口腔颌面部断面解剖

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1、第十三章第十三章 口腔颌面部断面解剖口腔颌面部断面解剖一、口腔颌面部断面解剖的发展n n三个阶段三个阶段：第一阶段第一阶段n n原始阶段 (16世纪18世纪)第二阶段 经典阶段第三阶段第三阶段 新技术阶段1.原始阶段(16世纪初18世纪)1.原始阶段n n意大利解剖学家Mondino dei LuzziMondino dei Luzzi (1316 (1316)蒙迪诺蒙迪诺蒙迪诺蒙迪诺首次制作人体断层标本首次制作人体断层标本1.原始阶段意大利画家意大利画家Leonardo da VinciLeonardo da VinciLeonardo da VinciLeonardo da Vinci（达

2、（达芬奇）芬奇） 绘制了男、女躯干部的正中矢状断面图绘制了男、女躯干部的正中矢状断面图现代解剖学的现代解剖学的奠基人奠基人VesalVesalVesalVesal （安德雷亚斯（安德雷亚斯 维萨里）维萨里） 研究了脑的横断层解剖研究了脑的横断层解剖1.原始阶段n n17世纪，一些学者分别展示了脑、眼和生殖器等的断面分别展示了脑、眼和生殖器等的断面n n18世纪，HallerHaller和S.SoemmeringS.Soemmering绘制了脑的各种断面图绘制了脑的各种断面图n nCamperCamper镌印了盆部的纵断面图n nScarpaScarpa 用盆部的断面来表达取石手术途径1.原始阶

3、段的困惑困惑n n尸体形变：n n诸多腔隙存在塌陷n n在制作断面时易发生形变n n失真的情况n n尸体或者标本腐烂n n标本膨胀 2.经典阶段n n荷兰解剖学家RiemerRiemer(1818)率先使用冰冻法制备断层标本率先使用冰冻法制备断层标本+ +图谱图谱n nGerotaGerota(1895)将将5%5%的福尔马林溶液灌注尸体再冰冻切片，从的福尔马林溶液灌注尸体再冰冻切片，从而完善了冰冻切片法而完善了冰冻切片法目前仍沿用这个原则制备人体断层标本目前仍沿用这个原则制备人体断层标本n nHuschkeHuschke(1844)利用利用1818个月的女孩尸体发表了个月的女孩尸体发表了10

4、10幅精美的颈、幅精美的颈、胸、腹、盆的横断面图胸、腹、盆的横断面图2.1 伟大的俄国伟大的俄国解剖学家解剖学家和和外科医生外科医生PirogoffPirogoffn n尼古拉尼古拉伊万诺维奇伊万诺维奇n n皮罗戈夫皮罗戈夫n nNikolay Ivanovich Nikolay Ivanovich PirogoffPirogoff（1810181018811881）2.1 尼古拉伊万诺维奇皮罗戈皮罗戈夫夫于于1852185218591859年间以年间以天然冰冻法天然冰冻法天然冰冻法天然冰冻法制备断层标本，制备断层标本，出版了具有里程碑意义的断层解剖学著作出版了具有里程碑意义的断层解剖学著作其

5、断面含有其断面含有头部横断面头部横断面头部横断面头部横断面、胸部横、矢状断面、男、胸部横、矢状断面、男女腹部的横、矢、冠状断面和四肢的横断面女腹部的横、矢、冠状断面和四肢的横断面包括包括213213幅断面图的特大对折本幅断面图的特大对折本 2.2 经典的繁荣阶段n n法国人法国人GendreGendre(1858)(1858) 用石膏包埋尸体，制备了含有用石膏包埋尸体，制备了含有2525个断面的全身各部的横、个断面的全身各部的横、矢和斜状断层解剖学图谱。矢和斜状断层解剖学图谱。n n德国人德国人BrauneBraune(1872)(1872) 完成了人体各部三种基本断面及器官毗邻的解剖学图谱。

6、完成了人体各部三种基本断面及器官毗邻的解剖学图谱。n nHenkeHenke 通过断面来进行结构重建心脏，并将其轮廓投影至胸壁。通过断面来进行结构重建心脏，并将其轮廓投影至胸壁。n nRudingerRudinger(1873)(1873)、DwightDwight(1881)(1881)和和SymingtonSymington(1887)(1887) 研究了儿童的断层解剖。研究了儿童的断层解剖。n nDalton(1885)出版了三卷脑断层解剖学图谱，横、矢、冠状出版了三卷脑断层解剖学图谱，横、矢、冠状断面。断面。n nHart(1885)编绘了女性盆部的局部和断层解剖图谱。编绘了女性盆部的

7、局部和断层解剖图谱。n nMacewen(1893)出版了出版了头部断层解剖图谱头部断层解剖图谱一书，由一书，由7 7套头部套头部的连续断面图组成。的连续断面图组成。2.2 经典的繁荣阶段n nSellheim （ 1903年)研究了不同年龄女性盆部的三种断面。n n美国的Eycleshymer和Schoemaker (1911年)经过九年的研究，出版了一部全身连续横连续横断层解剖学图谱断层解剖学图谱，此部图谱绘制精美，标注细致，是人体断层解剖学的经典之作。2.2 经典的繁荣阶段2.3 经典20世纪的繁荣阶段n nDesjardinsDesjardins (1924 (1924年年) ) 绘制

8、了人体躯干部横断层解剖图谱绘制了人体躯干部横断层解剖图谱n nMortonMorton (1944 (1944年年) ) 制作了制作了人体横断层解剖学手册人体横断层解剖学手册，含人体全身的横断，含人体全身的横断层解剖线条图层解剖线条图n nLudwig (1951Ludwig (1951年年) ) 研究了脑横断层解剖研究了脑横断层解剖n nSingerSinger (1954 (1954年年) ) 绘制了人脑矢状断层解剖图谱绘制了人脑矢状断层解剖图谱n nSymingtonSymington (1956 (1956年年) ) 出版了人体横断层解剖图谱，断面图均为自然大小，绘出版了人体横断层解剖

9、图谱，断面图均为自然大小，绘制精良制精良4.新技术阶段n n冰冻切片冰冻切片冰冻切片冰冻切片n n二氧化碳冷冻切片法二氧化碳冷冻切片法n n半导体冷冻切片法半导体冷冻切片法n n低温恒冷冷冻切片法低温恒冷冷冻切片法 n n生物塑化技术生物塑化技术（ plastination techniqueplastination technique） n n超声成像超声成像（ultrasonography, USGultrasonography, USG）n nX X线成像线成像n n计算机断层成像（计算机断层成像（CTCT），正电子发射计算机断层显像（），正电子发射计算机断层显像（PET)PET)n n

10、磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）n n单光子发射断层显像单光子发射断层显像 （SPECT)SPECT)n nAutoCADAutoCAD；2D2D，3D3D合成技术合成技术n n包埋与灌注技术包埋与灌注技术包埋与灌注技术包埋与灌注技术4.新技术阶段n n断面解剖学图谱断面解剖学图谱断面解剖学图谱断面解剖学图谱 松井孝嘉（松井孝嘉（19771977） Cahill Cahill （19841984） Lyons Lyons （19891989）n nCTCTCTCT层图谱层图谱层图谱层图谱 Ledley Ledley （19771977） Chiu Chiu （19801980） Wege

11、ner Wegener （19831983）n n断面解剖与断面解剖与断面解剖与断面解剖与X X X X线对照图谱线对照图谱线对照图谱线对照图谱 川原群大（川原群大（19841984） Cahill Cahill （19951995） Walter Walter （19981998）5.1 国内情况n n徐峰徐峰 等（等（19861986）：）：人体断面解剖学图谱人体断面解剖学图谱n n姜军本姜军本 等（等（19971997）：）： 人体断面解剖学彩色图谱与人体断面解剖学彩色图谱与CTCT、MRIMRI应应用用n n姜树学姜树学 等（等（19981998）：）： 断面解剖与断面解剖与MRI M

12、RI 、CTCT、ECTECT对照图谱对照图谱n n张绍祥张绍祥 等（等（20042004）：）：中国数字化可视人体图谱中国数字化可视人体图谱n n付升旗、陈成春付升旗、陈成春 等（等（20092009）：）：Human sectional Human sectional anatomyanatomy5.2 国内早期研究情况n n唐勇等唐勇等 用用CTCT图像研究了咽旁间隙及其邻近结构图像研究了咽旁间隙及其邻近结构n n龙晚生等龙晚生等 在在3 3例头部横、矢、冠状断层标本上描述了茎突前间隙、例头部横、矢、冠状断层标本上描述了茎突前间隙、茎突后间隙和咽后间隙茎突后间隙和咽后间隙n n刘远健等刘

13、远健等 通过比较正常喉区断层标本和薄层通过比较正常喉区断层标本和薄层CTCT图像，从图像，从4 4个不同个不同平面描述了喉区各结构的形态变化及分布特征平面描述了喉区各结构的形态变化及分布特征n n马兆龙等马兆龙等 颈部血管的介入放射解剖颈部血管的介入放射解剖n n李七渝等李七渝等 对颈部的筋膜和筋膜间隙进行了计算机图像三维重建对颈部的筋膜和筋膜间隙进行了计算机图像三维重建二、断面解剖常用的断面解剖常用的三维平面和解剖基线三维平面和解剖基线 n n常用的三维平面常用的三维平面 矢状面冠（额）状面水平面 1.常用的三个基本平面n n断面与断层断面与断层 横横断面断面断面断面断层厚度断层厚度常用的三

14、个基本平面矢状面矢状面 冠（额）冠（额）状面状面2.断层与断面2.断面图的观察方法观察断面标本时通常有一定的方向性观察断面标本时通常有一定的方向性n n横断面横断面横断面横断面在制作图片时，现多从断面下方绘制在制作图片时，现多从断面下方绘制因此，横断面多从因此，横断面多从下面下面观图观图n n冠状断面冠状断面冠状断面冠状断面一般从前方观图一般从前方观图n n矢状断面矢状断面矢状断面矢状断面多从左侧观图多从左侧观图2.断面图的观察方法n n为何而改为何而改？ 传统的断层解剖学图谱由于其切片较厚，横断面图均是以传统的断层解剖学图谱由于其切片较厚，横断面图均是以上表面绘制；而与上表面绘制；而与CTC

15、T输出断层输出断层下表面下表面下表面下表面的习惯相反，从而限制的习惯相反，从而限制了它们在医学影像学诊治中的应用了它们在医学影像学诊治中的应用 。 TakahashiTakahashi率先按率先按断层的下表面制图断层的下表面制图断层的下表面制图断层的下表面制图从而确立了现代断层解从而确立了现代断层解剖学图谱的特征剖学图谱的特征 。 美国科罗拉多大学的美国科罗拉多大学的SpitzerSpitzer和和WhitlockWhitlock等。等。n n取得了取得了18781878幅层厚为幅层厚为1mm1mm的人体全身横断层图像，并通过计的人体全身横断层图像，并通过计算机进行了矢、冠状断层图像重建。这部

16、图谱于算机进行了矢、冠状断层图像重建。这部图谱于19981998年出版，年出版，堪称自堪称自Vesalius 1543Vesalius 1543年出版年出版人体构造人体构造以来对解剖学的以来对解剖学的最大贡献。最大贡献。 3.断面解剖常用的解剖基线n n眶耳平面n nFrankfortFrankfort平面或人类学平面平面或人类学平面n n眶下耳线 n n眦耳线 n n上眦耳线 断面解剖常用的解剖基线解剖基线解剖基线解剖基线解剖基线起点起点止点止点应用应用眶耳平面眶耳平面眶耳平面眶耳平面两侧外耳门上两侧外耳门上缘点缘点眶下缘点眶下缘点测量及比较测量及比较 眶下耳线眶下耳线眶下耳线眶下耳线眶下缘

17、眶下缘骨性外耳道中点骨性外耳道中点 制作尸体标本制作尸体标本 眦耳线眦耳线眦耳线眦耳线外眦外眦外耳道中点外耳道中点X X线扫描定位线扫描定位基线基线 上眦耳线上眦耳线上眦耳线上眦耳线眶上缘中点眶上缘中点外耳道中点外耳道中点大脑扫描基线大脑扫描基线3.3.断面解剖常用的断面解剖常用的解剖基线解剖基线三、口腔颌面部横断面解剖三、口腔颌面部横断面解剖n n横断面的解剖以眶下耳线眶下耳线为参考基线n n横断面选取平：颞下颌关节窝下颌骨乙状切迹下牙列咬合面下颌骨颏孔下方舌骨平面1.1.颞下颌关节窝平面的横断面颞下颌关节窝平面的横断面1.颞下颌关节窝平面的横断面n n横过：眶底下方、上颌窦、翼腭窝、颧弓下

18、缘眶底下方、上颌窦、翼腭窝、颧弓下缘颞下颌关节窝、关节盘、鼓室、乳突小房颞下颌关节窝、关节盘、鼓室、乳突小房脑桥基底部、小脑半球、枕叶和枕内隆凸脑桥基底部、小脑半球、枕叶和枕内隆凸 2.下颌骨乙状切迹平面的横断面2.下颌骨乙状切迹平面的横断面下颌骨乙状切迹平面的横断面n n横过：上颌牙槽突、硬腭喙突、翼突内侧板、翼突外侧板髁突颈部枕骨基底部、延髓小脑蚓部、小脑半球枕内隆凸 3.3.下颌牙列咬合平面的横断面下颌牙列咬合平面的横断面 3.下颌牙列咬合平面的横断面n n横过：下颌牙列的咬合面舌背、下颌支腮腺寰椎、枢椎齿突枕髁 4.4.下颌骨颏孔下方平面的横断面下颌骨颏孔下方平面的横断面 4.下颌骨颏

19、孔下方平面的横断面n n横向切过：下颌骨体部下份、下颌下腺舌根、会厌颈鞘第三颈椎 5.舌骨平面的横断面舌骨平面的横断面 5.舌骨平面的横断面舌骨平面的横断面n n平过：舌骨体下份会厌、咽腔、甲状软骨颈鞘第三颈椎椎间盘颈项肌肉 四、口腔颌面部冠状断面解剖四、口腔颌面部冠状断面解剖 n n切制口腔颌面部冠状断面连接两侧外耳门上缘点并与眶下耳线垂直n n选取经：下颌第二磨牙的冠状面下颌骨髁突的冠状面 主要描述面下主要描述面下1/31/3的口腔颌面部结构的口腔颌面部结构 1.经下颌第二磨牙的冠状面1.经下颌第二磨牙的冠状面断面由上至下经过：眼球后视神经起始处泪腺、上颌骨、上颌窦鼻腔、舌下颌第二磨牙、下颌骨舌骨体前缘2.经下颌骨髁突的冠状面2.经下颌骨髁突的冠状面n n选取从下颌骨髁突前份到下颌角的不规则冠状切面n n经过：脑颅、蝶窦、鼻腔翼外肌、翼内肌、软腭舌盲孔、舌根下颌下腺五、口腔颌面部矢状断面解剖n n经中线由前向后的矢状轴方向切制n n制成：正中矢状断面经下颌骨髁突的矢状面1.正中矢状断面1.正中矢状断面n n主要体现唇、舌、腭的剖面n n显示鼻咽、口咽和喉咽腔的分界n n显示：鼻中隔、额窦、蝶窦、舌骨、会厌与会厌谷、咽扁桃体和部分颈椎2.经下颌骨髁突的矢状面2.经下颌骨髁突的矢状面n n切过：顶骨、颞叶、颞肌、颞骨颞下颌关节窝、关节盘、下颌髁突咬肌、颈阔肌、腮腺浅叶胸锁乳突肌