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1、安徽省立医院感染管理科范恒梅内镜的清洗消毒管理内镜的清洗消毒管理8 89-229-221 1主要内容主要内容q内镜的清洗消毒与医院感染内镜的清洗消毒与医院感染q内镜清洗消毒现状内镜清洗消毒现状q内镜清洗消毒要点内镜清洗消毒要点q我省内镜消毒管理要求我省内镜消毒管理要求8 89-229-222 2一、内镜的清洗消毒与医院感染内镜的清洗消毒与医院感染q随着内镜技术的不断普及和发展,这项侵入性诊疗技术的临床应用越来越广泛,而由此带来的医院内感染风险也随之增加。近年有报道经内镜传播病原微生物,如乙型、丙型肝炎病毒(HBV、HCV)、幽门螺旋杆菌(Hp）等,特别是Hp的交叉感染时有发生。8 89-229
2、-223 3q内镜相关感染发生率内镜相关感染发生率q1993年美国消化内镜内镜学会统计内镜内镜相关感染的发生率是1/180万q国内未见相关报道q规范执行不力q条件简陋情况不容乐观q诊疗病人多8 89-229-224 4q内镜相关感染途径内镜相关感染途径q受检者受检者 受检者受检者q受检者受检者 医护人员医护人员q栖居于内镜及附件的条件致病菌栖居于内镜及附件的条件致病菌 受检者受检者在实际工作中很难判断病原体究竟是怎样传播的，文献报道最多的是内内镜被污染后再传播给患者.8 89-229-225 5q内镜相关感染传播的病原内镜相关感染传播的病原：细菌、病毒或者菌、病毒或者真菌真菌。q细菌感染细菌感
3、染沙门菌属、沙雷菌属、假单胞菌属、结核分枝杆菌、幽门螺杆菌等。病毒感染病毒感染HBV HCV HIV8 89-229-226 6二、二、内镜清洗消毒现状内镜清洗消毒现状q预约病人多，内镜数量少的矛盾突出预约病人多，内镜数量少的矛盾突出；q标准预防观点淡漠；q注重消毒，不注重清洗，清洗不加酶；q清洗消毒人员未经专门培训；q清洗时不用专用刷子，清洗不干净q消毒灭菌时间不够（多为消毒灭菌时间不够（多为3-5分钟）分钟）8 89-229-227 7q不注意内镜清洗过程中的干燥不注意内镜清洗过程中的干燥q机械清洗不规范q机洗前未手工清洗q缺乏对消毒剂及消毒效果的监测 酶洗时未做到每条更换酶洗时未做到每条
4、更换。8 89-229-228 8分散式管理，诊室面积小无独立的洗消间，室内无通风设施。洗消设备配置不全。清洗消毒登记不规范或与诊疗登记不吻合。 。8 89-229-229 9近几年国内各种内镜消毒灭菌效果近几年国内各种内镜消毒灭菌效果监测现状监测现状q杨广岚等2003年报道安徽省26所医院消化内镜消毒质量调查，结果：q26家医院%31副镜身合格率为29.03%q24副活检钳合格率为29.17%q31副旋扭合格率为58.06%8 89-229-221010q胡必杰等报道上海17所医院支气管镜、胃q镜消毒灭菌效果监测结果为：q支气管镜合格率70%q胃镜70.6%，q活检钳合格率6070%；q17
5、所医院中有4所医院医师不更换手套，8 89-229-221111医疗服务的宗旨：为患者提供安全、优质的服务。8 89-229-221212管理管理对策策q贯彻和落实卫生部颁布的“内镜清洗消毒技术操作规范”8 89-229-221313三、内镜清洗消毒技三、内镜清洗消毒技术操作规范要点术操作规范要点卫生部2004年颁布8 89-229-221414（一）概（一）概 述述分6章37条。第1章总则，第14条。第2章基本要求，第514条。第3章软式内镜的清洗与消毒，第1528条。第4章硬式内镜的清洗与消毒，第2932条。第5章内镜消毒灭菌效果的监测，第3335条。第6章附则，第3637条。8 89-2
6、29-221515（二）（二）基本要求基本要求1 1、完善制度：、完善制度：清洗消毒制度有关登记制度人员培训与防护制度8 89-229-2216162 2、加、加强培培训与与监管管q对医务人员进行内镜清洗消毒及相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。q加强监管：内部、外部。8 89-229-2217173 3、配、配备必要的必要的设施、施、设备消毒内消毒内镜室室 设立单独的清清洗洗消消毒毒室室和内内镜诊疗室室，清洗消毒室应当保证通风良好。不同部位内镜的诊疗工作应当分分室室进行行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作应当分开。q配
7、备合适数量的内镜及附件。q配备合格的清洗、消毒或灭菌、储存设备。q配备必要的防护用品8 89-229-221818q灭菌内菌内镜 应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。8 89-229-2219194 4、内、内镜及附件清洗、消毒或及附件清洗、消毒或灭菌原菌原则：一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌菌。二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当达到消毒技
8、术规范要求的高水平消毒高水平消毒。8 89-229-222020四、内镜及附件用后应当立即立即清洗、消毒或者灭菌。五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消消毒毒设备，必须符合消毒管理办法的规定。六、禁止禁止使用非流动水对内镜进行清洗8 89-229-222121（三）内镜的清洗（三）内镜的清洗q及时q手工刷洗q加酶清洗q超声清洗8 89-229-222222清洗步清洗步骤（1)1)q水洗水洗q放入流水槽中，用纱布反复擦洗镜身和操作部;q取下活检钳、吸引器和送水按扭，用毛刷刷洗(两头要见刷尖)；q安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽、吸引器，并反复抽吸活检孔道；8 89-229-222323水
9、洗q全管道灌流器接50ml注射器吸清水注入送气送水管道；q用吸引器吸干活检孔道中的水，擦干镜身；q用清水冲洗吸引器、送水器按扭和活检入口阀，并擦干；q附件如活检钳、细胞刷、导丝、碎石器等，放清水中刷洗，擦干；8 89-229-222424水洗水洗要求：清洗用的纱布应一次性一次性使用，清洗刷应当一用一消毒清洗刷应当一用一消毒。整个水洗过程必须达到3分钟。8 89-229-222525 清洗步清洗步骤（2)2)酶酶洗洗: :（一）多酶洗液的配置和浸泡时间按产品说明书(约3-5分钟).（二）各管道灌满多酶洗液。（三）擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗510分钟。（
10、四）多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。8 89-229-222626清洗步清洗步骤（3 3）q漂洗漂洗:多酶洗液浸泡后的内镜用水枪或注射器彻底冲洗各管道,以去除管道内的酶洗液及松脱的污物。直到沒有泡沫为止(无泡多酶清洁剂好沖洗不易残留)。8 89-229-222727注意：刷洗所有管道注意：刷洗所有管道q用毛刷刷洗所有管道q毛刷头应从另一端露出后，洗去毛刷头部的组织碎片。q在内镜处理的各个步骤中最重要的一步就是在消毒前进行彻底的手工清洗。q没有彻底的清洗就无法达到消毒/灭菌。q即使延长在消毒剂中的接触时间。8 89-229-222828干干 燥燥用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分
11、，以免稀释消毒剂。8 89-229-222929（四）内镜的消毒或灭菌（四）内镜的消毒或灭菌消毒方法消毒时间注意事项8 89-229-223030内镜的消毒或灭菌方法内镜的消毒或灭菌方法q压力蒸汽灭菌qEO或H2O2等离子体灭菌q碱性戊二醛浸泡、碱性戊二醛浸泡、邻苯二甲醛、酸化电解水q其他获得卫生部卫生许可批件的消毒剂与消毒器8 89-229-223131q酸化电解水酸化电解水q从1993年酸化水在日本医院应用于内镜内镜消毒之后，酸化水作为一种新型绿色环保型消毒剂就受到业界的广泛关注。q邻苯二甲醛邻苯二甲醛在美国大量使用于内镜内镜消毒，它达到高水它达到高水平消毒的时间为平消毒的时间为5分钟分钟
12、，具有宽泛的pH值范围3-9，具有极好的稳定性，而且也不刺激眼睛和鼻。手洗和自动清洗器均可8 89-229-223232q戊二醛戊二醛q优点是用于手洗和自动清洗器均可，不易损伤材质。8 89-229-223333采用采用2%2%碱性戊二碱性戊二醛消毒消毒灭菌菌时，浸浸泡泡时间不同不同胃镜、肠镜、十二指肠镜：浸泡不少于10分钟；q支气管镜：浸泡不少于20分钟；q结核患者、分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜：浸泡不少于45分钟。8 89-229-223434采用采用2%2%碱性戊二碱性戊二醛消毒消毒灭菌菌时，浸浸泡泡时间不同不同 需要需要灭菌灭菌的内镜必须浸泡的内镜必须浸泡1010小时小时。 当日
13、不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。灭菌后的附件按无菌物品贮存要求进行 8 89-229-223535内镜消毒后的冲洗和干燥（）内镜消毒后的冲洗和干燥（）一、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。二、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。8 89-229-223636消毒后的冲洗和干燥（）消毒后的冲洗和干燥（）三、用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊
14、疗。四、支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。8 89-229-223737附件的消毒与灭菌附件的消毒与灭菌活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌，弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌8 89-229-223838内镜清洗消毒操作步骤示意图内镜清洗消毒操作步骤示意图一、一、软式内镜：软式内镜：水洗酶洗冲洗消毒或灭菌冲洗与干燥备用。二、二、硬式内镜：硬式内镜： 水洗酶洗冲洗 消毒或灭菌(浸泡法) 消毒或灭菌(非浸泡法) 冲洗与干燥 保存备用8 89
15、-229-223939内镜的保存内镜的保存 每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。q储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次8 89-229-224040每日诊疗前内镜的消毒每日诊疗前内镜的消毒每日每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。8 89-229-224141内镜消毒灭菌效果的监测内镜消毒灭菌效果的监测 、消消毒毒剂剂浓浓度度必必须须每每日日定定时时监监测测并并做
16、做好好记记录录，保证消毒效果。，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。、消毒效果监测q生物学监测：消毒消毒内镜内镜每季度每季度监测，监测，灭菌内镜每月监测。并做好监测记录。并做好监测记录。q消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格8 89-229-224242规范的主要精神体现在规范的主要精神体现在q制定制度并落实q强化培训与监督q设施设备应保证q清洗消毒要规范原则性要求步骤与过程（刷洗、酶洗、超声洗）消毒或灭菌冲洗和干燥保存诊疗前的再消毒8 89-229-224343四、安徽省内镜消毒管理要求8 89-229
17、-224444安徽省卫生厅安徽省卫生厅卫医秘【2004】313号通知要求：1、内镜验收合格证，全员持证上岗。2 、把握关键环节：（1）确立标准预防观念。（2）内镜诊疗与清洗消毒工作必须分室进行（3）水洗、酶洗。高压水枪、超声波清洗（4）内镜数量与接诊病人数相适应（5）纳入医疗质量和医疗安全管理8 89-229-224545检查验收检查验收（1）内镜清洗消毒与管理评分标准（附件1）（2）内镜清洗消毒与管理检查验收表（附件2）8 89-229-224646附件1：评分标准评分标准q必必备条件条件：一项不合要求验收不合格一项不合要求验收不合格。1 、内镜配置数量应与医院规模和接诊病人数相适、内镜配置
18、数量应与医院规模和接诊病人数相适应。应。保证所用器械使用前能达到相应的消毒或灭菌要求2 2 、布局合理，内镜诊疗室与清洗消毒室必须分室、布局合理，内镜诊疗室与清洗消毒室必须分室操作。操作。3 3 、基本洗涤设施配置齐全、基本洗涤设施配置齐全。（流动水、清洗槽、计时器、超声清洗、干燥设备、贮镜柜、防护用品）8 89-229-2247474 、活检钳等附件必须做到一人一件一用一灭菌，注水甁每天清洗消毒，更换灭菌用水。5、内镜消毒灭菌方法正确，监测结果达标。6 、内镜室人员持证上岗。8 89-229-224848q检查验收评分：标准分值100分。1 、评分项目评分项目：合计评分90分为合格。1)建筑布局2)必备设施3)人员培训4)管理要求5)清洗消毒及灭菌8 89-229-2249492 、要求：要求：1)如实填表2)采样监测：3个以上样品（疾控）3)每次23人4)被查单位于验收前报送书面申请报告8 89-229-2250508 89-229-225151理想的内镜洗消状况理想的内镜洗消状况兼顾安全、效率和成本兼顾安全、效率和成本8 89-229-225252安全的内镜诊疗安全的内镜诊疗医护医护安全安全患者患者安全安全内镜内镜安全安全环境环境安全安全8 89-229-2253538 89-229-2254548 89-229-225555
