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1、肛门直肠疾病肛门直肠疾病湖北省中医院肛湖北省中医院肛肠科科 1脱肛脱肛概述一定定义：（：（现代）直代）直肠粘膜、肛管、直粘膜、肛管、直肠全全层和部分乙状和部分乙状结肠向下移位而脱出肛向下移位而脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的直外的一种疾病。相当于西医的直肠脱垂。脱垂。中医理中医理论“肛肛门者，大者，大肠之下截也之下截也”，故大，故大肠之下截脱出之下截脱出谓之脱肛。之脱肛。二、特点：（二、特点：（1）主症：直）主症：直肠粘膜及直粘膜及直肠反复脱出并反复脱出并伴肛伴肛门松弛。松弛。（2）对象：多象：多见于儿童及老年人。于儿童及老年人。（3）全身症状：起病）全身症状：起病缓慢，全身症不明慢，全身症
2、不明显，多，多为虚虚证。2二、病因病机：二、病因病机：二、病因病机：二、病因病机：v1、小儿气血未旺，老人气血衰退，、小儿气血未旺，老人气血衰退，妇女生女生产耗气耗气气血耗损固摄失司而脱出。v2、慢性泻痢、慢性泻痢、长期咳嗽、期咳嗽、习惯性便秘性便秘气虚下陷，固摄失司。v西医病因：v1解剖因素：（解剖因素：（1）小儿骶尾弯曲）小儿骶尾弯曲较正常浅，直正常浅，直肠呈垂直状，腹内呈垂直状，腹内压增加增加时直直肠失去骶骨的支持易于脱出。失去骶骨的支持易于脱出。v（2）或某些成人直）或某些成人直肠前陷凹前陷凹处腹膜腹膜较正常人低，腹正常人低，腹压增高增高时肠袢直接袢直接压迫迫于直于直肠前壁将其下推而脱
3、出。前壁将其下推而脱出。v2、盆底组织及肛管的软弱和松弛无力：老年人肌肉无力括：老年人肌肉无力括约肌松弛，骨盆肌松弛，骨盆直直肠窝等等间隙脂肪量减少，女性行育隙脂肪量减少，女性行育过多和分娩多和分娩时会阴撕裂，幼儿会阴撕裂，幼儿发育不全育不全均可致肛提肌及盆底筋膜均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎育不全、萎缩，不能支持直，不能支持直肠正常位置。正常位置。v3、神经障碍：手：手术损伤或或肿瘤侵犯骶尾神瘤侵犯骶尾神经导致提肛肌麻痹；神致提肛肌麻痹；神经性疾病性疾病及神及神经过敏敏营养障碍引起所支配的直养障碍引起所支配的直肠周周围组织和肛和肛门括括约肌松弛无力，致肌松弛无力，致不能支持直不能支持直肠
4、而脱出。而脱出。v4、长期腹压增加：如：如长期便秘、慢性腹泻，前列腺肥大、引起排尿困期便秘、慢性腹泻，前列腺肥大、引起排尿困难，慢性支气管炎引起的慢性支气管炎引起的长期咳嗽等均可致期咳嗽等均可致长期腹期腹压增加而使直增加而使直肠脱出。脱出。v病理：肛提肌分离：直病理：肛提肌分离：直肠前陷前陷窝加深，直加深，直肠与骶尾分离呈垂直状，乙状与骶尾分离呈垂直状，乙状肠过长，肛，肛门括括约肌松弛。肌松弛。3诊断诊断诊断诊断v一、一、临床表床表现v1、好发对象：多：多见于幼儿、老人、久病体弱及身高瘦弱者，于幼儿、老人、久病体弱及身高瘦弱者，妇女因盆骨口女因盆骨口较大及分娩等大及分娩等发病率高于男性。病率高
5、于男性。v2、主症：脱出早期便后直直肠粘膜从肛粘膜从肛门脱出，便后可自行回脱出，便后可自行回纳，以后渐不能自然界回复，不能自然界回复，须手托或平卧方能复位，手托或平卧方能复位，日久失治，致各失治，致各层组织向下向下移位，直移位，直肠或部分乙状或部分乙状结肠脱出，脱出，甚至咳嗽、蹲下或行走咳嗽、蹲下或行走时脱出。脱出。v3、伴随症状：常有大便不尽和不：常有大便不尽和不畅，严重者或下腹部或下腹部坠胀，腰痛、腹股沟及，腰痛、腹股沟及两两侧下肢有酸下肢有酸胀和沉重感和沉重感觉；或因直；或因直肠粘膜反复粘膜反复长期脱出暴露在外，期脱出暴露在外，发生充血、生充血、水水肿、糜、糜烂、出血、出血肛肛门潮湿、瘙
6、痒。潮湿、瘙痒。v4、全身症状：一般无全身症状。、全身症状：一般无全身症状。v二、查体：（：（视诊）可）可见肛肛门呈散开状，呈散开状，指检常常发现肛肛门括括约肌松弛，收肌松弛，收缩力力减弱，肛减弱，肛门镜检可可见直直肠内粘膜折叠。内粘膜折叠。45分度及鉴别诊断分度及鉴别诊断 v分度分度v一度脱出直一度脱出直肠粘膜粘膜长35cm，淡，淡红色，呈色，呈环形形层状，状，质柔柔软，无，无弹性。可自行回复，多无肛性。可自行回复，多无肛门松弛。松弛。v二度脱出直二度脱出直肠全全层长510cm，淡，淡红色，呈色，呈圆锥状，状，质较厚，有厚，有弹性。需手托回复，肛性。需手托回复，肛门松弛。松弛。v三度脱出直三
7、度脱出直肠及部分乙状及部分乙状结肠10cm以上，呈以上，呈圆柱状，柱状，质很很厚，有厚，有弹性。手托或平卧可回复，肛性。手托或平卧可回复，肛门松弛无力松弛无力v四、鉴别诊断 主要是一度脱肛与内痔相主要是一度脱肛与内痔相鉴别v病种出血脱出物形病种出血脱出物形态脱出物脱出物颜色内痔多有出血痔核呈色内痔多有出血痔核呈颗粒状粒状暗暗红或青紫色脱肛无出血呈或青紫色脱肛无出血呈环层状粘膜状粘膜皱壁淡壁淡红色色6五、治疗：五、治疗：v内、外药物治疗、针灸内、外药物治疗、针灸保守治疗保守治疗v注射和其它手术治疗注射和其它手术治疗手术治疗手术治疗v（一）辨证论治v1、内治：v脾虚气陷证：一般情况的脱出，多伴神疲
8、乏力，纳呆，头昏等。脾虚气陷证：一般情况的脱出，多伴神疲乏力，纳呆，头昏等。舌淡苔薄白脉细弱。舌淡苔薄白脉细弱。v治法：补气升提，收敛固涩。治法：补气升提，收敛固涩。v方药：补中益气汤加减。（脱重，腰酸）方药：补中益气汤加减。（脱重，腰酸）v湿热下注证：脱出久，伴感染的情况。湿热下注证：脱出久，伴感染的情况。肛内坠痛，组织溃破、肛内坠痛，组织溃破、糜烂，灼热感，舌红苔黄腻脉弦数。糜烂，灼热感，舌红苔黄腻脉弦数。v治法：清热利湿。治法：清热利湿。v方药：萆解渗湿汤加减。（出血）方药：萆解渗湿汤加减。（出血）v2、外治v熏洗：苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子煎水熏洗。熏洗：苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子
9、煎水熏洗。v外敷：以五倍子散或马勃散外敷。外敷：以五倍子散或马勃散外敷。7手术治疗手术治疗v（二）、针灸v1、体、体针及及电针：取穴：取穴长强、百会、足三里、承山、提肛穴等。、百会、足三里、承山、提肛穴等。v2、梅花、梅花针：在肛在肛门周周围外括外括约肌部位点刺。肌部位点刺。v（三）（三）手术治疗v1、1、注射术：v粘膜下注射粘膜下注射术：分：分为点状和柱状注射。点状和柱状注射。v适适应证：一、二度脱肛。一度：一、二度脱肛。一度为佳。佳。v禁忌禁忌证：直：直肠炎、腹泻肛周炎及持炎、腹泻肛周炎及持续性腹性腹压增加的疾病。增加的疾病。v药物：本院多用消痔灵注射液。物：本院多用消痔灵注射液。68%明
10、明矾溶液。溶液。v操作：略，控制大便操作：略，控制大便23天。一般一次可天。一般一次可获得得满意效果，不佳者，意效果，不佳者，710天后再天后再注射一次。注射一次。v直直肠周周围注射注射术：v适适应证：二、三度脱肛。：二、三度脱肛。v禁忌禁忌证：肠炎、腹泻、肛周急性炎症。炎、腹泻、肛周急性炎症。v药物：本院多用消痔灵注射液。物：本院多用消痔灵注射液。68%明明矾溶液。溶液。v术前准前准备：术前晚前晚术前各灌前各灌肠一次。一次。v操作：略。操作：略。术后抗炎治后抗炎治疗，控制大便，控制大便23天。天。8预防和护理预防和护理v其它手术治疗：肛：肛门环缩术、（、（经腹）腹）肠管管悬吊吊术、脱出、脱出
11、肠管切除管切除术，PPH术。v预防和护理v1患脱肛后患脱肛后应及及时治治疗，防止，防止发展到展到严重和度。重和度。v2避免避免负重重远行，行，积极治极治疗慢性腹泻、便秘、慢必咳嗽、防慢性腹泻、便秘、慢必咳嗽、防止腹止腹压过度增加。度增加。v3局部可用丁字局部可用丁字带垫棉固定，或棉固定，或进行提肛运行提肛运动锻炼。9第第第第 四四四四 节节节节肛痈肛痈肛痈肛痈v概述概述定定义：特点：多特点：多发病急病急骤，疼痛，疼痛剧烈，伴高烈，伴高热，破，破溃后多形成肛漏。后多形成肛漏。名称：很多名称：很多二、病因病机二、病因病机中医：中医：饮食不食不节；肛；肛门破破损染毒；肺、脾、染毒；肺、脾、肾损，湿，
12、湿热乘虚下注而成。乘虚下注而成。西医：肛腺感染后炎症向肛管直西医：肛腺感染后炎症向肛管直肠周周围间隙隙组织蔓延而成。蔓延而成。v三、三、诊断断v临床表床表现v男性多于女性，尤以青壮年男性多于女性，尤以青壮年为多。多。v主主证：肛肛周周疼疼痛痛，肿胀，有有结块。伴伴有有不不同同程程度度的的发热，倦倦怠怠等等全身症状，全身症状，脓肿部位和深浅不同，症状有差异。部位和深浅不同，症状有差异。v10va肛肛门旁皮下旁皮下脓肿局局部部红、肿、热、痛痛明明显，脓成成按按之之有有波波动感感，全身症状全身症状轻。b坐坐骨骨直直肠间隙隙脓肿，发于于肛肛门与与坐坐骨骨结节之之间，感感染染区区域域比比肛肛门皮皮下下脓
13、肿广广泛泛而而深深。初初起起仅感感肛肛门部部不不适适或或微微痛痛逐逐渐出出现发热、畏畏寒寒、头痛痛、食欲不振等症状，食欲不振等症状，继而局部有灼痛或跳痛，排便、咳嗽、行走而局部有灼痛或跳痛，排便、咳嗽、行走时加加剧。v指指诊：患：患侧饱满，有明，有明显的的压痛和波痛和波动感。感。c骨盆直骨盆直肠间隙隙脓肿局部症不明局部症不明显，仅有直有直肠下下坠感，全身症明感，全身症明显。v指指诊：患：患侧直直肠壁壁处隆起，隆起，压痛及痛及波波动感。感。d直直肠后后间隙隙脓肿症症状状同同上上，但但直直肠内内有有明明显的的坠胀感感，骶骶尾尾部部有有钝痛，放射至下肢。痛，放射至下肢。v指指诊：直：直肠后方后方肠壁
14、壁处触痛，隆起和波触痛，隆起和波动感。感。v本本病病约57天天成成脓，若若成成脓期期逾逾月月，溃后后脓出出色色灰灰稀稀薄薄，不不臭臭或或微臭，无微臭，无v无无发热或低或低热，应考考虑结核性核性脓肿。11vv实验室和其他室和其他辅助助检查v血常血常规WBCNv超声波超声波了了解解肛肛痈的的大大小小，位位置置及及与与肛肛门括括约肌肌和和肛肛提提肌肌的关系。的关系。vv四、四、鉴别v肛周毛囊炎、肛周毛囊炎、疖肿病病灶灶仅在在皮皮肤肤或或皮皮下下,与与肛肛窦无无关关系系,不不会会形形成成肛肛漏。漏。v骶前畸胎瘤骶前畸胎瘤继发感染感染 与与直直肠后后间隙隙脓肿相相似似。肛肛门指指诊：直直肠后后有有肿块，
15、光光滑滑，无无明明显压痛痛，有有囊囊性性感感。X线检查：骶骶骨骨与与直直肠之之间的的组织增增厚厚和和肿物物，或或见骶骶前前肿物物将将直直肠推推向向前前方方，肿物物内内有有散散在在钙化化阴阴影影、骨骨质、牙、牙齿。骶骶髂关关节结核性核性脓肿病程病程长，有，有结核病史，病灶与肛核病史，病灶与肛门和直和直肠无病理无病理联系。系。vX线可可见骨骨质改改变。12v五、治五、治疗:以手以手术为主，主，预防肛漏的形成防肛漏的形成辨辨证论治治v内治内治外治外治手手术疗法法脓肿一次切开法一次切开法-适适应证：适用于低位：适用于低位脓肿一次切开挂一次切开挂线法法-适适应证：高位：高位脓肿v分次手分次手术-适适应证
16、：体：体质虚弱或不愿住院治虚弱或不愿住院治疗的深不的深不脓肿患者患者注意事项：定位要准确定位要准确先穿刺，后切开先穿刺，后切开切口切口浅：放射状浅：放射状;深：弧形切口深：弧形切口引流要引流要彻底底分开分开纤维间隔隔预防肛漏形成防肛漏形成切开原性肛切开原性肛窝炎炎13v六、六、预防与防与调护v保持大便通保持大便通畅，注意肛，注意肛门清清洁。v积极防治肛极防治肛门病病变。v患病后及患病后及时治治疗，防止炎症范，防止炎症范围扩大。大。14第第第第 五五五五 节节节节肛肛肛肛 漏漏漏漏v一、概述一、概述定定义：肛肛漏漏是是指指直直肠或或肛肛管管与与周周围皮皮肤肤相相通通所所形形成成的的瘘瘘管管，也也
17、称称肛瘘。肛瘘。组成成：一一般般由由原原发性性内内口口、瘘瘘管管和和继发性性外外口口三三部部分分组成成，也也有有仅具具内内口口或或外外口口者者。内内口口为原原发性性，绝大大多多数数在在肛肛管管齿线处的的肛肛窦内内；外外口口是是继发的的，在在肛肛门周周围皮皮肤肤上上，常常不不止止一一个个。肛肛漏漏多多是肛是肛痈的后的后遗症。症。分分类：两：两类；化；化脓性和性和结核性核性特特点点：以以局局部部反反复复流流脓、疼疼痛痛、瘙瘙痒痒为主主要要症症状状，并并可可触触及及或或探探及瘘管通到直及瘘管通到直肠。15v二、病因病机：二、病因病机：v化化脓性性：肛肛痈溃后后，余余毒毒未未尽尽，蕴结不不散散，血血行
18、行不不畅，疮口口不不合合，日久成漏；日久成漏；v结核核性性：虚虚劳久久嗽嗽，肺肺、脾脾、肾亏损，邪邪乘乘于于下下，郁郁久久肉肉腐腐成成脓，溃后成漏。后成漏。v西西医医学学认为，肛肛瘘瘘与与肛肛周周脓肿分分别属属于于肛肛周周间隙隙化化脓性性感感染染的的两两个病理个病理阶段，急段，急v性期一肛性期一肛痈；慢性期一肛瘘。；慢性期一肛瘘。16v三、三、诊断：断：v临床表床表现v主主要要症症状状：可可发生生于于任任何何年年龄和和性性质，以以成成年年人人为多多见。通通常常有有肛肛痈反复反复发作史，并有自行作史，并有自行溃破或曾作切开引流的病史。破或曾作切开引流的病史。流脓间歇歇性性或或持持续性性，久久不不
19、收收口口。一一般般先先多多后后少少，若若少少而而突突然然又又增增多，兼有肛多，兼有肛门部疼痛者，常示急性感染或有新的支管形成。部疼痛者，常示急性感染或有新的支管形成。疼痛一般无，一般无，仅有局部有局部坠胀感。感。瘙痒由由于于脓液液不不断断刺刺激激肛肛门周周围皮皮肤肤而而引引起起瘙瘙痒痒，有有时可可伴伴发肛肛周周湿湿疮。体征：体征：化化脓性：外口凸起性：外口凸起较小小结核性：外口核性：外口较大，凹陷，肤暗，皮下有穿大，凹陷，肤暗，皮下有穿凿性性低位：可触及硬索，高位低位：可触及硬索，高位结核性者不易触及探核性者不易触及探查：常可找到内口：常可找到内口17分分类：单纯性肛漏性肛漏a、完全漏、完全漏
20、vb、外盲漏、外盲漏c、内盲漏、内盲漏复复杂性肛漏性肛漏有有3个个以以上上开开口口，或或管管道道穿穿通通2个个以以上上间隙隙，或或管管道道多而支管横生；多而支管横生；1975年全国首届肛年全国首届肛肠学学术会会议制定了肛漏的制定了肛漏的统一分一分类标准，准，以外括以外括约肌深部划肌深部划线为标志。志。低位低位单纯性肛漏：性肛漏：低位复低位复杂性肛漏：性肛漏：高位高位单纯性肛漏：性肛漏：高位复高位复杂性肛漏：性肛漏：肛漏的肛漏的发展展规律：律：所所罗门氏定律（氏定律（Soluman）18实验室和其他室和其他铺助助检查vX线碘碘油油造造影影术可可示示漏漏管管走走行行、深深浅浅、有有无无分分支支及及
21、内内口口的的位位置置，与直与直肠及周及周围脏器的关系等，器的关系等，为手手术提供可靠的依据。提供可靠的依据。四、四、鉴别肛门部化脓性汗腺炎是是皮皮肤肤及及皮皮下下组织的的慢慢性性炎炎症症性性疾疾病病，常常可可在在肛肛周周皮皮下下形形成成漏漏管管及及外外口口，流流脓，并并不不断断向向四四周周蔓蔓延延。检查时可可见肛肛周周皮皮下下多多处漏漏管管及及外外口口，皮皮色色暗暗褐褐而而硬硬，肛肛管管内内无无内内口。口。骶前畸胎瘤溃破是是胚胚胎胎发育育异异常常的的先先天天性性疾疾病病。多多在在青青状状年年时期期发病病，初初期期无无明明显症症状状，如如肿瘤瘤增增大大压迫迫直直肠可可发生生排排便便困困难。若若继
22、发感感染染，可可从从肛肛门后后溃破破而而在在肛肛门后后尾尾前前有有外外口口，但但肛肛门指指诊常常可可触触及及骶骶前前有有囊囊性性肿物物感感而而无无内内口口。手手术可可见腔腔内内有有毛毛发、牙牙齿、骨、骨质等。等。19五五、治治疗:一一般般以以手手术治治疗为主主，内内治治以以增增强体体质，减减轻症症状状，控控制制炎症炎症发展。展。辨辨证论治治内治内治湿湿热下注下注证-治法：清治法：清热利湿利湿-方方药：二妙丸合萆薢渗湿：二妙丸合萆薢渗湿汤加减加减正虚邪恋正虚邪恋证-治法：托里逶毒治法：托里逶毒-方方药：托里消毒散加减：托里消毒散加减阴阴液液亏损证-治治法法：养养阴阴清清热-方方药：青青蒿蒿鳖甲甲
23、鱼汤加加减减。肺肺虚虚者者加加沙参、麦冬；脾虚者加白沙参、麦冬；脾虚者加白术、山、山药。20其他其他疗法法 以以手手术治治疗为主主。手手术成成败的的关关键在在于于正正确确地地找找到到内内口口，并并将将内内口口切切开开或或切切除除,否否则创口口就就不不能能愈愈合合，即即使使暂时愈愈合合，日日久久又又回回复复发。目目前前常常用用的的手手术疗法法有有挂挂线疗法法、切切开开疗法法、切切开开与与挂挂线相相结合合等等。目目前前常常用用的手的手术疗法有挂法有挂线疗法、切开法、切开疗法、切开与挂法、切开与挂线相相结合等。合等。 挂挂线疗法法v机机理理：利利用用结扎扎线的的机机械械作作用用，以以其其紧缚所所产生
24、生的的压力力或或收收缩力力，缓慢慢勒开管道，勒开管道，给 断断端端以以生生长并并和和周周围组织产生生炎炎症症连的的机机会会，从从而而防防止止了了肛管直肛管直肠环突然断裂回突然断裂回缩而引起肛而引起肛门失禁的和生。失禁的和生。v适适应证：适适用用于于距距离离肛肛门4cm以以内内，有有内内外外口口的的低低位位肛肛漏漏；亦亦作作为复复杂性肛漏切开性肛漏切开疗法或切除法或切除疗法的法的辅助方法助方法切开切开疗法法v适适应证：低低位位单纯性性肛肛漏漏和和低低位位复复杂性性肛肛漏漏；对高高位位肛肛漏漏切切开开时，必必须配合挂配合挂线疗法，以免造成肛法，以免造成肛门失禁。失禁。21手术时注意事项v探探针由外
25、口探入由外口探入时，不能用力，以免造成假道。，不能用力，以免造成假道。v如如漏漏管管在在肛肛管管直直肠环下下方方通通过，可可以以一一次次全全部部切切开开漏漏管管。如如漏漏管管通通过肛肛管管直直肠环的的上上方方，必必须加加用用挂挂线疗法法，可可避避免免由由一一次次切切断肛管直断肛管直肠环而造成失禁。而造成失禁。v漏漏管管若若在在外外括括约肌肌深深、浅浅两两层之之间通通过者者，该处肌肌肉肉未未形形成成纤维化化时，不不能能同同时切切断断两两处外外括括约肌肌，在在切切断断外外括括约肌肌时，要要与与肌肌纤维成直角，不能斜角切断。成直角，不能斜角切断。v高高位位肛肛漏漏通通过肛肛尾尾韧带，可可以以作作纵行
26、行切切开开，不不能能横横行行切切断断肛肛尾尾韧带，以免造成肛，以免造成肛门向前移向前移动。22v术后处理v术后后须保持大便通保持大便通畅，必要，必要时可可给予予润下下剂。v术后疼痛者可后疼痛者可给予止痛或采用耳予止痛或采用耳针疗法。法。v每天便后用苦参每天便后用苦参汤或或1 5000高高锰酸酸钾溶液坐浴、溶液坐浴、换药。v一一般般挂挂线后后，像像皮皮筋筋在在7天天左左右右可可以以脱脱落落，若若10天天以以后后不不脱脱落落，可可以以剪开，若橡皮筋剪开，若橡皮筋较松，需要再松，需要再紧线1次。次。v伤口必口必须从基底部开始生从基底部开始生长，防止表面，防止表面过早粘早粘连封口，形成假愈合。封口，形
27、成假愈合。v管道切开或挂开后，改用生肌散管道切开或挂开后，改用生肌散纱条或生肌玉条或生肌玉红膏膏纱条条换药至收口。至收口。v肛肛漏漏在在切切开开或或挂挂开开后后，可可有有少少量量脓水水流流出出，如如仍仍有有较多多脓水水，应检查有无支管或残留有无支管或残留v的管道。的管道。v如有局部感染，如有局部感染，应及及时予以治予以治疗。23v六、六、预防与防与调护v经常保持肛常保持肛门清清洁,养成良好的养成良好的卫生生习惯。v发现肛肛痈宜早期治宜早期治疗,可以防止后可以防止后遗肛漏。肛漏。v肛漏患者肛漏患者应及早治及早治疗，避免外口堵塞而引起，避免外口堵塞而引起脓液液积聚，排泄不聚，排泄不畅，引引发新的支
28、管。新的支管。24第六节第六节第六节第六节肛裂肛裂肛裂肛裂一、概述一、概述定定义：肛管的皮肤全：肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。者称肛裂。发病年病年龄：好：好发于青壮年，女性多于男性。于青壮年，女性多于男性。发病病部部位位：一一般般在在肛肛门前前后后正正中中位位，尤尤以以后后位位多多见，位位于于前前正正中中线的的肛肛裂裂多多见于女性。于女性。特点：特点：临床上以肛床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。主要特点。中医：本病称中医：本病称为“钩肠痔痔”、“裂痔裂痔”等。等。v二病因病机二病因病机v中中医医：阴阴虚虚津津乏乏或或热结肠燥燥
29、而而致致大大便便秘秘结，排排便便努努责，可可使使肛肛门皮皮肤肤裂裂伤，然后染毒，然后染毒v而逐而逐渐形成慢性形成慢性溃疡。v西医：西医：认为肛裂的形成与解剖因素、局部肛裂的形成与解剖因素、局部损伤、慢性感染、内括、慢性感染、内括约肌肌痉挛等因素有关。等因素有关。25v三、三、诊断断v临床表床表现v疼疼痛痛周周期期性性疼疼痛痛是是肛肛裂裂的的主主要要症症状状，常常因因排排便便时肛肛管管扩张刺刺激激溃疡面，引面，引发撕裂撕裂 样疼疼痛痛，或或灼灼痛痛，或或刀刀割割样疼疼痛痛，持持续数数分分钟后后减减轻或或缓解解，称称为疼疼痛痛间歇歇期期，时间一一般般在在5分分钟左左右右；随随后后括括约肌肌持持续性
30、性痉挛收收缩而而剧烈疼痛，可持烈疼痛，可持续数数小小时，使使病病人人坐坐卧卧不不安安，十十分分痛痛苦苦，直直到到括括约肌肌疲疲劳松松弛弛后后，疼疼痛痛逐逐渐缓解解，这一一过程程为肛肛裂裂疼疼痛痛周周期期病病情情严重重时，疼痛，可向骨盆及下肢放射。，疼痛，可向骨盆及下肢放射。出出血血大大便便时出出血血，量量不不多多，鲜红色色，有有时染染红便便纸，或或附附着着于于粪便便表表面面，有有时滴血。滴血。便便秘秘病病人人多多数数有有习惯性性便便秘秘，又又因因恐恐惧惧大大便便时疼疼痛痛，不不愿愿定定时排排便便，故故便秘加重形成便秘加重形成恶性循性循环。26v查体体v截截石石位位6点点和和12点点处，肛肛管管
31、纵行行裂裂口口或或纵行行梭梭形形溃疡。肛肛门括括约肌肌痉挛，指指检时可可引引起起剧烈烈疼疼痛痛。陈旧旧性性肛肛裂裂可可见到到赘皮皮外外痔痔、肛肛乳乳头肥大等并肥大等并发症。症。v分分类v早期肛裂早期肛裂时间短，小短，小溃疡，创面浅面浅鲜红，边缘整整齐而有而有弹性。性。v陈旧旧性性肛肛裂裂六六大大病病理理改改变；裂裂口口、栉膜膜带、赘皮皮性性外外痔痔、单口口内内瘘、肛瘘、肛窦炎、肛乳炎、肛乳头炎和肛乳炎和肛乳头肥大。肥大。27v四、四、鉴别诊断品断品 结核性核性溃疡五、治五、治疗v早期肛裂可采用保守治早期肛裂可采用保守治疗，陈旧性肛裂多需采用手旧性肛裂多需采用手术治治疗。辨辨证论治治内治内治血血
32、热肠燥燥证-治法：治法：请热润肠通便。通便。v方方药：凉血地黄：凉血地黄汤合牌合牌约麻仁丸麻仁丸阴虚津阴虚津亏证-治法：养阴清治法：养阴清热润肠v方方药：润肠汤气滞血瘀气滞血瘀证-治法：理气活血，治法：理气活血，润肠通便通便v方方药：六磨：六磨汤如如红花、桃仁、赤芍等花、桃仁、赤芍等v外治外治v早期肛裂早期肛裂外涂、外洗外涂、外洗v陈旧性肛裂旧性肛裂外搽、封外搽、封闭28其他疗法扩肛法肛法适用于早期肛裂，无合并症适用于早期肛裂，无合并症切开切开疗法法适用于适用于陈旧性肛裂伴有旧性肛裂伴有结缔组织外痔、乳外痔、乳头肥大等肥大等肛裂肛裂侧切切术适用于不伴有适用于不伴有结缔组织外痔、皮下漏等的外痔、
33、皮下漏等的陈旧性肛旧性肛裂裂纵切横切横缝法法适用于适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者旧性肛裂伴有肛管狭窄者术后后处理理进流流质饮食食或或饮食食2天天，控控制制大大便便12天天。便便后后用用1 5000高高锰酸酸钾坐浴、坐浴、换药，57天天拆拆线29六、预防与调护六、预防与调护六、预防与调护六、预防与调护v养成良好的排便养成良好的排便习惯，及，及时治治疗便秘。便秘。v饮食食中中应多多含含蔬蔬菜菜水水果果，防防止止大大便便干干燥燥，避避免免粗粗硬硬粪便便擦擦伤肛肛门。v注意肛注意肛门清清洁，避免感染，避免感染30第八节第八节第八节第八节 锁锁锁锁 肛肛肛肛 痔痔痔痔-肛管直肠癌肛管直肠癌肛管直肠癌肛管
34、直肠癌v一、概述一、概述定定义：本本病病是是发生生在在肛肛管管直直肠的的恶性性肿瘤瘤，病病至至后后期期，肿瘤瘤阻阻塞塞，肛肛门狭窄，排便困狭窄，排便困难，犹如犹如锁住肛住肛门一一样，故称，故称为锁肛痔。肛痔。发病年病年龄：40岁以上以上早期特点：便血早期特点：便血二、病因病机二、病因病机v湿湿热下下注注、火火毒毒内内蕴，结而而为肿是是病病之之标；正正气气不不足足、脾脾肾两两亏乃病之本。乃病之本。v直直肠癌多癌多为腺癌。肛腺癌。肛门部疤痕部疤痕组织、湿疣、肛瘘等亦可、湿疣、肛瘘等亦可诱发癌癌变。31v三、三、诊断断v临床表床表现v便血便血最最常常见的的早早期期症症状状。大大便便带血血，血血为鲜红
35、或黯或黯红，量不多，常同，量不多，常同时伴有粘液，伴有粘液，v呈呈持持续性性。病病情情进一一步步发展展，可可出出现大大便便次次数数增增多，有里急后重、排便不尽多，有里急后重、排便不尽v感，感，粪便中有血、便中有血、脓、粘液，并有特殊的臭味。、粘液，并有特殊的臭味。v排便排便习惯改改变常常见的的早早期期症症状状。排排便便次次数数增增多多，便意便意频繁，有排便不尽感等。繁，有排便不尽感等。v大便大便变形形便便细、便便扁扁，并并出出现腹腹胀、腹腹痛痛、肠鸣音亢音亢进等。等。v转移征象移征象32查体: :早期呈早期呈现疣状。疣状。进一步一步发展，在肛展，在肛门部可看到突起包部可看到突起包块或或溃疡，基
36、底不平，基底不平，质硬，并可能有硬，并可能有卫星星转移移结节和腹股沟淋巴和腹股沟淋巴节转移移直肠指检: 80: 80的直的直肠癌位于手指可触及的部位，可以癌位于手指可触及的部位，可以扪到到肠壁上的硬壁上的硬块、巨大、巨大溃疡或或肠腔狭窄。指套上染有血、腔狭窄。指套上染有血、脓和黏液。和黏液。 33实验室和其他辅助检查v直直肠镜或乙状或乙状结肠镜检查v钡剂灌灌肠检查v病理学病理学检查v(4)其他其他检查四、四、鉴别诊断v早期应与与痢痢疾疾、肠炎炎、内内痔痔出出血血等等鉴别；触触到到肿块，应与与息息肉肉、肛肛乳乳头肥大等肥大等鉴别；v肛管癌性溃疡应与肛漏、湿疣等与肛漏、湿疣等鉴别34五、治疗五、治疗五、治疗五、治疗本病一本病一经诊断，断，应及早采取根治性手及早采取根治性手术治治疗。辨辨证论治治外治外治:外敷九外敷九华膏或黄膏或黄连膏膏其他其他疗法法v手手术v放放疗与化与化疗v灌灌肠:败酱草草30g，白白花花蛇蛇舌舌草草30g，水水煎煎80ml，保保留留灌灌肠，每每天天2次，每次次，每次40ml。v六、六、预防与防与调护v40岁以以上上，出出现排排便便习惯改改变及及便便血血者者，即即应早早期期就就诊，警警惕惕直直肠癌癌的的发生。生。35
