基本检查法、一般检查-李芳.ppt

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1、体格检查体格检查(physical examination) 山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院风湿免疫科风湿免疫科 李李 芳芳体格检查的内容体格检查的内容基本方法基本方法 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊一般检查一般检查n全身状况的检查全身状况的检查n皮肤皮肤n淋巴结淋巴结头部头部颈部颈部胸部胸部腹部腹部外生殖器肛门直肠外生殖器肛门直肠脊柱及四肢脊柱及四肢神经系统检查神经系统检查体格检查体格检查(physical examination) 医师运用自己的感官和借助简便的检查工具来客观的了医师运用自己的感官和借助简便的检查工具来客观的了解病人身体状况的一系列最基本的检查方

2、法解病人身体状况的一系列最基本的检查方法检体诊断检体诊断(physical diagnosis) 医师对病人进行全面体格检查后做出的临床判断医师对病人进行全面体格检查后做出的临床判断体格检查的五种方法体格检查的五种方法 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊体格检查时注意要点体格检查时注意要点 医师站在病人医师站在病人右侧右侧 被检查部位暴露应充分被检查部位暴露应充分 全身体格检查要全身体格检查要全面、有序、重点、全面、有序、重点、规范、正确规范、正确 建立规范的建立规范的检查顺序检查顺序，急、危重病人可调整利于抢救，急、危重病人可调整利于抢救 左右、相邻部位对照检查左右、相邻部位对

3、照检查 根据病情及时复查根据病情及时复查 高度的责任感高度的责任感 良好的医德修养良好的医德修养 仪表仪表 举止举止 态度态度 礼貌礼貌 环境安静环境安静 光线光线 温度温度 手法轻柔规范手法轻柔规范第一部分第一部分 基本方法基本方法视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊嗅诊嗅诊一、视诊一、视诊一、视诊一、视诊( (inspection)inspection)医师医师 用眼睛观察病人用眼睛观察病人用眼睛观察病人用眼睛观察病人全身或局部全身或局部全身或局部全身或局部表现的诊断方法表现的诊断方法表现的诊断方法表现的诊断方法 方法方法方法方法 用眼睛来观察用眼睛来观察用眼睛来观察用眼睛来观察 内容及临床应

4、用内容及临床应用内容及临床应用内容及临床应用 视受检部位不同而异视受检部位不同而异视受检部位不同而异视受检部位不同而异 简便易行适用范围广简便易行适用范围广简便易行适用范围广简便易行适用范围广 提供重要的诊断资料和线索提供重要的诊断资料和线索提供重要的诊断资料和线索提供重要的诊断资料和线索 有时仅用视诊可明确一些诊断有时仅用视诊可明确一些诊断有时仅用视诊可明确一些诊断有时仅用视诊可明确一些诊断 不可忽视的一种检查方法不可忽视的一种检查方法不可忽视的一种检查方法不可忽视的一种检查方法一、视诊一、视诊一、视诊一、视诊( (inspection)inspection) 一、视诊一、视诊一、视诊一、视

5、诊( (inspection)inspection) 二、触诊二、触诊(palpation) 医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。种方法。1、临床应用、临床应用 进一步检查明确视诊发现及不能明确的体征进一步检查明确视诊发现及不能明确的体征 适用范围广适用范围广 如温度如温度 震颤震颤 压痛压痛 包块包块 尤其尤其腹部检查腹部检查 敏感部位敏感部位 指腹指腹-触觉触觉 掌指关节部掌面掌指关节部掌面-震动震动 手背手背-温度温度 二、触诊二、触诊(palpation) 2、注意要点、注意要点 讲明目的讲明目的 医患配合医患配合 体位适

6、当体位适当（仰卧位仰卧位、侧卧位）、侧卧位） 手法规范手法规范 随时观察随时观察 手脑并用手脑并用二、触诊二、触诊(palpation)3、触诊方法、触诊方法 根据不同目的应用相应的手法根据不同目的应用相应的手法 （1）浅部触诊法）浅部触诊法(light palpation) 体表浅在的病变体表浅在的病变 单手操作单手操作 旋转或滑动旋转或滑动 关节关节 软组织软组织 浅部血管神经浅部血管神经 阴囊阴囊 精索精索 腹部深度腹部深度1cm 压痛压痛 抵抗感抵抗感 搏动搏动 包块包块 肿大脏器肿大脏器 深部触诊前进行深部触诊前进行 （2）深部触诊法）深部触诊法(deep palpation) 腹部

7、深腹部深2cm以上以上 单单/双手操作，主要用于双手操作，主要用于检查和评检查和评估估腹腔病变和脏器腹腔病变和脏器情况情况 深部滑行法深部滑行法 深部包块深部包块 、胃肠病变、胃肠病变 双手触诊法双手触诊法 肝、脾、肾和腹腔肿物肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法深压触诊法 探测腹腔深部病变、确定腹腔探测腹腔深部病变、确定腹腔压痛压痛点。点。反跳痛反跳痛检查检查 手指深压后迅速抬起手指深压后迅速抬起 冲击触诊法冲击触诊法 一般用于大量腹水时肝脾及包块检查一般用于大量腹水时肝脾及包块检查 三、叩诊三、叩诊(percussion) 用手指扣击体表，根据其震动和声响的特点来判断被用手指扣击体表，根据其震

8、动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法检查部位的脏器有无异常的一种方法 主要用于胸腹部的检查主要用于胸腹部的检查 1.方法方法 直接叩诊法直接叩诊法 右手三指并拢直接拍击右手三指并拢直接拍击 用于胸腹部广泛的用于胸腹部广泛的病变病变 如大量胸腹水、气胸如大量胸腹水、气胸 间接叩诊法间接叩诊法 左手中指第二指节左手中指第二指节 右手中指指端右手中指指端 与体表与体表垂直垂直 肝肾区叩击肝肾区叩击 左手手掌平置左手手掌平置 右手握拳叩击左手背右手握拳叩击左手背 腹水的检查腹水的检查 移动性浊音移动性浊音 三、叩诊三、叩诊(percussion) 2.注意要点注意要点 体位适当体位适

9、当（坐位、卧位、仰卧位、肘膝位）（坐位、卧位、仰卧位、肘膝位） 对称部位的比较与鉴别对称部位的比较与鉴别 叩击音响的变化叩击音响的变化 轻、中、重叩诊的选择轻、中、重叩诊的选择3.叩诊音叩诊音 (percussion sond) 被叩击部位产生的反响。叩击音的不同取决组织致密被叩击部位产生的反响。叩击音的不同取决组织致密度、弹性、含气量、距离，根据音响的频率、振幅、是否度、弹性、含气量、距离，根据音响的频率、振幅、是否乐音分五种：乐音分五种：（1）清音）清音(resonance) 正常肺部正常肺部的叩诊音的叩诊音 非乐音非乐音 提示肺组织正常提示肺组织正常（2）浊音）浊音(dullness)

10、音调较高音调较高 音响较弱音响较弱 振动持续时间较短振动持续时间较短 非乐音非乐音 少量含气组织覆盖的实质脏器（少量含气组织覆盖的实质脏器（心肝边缘心肝边缘）；）； 肺炎肺炎3.叩诊音叩诊音 (percussion sond) （3）鼓音）鼓音(tympany) 似击鼓声似击鼓声 乐音和谐乐音和谐 音响比清音更强音响比清音更强 含大量气体的空腔脏器（含大量气体的空腔脏器（胃泡区胃泡区 腹部）、腹部）、肺内空洞肺内空洞 、气胸、气腹气胸、气腹 （4）实音）实音(flatness) 音调较浊音高音调较浊音高 音响更弱音响更弱 非乐音非乐音 实质性脏器实质性脏器(心心 肝肝) 、肺实变、大量胸水肺实

11、变、大量胸水 （5）过清音）过清音(hyperresonance) 介于鼓音与清音之间介于鼓音与清音之间 音调较清音调较清 音低音低 音响较清音高音响较清音高 一种类乐性音一种类乐性音 见于见于肺气肿肺气肿(组织含气量增多组织含气量增多 弹性减弱弹性减弱)四、听诊四、听诊(auscultation) 根据病人身体各部位发出的声音判断正常与否的一种根据病人身体各部位发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。诊断方法。 心肺疾病诊断的重要手段心肺疾病诊断的重要手段 1.方法方法 直接法直接法 医生耳朵贴服于被检查者的体壁上医生耳朵贴服于被检查者的体壁上 间接法间接法 使用听诊器使用听诊器 效果好效果好

12、 应用范围广应用范围广 如心、肺、腹、血管音、皮下气肿音等如心、肺、腹、血管音、皮下气肿音等 2.注意要点注意要点 环境安静温暖环境安静温暖 注意力集中注意力集中 采取适当的体位采取适当的体位 正确使用听诊器正确使用听诊器 听诊器体件直接接触皮肤听诊器体件直接接触皮肤 听诊是体检方法中的重点和难点听诊是体检方法中的重点和难点 需勤学苦练反复实践需勤学苦练反复实践 五、嗅诊五、嗅诊(olfactory examination) 通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的一通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的一种关系诊断方法种关系诊断方法 气味来源：皮肤黏膜气味来源：皮肤黏膜 呼吸道呼吸

13、道 消化道消化道 分泌物分泌物 排泄物排泄物 呕吐物呕吐物 粪便味粪便味 肠梗阻肠梗阻 呼吸呼吸 呈烂苹果味呈烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 呈刺激性蒜味呈刺激性蒜味-有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒 恶臭味痰恶臭味痰-厌氧菌感染厌氧菌感染 氨味见于尿毒症氨味见于尿毒症第二部分第二部分 一般检查一般检查 性别性别、年龄年龄 生命征生命征( (vital sign) vital sign) * * 发育与营养、意识状态、面容与表情、体型、体发育与营养、意识状态、面容与表情、体型、体位姿势、步态、语调与语态、皮肤和淋巴结等位姿势、步态、语调与语态、皮肤和淋巴结等一、全身状态检查一、全身

14、状态检查（一）性（一）性 别别(sex)某些疾病的发生率与性别有关某些疾病的发生率与性别有关n女性患者多：女性患者多： 甲状腺疾病甲状腺疾病 SLESLEn男性患者多：男性患者多： 甲型血友病甲型血友病 ASAS某些疾病对性征的影响某些疾病对性征的影响n肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤/ /使用皮质激素，女性患者男性化使用皮质激素，女性患者男性化性染色体异常对性别和性征的影响性染色体异常对性别和性征的影响（二）年龄（二）年龄( (age)age)检查方法：问诊检查方法：问诊 观察观察年龄与疾病的发生及预后有密切的关系年龄与疾病的发生及预后有密切的关系 麻疹麻疹 多发幼儿及儿童多发幼儿及儿童 风湿热风湿热

15、多发青少年多发青少年 动脉硬化疾病、某些癌肿动脉硬化疾病、某些癌肿 多发老年多发老年 定义：定义： 评评价价生生命命活活动动存存在在与与否否及及其其质质量量的的指指标标，包包括括体体温温（ temperature,temperature, T)T)、脉脉搏搏(pulse, (pulse, P)P)、呼呼吸吸(respiration, (respiration, R)R)和和血血压压( (blood blood pressurepressure， BP) BP)，为体格检查必须检查的项目。，为体格检查必须检查的项目。（三）生命征（三）生命征( (vital sign) vital sign) *

16、 * （1 1）体温的测量方法）体温的测量方法n口测法：口测法：正常值正常值36.336.337.2 37.2 较准确较准确 消消毒毒后后的的体体温温计计置置舌舌下下，紧紧闭闭口口唇唇 5 5minmin后后读数读数 不用于婴幼儿不用于婴幼儿 昏迷者昏迷者 n肛肛测测法法：正正常常值值36.536.537.7 37.7 较较稳稳定定 多多用用于于婴婴幼儿幼儿 昏迷者昏迷者 n腋腋测测法法：正正常常值值36363737。将将体体温温计计头头端端置置于于患患者者腋腋窝窝深深处处（擦擦干干汗汗液液），嘱嘱患患者者用用上上臂臂将将体体温温计计夹夹紧紧，lOlO minmin后后读读数数。该该法法简简便

17、便、安安全全，且且不不易发生交叉感染，为易发生交叉感染，为最常用最常用的体温测定方法。的体温测定方法。（三）生命征（三）生命征( (vital sign) vital sign) * * 1.1.体温（体温（body temperaturebody temperature）三种体温测量方法及正常值口测法口测法肛测法肛测法腋测法腋测法方法方法舌下含舌下含5min涂润滑剂，插入涂润滑剂，插入1/2表长，表长，5min腋下腋下10min正常值正常值36.3-37.236.5-37.7 36-37 优缺点优缺点可靠，小儿及可靠，小儿及神志不清者不神志不清者不能用能用可用于小儿及神志可用于小儿及神志不清

18、者不清者安全、方便，安全、方便，不易发生交叉不易发生交叉感染感染（2 2）热热型型: :体体温温测测定定结结果果，记记录录于于体体温温记记录录单上，描绘出体温曲线单上，描绘出体温曲线 （3）体温测量误差的原因）体温测量误差的原因 测量前未将体温计的汞柱甩到测量前未将体温计的汞柱甩到3636以下以下 腋测法时体温计未能夹紧腋测法时体温计未能夹紧 局部存在影响因素局部存在影响因素（三）生命征（三）生命征( (vital sign) vital sign) * * 1.1.体温（体温（body temperaturebody temperature）2.呼吸呼吸（respirationrespira

19、tion）的测量方法的测量方法患者采取坐位或仰卧位，观察患者采取坐位或仰卧位，观察呼吸的节律性及每分钟次数呼吸的节律性及每分钟次数正正常常成成人人静静息息状状态态下下，呼呼吸吸为为1 12-202-20次次分分，呼呼吸吸与与脉脉搏搏之之比比为为1 1：4 4。新新生生儿儿呼呼吸吸约约4444次次分分，随随着着年年龄龄的的增增长长而而逐渐减慢逐渐减慢常见的呼吸类型及特点常见的呼吸类型及特点n呼呼吸吸过过速速( (tachypneatachypnea) ) 大大于于2020次次分分 发发热热 贫贫血血 甲甲亢亢 体温升高体温升高11，约增加，约增加4 4次分次分 n呼呼吸吸过过缓缓( (brady

20、pneabradypnea) ) 小小于于1212次次分分 高高颅颅压压 麻麻醉醉剂剂镇静剂过量镇静剂过量n呼吸深度的变化呼吸深度的变化 呼吸浅快呼吸浅快 呼吸深快呼吸深快呼吸节律呼吸节律 正常成人静息状态下，呼吸的节律正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变n潮式呼吸潮式呼吸 陈施（陈施（CheyneCheyne-Stokes-Stokes）呼吸呼吸n间停呼吸间停呼吸 毕奥毕奥( (BiotsBiots) )呼吸呼吸 中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅压增高中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅压增高等。后者更严重等。后者

21、更严重n抑制性呼吸抑制性呼吸 胸痛、肋骨骨折等胸痛、肋骨骨折等n叹气样呼吸叹气样呼吸 多为功能性多为功能性 神经衰弱、精神紧张神经衰弱、精神紧张 3.脉搏脉搏（pulsepulse）的测量的测量 n触诊触诊 可选择桡动脉、肱动脉等，可选择桡动脉、肱动脉等，两侧对比两侧对比n脉率脉率类似心率类似心率 60 60 100 100次次/ /分分 岁以下岁以下100100次次/ /分分 心律失常如心房纤颤时，脉率可少于心率心律失常如心房纤颤时，脉率可少于心率 n脉律与心律脉律与心律 正常人规则正常人规则 n脉搏强弱脉搏强弱 与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关n脉波脉波

22、 水冲脉水冲脉 交替脉交替脉 奇脉奇脉 无脉无脉 4. 4.血压血压（blood pressureblood pressure，BPBP）的测量的测量指动脉血压或体循环血压指动脉血压或体循环血压 方法方法 直接测量法直接测量法 间接测量法间接测量法 袖带加压法血压计袖带加压法血压计 汞柱式汞柱式 电子式电子式 弹簧式弹簧式 正常标准正常标准 1999 1999年年WHO WHO 理想血压理想血压120/80140/90 140/90mmHgmmHg（四）发育（四）发育(development)与体型与体型(habitus)发育：通过患者年龄、智力和体格成长状态发育：通过患者年龄、智力和体格成长

23、状态( (包括身高、包括身高、体重及第二性征体重及第二性征) )的关系综合评价的关系综合评价成人发育正常的指标：成人发育正常的指标：n头部的长度为身高的头部的长度为身高的1 17 71 18 8n胸围为身高的胸围为身高的1 12 2n双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致n坐高等于下肢的长度坐高等于下肢的长度病态发育与内分泌的改变密切相关病态发育与内分泌的改变密切相关发育成熟前，发育成熟前，垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进 巨人症巨人症 垂体功能减退垂体功能减退 垂体性垂体性侏儒症侏儒症发育成熟前，发育成熟前，甲亢甲亢 导致体格发育有所改变导致体格

24、发育有所改变 甲减甲减 体格矮小和智力低下体格矮小和智力低下 呆小病呆小病性激素决定第二性征，性激素受损性激素决定第二性征，性激素受损 女性女性 男性化男性化婴幼儿维生素婴幼儿维生素D D缺乏缺乏 佝偻病佝偻病体型体型( (habitushabitus) ) 成年人的成年人的体型体型 n无力型（瘦长型）无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于扁平、腹上角小于9090n正力型（匀称型正力型（匀称型) )：身体各个部分结构匀称适中，腹上角：身体各个部分结构匀称适中，腹上角9090左右左右n超力型超力型( (矮胖型矮胖型) )：体格粗壮、颈粗

25、短、面红、肩宽平、胸体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于围大、腹上角大于9090（五）营养状态（五）营养状态( (state of nutrition)state of nutrition)最简便判断：皮下脂肪充实程度，前臂曲侧或上臂背侧下最简便判断：皮下脂肪充实程度，前臂曲侧或上臂背侧下1/3 1/3 另外一定时间内体重变化另外一定时间内体重变化营养状态分三个等级：营养状态分三个等级：n良好：良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实等性，肌肉结实等n不良：不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松

26、弛无皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，肋间隙、锁骨上窝凹陷等力，肋间隙、锁骨上窝凹陷等n中等：中等：介于两者之间介于两者之间常见的营养状态异常：常见的营养状态异常：营养不良和营养过度营养不良和营养过度（五）营养状态（五）营养状态( (state of nutrition)state of nutrition) 营养不良：营养不良： 由于摄食不足或由于摄食不足或( (和和) )消耗增多引起。当体重减轻至低消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的于正常的1010时称为消瘦时称为消瘦( (ematiationematiation) )，极度消瘦者称为恶病质极度消瘦者称为恶病质( (ca

27、chexiacachexia) ) 引起营养不良的常见原因：引起营养不良的常见原因： (1)(1)摄食障碍摄食障碍 (2) (2)消化障碍消化障碍 (3) (3)消耗增多消耗增多营养过度：营养过度：体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的2020以上者称为肥胖以上者称为肥胖( (obisityobisity) )， （六）意识（六）意识( (consciousness)consciousness)意识意识 大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态 正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和

28、情感活正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好动正常、语言流畅、准确、表达能力良好意识障碍意识障碍 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。根据意识障碍的程度可将其分为改变，称为意识障碍。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷模糊、谵妄、昏睡以及昏迷 判断患者意识状态多采用问诊，对较严重者，应进行痛觉试验、判断患者意识状态多采用问诊，对较严重者，应进行痛觉试验、瞳孔反射等检查瞳孔反射等检查全身状态检查（六六) )意识状态意识状态 1.1

29、.正常：清楚正常：清楚 2.2.意识障碍程度分为：意识障碍程度分为： 嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识模糊定向障碍（时间、颠倒、人物）意识模糊定向障碍（时间、颠倒、人物） 昏睡熟睡状态昏睡熟睡状态, ,不易唤醒不易唤醒, ,醒时答话含糊或答非所问醒时答话含糊或答非所问全身状态检查昏迷昏迷(1)(1)浅昏迷浅昏迷: : (2)(2)中度昏迷中度昏迷： (3)(3)深昏迷深昏迷：谵妄谵妄兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、感失调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱觉错乱(

30、(幻觉幻觉, ,错觉错觉) )躁动不安，言语紊乱。躁动不安，言语紊乱。（七）语调（七）语调( (tone)tone)与语态与语态( (voice)voice)语调语调 神经和发音器官的病变可使音调发生改变神经和发音器官的病变可使音调发生改变n喉部炎症和肿瘤可引起声音嘶哑喉部炎症和肿瘤可引起声音嘶哑n脑血管意外可引起音调变浊和发音困难，喉返神经麻脑血管意外可引起音调变浊和发音困难，喉返神经麻痹可引起音调降低和语言共鸣消失痹可引起音调降低和语言共鸣消失n语音障碍可分为语音障碍可分为失音失音( (不能发音不能发音) )、失语失语( (不能言语，不能言语，包括运动性失语和感觉性失语包括运动性失语和感觉

31、性失语) )和和口吃口吃语态语态 语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等等（八）面容（八）面容( (facial features)facial features)与表情与表情( (expression)expression)特征性的面容与表情，特征性的面容与表情， 对疾病的诊断具有重要价值。对疾病的诊断具有重要价值。常见的典型面容常见的典型面容* *急性病容急性病容 面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，表情痛苦面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，表情痛苦慢性病容

32、慢性病容 面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡贫血面容贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫肝病面容肝病面容 面色晦暗，额、鼻背、颊有褐色色素沉着面色晦暗，额、鼻背、颊有褐色色素沉着肾病面容肾病面容 面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌缘有齿痕面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌缘有齿痕甲状腺功能亢进面容甲状腺功能亢进面容 面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出， 目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒粘液性水肿面容粘液性水肿面容 面色苍黄，颜面浮肿，面色苍黄，颜面浮肿， 睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，睑

33、厚面宽，目光呆滞，反应迟钝， 眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大二尖瓣面容二尖瓣面容 面色晦暗、面色晦暗、 双颊紫红、口唇轻度发绀双颊紫红、口唇轻度发绀肢端肥大症面容肢端肥大症面容 头颅增大，头颅增大， 面部变长，下颌增大、向前突出，面部变长，下颌增大、向前突出， 眉弓及两颧隆起，眉弓及两颧隆起， 唇舌肥厚耳鼻增大唇舌肥厚耳鼻增大伤寒面容伤寒面容 表情淡漠，表情淡漠， 反应迟钝呈无欲状态反应迟钝呈无欲状态苦笑面容苦笑面容 牙关紧闭，面肌痉挛，牙关紧闭，面肌痉挛， 呈苦笑状呈苦笑状满月面容满月面容 面圆如满月，面圆如满月， 皮肤发红，皮肤发红， 常伴痤疮和胡须生长常伴痤疮和

34、胡须生长面具面容面具面容 面部呆板、无表情，面部呆板、无表情， 似面具样似面具样（九）体位（九）体位( (position)position)指患者身体所处的状态指患者身体所处的状态体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义常见的体位：常见的体位：n自主体位自主体位( (active position)active position) 身体活动自如，不受限制。身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者见于正常人、轻症和疾病早期患者n被动体位被动体位( (passive position)passive position) 患者不能自己调整或变换

35、患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者n强迫体位强迫体位( (compulsive position)compulsive position) 患者为减轻痛苦，被患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。如迫采取某种特殊的体位。如强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位（端坐呼吸）、强迫蹲位、强迫停立位、侧卧位、强迫坐位（端坐呼吸）、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位辗转体位、角弓反张位（十）姿势（十）姿势( (posture)posture)患者因疾病的影响，可出现姿势的改变患者因疾病的影响，可出现

36、姿势的改变n颈部活动受限提示颈椎疾病颈部活动受限提示颈椎疾病n充血性心力衰竭患者多愿采取坐位充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后、当其后仰时可出现呼吸团难仰时可出现呼吸团难n腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行捧腹而行（十一）步态（十一）步态( (gait)gait)当患某些疾病时可导致步态发生显著改当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断的诊断 常见步态常见步态 蹒蹒跚跚步步态态( (waddling

37、 waddling gait)gait) 走走路路时时身身体体左左右右摇摇摆摆似似鸭鸭行行。见见于于佝佝偻偻病病、大大骨骨节节病病、进进行行性性肌肌营营养养不不良良或或先先天天性性双侧髋关节脱位双侧髋关节脱位 醉醉酒酒步步态态( (drinkendrinken man man gait)gait) 行行走走时时躯躯干干重重心心不不稳稳，步步态态紊紊乱乱不不准准确确如如醉醉酒酒状状。见见于于小小脑脑疾疾病病、酒酒精精及及巴巴比比妥妥中毒中毒 共共济济失失调调步步态态( (ataxiataxi gait)gait) 起起步步时时一一脚脚高高抬抬，骤骤然然垂垂落落，且且双双目目向向下下注注视视，两两

38、脚脚间间距距很很宽宽，以以防防身身体体倾倾斜斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者常见步态常见步态间间歇歇性性跛跛行行（intermittent intermittent claudicationclaudication）步步行行中中，因因下下肢肢突突发发酸酸痛痛乏乏力力被被迫迫停停止止行行进进，需需稍稍休休息息方方能能行行进。见于高血压、动脉硬化患者。进。见于高血压、动脉硬化患者。慌张步态慌张步态( (festinating gait)festinating gait) 起步后小步急速趋行，起步后小步急速趋行， 身体前倾，有难以止步之势。身体前倾，有难以

39、止步之势。 见于震颤麻痹患者见于震颤麻痹患者常见步态常见步态跨阈步态跨阈步态( (steppagesteppage gait) gait) 由于踝部肌腱、肌肉弛缓，由于踝部肌腱、肌肉弛缓， 患足下垂，行走时必须抬高患足下垂，行走时必须抬高 下肢才能起步。下肢才能起步。 见于腓总神经麻痹见于腓总神经麻痹剪剪刀刀步步态态( (scissors scissors gait)gait) 由由于于双双下下肢肢肌肌张张力力增增高高，尤尤以以伸伸肌肌和和内内收收肌肌张张力力增增高高明明显显，移移步步时时下下肢肢内内收收过过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患

40、者二、皮二、皮 肤肤颜色颜色湿度湿度弹性弹性皮疹皮疹* *脱屑脱屑皮下出血皮下出血* * 蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌* 水水 肿肿* 皮下结节皮下结节 瘢瘢 痕痕毛毛 发发 检查方法：主要是视诊，部分通过触诊检查方法：主要是视诊，部分通过触诊可反应全身或局部疾病可反应全身或局部疾病颜颜 色色影响因素：毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量、影响因素：毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量、皮下脂肪的厚薄有关皮下脂肪的厚薄有关 常见的颜色的改变：常见的颜色的改变：n苍白苍白( (pallor)pallor)n发红发红( (rednessredness）n发绀发绀( (cyanosis)cyanosis

41、)n黄染黄染( (stained yellow)stained yellow)w黄疸黄疸w胡萝卜素增高胡萝卜素增高w长期服用含有黄色素的药物长期服用含有黄色素的药物n色素沉着色素沉着( (pigmentation) pigmentation) n色素脱失色素脱失n白癜白癜( (vitiligovitiligo) ) n白斑白斑(1(1eukoplakiaeukoplakia) )n白化症白化症( (albinismusalbinismus) ) 湿度湿度( (moisture)moisture)与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较

42、干燥少者比较干燥 出汗增多或无汗的病理情况下出汗增多或无汗的病理情况下n风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多n甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症常伴有、佝偻病、脑炎后遗症常伴有多汗多汗n发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者n夜间睡后出汗称为盗汗，多见结核病夜间睡后出汗称为盗汗，多见结核病n无汗无汗时皮肤异常干燥，见于维生素时皮肤异常干燥，见于维生素A A缺乏症、粘液性水肿、硬缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、皮病、尿毒症和脱水尿毒症和脱水等等 皮肤弹性皮肤弹性( (elasticity)elasticity

43、)与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关有关检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱。弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱。皮疹皮疹( (skin eruption)skin eruption)* *多多为为全全身身性性疾疾病病的的表表现现之之一一，是是临临床床上上诊诊断某些疾病的重要依据断某些疾病的重要依据常见皮疹：常见皮疹：n斑疹斑疹( (maculae)ma

44、culae) 表现为局部皮肤发红，一般表现为局部皮肤发红，一般不凸出不凸出皮肤表面，皮肤表面，见于见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑 n玫瑰疹玫瑰疹( (roseolaroseola) ) 为一种为一种鲜红色圆形斑疹鲜红色圆形斑疹，直径，直径2 23 3mmmm，为病灶周围血管扩张所致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按为病灶周围血管扩张所致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部，为压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部，为伤伤寒和副伤寒的特征性皮疹。寒和副伤寒的特征性皮疹。 n丘疹丘疹( (papules)papule

45、s) 除局部颜色改变外，病灶除局部颜色改变外，病灶凸出凸出皮肤表面。见皮肤表面。见于于药物疹、麻疹及湿疹药物疹、麻疹及湿疹等等n斑丘疹斑丘疹( (maculopapulaemaculopapulae) ) 在丘疹周围有皮肤发红的底盘称在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹风疹、猩红热和药物疹等等n荨麻疹荨麻疹( (urticariaurticaria) ) 为稍隆起皮肤表面的为稍隆起皮肤表面的苍白或红色的局苍白或红色的局限性水肿限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。见于，为速发性皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应各种过敏反应皮下出血皮下出血( (subcut

46、aneous hemorrhage)subcutaneous hemorrhage)* *根据直径大小及伴随情况分为以下几种根据直径大小及伴随情况分为以下几种n瘀点瘀点( (petechiapetechia) )：直径小于直径小于2 2mmmmn紫癜紫癜( (purpurapurpura) )： 直径直径 3 35 5mmmmn瘀斑瘀斑( (ecchymosisecchymosis) )：直径大于直径大于5 5mmmmn血肿血肿( (hematoma)hematoma)：片状出血并伴有皮肤显著隆起者片状出血并伴有皮肤显著隆起者瘀点与红色的皮疹或小红痣鉴别瘀点与红色的皮疹或小红痣鉴别：皮疹受压时

47、，皮疹受压时，一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光亮红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光亮蜘蛛痣蜘蛛痣 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的形似蜘蛛的皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的形似蜘蛛的血管痣。出现于血管痣。出现于上腔静脉分布的区域上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。其大小不一，直径可由帽针头大上臂、前胸和肩部等处。其大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，到数厘米以上。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中

48、心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现肝掌肝掌 患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。一般患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。一般蜘蛛痣和肝掌的出现与蜘蛛痣和肝掌的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化常见于急、慢性肝炎或肝硬化肝掌肝掌(1(1iveriver palms) palms)和和蜘蛛痣蜘蛛痣( (spiderangiomaspiderangioma) )水肿水肿( (edema)edema)皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚

49、过多水肿可分为轻、中、重三度水肿可分为轻、中、重三度n轻轻度度 仅仅见见于于眼眼睑睑、眶眶下下软软组组织织、胫胫骨骨前前、踝踝部部皮皮下下组组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快n中中度度 全全身身组组织织均均见见明明显显水水肿肿，指指压压后后可可出出现现明明显显的的或或较深的组织下陷，平复缓慢较深的组织下陷，平复缓慢n重重度度 全全身身组组织织严严重重水水肿肿，身身体体低低位位皮皮肤肤紧紧张张发发亮亮，甚甚至至有有液液体体渗渗出出，此此外外，胸胸腔腔、腹腹腔腔等等浆浆膜膜腔腔内内可可见见积积液，外阴部亦可见严重水肿。液，外阴部亦可见严重水肿。 分布于全身分

50、布于全身一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结正常情况下，淋巴结较小，直径多在正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.20.20.50.5cmcm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及织无粘连，不易触及, ,亦无压痛亦无压痛 三、淋三、淋 巴巴 结结表浅淋巴结的分布表浅淋巴结的分布 头颈部头颈部 n耳前淋巴结耳前淋巴结n耳后淋巴结耳后淋巴结n枕后淋巴结枕后淋巴结n颌下淋巴结颌下淋巴结n颏下淋巴结颏下淋巴结n颈前淋巴结颈前淋巴结n颈后淋巴结颈后淋巴结n锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结上肢上肢n腋窝淋巴结腋窝淋巴结 上肢

51、最大的淋巴结组群，分为五群上肢最大的淋巴结组群，分为五群w外侧淋巴结群外侧淋巴结群w胸肌淋巴结群胸肌淋巴结群w肩胛下淋巴结群肩胛下淋巴结群w中央淋巴结群中央淋巴结群w腋尖淋巴结群腋尖淋巴结群n滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方3 34 4cmcm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内下肢下肢n腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结 分为上群、下群分为上群、下群n腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处表浅淋巴结的分布表浅淋巴结的分布 耳前耳前耳后耳后枕部枕部颌下颌下颏下颏下颈颈前前颈后颈后锁骨上窝

52、锁骨上窝腋窝腋窝滑车滑车腹股腹股沟沟腘窝腘窝 浅表淋巴结检查顺序淋巴结的检查方法及顺序淋巴结的检查方法及顺序头颈部淋巴结的检查顺序：头颈部淋巴结的检查顺序： 耳前、耳后、枕部、耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结上肢淋巴结的检查顺序：上肢淋巴结的检查顺序： 腋窝淋巴结、滑车上淋腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行下群和外侧群的顺序进行下肢淋巴结的检查顺序：下肢淋巴结的检查顺序： 腹股沟部腹股沟部( (先查上群、先查上群、后查下群后查下群) )、

53、腘窝部、腘窝部淋巴结的检查方法淋巴结的检查方法* *及顺序及顺序检查方法检查方法 视诊和视诊和触诊触诊检检查查颈颈部部淋淋巴巴结结时时可可站站在在被被检检查查者者前前面面或或背背后后，手手指指紧紧贴贴检检查查部部位位，由由浅浅及及深深进进行行滑滑动动触触诊诊，嘱嘱被被检检查查者者头头稍稍低低，或或偏偏向向检检查查侧侧，以以使使皮皮肤肤或肌肉松弛，有利于触诊；或肌肉松弛，有利于触诊；检查锁骨上淋巴结检查锁骨上淋巴结检查腋窝淋巴结检查腋窝淋巴结检查滑车上淋巴结检查滑车上淋巴结淋巴结的检查方法淋巴结的检查方法* *及顺序及顺序发发现现淋淋巴巴结结肿肿大大时时，应应注注意意其其部部位位、大大小小、数数

54、目目、硬硬度度、压压痛痛、活活动动度度、有有无无粘粘连连，局局部部皮皮肤肤有有无无红红肿肿、瘢瘢痕痕、瘘管等。瘘管等。同同时时注注意意寻寻找找引引起起淋淋巴巴结结肿肿大大的的原原发发病灶病灶淋巴结检查方法耳前颌下耳后锁骨上淋巴结检查方法腹股沟腹股沟颈前颈前颏下颏下滑车上滑车上淋巴结检查方法腋窝腋窝腋窝腋窝枕骨下枕骨下淋巴结肿大病因及表现淋巴结肿大病因及表现 局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大 n非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 柔软柔软 有压痛有压痛 无粘连无粘连n淋巴结结核淋巴结结核 多发多发 质地稍硬质地稍硬 可相互粘连可相互粘连n恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移 质地坚硬质地坚硬 有粘

55、连有粘连 一般无压痛一般无压痛全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大n感染性疾病感染性疾病 传染性单核细胞增多症、传染性单核细胞增多症、AIDSAIDS、结核等、结核等n非感染性疾病可见于非感染性疾病可见于CTDCTD 血液系统疾病：淋巴瘤，各型急、慢性白血病、恶性组织血液系统疾病：淋巴瘤，各型急、慢性白血病、恶性组织细胞病细胞病等等 掌握、熟悉的内容掌握、熟悉的内容基本检查方法基本检查方法 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊一般检查一般检查 n全身状况的检查全身状况的检查 生命征的临床意义生命征的临床意义、发育、发育、营养、面容、表情、营养、面容、表情、 体位等与疾病的关系体位等与疾病的关系 n皮肤皮肤 皮疹、皮下出血、蜘蛛痣和肝掌、水肿等皮疹、皮下出血、蜘蛛痣和肝掌、水肿等的辨认及临床意义的辨认及临床意义n淋巴结淋巴结 淋巴结的检查方法、分布及其变化的临淋巴结的检查方法、分布及其变化的临床意义床意义谢谢 谢谢