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1、姑息医学概览课程公用邮箱：课程公用邮箱： Password: chendaifuPassword: chendaifu请假及作业请发至：请假及作业请发至： 1 1姑息治疗的理念最重要！姑息治疗的理念最重要！姑息不等于被动，积极全面是特姑息不等于被动，积极全面是特点点2 2 失敗感失敗感 無成就感無成就感 無助感無助感 罪惡感罪惡感 逃離病人逃離病人 麻木不仁麻木不仁医护面对医护面对末期病人末期病人3 3提高病人的生活质量，不促进也不拖延死亡提高病人的生活质量，不促进也不拖延死亡 宁养疗护宁养疗护 安乐死安乐死4 4宁养宁养疗护（临终关怀）疗护（临终关怀）(Hospice)(Hospice)H
2、H - Hospitality - Hospitality 亲切、爱心亲切、爱心O O - Organized Care - Organized Care 团队照顾团队照顾S S - Symptom Control - Symptom Control 症状控制症状控制P P - Psychological Support - Psychological Support 精神支持精神支持I I - Individualized Care - Individualized Care 个别情况照顾个别情况照顾C C - Communication - Communication 沟通沟通. .互动互
3、动E E - Education - Education 教育教育5 5临终关怀目标临终关怀目标协助病人及其家属获得最佳的生活质量。协助病人及其家属获得最佳的生活质量。宁养疗护的某些方式甚至在病患罹病早期也可适用。宁养疗护的某些方式甚至在病患罹病早期也可适用。例如抗癌治疗与症状缓解治疗，可以同时进行。例如抗癌治疗与症状缓解治疗，可以同时进行。 1999. 1999.赵可式赵可式 6 6临终关怀四大原则临终关怀四大原则一、让病人舒适一、让病人舒适 虽然其癌症无法治愈，但要让他在生命的末期没虽然其癌症无法治愈，但要让他在生命的末期没有身体上的痛苦。有身体上的痛苦。二、要关心病人，真心对待二、要关心
4、病人，真心对待 如此才能得到病人和家属的信赖。如此才能得到病人和家属的信赖。三、倾听和沟通三、倾听和沟通 这须要足够的人力和时间。这须要足够的人力和时间。四、让病人尽量能过正常生活四、让病人尽量能过正常生活 不要因为生病就只能躺在床上，什么事都不能不要因为生病就只能躺在床上，什么事都不能做。做。 7 7姑息治疗的原则姑息治疗的原则姑息治疗是医学学科之一，从事姑息治疗的医生姑息治疗是医学学科之一，从事姑息治疗的医生姑息治疗是医学学科之一，从事姑息治疗的医生姑息治疗是医学学科之一，从事姑息治疗的医生必须是受过医学专业教育的、训练有素的专业或必须是受过医学专业教育的、训练有素的专业或必须是受过医学专
5、业教育的、训练有素的专业或必须是受过医学专业教育的、训练有素的专业或全科医生。全科医生。全科医生。全科医生。姑息治疗的工作人员必须献身、敬业、善于协作。姑息治疗的工作人员必须献身、敬业、善于协作。姑息治疗的工作人员必须献身、敬业、善于协作。姑息治疗的工作人员必须献身、敬业、善于协作。视患者的躯体、心理、社会及精神的需要为一体。视患者的躯体、心理、社会及精神的需要为一体。视患者的躯体、心理、社会及精神的需要为一体。视患者的躯体、心理、社会及精神的需要为一体。治疗肿瘤同时必须注意伴随的非恶性疾病的诊治。治疗肿瘤同时必须注意伴随的非恶性疾病的诊治。治疗肿瘤同时必须注意伴随的非恶性疾病的诊治。治疗肿瘤
6、同时必须注意伴随的非恶性疾病的诊治。姑息治疗为一种强化的精细的治疗。要熟悉临床姑息治疗为一种强化的精细的治疗。要熟悉临床姑息治疗为一种强化的精细的治疗。要熟悉临床姑息治疗为一种强化的精细的治疗。要熟悉临床药理学并具体实施。药理学并具体实施。药理学并具体实施。药理学并具体实施。8 8姑息治疗的内容姑息治疗的内容1第一部分第一部分第一部分第一部分( ( ( (Palliative treatmentPalliative treatment) ) ) )：多学科治疗、：多学科治疗、：多学科治疗、：多学科治疗、贯穿肿瘤诊治全过程贯穿肿瘤诊治全过程贯穿肿瘤诊治全过程贯穿肿瘤诊治全过程 包括包括包括包括
7、姑息性手术姑息性手术姑息性手术姑息性手术如造瘘术如造瘘术如造瘘术如造瘘术 姑息性放疗姑息性放疗姑息性放疗姑息性放疗放疗治骨痛放疗治骨痛放疗治骨痛放疗治骨痛 姑息性化疗姑息性化疗姑息性化疗姑息性化疗肿瘤化疗始发于肿瘤化疗始发于肿瘤化疗始发于肿瘤化疗始发于 姑息性化疗姑息性化疗姑息性化疗姑息性化疗( ( ( (不断改进不断改进不断改进不断改进) ) ) ) 根治性化疗根治性化疗根治性化疗根治性化疗 多途径的介入治疗多途径的介入治疗多途径的介入治疗多途径的介入治疗 核素、中医中药、心理、康复治疗等核素、中医中药、心理、康复治疗等核素、中医中药、心理、康复治疗等核素、中医中药、心理、康复治疗等9 9姑
8、息治疗的内容姑息治疗的内容2第第第第二二二二部部部部分分分分：临临临临终终终终关关关关怀怀怀怀( ( ( (hospicehospice、Palliative Palliative carecare等等等等)主要针对终末期病人主要针对终末期病人主要针对终末期病人主要针对终末期病人癌痛控制及症状处理，据统计肿瘤病人出现症状的频率为癌痛控制及症状处理，据统计肿瘤病人出现症状的频率为癌痛控制及症状处理，据统计肿瘤病人出现症状的频率为癌痛控制及症状处理，据统计肿瘤病人出现症状的频率为0-300-30。每位患者出现症状的中位数为。每位患者出现症状的中位数为。每位患者出现症状的中位数为。每位患者出现症状的
9、中位数为“8”“8”，常见为乏力，常见为乏力，常见为乏力，常见为乏力62%62%，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛59%59%、口干、口干、口干、口干54%54%、气短、气短、气短、气短50%50%、睡眠差、睡眠差、睡眠差、睡眠差45%45%。肿瘤的姑息治疗手段的实施肿瘤的姑息治疗手段的实施肿瘤的姑息治疗手段的实施肿瘤的姑息治疗手段的实施肿瘤伴随或治疗所致症状的诊断评估、预防和治疗肿瘤伴随或治疗所致症状的诊断评估、预防和治疗肿瘤伴随或治疗所致症状的诊断评估、预防和治疗肿瘤伴随或治疗所致症状的诊断评估、预防和治疗心理和非癌性躯体疾病的预防和治疗心理和非癌性躯体疾病的预防和治疗心理和非癌性躯体疾病的预防和治
10、疗心理和非癌性躯体疾病的预防和治疗姑息治疗的科研、教学和教育姑息治疗的科研、教学和教育姑息治疗的科研、教学和教育姑息治疗的科研、教学和教育终末期病人的治疗和护理终末期病人的治疗和护理终末期病人的治疗和护理终末期病人的治疗和护理居丧的支持居丧的支持居丧的支持居丧的支持1010症状处理：治疗能治愈的病症：如疼痛、恶心、症状处理：治疗能治愈的病症：如疼痛、恶心、症状处理：治疗能治愈的病症：如疼痛、恶心、症状处理：治疗能治愈的病症：如疼痛、恶心、抑郁、焦虑、呼吸困难等，而非终末期疾病。抑郁、焦虑、呼吸困难等，而非终末期疾病。抑郁、焦虑、呼吸困难等，而非终末期疾病。抑郁、焦虑、呼吸困难等，而非终末期疾病
11、。对现实的处理，怎样接受坏消息。对现实的处理，怎样接受坏消息。对现实的处理，怎样接受坏消息。对现实的处理，怎样接受坏消息。情感支持、社会、精神支持。情感支持、社会、精神支持。情感支持、社会、精神支持。情感支持、社会、精神支持。家庭的参与和支持、社会医疗、志愿者家庭护家庭的参与和支持、社会医疗、志愿者家庭护家庭的参与和支持、社会医疗、志愿者家庭护家庭的参与和支持、社会医疗、志愿者家庭护理。理。理。理。教育和研究教育和研究教育和研究教育和研究: : : :改变观念，多学科协作。改变观念，多学科协作。改变观念，多学科协作。改变观念，多学科协作。传传传传统统统统医医医医学学学学或或或或替替替替代代代代
12、医医医医学学学学的的的的应应应应用用用用：如如如如电电电电仪仪仪仪器器器器、足足足足浴浴浴浴、意意意意念念念念治治治治疗疗疗疗、按按按按摩摩摩摩、音音音音乐乐乐乐疗疗疗疗法法法法、理理理理疗疗疗疗、谈谈谈谈话话话话治治治治疗疗疗疗、药物治疗。药物治疗。药物治疗。药物治疗。姑息治疗的内容姑息治疗的内容31111姑息治疗的特点姑息治疗的特点以病人为中心以病人为中心以病人为中心以病人为中心让病人舒适是最基本目的让病人舒适是最基本目的让病人舒适是最基本目的让病人舒适是最基本目的以家庭为中心以家庭为中心以家庭为中心以家庭为中心综合性综合性综合性综合性注意照顾病人和家属在身体、情绪和精神方注意照顾病人和家
13、属在身体、情绪和精神方注意照顾病人和家属在身体、情绪和精神方注意照顾病人和家属在身体、情绪和精神方面的各方面需求面的各方面需求面的各方面需求面的各方面需求持续性持续性持续性持续性贯穿用整个过程贯穿用整个过程贯穿用整个过程贯穿用整个过程( ( ( (以护理开始至死亡后家属安以护理开始至死亡后家属安以护理开始至死亡后家属安以护理开始至死亡后家属安慰慰慰慰) ) ) )协作性协作性协作性协作性多学科、多机构、多人参与：护士、家庭护多学科、多机构、多人参与：护士、家庭护多学科、多机构、多人参与：护士、家庭护多学科、多机构、多人参与：护士、家庭护士、医生、技师、慈善机构、家庭成员、朋友、社会士、医生、技
14、师、慈善机构、家庭成员、朋友、社会士、医生、技师、慈善机构、家庭成员、朋友、社会士、医生、技师、慈善机构、家庭成员、朋友、社会工作者、志愿者、专科医务人员、药学人员工作者、志愿者、专科医务人员、药学人员工作者、志愿者、专科医务人员、药学人员工作者、志愿者、专科医务人员、药学人员集体性工作集体性工作集体性工作集体性工作及时评估及时评估及时评估及时评估1212姑息医学与肿瘤的关系姑息医学与肿瘤的关系1姑息医学在肿瘤学专业的体现：姑息医学在肿瘤学专业的体现：姑息医学在肿瘤学专业的体现：姑息医学在肿瘤学专业的体现： * * * * 姑息治疗与抗癌治疗的完整结合，探讨其结合姑息治疗与抗癌治疗的完整结合，
15、探讨其结合姑息治疗与抗癌治疗的完整结合，探讨其结合姑息治疗与抗癌治疗的完整结合，探讨其结合 点及二者过渡的标准。疼痛及症状的处理，非点及二者过渡的标准。疼痛及症状的处理，非点及二者过渡的标准。疼痛及症状的处理，非点及二者过渡的标准。疼痛及症状的处理，非 癌症疾病的合理处置。癌症疾病的合理处置。癌症疾病的合理处置。癌症疾病的合理处置。 * * * * 多学科的协作探讨姑息医学的位置、内容、实多学科的协作探讨姑息医学的位置、内容、实多学科的协作探讨姑息医学的位置、内容、实多学科的协作探讨姑息医学的位置、内容、实 施办法及前景。施办法及前景。施办法及前景。施办法及前景。 * * * * 肿瘤中心肿瘤
16、中心肿瘤中心肿瘤中心社区医疗社区医疗社区医疗社区医疗志愿者家庭护理的整体志愿者家庭护理的整体志愿者家庭护理的整体志愿者家庭护理的整体 服务。服务。服务。服务。 * * * * 多层次的教育任务。多层次的教育任务。多层次的教育任务。多层次的教育任务。1313姑息医学与肿瘤的关系姑息医学与肿瘤的关系2肿瘤内科医生在姑息治疗中的位置：肿瘤内科医生在姑息治疗中的位置：肿瘤内科医生在姑息治疗中的位置：肿瘤内科医生在姑息治疗中的位置： * * * * 我国我国我国我国50505050年来肿瘤内科已成长为独立的、肿瘤综合年来肿瘤内科已成长为独立的、肿瘤综合年来肿瘤内科已成长为独立的、肿瘤综合年来肿瘤内科已成
17、长为独立的、肿瘤综合 治疗不可缺少的学科。姑息治疗内科医生责无治疗不可缺少的学科。姑息治疗内科医生责无治疗不可缺少的学科。姑息治疗内科医生责无治疗不可缺少的学科。姑息治疗内科医生责无 旁贷，与各学科专家真诚、密切的协作。旁贷，与各学科专家真诚、密切的协作。旁贷，与各学科专家真诚、密切的协作。旁贷，与各学科专家真诚、密切的协作。 * * * * 内科医生接触病人时间最多，工作性质决定了对内科医生接触病人时间最多，工作性质决定了对内科医生接触病人时间最多，工作性质决定了对内科医生接触病人时间最多，工作性质决定了对 病人躯体、心理、精神、家属甚至社交应有更多病人躯体、心理、精神、家属甚至社交应有更多
18、病人躯体、心理、精神、家属甚至社交应有更多病人躯体、心理、精神、家属甚至社交应有更多 了解。了解。了解。了解。 * * * * 对新药临床试验，新方案制定，个体化治疗的对新药临床试验，新方案制定，个体化治疗的对新药临床试验，新方案制定，个体化治疗的对新药临床试验，新方案制定，个体化治疗的 设计、不良反应的防治有更多的实践经验。设计、不良反应的防治有更多的实践经验。设计、不良反应的防治有更多的实践经验。设计、不良反应的防治有更多的实践经验。 1414姑息医学与肿瘤的关系姑息医学与肿瘤的关系3姑息治疗与积极抗肿瘤治疗的关系：姑息治疗与积极抗肿瘤治疗的关系：姑息治疗与积极抗肿瘤治疗的关系：姑息治疗与
19、积极抗肿瘤治疗的关系： * * * * 可治愈肿瘤：应在姑息治疗控制疼痛与症状同可治愈肿瘤：应在姑息治疗控制疼痛与症状同可治愈肿瘤：应在姑息治疗控制疼痛与症状同可治愈肿瘤：应在姑息治疗控制疼痛与症状同 时积极的抗肿瘤治疗力争治愈。化疗时注意剂时积极的抗肿瘤治疗力争治愈。化疗时注意剂时积极的抗肿瘤治疗力争治愈。化疗时注意剂时积极的抗肿瘤治疗力争治愈。化疗时注意剂 量强度并注意诱导、强化及巩固治疗的安排；量强度并注意诱导、强化及巩固治疗的安排；量强度并注意诱导、强化及巩固治疗的安排；量强度并注意诱导、强化及巩固治疗的安排； 保护脏器功能及免疫功能；积极预防治疗的不保护脏器功能及免疫功能；积极预防治
20、疗的不保护脏器功能及免疫功能；积极预防治疗的不保护脏器功能及免疫功能；积极预防治疗的不 良反应。良反应。良反应。良反应。 * * * * 不可治愈肿瘤：不可治愈肿瘤：不可治愈肿瘤：不可治愈肿瘤：以不给患者带来风险和痛苦为以不给患者带来风险和痛苦为以不给患者带来风险和痛苦为以不给患者带来风险和痛苦为 前题，前题，前题，前题，减少肿瘤负荷，恢复机体正常功能。减少肿瘤负荷，恢复机体正常功能。减少肿瘤负荷，恢复机体正常功能。减少肿瘤负荷，恢复机体正常功能。 * * * * 不能根治也不能延长生命的肿瘤：控制癌痛及不能根治也不能延长生命的肿瘤：控制癌痛及不能根治也不能延长生命的肿瘤：控制癌痛及不能根治也
21、不能延长生命的肿瘤：控制癌痛及 其他症状为主其他症状为主其他症状为主其他症状为主 1515 * * 选择治疗策略应考虑的问题：选择治疗策略应考虑的问题：选择治疗策略应考虑的问题：选择治疗策略应考虑的问题： 病人情况病人情况病人情况病人情况 治疗的目的治疗的目的治疗的目的治疗的目的 预期的效果预期的效果预期的效果预期的效果 治疗的危险治疗的危险治疗的危险治疗的危险 * * * * 姑息性化疗的临床试验研究：姑息性化疗的临床试验研究：姑息性化疗的临床试验研究：姑息性化疗的临床试验研究： 新药临床试验，遵循新药临床试验，遵循新药临床试验，遵循新药临床试验，遵循GCPGCPGCPGCP原则原则原则原则
22、 特殊疗效的评估方法：疼痛评估、症状评估、特殊疗效的评估方法：疼痛评估、症状评估、特殊疗效的评估方法：疼痛评估、症状评估、特殊疗效的评估方法：疼痛评估、症状评估、 生活质量评估、心理素质评估生活质量评估、心理素质评估生活质量评估、心理素质评估生活质量评估、心理素质评估 治疗期限治疗期限治疗期限治疗期限1616姑息治疗的有关伦理思考姑息治疗的有关伦理思考姑息治疗的哲学溶入积极的抗肿瘤治疗中去，疾病早期二者结姑息治疗的哲学溶入积极的抗肿瘤治疗中去，疾病早期二者结姑息治疗的哲学溶入积极的抗肿瘤治疗中去，疾病早期二者结姑息治疗的哲学溶入积极的抗肿瘤治疗中去，疾病早期二者结合有助于延长生存，预防长期生存
23、者之痛苦。（循证医学证据）合有助于延长生存，预防长期生存者之痛苦。（循证医学证据）合有助于延长生存，预防长期生存者之痛苦。（循证医学证据）合有助于延长生存，预防长期生存者之痛苦。（循证医学证据）临床药物试验和循证医学研究将进一步推动姑息医学的发展。临床药物试验和循证医学研究将进一步推动姑息医学的发展。临床药物试验和循证医学研究将进一步推动姑息医学的发展。临床药物试验和循证医学研究将进一步推动姑息医学的发展。治疗的利与弊维持在一个最好的可接受的平衡上。姑息治疗着治疗的利与弊维持在一个最好的可接受的平衡上。姑息治疗着治疗的利与弊维持在一个最好的可接受的平衡上。姑息治疗着治疗的利与弊维持在一个最好的
24、可接受的平衡上。姑息治疗着重点在于生存质量，尊重病人的意愿，公平合理地利用有限的重点在于生存质量，尊重病人的意愿，公平合理地利用有限的重点在于生存质量，尊重病人的意愿，公平合理地利用有限的重点在于生存质量，尊重病人的意愿，公平合理地利用有限的资源。资源。资源。资源。从肿瘤诊断到死亡要处于无痛状态下。应用足够的止痛药而缩从肿瘤诊断到死亡要处于无痛状态下。应用足够的止痛药而缩从肿瘤诊断到死亡要处于无痛状态下。应用足够的止痛药而缩从肿瘤诊断到死亡要处于无痛状态下。应用足够的止痛药而缩短生命的话，并不等于故意用超剂量的药物去故意结束生命。短生命的话，并不等于故意用超剂量的药物去故意结束生命。短生命的话
25、，并不等于故意用超剂量的药物去故意结束生命。短生命的话，并不等于故意用超剂量的药物去故意结束生命。延长生命推迟死亡问题：能治愈或缓解者，力争有良好的生活延长生命推迟死亡问题：能治愈或缓解者，力争有良好的生活延长生命推迟死亡问题：能治愈或缓解者，力争有良好的生活延长生命推迟死亡问题：能治愈或缓解者，力争有良好的生活质量。不延长无生活质量的生存，不用机器维持生存。质量。不延长无生活质量的生存，不用机器维持生存。质量。不延长无生活质量的生存，不用机器维持生存。质量。不延长无生活质量的生存，不用机器维持生存。“ “安乐死安乐死安乐死安乐死” ”问题，当延长生命不能改变病情也不符和病人愿望问题，当延长生
26、命不能改变病情也不符和病人愿望问题，当延长生命不能改变病情也不符和病人愿望问题，当延长生命不能改变病情也不符和病人愿望时，停止推迟死亡的一切治疗和措施在伦理上可接受。与家属时，停止推迟死亡的一切治疗和措施在伦理上可接受。与家属时，停止推迟死亡的一切治疗和措施在伦理上可接受。与家属时，停止推迟死亡的一切治疗和措施在伦理上可接受。与家属和患者共同讨论治疗策略；但止痛与症状控制不能完全停。和患者共同讨论治疗策略；但止痛与症状控制不能完全停。和患者共同讨论治疗策略；但止痛与症状控制不能完全停。和患者共同讨论治疗策略；但止痛与症状控制不能完全停。1717宁养医学的内含包括宁养医学的内含包括 1 1、为不
27、能治愈的病人提供积极的、全面的照顾；为不能治愈的病人提供积极的、全面的照顾；为不能治愈的病人提供积极的、全面的照顾；为不能治愈的病人提供积极的、全面的照顾；2 2 2 2、肯定生命的价值并承认死亡是人生的一部分；、肯定生命的价值并承认死亡是人生的一部分；、肯定生命的价值并承认死亡是人生的一部分；、肯定生命的价值并承认死亡是人生的一部分； 3 3 3 3、不会提早结束生命，也不会勉强延续生命；、不会提早结束生命，也不会勉强延续生命；、不会提早结束生命，也不会勉强延续生命；、不会提早结束生命，也不会勉强延续生命； 4 4 4 4、肯定疼痛和症状控制的重要；、肯定疼痛和症状控制的重要；、肯定疼痛和症
28、状控制的重要；、肯定疼痛和症状控制的重要； 5 5 5 5、提供身（生理）、心（心理）、灵（信、提供身（生理）、心（心理）、灵（信、提供身（生理）、心（心理）、灵（信、提供身（生理）、心（心理）、灵（信 念）的照顾；念）的照顾；念）的照顾；念）的照顾； 6 6 6 6、协助病人积极的活到最后一刻；、协助病人积极的活到最后一刻；、协助病人积极的活到最后一刻；、协助病人积极的活到最后一刻； 7 7 7 7、帮助患者家属度过丧亲痛苦；、帮助患者家属度过丧亲痛苦；、帮助患者家属度过丧亲痛苦；、帮助患者家属度过丧亲痛苦； - - - -等等。等等。等等。等等。 1818宁养医疗与传统医疗的区别宁养医疗与
29、传统医疗的区别 1 1从医疗的模式上：转到注重每个患者身、心、从医疗的模式上：转到注重每个患者身、心、灵的整体，着重帮助患者接触自己的内心深灵的整体，着重帮助患者接触自己的内心深处，以及对人身价值的肯定；处，以及对人身价值的肯定；从态度上：强调每个病人的每一天都是有意从态度上：强调每个病人的每一天都是有意义的、值得尊重和关心的，在承认疾病不能义的、值得尊重和关心的，在承认疾病不能治愈的情况下仍要照顾病人提高他们的生活治愈的情况下仍要照顾病人提高他们的生活质量，尊重病人的隐私和决定自己治疗的自质量，尊重病人的隐私和决定自己治疗的自主权，并要与病人及家属建立良好关系主权，并要与病人及家属建立良好关系1919宁养医疗与传统医疗的区别宁养医疗与传统医疗的区别 2 2与传统的医疗方式不同，其目的在提升生与传统的医疗方式不同，其目的在提升生活品质与自然平静的死亡，二者的起源及活品质与自然平静的死亡，二者的起源及背景不同，但目标一致。背景不同，但目标一致。过去照顾末期病人的医学几乎是空白，然过去照顾末期病人的医学几乎是空白，然而末期及死亡的照顾不应脱离医学模式，而末期及死亡的照顾不应脱离医学模式，反而医学的范畴应扩大到足以周全的照顾反而医学的范畴应扩大到足以周全的照顾死亡。死亡。2020
