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1、白内障的分类、诊断与白内障的分类、诊断与术前准备术前准备温州医学院附属眼视光医院郭未艾白内障的定义白内障的定义n nA 晶状体混浊n nB 影响视力的晶状体混浊 （WHO0.5)n nC 典型的晶状体混浊n nD B或Cn n透明晶状体 混浊晶状体n n临床诊断：1. 影响视力：Vs0.7n n 2. 典型的混浊，如：后极性按病因可分为按病因可分为8大类大类1 1年龄相关性白内障 6 药物性白内障 （老年性） 7 辐射性白内障2 先天性白内障 8 后发性白内障3 并发性白内障4 外伤性白内障5 代谢性白内障年龄相关性白内障年龄相关性白内障并发性白内障并发性白内障激素性白内障激素性白内障后发性白
2、内障后发性白内障先天性白内障先天性白内障白内障的另一分类白内障的另一分类1 1无合并眼及全身病的白内障2 2仅合并眼部异常的白内障3 3合并全身异常的白内障无眼部及全身异常的白内障无眼部及全身异常的白内障n n1年龄相关性白内障 (老年性）50岁n n2 成年性白内障（早老性白内障）n n3 遗传性白内障，如冠状白内障n n4 先天性白内障，如全白内障仅合并眼部异常的白内障仅合并眼部异常的白内障n n眼部异常是先天性或遗传性n n眼部异常是后天性或遗传性眼眼部部异常为先天性或遗传性异常为先天性或遗传性n n(1) 独眼畸形、隐眼n n(2) 小眼症:小眼球,小角膜n n(3) 无虹膜,异色虹膜
3、n n(4) 残留原始玻璃体眼部异常是后天性或遗传性眼部异常是后天性或遗传性n n(1)并发性白内障n n(2)早产儿白内障n n(3)中毒性白内障n n(4)外伤性白内障n n(5)后发性白内障合并全身异常的白内障合并全身异常的白内障n n 这类白内障除合并全身异常外，部分病例还合并眼部异常，所以必须全面检查。1.合并全身病的白内障合并全身病的白内障n n(1)胚胎病n n(2)Marfam综合征n n(3)鸟面综合征n n(4)LanrenceMoonBied综合征n n(5)全身感染性疾病 晶体半脱位指趾长并纤细2.合并皮肤科疾病的白内障合并皮肤科疾病的白内障 n n(1)异位性皮肤炎(
4、1520岁才发生)n n(2)Rochmund综合征(出生36个月发病)。n n(3)色素失调病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。n n(4)先天性鱼鳞癣或外胚层发育不良n n(5)Siemen综合征 3.合并代谢性疾病的白内障合并代谢性疾病的白内障 n n(1)糖尿病性白内障n n(2)半乳糖血症性白内障n n(3)Lowe综合征:也称眼脑肾综合征n n(4)抽搐性白内障(低Ca引起)n n(5)Fabry病n n(6)Refsum病4.合并神经科疾病的白内障合并神经科疾病的白内障n n(1)肝豆状核变性n n(2)MorinescoSjogren综合征 5.合并肌肉性疾病的白内障合并肌肉性
5、疾病的白内障 n n如肌强直性营养不良(2030岁发病) 6.合并骨骼系统疾病的白内障合并骨骼系统疾病的白内障 n n(1)下颌骨发育不良n n(2)纤维性骨炎及皮肤色素沉着症n n(3)点刻状骨骺n n(4)尖头畸形7.合并染色体异常的白内障合并染色体异常的白内障n n(1)Down综合征n n(2)1315三染色体n n(3)Cockayne综合征 二、白内障的诊断二、白内障的诊断 (一一)慢性视力下降慢性视力下降 n n急性视力下降的病史是与白内障诊断不相符合的 (二二)晶状体混浊晶状体混浊n n晶状体的混浊程度是否与视力下降相符合 (三三)注意同时存在的其它眼部或注意同时存在的其它眼部
6、或全身异常全身异常n nFuchs综合征误诊为老年性白内障：n n患眼除白内障外还存在白色角膜后沉着物(Kp)，虹膜纹理改变及颜色改变，有时还合并青光眼。 n n白内障常合并的其它眼病。如视网膜脱离、葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼等。n n白内障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心脏病及其它先天性遗传性疾病等。(四四)晶状体混浊的记录晶状体混浊的记录 n n按LOCS()的统一标准记录：n n将核混浊分为4级，即N03；n n晶状体皮质的混浊分为7级,即C0 tr5；n n晶状体后囊下混浊也分为5级,即P04。n nLOCS II LOCS II 晶体混浊分类标准晶体混浊分类标准
7、（ 瞳孔充分散大）瞳孔充分散大）n n晶体部位晶体部位 混浊情况混浊情况 LOCS II LOCS II 分类分类n n核（核（N) N) 透明，胚胎核清楚可见透明，胚胎核清楚可见 N0N0n n 早期混浊早期混浊 N1N1n n 中等程度混浊中等程度混浊 N2N2n n 严重混浊严重混浊 N3N3n n皮质（皮质（C) C) 透明透明 C0C0n n 少量点状混浊少量点状混浊 CtrCtrn n 点状混浊，瞳孔区内出现少量点状混浊点状混浊，瞳孔区内出现少量点状混浊 C1C1n n 轮状混浊，在轮状混浊，在2 2个象限内个象限内 C2C2n n 车轮状混浊扩大，瞳孔区约车轮状混浊扩大，瞳孔区约
8、5050混浊混浊 C3C3n n 瞳孔区约瞳孔区约9090混浊混浊 C4C4n n 混浊超过混浊超过C4 C5C4 C5n n后囊膜下后囊膜下 透明透明 P0P0n n（P) P) 约约3 3混浊混浊 P1P1n n 约约3030混浊混浊 P2P2n n 约约5050混浊混浊 P3P3n n 混浊超过混浊超过P3 P4P3 P4n n C0N0P2C3N1P4C5N3C0N2P0晶状体混浊的记录晶状体混浊的记录 n n按按LOCS()LOCS()的标准记录：的标准记录：n n将核混浊分为将核混浊分为6 6级，级，即即No1No16 6；n n核的颜色分为核的颜色分为6 6级级, ,即即Nc1N
9、c16 6；n n晶状体皮质的混浊分为晶状体皮质的混浊分为5 5级级, ,即即C1C15 5；n n晶状体后囊下混浊也分为晶状体后囊下混浊也分为5 5级级, ,即即P1P15 5。n n在各级之间还可以再分为在各级之间还可以再分为1 11010加以记录。加以记录。 (五五) Emery晶体核硬度分级标准晶体核硬度分级标准n n级：透明，无核，软性;n n级：核呈黄白色或黄色，软核;n n级：核呈深黄色，中等硬度核;n n级：核呈棕色或琥珀色，硬核;n n级：核呈棕褐色或黑色，极硬核;三、白内障的术前准备三、白内障的术前准备术前全身检查术前全身检查 n n一、各种辅助及化验检查 n n 如：心电
10、图 血糖 血尿常规 肝功能等n n二、心血管 糖尿病 哮喘等全身疾病的治疗 眼部眼部准备准备n n1.视力视网膜视力 眼后段 眼压 泪道冲洗 等n n2.全混浊的白内障需行眼B超。 n n3.IOL度数计算 角膜内皮细胞 眼电生理检查 对比敏感度等。 术前结膜囊清洁术前结膜囊清洁 1. 1.术前术前2 2天使用抗生素眼水点眼，天使用抗生素眼水点眼，qidqid2. 2.手术当天用手术当天用1 1：80008000升汞或升汞或2 2碘伏与碘伏与NSNS冲洗冲洗结膜囊两次，入手术室前一次，入手术室后结膜囊两次，入手术室前一次，入手术室后一次一次3. 3.消毒铺巾时，可让少量碘伏进入结膜囊内，消毒铺巾时，可让少量碘伏进入结膜囊内，进一步结膜消毒进一步结膜消毒4. 4.作切口前，用平衡盐再一次冲洗结膜囊作切口前，用平衡盐再一次冲洗结膜囊5. 5.（以上（以上4 4点为防止眼内感染的点为防止眼内感染的4 4道防线）道防线）
