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1、T-wave Discriminator2Protecta SmartShock 组成6个特有的减少电击的算法RV电极导线完整性组合电极导线噪音识别和报警电极导线完整性报警提高SVT识别PR Logic + Wavelet 双腔和三腔装置SVT limit nominally in the VF zone减少T波过感知引起的电击T波识别 减少非持续性VT的电击Confirmation +3T-波识别临床需求:患者受到由于T波过感知引起的不恰当电击2Gunderson BD, Gilberg JM, Swerdlow CD. Heart Rhythm. 2004;1:S244. Abstract
2、.4Case #4: Virtuoso VR 5TWOS引起的不恰当电击解决方案: 降低心室感知灵敏度, 程控 tip-ring to tip-RVcoil(V3D device), Wavelet (SC device), Sensing Threshold decay(SJM) 局限性?重新做 DFT 确认安全性了吗?如果频率过快不能用 Wavelet，双腔中没有Wavelet如果改变 sensing Threshold decay可能导致VF感知不良TWOS突然发生，不能预防第一次电击 7确保所有的R波恰当感知，把心室感知影响降至最低 全自动 不需要由于TWOS引起的第一次电击T-波识别
3、: 解决方案!T-波识别8有效吗?TWOSRisk of shock! Remember the case we saw before 算法抑制治疗9减少由于 T-波过感知引起的电击第一个也是唯一的T-波识别技术10减少由于 T-波过感知引起的电击第一个也是唯一的T-波识别技术在保证VT/VF检测敏感性前提下，识别T-波过感知且抑制治疗的发放T-波过感知新方法: 全自动不影响VF检测的敏感性感知EGM: 在目前的ICD中，信号被过滤而分离R波，这可能过感知T波.In Protecta,感知EGM的微分增加R波与T波振幅之比，识别R-T模式.11T-波识别运行原则1. 通过感知信号的差分滤波识别
4、R-波和T-波差分滤波的 R-wave差分滤波的T-wave2. 确定R-波和T-波识别阈值 12T-波识别运行原则3. R波和T波的再评估 4. 对R波和T波应用识别标准a. R-波 (filtered EGM) 满足振幅稳定b. T-波 (filtered EGM) 满足振幅稳定c. R-T 对满足间期稳定阈值13T-波识别运行原则4.对R波和T波应用识别标准 d. 滤波EGM的R/T 比例必须小于差分EGM的R/T比例For example: R/T 75%* R/T diff 3 0.75 x 8 = 3 6e. R-T对必须满足表明交替R和T波的模式标准14T-波识别运行原则4.对R
5、波和T波应用的识别标准 f. 计算 “纠正”的 R-R间期15T-波识别运行原则只要20组里有4组满足T-波标准，过感知被诊断， 这意味着只要评估的4组被识别为 TWOS判断就能成立. 16T-波识别复习应用信号频率成分和模式分析识别R-T模式一旦装置感知信号，应用频率成分确定VS是T波还是R波.模式信息确保装置不抑制对VF的治疗.注: 这个算法不是消除TWOS. 它仅仅尝试抑制对TWOS电击.RRRRTTT17程控ON, OFF出厂值 ONTWOS ProgrammingT-波识别T-波识别应用于初始检测和再检测18诊断断Quick Look II: ListsVOS episodes si
6、nce last sessionObservations lists T-wave oversensing episodesT-波识别19V. Oversensing Twave Episode Storage1.Marker Channel 显示每个心室事件被计数两次.2.T-波过感知开始诊断后TW 被标注.3.根据每个事件的情况标注TW表示T-波过感知Note: This algorithm does not eliminate TWOS. It only attempts to withhold shocks for TWOS.诊断T-波识别20Case #4: Protecta Sma
7、rtShock T-波识别21Case #4: Protecta Performance无不恰当电击!22减少T-波过感知引起的电击第一个也是唯一的T-波识别技术在保证VT/VF检测敏感性前提下，识别T-波过感知且抑制治疗的发放T-波过感知新方法: 全自动不影响VF检测的敏感性23Knowledge Check24问题下列哪些关于T-波过识别是正确的?1.并能应用于SVT limit下（快）2.消除T- 波过感知3.应用于初始检测和再检测4.分析远场信号 (nominal Can to RV Coil)答案25问题下列哪些关于T-波识别是正确的?1.出厂值为OFF, 但很容易程控2.消除T-波过感知以避免不恰当的电击3.识别T- 波过感知且不影响VT/VF的检测4.需要有第一次因为T-波过感知的电击 答案
