《《精神科护理学 》教学课件：第四章 精神科护理的基本技能》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《精神科护理学 》教学课件：第四章 精神科护理的基本技能（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1精神科护理的精神科护理的基本技能基本技能温医附一医温医附一医 王维千王维千 2主要包括六个方面：主要包括六个方面：n治疗性护患关系的建立治疗性护患关系的建立n精神科护理观察与记录精神科护理观察与记录n精神科的基础护理精神科的基础护理n精神疾病患者的组织管理精神疾病患者的组织管理n精神科整体护理精神科整体护理n精神科康复训练精神科康复训练第一节第一节 治疗性护患关系的建立治疗性护患关系的建立3建立治疗性护患关系的要求建立治疗性护患关系的要求n如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系，如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系，是每一个精神科护士的入门基本功是每一个精神科护士的入门基本功护患关系：护患
2、关系：护士在医院利用自己的专业知识和技能、有护士在医院利用自己的专业知识和技能、有目的、有计划地与患者接触沟通，所目的、有计划地与患者接触沟通，所 形成形成的关系，称为治疗性护患人际关系的关系，称为治疗性护患人际关系1.第一步要完成观念的变革第一步要完成观念的变革精神病是一种疾病精神病是一种疾病 精神疾病患者并不是大脑所有精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常的功能异常 疾病表现无好坏、对错之分，疾病表现无好坏、对错之分， 勿以道德标准衡量病人的行为勿以道德标准衡量病人的行为2.熟悉患者的一般情况熟悉患者的一般情况4n3.3.接触患者应具有的态度接触患者应具有的态度n“设身处地、将心比心设身处地
3、、将心比心”n接纳、容忍患者接纳、容忍患者 n牢记牢记“被尊重是人的基本需要被尊重是人的基本需要” n持续性和一致性的态度持续性和一致性的态度 ，这将有利于建立，这将有利于建立或发展良好的护患关系或发展良好的护患关系n要提高自身素质要提高自身素质 ，具有良好素质的护土对，具有良好素质的护土对患者的影响力大，在患者心目中威信高，有患者的影响力大，在患者心目中威信高，有利于护患关系的建立和发展利于护患关系的建立和发展5建立治疗性护患关系的过程建立治疗性护患关系的过程n初期初期n确立相互了解信任的工作基础确立相互了解信任的工作基础n确定患者寻求医疗帮助的原因，对医院的期确定患者寻求医疗帮助的原因，对
4、医院的期望望n做好入院评估，制定护理计划做好入院评估，制定护理计划6建立治疗性护患关系的过程建立治疗性护患关系的过程n工作期工作期n共同制定治疗达标协议共同制定治疗达标协议n讨论潜在需要和功能失调的原因讨论潜在需要和功能失调的原因n鼓励患者学习新的行为方式鼓励患者学习新的行为方式n解除期解除期n建立分离事实建立分离事实n评估护理目标是否达到，制定出院计划评估护理目标是否达到，制定出院计划7治疗性沟通治疗性沟通n定义：定义：是建立护患治疗性关系的重要手段，是建立护患治疗性关系的重要手段，也是精神科护理工作中最重要的内容，表现也是精神科护理工作中最重要的内容，表现形式就是护患间的切题会谈。切题会谈
5、包含形式就是护患间的切题会谈。切题会谈包含语言性沟通和非语言性沟通，因其具有收集语言性沟通和非语言性沟通，因其具有收集资料、满足患者需求、解决健康问题和促进资料、满足患者需求、解决健康问题和促进健康的治疗作用，因而称之为治疗性沟通。健康的治疗作用，因而称之为治疗性沟通。8治疗性沟通治疗性沟通n准备与计划阶段准备与计划阶段n开始交谈阶段，主要给患者良好的首次印象开始交谈阶段，主要给患者良好的首次印象n引导交谈阶段，是获取患者信息的主要过程引导交谈阶段，是获取患者信息的主要过程n结束交谈阶段结束交谈阶段9治疗性沟通治疗性沟通过程中的技巧过程中的技巧 n眼神要正式对方眼神要正式对方 n表情要自然表情
6、要自然 n姿态要稳重姿态要稳重 n语态要有修养语态要有修养 n善于倾听患者诉述善于倾听患者诉述 n善于引导患者话题善于引导患者话题 n适当运用沉默的沟通技巧适当运用沉默的沟通技巧 n善用重述、归纳、澄清的交谈技巧善用重述、归纳、澄清的交谈技巧 10特殊情况下沟通特殊情况下沟通中的技巧中的技巧n缄默状态的患者缄默状态的患者n妄想患者，启发其诉述对患者所述之事妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否定或肯定，更不与其争辩不作否定或肯定，更不与其争辩n消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心的痛苦，多安慰鼓励心的痛苦，多安慰鼓励 n对有攻击行为的患者对有攻击行为的患者
7、，要冷静，要冷静n对木僵的患者，护理人员注意言行对木僵的患者，护理人员注意言行n对异性患者，要自然、稳重对异性患者，要自然、稳重11影响护患交流的相关因素影响护患交流的相关因素 n护士自身个性不成熟护士自身个性不成熟 n双方存在的差异大双方存在的差异大n交流缺少事前计划交流缺少事前计划 n使用非治疗性沟通（不良的交流方式使用非治疗性沟通（不良的交流方式 ）n其他：不了解患者情况等其他：不了解患者情况等12第二节第二节 精神疾病的观察与记录精神疾病的观察与记录n观察的内容观察的内容 n一般情况一般情况 n精神症状精神症状 n躯体情况躯体情况 n治疗情况治疗情况 n心理需求的状况心理需求的状况 n
8、社会功能社会功能13精神疾病的观察方法精神疾病的观察方法直接观察直接观察 间接观察间接观察n观察的要求观察的要求 n客观性、计划性客观性、计划性n针对性针对性n整体性整体性 n要在患者不知不觉中进行要在患者不知不觉中进行 14护理记录的内容护理记录的内容n入院护理评估单（记录内容包括一般资入院护理评估单（记录内容包括一般资料、简要病史、精神症状、心理社会情料、简要病史、精神症状、心理社会情况、日常生活与自理程度、护理体检、况、日常生活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护理要点等主要护理问题、护理要点等 ）n入院护理记录入院护理记录 n住院期的动态护理记录住院期的动态护理记录 n出院护理记录出
9、院护理记录 n出院护理评估单（健康教育评估、出院出院护理评估单（健康教育评估、出院指导评估、护理小结与效果评价）指导评估、护理小结与效果评价）15日常护理记录的方式日常护理记录的方式n叙叙述述式式“A A、B B、C C”记记录录法法。A A为为患患者者的的外外观观(appearance)(appearance)、B B为为行行为为(behavior)(behavior)、C C为为言言谈谈(conversation)(conversation)。此此外外，还还需需记记录录护护理理措措施与护理效果施与护理效果n以问题为导向的三项式以问题为导向的三项式“P P、I I、O O”记录法记录法 n护
10、理计划单，临床上以表格式居多护理计划单，临床上以表格式居多 n护护理理观观察察量量表表：是是以以量量表表方方式式作作为为观观察察病病情情，从从中中可可观观察察病病情情的的演演变变和和发发展展过过程程。目目前前临临床床常常用用的的有有“护士用住院患者观察量表护士用住院患者观察量表(NOSIE)(NOSIE)”16记录的要求记录的要求 n保持客观性保持客观性 n及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况实状况 n书写项目齐全，字体端正、字迹清晰书写项目齐全，字体端正、字迹清晰 n使用不可涂改的笔作记录使用不可涂改的笔作记录 n记录完成后签全名及时间记录完
11、成后签全名及时间 n新人院患者，日夜三班连续三天写护理记录新人院患者，日夜三班连续三天写护理记录n重症患者日夜三班书写护理记录。一般患者每重症患者日夜三班书写护理记录。一般患者每周周1 12 2次书写护理记录。特殊情况随时记录次书写护理记录。特殊情况随时记录 17第三节第三节 精神科基础护理精神科基础护理 主要包括：主要包括：n安全护理安全护理n个人卫生日常生活护理个人卫生日常生活护理n饮食护理饮食护理n睡眠护理睡眠护理n药物依从性护理药物依从性护理n探视护理探视护理 18安全护理安全护理 n掌握病情掌握病情 n与患者建立信赖关系与患者建立信赖关系 n严格执行护理常规与工作制度严格执行护理常规
12、与工作制度 n加强巡查严防意外加强巡查严防意外: :（尤其在夜间、凌晨、午（尤其在夜间、凌晨、午睡、开饭前，交接班时等病房工作人员较少的睡、开饭前，交接班时等病房工作人员较少的情况下，护士要特别加强巡视。在厕所、走廊情况下，护士要特别加强巡视。在厕所、走廊尽头，暗角、僻静处都应仔细察看。）尽头，暗角、僻静处都应仔细察看。）n加强安全管理加强安全管理 :(:(病房设施要安全、门窗有损病房设施要安全、门窗有损坏及时修理。病区、办公室所应随时关锁。病坏及时修理。病区、办公室所应随时关锁。病区内危险物品严加管理区内危险物品严加管理, ,加强安全检查加强安全检查 ) )n安全知识宣教安全知识宣教n隔离保
13、护隔离保护19保护性约束保护性约束n定义：对于严重的兴奋躁动、伤人毁物、定义：对于严重的兴奋躁动、伤人毁物、自伤自杀、外走的患者，用约束器具来自伤自杀、外走的患者，用约束器具来限制其身体或身体某部位的活动，以确限制其身体或身体某部位的活动，以确保安全和防止意外的发生保安全和防止意外的发生n约束器具分类：约束床、约束单、约束约束器具分类：约束床、约束单、约束带带20保护性约束保护性约束n注意事项：注意事项：n约束患者要根据病情约束患者要根据病情n约束时要用力均衡，防止扭伤和骨折约束时要用力均衡，防止扭伤和骨折n保证被约束者人身安全保证被约束者人身安全n约束方法要正确：要有衬垫、约束功能位置，约束
14、方法要正确：要有衬垫、约束功能位置，松紧适度，时间适宜松紧适度，时间适宜n密切巡视密切巡视n要床旁交接班要床旁交接班n症状缓解后及时解除约束症状缓解后及时解除约束21日常生活护理日常生活护理 n重视卫生宣教重视卫生宣教 n口腔卫生护理口腔卫生护理 n皮肤皮肤( (毛发毛发) )护理护理 n排泄护理排泄护理 n衣着卫生冷暖护理衣着卫生冷暖护理 n关心和帮助患者修饰仪表仪容关心和帮助患者修饰仪表仪容 22饮食护理饮食护理 n进餐前的准备进餐前的准备 n餐厅环境要整洁、明亮、宽敞，饭前督促洗手餐厅环境要整洁、明亮、宽敞，饭前督促洗手n餐具每人一套餐具每人一套( (忌用玻璃、瓷器制品）忌用玻璃、瓷器制
15、品）n准备足量的、保温的、具有色香味的饭菜准备足量的、保温的、具有色香味的饭菜n进餐时护理进餐时护理 ：n安排患者于固定餐桌，定位人坐，使患者进餐厅安排患者于固定餐桌，定位人坐，使患者进餐厅后，目标清楚，各就各位后，目标清楚，各就各位n有秩序，亦便于工作人员及时发觉缺席者，及时有秩序，亦便于工作人员及时发觉缺席者，及时寻找，做到不遗漏寻找，做到不遗漏n一般采用集体用餐一般采用集体用餐( (分食制分食制) )方式方式n进餐时分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌进餐时分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌23饮食护理饮食护理 特殊情况下的饮食护理特殊情况下的饮食护理n1.1.抢食、暴饮暴食者抢食、暴
16、饮暴食者n2.2.有被害妄想者有被害妄想者n3.3.有罪恶感者有罪恶感者n4.4.有幻听者有幻听者n5.5.木僵患者木僵患者24睡眠护理睡眠护理n创造良好的睡眠环境（环境安静、无噪声创造良好的睡眠环境（环境安静、无噪声, ,床床褥要干燥、清洁褥要干燥、清洁, ,工作人员做到说话轻、走路工作人员做到说话轻、走路轻、操作轻、保持病室内安静。轻、操作轻、保持病室内安静。) )n安排合理的作息制度安排合理的作息制度 n促进患者养成有利睡眠的习惯促进患者养成有利睡眠的习惯 ( (睡前忌服引起睡前忌服引起兴奋的药物或饮料兴奋的药物或饮料, ,睡前避免参加引起激动、睡前避免参加引起激动、兴奋的娱乐活动和谈心
17、活动兴奋的娱乐活动和谈心活动, ,晚餐后不过量饮晚餐后不过量饮茶水茶水, ,睡前用暖水浸泡双脚或沐浴睡前用暖水浸泡双脚或沐浴) )n加强巡视严防意外加强巡视严防意外 25睡眠护理睡眠护理n未入眠患者的护理未入眠患者的护理 n体谅患者的痛苦与烦恼心情体谅患者的痛苦与烦恼心情 n指导患者运用放松方法转移注意力等帮助入指导患者运用放松方法转移注意力等帮助入眠眠n分析失眠原因，对症处理分析失眠原因，对症处理 n新人院者新人院者 n病痛及身体各种不适病痛及身体各种不适 n过多思考生活事件过多思考生活事件 n对主观性失眠者对主观性失眠者 n抑郁症及幻觉、妄想症状严重抑郁症及幻觉、妄想症状严重 26药物依从
18、性护理药物依从性护理n善于发现藏药，严格履行检查职责善于发现藏药，严格履行检查职责n根据不同情况，引导患者服药根据不同情况，引导患者服药n疾病无自知力疾病无自知力n害怕药物不良作用害怕药物不良作用n害怕药物导致的社会心理问题，如生育、肥害怕药物导致的社会心理问题，如生育、肥胖胖n所有患者服药都要看服下去所有患者服药都要看服下去n藏药藏药n引吐引吐27探视的护理探视的护理n合理安排探视时间合理安排探视时间n专人负责专人负责n探视要求探视要求n未经医师允许，不得擅自回家未经医师允许，不得擅自回家n病情未控制或特殊企图，暂停探视病情未控制或特殊企图，暂停探视n重症患者病房探视，需医护人员在旁重症患者
19、病房探视，需医护人员在旁n探视结束，患者安全检查后方可进入病房探视结束，患者安全检查后方可进入病房n安全检查安全检查n探视结束时，应清点人数并交班探视结束时，应清点人数并交班n健康教育健康教育28第四节第四节 精神疾病患者的精神疾病患者的 组织与管理组织与管理 n患者的言行也因病而自控能力受损。若无良好患者的言行也因病而自控能力受损。若无良好的组织管理，则容易发生混乱的局面或导致严的组织管理，则容易发生混乱的局面或导致严重后果重后果 n使患者友好相处，病房井然有序，也有利于创使患者友好相处，病房井然有序，也有利于创造良好的治疗环境造良好的治疗环境 n使各项医疗护理工作得以顺利进行使各项医疗护理
20、工作得以顺利进行 n促进患者在生活自理、学习、工作、人际交往促进患者在生活自理、学习、工作、人际交往能力等诸方面的进步和康复能力等诸方面的进步和康复 29精神疾病患者的组织与管理精神疾病患者的组织与管理n 制制订订有有关关制制度度 ：如如患患者者作作息息制制度度、住住院院休休养养规规则则( (包包括括进进餐餐时时、睡睡眠眠时时、服服药药时时、测测体体温温时时、工工娱娱疗疗时时、外外出出活活动动时时等等等等) )、会客制度、休养员会议制度等、会客制度、休养员会议制度等 n 树立良好风气树立良好风气 n 丰富住院生活丰富住院生活 30精神疾病患者的一级护理精神疾病患者的一级护理n1 1护理对象护理
21、对象n严重自伤、自杀行为、擅自出走者严重自伤、自杀行为、擅自出走者n冲动、伤人、毁物行为者冲动、伤人、毁物行为者n兴奋躁动、行为紊乱者兴奋躁动、行为紊乱者n木僵、拒食者木僵、拒食者n伴有严重躯体疾病者伴有严重躯体疾病者n生活不能自理者生活不能自理者31精神疾病患者的一级护理精神疾病患者的一级护理n2 2护理要求护理要求n安置于重症护理室内安置于重症护理室内n2424小时专人监护，密切观察小时专人监护，密切观察n根据病情制定与实施护理计划根据病情制定与实施护理计划n以及时发现危急征兆，进行应急处理以及时发现危急征兆，进行应急处理n对随时会发生自伤、自杀、冲动行为者，可予对随时会发生自伤、自杀、冲
22、动行为者，可予以约束保护，必要时请家属陪护以约束保护，必要时请家属陪护n日夜三班作病情记录及交班日夜三班作病情记录及交班32精神疾病患者的一级护理精神疾病患者的一级护理n3 3管理与活动范围管理与活动范围n实施封闭式管理为主实施封闭式管理为主n患者一切用物由工作人员负责管理患者一切用物由工作人员负责管理n患者在重病室内活动为主。若外出必须患者在重病室内活动为主。若外出必须由工作人员陪护由工作人员陪护33精神疾病患者的二级护理精神疾病患者的二级护理1 1护理对象护理对象n精精神神症症状状不不影影响响病病区区秩秩序序，生生活活能能自自理理者或被动自理者者或被动自理者n伴伴有有一一般般躯躯体体疾疾病
23、病，生生活活能能自自理理或或需需协协助者助者n有情绪低落、自杀意念、出走企图，但有情绪低落、自杀意念、出走企图，但能接受劝导者能接受劝导者 34精神疾病患者的二级护理精神疾病患者的二级护理2 2护理要求护理要求n安置在一般病室内安置在一般病室内n密切观察病情及治疗后的反应，做好安全护理密切观察病情及治疗后的反应，做好安全护理n视病情督促和协助生活料理视病情督促和协助生活料理n安排患者参加适宜的工娱、体育及学习活动安排患者参加适宜的工娱、体育及学习活动n针对性地开展心理护理，进行健康教育针对性地开展心理护理，进行健康教育 n每每日日护护理理查查房房，每每周周护护理理记记录录1 12 2次次。有有
24、情情况况随时记录及交班，必要时报告医生随时记录及交班，必要时报告医生35精神疾病患者的二级护理精神疾病患者的二级护理3 3管理与活动范围管理与活动范围n实施半开放管理为主实施半开放管理为主n患者的个人生活用品自行管理患者的个人生活用品自行管理n患患者者在在病病区区内内可可自自由由活活动动，在在工工作作人人员员陪护下可参加各种户外活动陪护下可参加各种户外活动n经医生同意，在家属陪护下，在规定时经医生同意，在家属陪护下，在规定时间内可返家或参加社会活动间内可返家或参加社会活动 36精神疾病患者的三级护理精神疾病患者的三级护理1 1护理对象护理对象n症状缓解，病情稳定者症状缓解，病情稳定者n康复待出
25、院者康复待出院者n神经症患者神经症患者37精神疾病患者的三级护理精神疾病患者的三级护理2 2护理要求护理要求n安置在一般病室内安置在一般病室内n观观察察病病情情，了了解解患患者者对对行行将将出出院院所所面面临临的的各各种种心理负担开展心理护理心理负担开展心理护理n结结合合患患者者情情况况进进行行疾疾病病知知识识、治治疗疗、防防复复发发和和社会适应等方面的健康教育社会适应等方面的健康教育n制制订订与与实实施施综综合合性性康康复复护护理理，帮帮助助患患者者健健康康重重建建n针对性地做好出院指导针对性地做好出院指导n每每日日护护理理查查房房，每每周周护护理理记记录录1 1次次，特特殊殊情情况况随时记
26、录随时记录38精神疾病患者的三级护理精神疾病患者的三级护理3 3管理和活动范围管理和活动范围 n实施开放管理，提供接近正常人的生活自由度实施开放管理，提供接近正常人的生活自由度n患患者者的的物物品品均均可可自自行行管管理理。可可允允许许穿穿自自己己喜喜爱爱的的衣衣服服，戴戴手手表表音音机机、携携带带自自己己喜喜爱爱的的图图书书、乐器，也可自备零用金等乐器，也可自备零用金等n在在规规定定时时间间内内可可独独自自外外出出散散步步、看看电电影影、逛逛街街、购物、通电话等购物、通电话等n经办理手续后，每周可自行回家探亲访友，参经办理手续后，每周可自行回家探亲访友，参加社交活动加社交活动 39第五节第五
27、节 精神科整体护理精神科整体护理护理护理问题问题护理护理计划计划护理护理评价评价护理护理评估评估护理护理措施措施40一、护理评估一、护理评估n内容：基本资料、健康史、躯体情况、内容：基本资料、健康史、躯体情况、心理社会情况、异常精神活动评估、疗心理社会情况、异常精神活动评估、疗效及不良反应效及不良反应n评估评估方法：观察、交谈、查阅方法：观察、交谈、查阅41二、护理问题二、护理问题/诊断诊断n根据北美护理诊断协会（根据北美护理诊断协会（NANDANANDA）按人类）按人类反应形态所做的分类反应形态所做的分类n如：应对失调、睡眠形态紊乱、无望感、如：应对失调、睡眠形态紊乱、无望感、个人认同紊乱、
28、潜在危险性暴力行为：个人认同紊乱、潜在危险性暴力行为：对自己或别人对自己或别人42三、护理计划三、护理计划n陈述护理问题陈述护理问题n确定护理目标确定护理目标n制定护理措施制定护理措施43四、护理措施四、护理措施n直接提供护理直接提供护理n实施过程中要体现动态变化实施过程中要体现动态变化n与其他人员合作，分工明确与其他人员合作，分工明确n健康教育健康教育44五、护理评价五、护理评价n执行护理措施后患者的反应执行护理措施后患者的反应n复审护理计划复审护理计划n重新评估健康问题重新评估健康问题45第六节第六节 精神科的康复训练精神科的康复训练常用的康复训练方法常用的康复训练方法n一、建立康复信念一
29、、建立康复信念n二、社会技能训练二、社会技能训练n1.1.人际交往能力训练人际交往能力训练n2.2.言语表达能力训练言语表达能力训练n3.3.思维协调训练思维协调训练n4.4.角色扮演角色扮演46n三、学习行为技能训练三、学习行为技能训练n1.1.教育讲座教育讲座n2.2.表演心理剧，情景剧表演心理剧，情景剧n四、职业行为训练四、职业行为训练n1.1.手工劳动手工劳动n2.2.各种书法创作各种书法创作47n五、放松训练五、放松训练n1.1.呼吸放松法呼吸放松法n2.2.肌肉放松法肌肉放松法n3.3.意象放松法意象放松法复习题复习题n1、观察和记录病情的内容有哪些？、观察和记录病情的内容有哪些？n2、接触病人的技巧和方法有哪些？、接触病人的技巧和方法有哪些？n3、接触精神病人的原则有哪些？、接触精神病人的原则有哪些？n4、叙述精神病人在安全、饮食、叙述精神病人在安全、饮食、清洁、睡眠、服药等方面存在的护理清洁、睡眠、服药等方面存在的护理问题。问题。4849欢迎提问欢迎提问
