血清阴性脊柱关节病.ppt

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1、血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病蚌埠医学院附属医院风湿免疫科概概 述述血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病（SeronegativeSeronegative SpondyloarthrpathiesSpondyloarthrpathies，SpASpA）是一组相互关联的，血是一组相互关联的，血清类风湿因子为阴性（清类风湿因子为阴性（RFRF）的炎症性疾病的炎症性疾病主要侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构，通常具有各主要侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构，通常具有各自特征性关节外的表现，包括胃肠道或泌尿生殖道的炎自特征性关节外的表现，包括胃肠道或泌尿生殖道的炎症，前色素膜炎，银屑病样皮损和指甲病

2、变，少数病例症，前色素膜炎，银屑病样皮损和指甲病变，少数病例有主动脉根部，心脏传导系统和肺尖部病变有主动脉根部，心脏传导系统和肺尖部病变上世纪七十年代初上世纪七十年代初HLA-B27HLA-B27基因的发现确立了基因的发现确立了SpASpA是一种是一种不同于类风湿关节炎的独立疾病，而不同于类风湿关节炎的独立疾病，而ASAS是是SpASpA的原形，的原形，有一定代表性有一定代表性7/30/20247/30/20242 2血清阴性脊柱病l l强直性脊柱炎（AS），反应性关节炎（ReA），赖特综合征（RS），银屑病关节炎（PsA），炎性肠病关节炎（IBDA），幼年型脊柱关节病（JSpA）,未分化脊柱

3、关节病（uSpA）l lSpA中的B27阳性率各不相同，AS约90%-95%以上，ReA和RS为60%-80%，JSpA80%，PA或IBD为50%的阳性7/30/20247/30/20243 3SpA的共同临床特征l l1、类风湿因子阴性l l2、伴或不伴脊柱炎的骶骼关节炎l l3、非对称性外周关节炎l l4 、病理特征不在滑膜，而集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位即附着点病变l l5、不同程度的的家族聚集倾向l l6、与HLAB27有不同程度的关联l l7、常有相互重叠的临床表现7/30/20247/30/20244 4各脊柱关节病的主要鉴别点特征特征 AS ReA/RS AS ReA/

4、RS JSpA JSpA PsA IBDA PsA IBDA 发发发发病病病病年年年年龄龄龄龄（岁岁岁岁） 40 40 青青青青 中中中中年年年年 16 3 3倍倍倍倍 男男男男性性性性优优优优势势势势 男男男男性性性性优优优优势势势势 男男男男女女女女相相相相等等等等 男男男男女女女女相相相相等等等等通常发病方式通常发病方式通常发病方式通常发病方式 隐袭隐袭隐袭隐袭 急性急性急性急性 多种多样多种多样多种多样多种多样 多种多样多种多样多种多样多种多样 隐袭隐袭隐袭隐袭骶髂关节炎骶髂关节炎骶髂关节炎骶髂关节炎 100% 50% 50% 20% 20%100% 50% 50% 20% 20%脊脊

5、脊脊柱柱柱柱炎炎炎炎 100% 100% 50% 50% 50% 50% 20% 20% 20% 正常人正常人 IgAIgA型抗克雷白杆菌抗体型抗克雷白杆菌抗体 正常人正常人 抗抗B B2727和克雷白杆菌固氮酶相同的多肽抗体和克雷白杆菌固氮酶相同的多肽抗体 正常人正常人7/30/20247/30/20241010二、病因和发病机制l l分子模拟学说分子模拟学说 病原体如肠道革兰氏阴性杆菌和病原体如肠道革兰氏阴性杆菌和HLA-B27HLA-B27分子分子存在相同的抗原决定簇，免役系统在抗击外来抗存在相同的抗原决定簇，免役系统在抗击外来抗原时不能识别自我而产生对自身组织细胞的免疫原时不能识别自我

6、而产生对自身组织细胞的免疫反应反应l l受体学说受体学说B27B27分子有结合外原性多肽的的作用，从而增分子有结合外原性多肽的的作用，从而增加易感性而致病加易感性而致病 7/30/20247/30/20241111三、病理附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润基本病理为基本病理为附着端炎附着端炎附着端炎附着端炎，全身均可发生，主要表现在，全身均可发生，主要表现在骶髂关节、椎间盘骶髂关节、椎间盘骶髂关节、椎间盘骶髂关节、椎间盘椎体周围韧带椎体周围韧带椎体周围韧带椎体周围韧带 跟腱跖筋膜跟腱跖筋膜跟腱跖筋膜跟腱跖筋膜 胸肋连接等部位胸肋连接等部位胸肋连接等部位胸肋连接等部位关节固定功能障碍椎体边缘

7、的新骨与上下邻椎体连成骨桥附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润炎性组织破坏关节代之以纤维组织和骨化骨与软骨的破坏和新生7/30/20247/30/20241212四、临床表现( (一一) )、发病特点、发病特点 起病隐匿、缓慢( (二二) )、年龄与性别、年龄与性别 l l好发年龄：好发年龄：10-4010-40岁，岁，4040岁后发病少岁后发病少l l好发性别：男：女好发性别：男：女=5=5：1 1l l1616岁以前发病者称幼年性强直性脊柱炎岁以前发病者称幼年性强直性脊柱炎l l45455050岁以后发病者称晚发性强直性脊柱炎岁以后发病者称晚发性强直性脊柱炎7/30/20247/30/2

8、0241313四、临床表现( (三三) )、临床症状、临床症状 常是腰骶痛，痛位于骶髂关节处或臀部背痛和背强直感，静止后加重脊椎出现背驼、颈强直下肢周围关节炎，非对称性，反复发作和缓解，较少表现破坏性和持续性。7/30/20247/30/20241414四、临床表现其它常见症状其它常见症状其它常见症状其它常见症状 l l 足跟痛、足掌痛、肋间肌痛足跟痛、足掌痛、肋间肌痛关节外症状关节外症状关节外症状关节外症状l l 依次有眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根依次有眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根 和主动脉瓣病变及心传导系统失常等和主动脉瓣病变及心传导系统失常等l l 晚期严

9、重骨质疏松，易骨折晚期严重骨质疏松，易骨折7/30/20247/30/20241515四、临床表现 体体 征征l l 腰部的前弯、后仰、侧弯、转动受限腰部的前弯、后仰、侧弯、转动受限l l SchoberSchober试验试验( () )l l 胸廓活动度胸廓活动度 肋椎和肋横突受累出现扩胸困难肋椎和肋横突受累出现扩胸困难l l 4 4字试验字试验( () )l l 枕墙距枕墙距 出现增大，正常为出现增大，正常为0 07/30/20247/30/20241616胸廓胸廓活动度检查活动度检查 在第在第4 4肋间隙测肋间隙测量，深呼、吸之胸量，深呼、吸之胸围差围差5cm33月；活动后改善，休息无改

10、善月；活动后改善，休息无改善l l腰椎额状面和矢状面活动受限腰椎额状面和矢状面活动受限l l3 3胸部活动度小于相应年龄、性别的正常人胸部活动度小于相应年龄、性别的正常人 放射学标准放射学标准放射学标准放射学标准l l骶髂关节炎，双侧骶髂关节炎，双侧级或单侧级或单侧级级 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准l l可能可能l l3 3项临床标准，无放射学诊断依据项临床标准，无放射学诊断依据l l符合放射学标准不伴临床症状符合放射学标准不伴临床症状l l确诊确诊l l符合放射学标准和符合放射学标准和1 1项临床症状者项临床症状者 7/30/20247/30/20242323七、鉴别诊断ASASRARA

11、性别分布性别分布男男 女女女女 男男年龄分布年龄分布高峰高峰20-3020-30岁，岁，4545岁以上少岁以上少高峰高峰30-5030-50岁，各年龄组均有岁，各年龄组均有家族史家族史更明显更明显明显明显HLA-B27(+)(-)HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)RF(-)(+)病理病理附着端炎附着端炎炎性滑膜炎炎性滑膜炎关节分布关节分布侵犯关节少，不对称，大关侵犯关节少，不对称，大关多关节炎，对称性大多关节炎，对称性大节节 小关节，下肢小关节，下肢 上肢上肢手足小关节手足小关节脊柱脊柱全部，上升性全部，上升性颈椎颈椎结节结节(-)(+)(-)(+)眼睛眼睛虹膜炎，葡萄膜炎虹膜炎，葡萄

12、膜炎干燥综合症、巩膜炎，穿透性巩膜软化干燥综合症、巩膜炎，穿透性巩膜软化肺部肺部肺上叶纤维化肺上叶纤维化肺间质纤维化、结节、胸膜炎肺间质纤维化、结节、胸膜炎X X线线不对称，侵蚀性关节病伴有不对称，侵蚀性关节病伴有对称性，侵蚀性关节炎对称性，侵蚀性关节炎新骨形成新骨形成, ,骨强直骨强直, ,骶髂关节炎骶髂关节炎 7/30/20247/30/20242424强直性脊柱炎特殊类型强直性脊柱炎特殊类型l幼年型强直性脊柱炎发病时腰、背痛等中轴关节症状少见骨盆相对早期骶髂关节炎诊断帮助不大l晚发性强直性脊柱炎起病时脊柱症状轻或缺如，后出现数年骶髂关节炎和脊柱受累关节受累数目少且轻ESR增快，可有下肢可

13、凹性浮肿NSAID疗效不佳7/30/20247/30/20242525AS的治疗l l尚尚缺乏根治方法缺乏根治方法患者如能及时诊断及合理治疗以达到控制炎症缓解症状，患者如能及时诊断及合理治疗以达到控制炎症缓解症状，防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位置，改善和防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位置，改善和提高患者的生活质量提高患者的生活质量l l非药物治疗非药物治疗卫生教育卫生教育 对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分治疗计划中不可缺少的一部分 指导患者功能锻锻炼指导患者功能锻锻炼 保持良好姿势，保持脊柱灵活性保持良好姿

14、势，保持脊柱灵活性的运动及关节功能的锻炼，坚持扩胸及深呼吸等。从最简的运动及关节功能的锻炼，坚持扩胸及深呼吸等。从最简单的散步到游泳等活动单的散步到游泳等活动 理疗理疗 对关节炎及软组织的疼痛可选择必要的物理治疗对关节炎及软组织的疼痛可选择必要的物理治疗7/30/20247/30/20242626药物治疗 非甾体消炎药 此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对缓解疼痛有较好的效果，种类繁多，但效疗大致相等，可减轻关节肿胀和疼痛增加活动范围，是早期或晚期患者症状治疗的首选。但不能改变疾病的病程7/30/20247/30/20242727免疫抑制剂l l当非甾类抗炎药不能控制关节炎

15、时，可能需加用柳氮磺吡当非甾类抗炎药不能控制关节炎时，可能需加用柳氮磺吡啶（啶（SASPSASP）一般以一般以0.25g0.25g，一日一日3 3次开始，以后每周递增次开始，以后每周递增0.25g0.25g，直至直至1.0g1.0g，每日每日2 2次，维持次，维持1 1年以上。年以上。 本药起效较本药起效较慢，通常在用药后慢，通常在用药后4-64-6周周l l柳氮磺吡啶不良反应柳氮磺吡啶不良反应 消化系统症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕以及男消化系统症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕以及男性精子减少及性精子减少及 形态异常，但停药可恢复形态异常，但停药可恢复l l对重症不缓解的赖特综合症可试

16、用甲氨碟呤等免疫抑制剂对重症不缓解的赖特综合症可试用甲氨碟呤等免疫抑制剂l l对难治性男性对难治性男性ASAS患者应用沙立度胺（患者应用沙立度胺（ThalidomideThalidomide反应停），反应停），本药不推荐用于女性患者。疗程本药不推荐用于女性患者。疗程4-64-6个月，平均个月，平均5 5个月停药个月停药7/30/20247/30/20242828糖皮质激素l l糖皮质激素NSAID治疗不耐受眼急性葡萄膜炎7/30/20247/30/20242929生物制剂l l目前国外已有抗种瘤坏死因子（TNF）-用于治疗活动性或抗炎药治疗无效的ASl l至今已有3种制剂infliximab（

17、商品名Remicade），Etanecept（商品名Enbrel）和adalimumab。Infliximab是抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体l l本品的不良反应有感染，严重过敏反应及狼疮样病变等7/30/20247/30/20243030外科治疗 髋关节受累髋关节受累 本病致残的主要原因本病致残的主要原因 人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术 是最佳选择是最佳选择 置入关节的寿命置入关节的寿命90%达达10年以上年以上 7/30/20247/30/20243131防止疾病发生、发展、提高生活质量的措施l l加强体质锻炼，预防上呼吸道感染、胃肠道及泌加强体质锻炼，预防上呼吸道感染、胃肠道及泌尿生殖

18、道感染尿生殖道感染l l做柔软体操、瑜珈、打太极拳、游泳、慢跑做柔软体操、瑜珈、打太极拳、游泳、慢跑l l练习深呼吸练习深呼吸l l保持心情舒畅、积极向上的生活态度保持心情舒畅、积极向上的生活态度l l顺从医嘱、定期随访顺从医嘱、定期随访7/30/20247/30/20243232预后l l不危及生命l l可致残l l影响患者正常生活和工作7/30/20247/30/20243333其他血清阴性脊柱关节病其他血清阴性脊柱关节病7/30/20247/30/20243434赖特综合征和反应性关节炎赖特综合征和反应性关节炎7/30/20247/30/20243535定定 义（一）义（一）l l赖特综

19、合征(ReitersSyndrome)原指泌尿生殖系统或痢疾后发生的关节炎、尿道原指泌尿生殖系统或痢疾后发生的关节炎、尿道炎和结膜炎综合征炎和结膜炎综合征l l反应性关节炎泌尿道或胃肠道某种感染后短期内出现的，伴有泌尿道或胃肠道某种感染后短期内出现的，伴有一种或一种以上关节外表现得非化脓性关节炎一种或一种以上关节外表现得非化脓性关节炎7/30/20247/30/20243636定义（二）定义（二） 赖特综合征和反应性关节炎赖特综合征和反应性关节炎定义为发生于尿道炎、宫颈炎和（或）腹泻后的炎症性、非对称性少关节炎，可伴有结膜炎、虹膜炎、或皮肤、黏膜损害等关节外表现7/30/20247/30/20

20、243737临床表现（1）l l发病急，发病前14周发生过泌尿生殖系感染或胃肠炎l l泌尿生殖系感染以男性为主，男女比例为9：1l l可能有性病史，男性为尿道炎，女性为宫颈炎l l胃肠道感染两者比例相当7/30/20247/30/20243838临床表现（2）l l炎症性关节炎为非对称性下肢大关节炎l l累及膝、踝关节、肩、腕、肘、和髋关节l l指趾关节也常受累l l典型受累指（趾）呈弥漫性改变，腊肠样指(趾）l l可有足跟痛或足底痛7/30/20247/30/202439397/30/20247/30/202440407/30/20247/30/202441417/30/20247/30/2

21、0244242临床表现（3）l l眼受累眼受累结膜炎、虹膜炎和角膜溃疡结膜炎、虹膜炎和角膜溃疡l l旋涡状龟头炎旋涡状龟头炎 龟头处的无痛性溃疡龟头处的无痛性溃疡l l溢脓性皮肤角化病溢脓性皮肤角化病本病本病特征性皮肤表现特征性皮肤表现，可见发际、手、足、阴囊和其他部，可见发际、手、足、阴囊和其他部位位l l全身症状全身症状发热、体重骤降、衰弱发热、体重骤降、衰弱7/30/20247/30/202443437/30/20247/30/202444447/30/20247/30/202445457/30/20247/30/202446467/30/20247/30/202447477/30/20

22、247/30/202448487/30/20247/30/20244949实验室和辅助检查检查l l血白细胞增高l l70HLAB27阳性l l14病例有骶髂关节病变7/30/20247/30/202450507/30/20247/30/202451517/30/20247/30/20245252银屑病关节炎7/30/20247/30/20245353概述(1)l l银屑病关节炎（Psoriaticarthritis,PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病是一种与银屑病相关的炎性关节病l l具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍l l部分患者可有骶髂关节炎和（或）

23、脊柱炎l l病程迁延、易复发、晚期可有关节强直，导致残废7/30/20247/30/20245454概述(2)l l约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前l l同时出现者约15%l l皮疹出现在关节炎后的患者约15%l l该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30-50岁，无性别差异l l约半数HLAB27阳性7/30/20247/30/20245555临床表现（1）依据临床特点，关节炎分为五种类型l l单关节炎或少关节炎型占70%以手，足远端或近端指（趾）间关节为主以手，足远端或近端指（趾）间关节为主 膝、踝、髋、腕关节亦可受累膝、踝、髋、腕关节亦可受累, ,分布不对称分布不对称 伴发远端和近端指

24、（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎, ,受损指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾），指受损指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾），指（趾）炎（趾）炎, ,常伴有指（趾）甲病变常伴有指（趾）甲病变7/30/20247/30/20245656临床表现（2）l l远端指间关节型 占占5%-10%,5%-10%,病变累及远端指间关节病变累及远端指间关节, ,为典型的为典型的PsA,PsA,通常与银屑病指甲病变相关通常与银屑病指甲病变相关l l残毁性关节型 约占约占5%,5%,是是PsAPsA的严重类型的严重类型, ,好发于好发于20-3020-30岁岁, ,受受累指、掌、跖骨可有

25、骨溶解累指、掌、跖骨可有骨溶解, ,指节为指节为“ “笔帽笔帽- -铅笔铅笔样样” ”征征7/30/20247/30/20245757临床表现（3）l l对称性多关节炎型占占15%,15%,病变以近端指（趾）间关节为主病变以近端指（趾）间关节为主l l脊柱病型约约5%,5%,年龄大的男性多见年龄大的男性多见, ,以脊柱和骶髂关节病变以脊柱和骶髂关节病变为主（常为单侧）为主（常为单侧）7/30/20247/30/202458587/30/20247/30/20245959临床表现（4）皮肤表现l l皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在

26、或泛发分布膝部位，呈散在或泛发分布l l要特别注意隐藏部位的皮损如头发、会阴、臀、要特别注意隐藏部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等脐等l l表现为表现为丘疹或斑块丘疹或斑块, ,园形或不规则形园形或不规则形, ,表面有丰富表面有丰富的的银白色鳞屑银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血薄膜可见点状出血(Auspitz(Auspitz征征) )l l该特征对银屑病具有诊断意义该特征对银屑病具有诊断意义7/30/20247/30/20246060皮肤表现7/30/20247/30/20246161临床表现（5）指（趾）甲表现约约80%PsA80%PsA患

27、者患者l l有炎症的远端指间关节出现顶针样凹陷是有炎症的远端指间关节出现顶针样凹陷是PsAPsA的的特征性变化特征性变化l l其它表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横其它表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色嵴及变色 7/30/20247/30/20246262指（趾）甲表现7/30/20247/30/20246363影像学检查（1）l l周围关节炎：骨质有破坏和增生表现l l手和足的小关节呈骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙增宽，末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收，近端指骨变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变，造成“带帽-铅笔样”畸形l l受累指间关节间隙变窄，融合，强直和畸形。长骨骨

28、干绒毛状骨膜炎7/30/20247/30/202464647/30/20247/30/202465657/30/20247/30/202466667/30/20247/30/202467677/30/20247/30/20246868影像学检查（2）l l中轴关节炎：多表现为单侧骶髂关节炎关节间隙模糊，变窄，融合l l椎间隙变窄，强直，不对称性韧带骨赘形成，椎旁骨化，特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，呈不对称分布7/30/20247/30/202469697/30/20247/30/20247070炎症性肠病关节炎7/30/20247/30/20247171l l炎症性肠病关节炎l

29、l是指和溃疡结肠炎、Crohn病等炎症性肠病相关的脊柱关节病l l与HLAB27相关7/30/20247/30/20247272l l临床特点为非对称性外周少关节炎、中轴关节炎、以及附着点病变l l大多关节病变发生在肠病之可后或同时l l少数病例关节病变先于肠道病变7/30/20247/30/20247373未分化脊柱关节病7/30/20247/30/20247474未分化脊柱关节病（undifferentiatedspondyloarthropathy，uSpA）l l未分化脊柱关节病是指一组具有脊柱关节病的某未分化脊柱关节病是指一组具有脊柱关节病的某些临床和（或）放射学特征，而又表现不典型

30、，些临床和（或）放射学特征，而又表现不典型，但尚未达到已确定的任何一种脊柱关节病诊断标但尚未达到已确定的任何一种脊柱关节病诊断标准的疾病准的疾病l l不是一个独立的疾病，也不是一种综合征，它只不是一个独立的疾病，也不是一种综合征，它只不过是一组症状谱和临床相的命名，是一个临时不过是一组症状谱和临床相的命名，是一个临时诊断诊断l l未分化脊柱关节病可以表现为一种或多种症状，未分化脊柱关节病可以表现为一种或多种症状，可间歇出现，可有不同轻重和不同病程可间歇出现，可有不同轻重和不同病程7/30/20247/30/20247575含义 (1)(1)某种肯定脊柱关节病的早期表现，以后会进展、某种肯定脊柱

31、关节病的早期表现，以后会进展、分化为某种肯定的脊柱关节病分化为某种肯定的脊柱关节病(2)(2)某种明确脊柱关节病的不完全型，或称之为某种明确脊柱关节病的不完全型，或称之为“ “流产型流产型” ”或挫顿型，以后不会发展为该脊柱关节或挫顿型，以后不会发展为该脊柱关节病的典型表现病的典型表现(3)(3)属于某种重叠综合征，不会发展为某一肯定的属于某种重叠综合征，不会发展为某一肯定的脊柱关节病脊柱关节病(4)(4)某种现在尚不能定义，属一种未知亚型，但将某种现在尚不能定义，属一种未知亚型，但将来可以明确分类来可以明确分类强调未分化脊柱关节病是强调未分化脊柱关节病是一个临时命名一个临时命名7/30/20

32、247/30/20247676血清阴性脊柱关节病7/30/20247/30/20247777诊断l l常用欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）标准和Amor标准l l两者均涵盖了包括未分化脊柱关节病在内的所有脊柱关节病的诊断，其敏感性分别达88.5%和87.0%，特异性89.5%和86.0%，已广为应用7/30/20247/30/20247878ESSG标准（标准（1）l l炎症性脊柱痛或下肢的非对称性滑膜炎至少3个月，加以下至少一项或多项即可诊断脊柱关节病阳性家族史，银屑病，炎症性肠病，发生关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻史，交替臀区痛，附着点炎，骶骼关节炎7/30/20247/30/

33、20247979所谓“炎症性腰（或脊柱）痛”，为符合以下5项标准之4项以上者l l40岁以前发病l l隐匿发生l l持续3个月以上l l伴晨僵l l活动后缓解7/30/20247/30/20248080治疗（1）l l非甾体抗炎药病人较为年轻，胃肠功能较好，因此耐受性也较好l l肾上腺皮质激素急剧起病，附着点炎明显者，可短期应用激素，对个别关节症状难以控制者，必要时可以采用局部注射治疗7/30/20247/30/20248181治疗（2）l l柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SSZSSZ，SASPSASP）对脊柱关节病的疗效还有争论。坚持长期用药可望控制病对脊柱关节病的疗效还有争论。坚持长期用药可望控制病情进展，总体安全性较好情进展，总体安全性较好l l甲氨喋呤甲氨喋呤对银屑病关节炎有效，也用于强直性脊柱炎等脊对银屑病关节炎有效，也用于强直性脊柱炎等脊柱关节病治疗，但远期疗效均须进一步研究证实柱关节病治疗，但远期疗效均须进一步研究证实l l抗生素抗生素对反应性关节炎和赖特综合征，不少报道认为使对反应性关节炎和赖特综合征，不少报道认为使用四环素族抗生素治疗有效用四环素族抗生素治疗有效7/30/20247/30/20248282谢谢大家！谢谢大家！7/30/20247/30/20248383