ94-2002规定的职业性肿瘤诊断原则为：规定的职业性肿瘤诊断原则为：（1 1）肿瘤的诊断明确无误，且）肿瘤的诊断明确无误，且 a.a.必须是确诊的原发性肿瘤；必须是确诊的原发性肿瘤； b.b.瘤的发生部位与所接触致癌物的特定靶器官一致；瘤的发生部位与所接触致癌物的特定靶器官一致； c.c.肿瘤的诊断确实可靠，经细胞病理或组织学检查，肿瘤的诊断确实可靠，经细胞病理或组织学检查， 或临床影像检查，或腔内镜检查等确诊。或临床影像检查，或腔内镜检查等确诊。（2 2）有明确的职业性致癌物接触史，且）有明确的职业性致癌物接触

10、史，且 a.a.接触致癌物的年限符合诊断细则的相关规定；接触致癌物的年限符合诊断细则的相关规定； b.b.肿瘤发病潜隐期符合诊断细则的相关规定肿瘤发病潜隐期符合诊断细则的相关规定（3 3）明确患者所在工作场所有肿瘤超量发生人群）明确患者所在工作场所有肿瘤超量发生人群（4 4）所在工作场所存在相关致癌物，及参考有关致癌）所在工作场所存在相关致癌物，及参考有关致癌物接触状况（检测记录，或企业原材料、产品、工艺物接触状况（检测记录，或企业原材料、产品、工艺记录，或同期同类企业检测资料等）进行综合判断记录，或同期同类企业检测资料等）进行综合判断3.3.我国我国8 8种法定职业性肿瘤种法定职业性肿瘤（1

11、 1）石棉所致肺癌、间皮瘤；（）石棉所致肺癌、间皮瘤；（2 2）联苯胺所致膀胱癌；）联苯胺所致膀胱癌；（3 3）苯所致白血病；）苯所致白血病； （4 4）氯甲醚所致肺癌；）氯甲醚所致肺癌；（5 5）砷所致肺癌、皮肤癌；）砷所致肺癌、皮肤癌；（6 6）氯乙烯所致肝血管肉瘤；）氯乙烯所致肝血管肉瘤；（7 7）焦炉工人肺癌；）焦炉工人肺癌； （8 8）铬酸盐制造业工人肺癌）铬酸盐制造业工人肺癌 4. 84. 8种职业性肿瘤的诊断细则种职业性肿瘤的诊断细则 （1 1）石棉所至肺癌、间皮瘤：）石棉所至肺癌、间皮瘤： a.a.肺癌肺癌原发性肺癌诊断明确，接触石棉粉尘累计工龄原发性肺癌诊断明确，接触石棉粉尘

12、累计工龄 7 7年以上（含年以上（含7 7年），潜隐期年），潜隐期1010年以上（含年以上（含1010年）；年）； 石棉肺合并肺癌者即可诊断；石棉肺合并肺癌者即可诊断； b.b.间皮瘤间皮瘤必须有细胞病理学诊断，接触石棉粉尘累计必须有细胞病理学诊断，接触石棉粉尘累计 工龄工龄1 1年以上（含年以上（含1 1年），潜隐期年），潜隐期1515年以上（含年以上（含1515年）年） （2 2）联苯胺所致膀胱癌）联苯胺所致膀胱癌原发性膀胱癌诊断明确，生原发性膀胱癌诊断明确，生 产或使用联苯胺累计接触工龄产或使用联苯胺累计接触工龄1 1年以上（含年以上（含1 1年），潜年），潜 隐期隐期3 3年以上（含年

13、以上（含3 3年），年）， 联苯胺接触人员所患联苯胺接触人员所患肾盂、输尿管移行上皮细胞癌肾盂、输尿管移行上皮细胞癌可可 参照本标准；参照本标准； （3 3）苯所致白血病）苯所致白血病经细胞病理学检查确诊，苯作业经细胞病理学检查确诊，苯作业 累计接触工龄累计接触工龄1 1年以上（含年以上（含1 1年），潜隐期年），潜隐期1 1年以上年以上 （含（含1 1年）；年）； 如有慢性苯中毒病史者所患白血病即可诊断如有慢性苯中毒病史者所患白血病即可诊断； （4 4）氯甲醚所致肺癌氯甲醚所致肺癌原发性肺癌诊断明确，原发性肺癌诊断明确， 生产和使用氯甲醚（二氯甲醚或工业品一氯甲醚）累生产和使用氯甲醚（二氯甲

14、醚或工业品一氯甲醚）累 计接触工龄计接触工龄1 1年以上（含年以上（含1 1年），潜隐期年），潜隐期4 4年以上（含年以上（含4 4 年）；年）； 工业场所中工业场所中甲醛、盐酸及水蒸气共存甲醛、盐酸及水蒸气共存时产生的二氯甲时产生的二氯甲 醚所致肺癌可参照本标准；醚所致肺癌可参照本标准； （5 5）砷所致肺癌、皮肤癌：）砷所致肺癌、皮肤癌： a.a.肺癌肺癌原发性肺癌诊断明确，含砷采矿及冶炼累计原发性肺癌诊断明确，含砷采矿及冶炼累计接触工龄接触工龄3 3年以上（含年以上（含3 3年），潜隐期年），潜隐期6 6年以上（含年以上（含6 6）；）；b.b.皮肤癌皮肤癌原发性皮肤癌诊断明确，无机砷作

15、业接触原发性皮肤癌诊断明确，无机砷作业接触工龄工龄5 5年以上（含年以上（含5 5年），潜隐期年），潜隐期5 5年以上（含年以上（含5 5年）；年）； 有慢性砷中毒病史者所患皮肤癌即可诊断；有慢性砷中毒病史者所患皮肤癌即可诊断； （6 6 6 6）氯氯氯氯乙乙乙乙烯烯烯烯所所所所致致致致肝肝肝肝血血血血管管管管肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤病病病病理理理理组组组组织织织织学学学学诊诊诊诊断断断断为为为为原原原原发发发发性性性性肝肝肝肝血血血血管管管管肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤，从从从从事事事事聚聚聚聚乙乙乙乙烯烯烯烯生生生生产产产产，有有有有明明明明确确确确的的的的氯氯氯氯乙乙乙乙烯烯烯烯单单单单体体体体接接接接触触

16、触触史史史史，累累累累计计计计接接接接触触触触工工工工龄龄龄龄1 1年年年年以以以以上上上上（含含含含1 1年年年年），潜潜潜潜隐隐隐隐期期期期1 1年以上（含年以上（含年以上（含年以上（含1 1年）；年）；年）；年）； （7 7）焦焦炉炉工工人人肺肺癌癌原原发发性性肺肺癌癌诊诊断断明明确确，焦焦炉炉工工累累计计接触工龄接触工龄1 1年以上（含年以上（含1 1年），潜隐期年），潜隐期1010年以上（含年以上（含1010年）年）（8 8）铬铬酸酸盐盐制制造造业业工工人人肺肺癌癌原原发发性性肺肺癌癌诊诊断断明明确确，从从事事铬铬酸酸盐盐制制造造累累计计接接触触工工龄龄1 1年年以以上上（含含1 1

17、年年），潜潜隐隐期期4 4年以上（含年以上（含4 4年）年）七、治疗与预后七、治疗与预后1.1.及及时时脱脱离离致致癌癌物物的的接接触触，若若能能对对接接触触职职业业致致癌癌因因素素的的职职工工做做定定期期健健康康监监护护，能能够够及及早早发发现与诊断，立即治疗，其预后会较好。现与诊断，立即治疗，其预后会较好。 2. 2. 其余与同类一般肿瘤治疗相似。其余与同类一般肿瘤治疗相似。1.1.识别和划定职业性致癌因素范围；识别和划定职业性致癌因素范围；2.2.严格控制与管理职业性致癌因素；严格控制与管理职业性致癌因素；3. 3. 对接触者作定期医学监护，筛检高危人群；对接触者作定期医学监护，筛检高危

18、人群；4. 4. 通过制订法规保证其实施；通过制订法规保证其实施；5. 5. 群群体体性性发发病病，特特别别是是罕罕见见病病例例频频发发是是重重要要的的追追踪线索；踪线索； 八、预防原则6. 6. 短期遗传毒理测试仅提供线索或作为初筛，不短期遗传毒理测试仅提供线索或作为初筛，不能单独地据此作出对人致癌与否的评判；能单独地据此作出对人致癌与否的评判；7. 7. 已经肯定的人职业性致癌因素，首先应采取代已经肯定的人职业性致癌因素，首先应采取代用品，以彻底消除与人接触的可能性；用品，以彻底消除与人接触的可能性；8. 8. 对于用途不可取代者，则应在严格控制条件下对于用途不可取代者，则应在严格控制条件

19、下生产；生产； 9. 9. 严格控制无法取代的小部份用途，应废除使用；严格控制无法取代的小部份用途，应废除使用； 10. 10. 生生产产环环境境中中的的致致癌癌性性职职业业因因素素应应进进行行定定期期监监测测，尽尽最最大大可可能能使使其其接接触触强强度度控控制制在在国国家家规规定定的的阈阈限限以下；以下； 11. 11. 肿肿瘤瘤有有明明显显的的种种族族、家家族族与与个个体体差差异异性性，部部份份是是由由于于遗遗传传决决定定的的代代谢谢活活化化降降解解酶酶系系的的多多态态性性。就就业业前前体体检检筛筛出出多多态态缺缺陷陷型型易易感感者者，避避免免致致癌癌物物质质接接触触，是是当前较为可行的一项医疗监护措施。当前较为可行的一项医疗监护措施。12.12.定定期期体体检检、早早期期发发现现、及及时时诊诊断断治治疗疗等等第第二二级级预预防防已已证证明明是是行行之之有有效效的的措措施施，应应明明确确规规定定作作为为职职业业性性致致癌因素接触者的预防制度。癌因素接触者的预防制度。 GBZ94-2002