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1、心房颤动经导管射频消融治疗哈医大二院经验哈医大二院心内科1房颤的治疗现状发病率高危害被低估药物治疗不理想药物治疗不规范外科手术(迷宫术/直视消融)适应征很窄导管射频消融治疗处于重要地位导管射频消融应用尚未充分被认识2医大二院房颤消融应用概况3病人构成阵发性房颤持续性房颤 80% VS 20%正常心脏器质性心脏病 68% VS 32%年龄2179岁，中位数55岁4射频消融治疗房颤有效性对近期采用三维标测设备指引的复合消融术式60例房颤单次消融结果成功率统计随访方法为三个月内记录至少两次动态心电+症状; 平均随访时间5个月总成功率 51/60 (85%)持续性房颤成功率 7/12 (58%)不合并
2、器质性心脏病的阵发性房颤率 38/41 (92%)5安全性严重并发症发生率7/192(3.6%)并发症包括: 心包填塞、血栓栓塞、空气栓塞、后腹膜血肿、膈神经损伤、瓣膜/腱索损伤多数并发症发生于最初100例，与术者/导管室团队学习曲线密切相关6导管射频消融的术式环状电极指引下节段隔离肺静三维电解剖设备指引下环肺静脉消融线性消融(峡部/房顶/前壁)心脏神经节消融碎裂电位消融7LSPV节段隔离8910肺静脉节段隔离病例女,63岁,阵发性胸闷心悸10余年,加重一年高血压病史20年,最高血180/110mmHg症状发作时ECG示AFUCG示左房轻大华法林抗凝4周以上,口服降压药,未用AAD术前行经食道
3、超声左房无血栓同时CAG未见异常,行肺静脉节段隔离11术前心电图示房颤12LA / PVs造影13LSPV节段隔离14LSPV内电活动触发AF15AF时LSPV内标测16消融前房颤持续不易终止17LSPV隔离接近完成时18LSPV隔离完成后19LIPV节段隔离20LIPV隔离前21LIPV隔离完成22RSPV节段隔离23RSPV隔离前24RSPV隔离完成25RIPV节段隔离26RIPV隔离前27RIPV隔离完成28消融完成后观察期稳定窦律29术后心电图30术后动态心电监护正常31节段隔离技术成熟,相对于三维设备的策略费用低,对多数房颤病人能达到治疗目标无论采用何种技术,详尽的电生理检查,积极的
4、刺激诱发程序是房颤消融的重要步骤,对减少复发意义明显32房颤消融与起搏适应征阵发性房颤合并”病窦”房颤合并”II度房室阻滞”持续性房颤转复后窦房结功能障碍33房颤合并”病窦”病例男患,79岁阵发性心悸10余年,加重伴晕厥入院动态心电监护示阵发性房颤伴窦性停搏体检及相关辅助检查排除神经系统疾病,重要脏器功能正常34超声心脏结构正常LA 34LA 34LV 47LV 47EF% 52EF% 52心脏形态心脏形态, ,各腔大小正常各腔大小正常各瓣膜无器质性改变各瓣膜无器质性改变左心功能正常左心功能正常35HOLTER示阵发性房颤HOLTERHOLTER报告摘要报告摘要: :窦性窦性 / / 房颤心律
5、房颤心律频发房早频发房早, , 短阵房速短阵房速窦性停搏窦性停搏 149149次次/24/24小时小时最长停搏最长停搏 6.37s6.37s36房颤与停搏发作频繁37停搏均发生于房颤终止38治疗方案的争论植入起搏器现有指南中有肯定依据可有效解决长的心室停搏房颤仍将存在心室起搏后房颤负荷将增加导管消融治疗房颤有可能根治房颤及停搏有限的资料及临床实践提示有效缺乏明确的指南依据及专家共识39治疗经过折衷的方案：植入临时起搏预防晕厥，做房颤消融术前准备抗凝一周后CARTO指引下房颤消融术中房颤下环状电极评价，四支肺静脉内电位均活跃，消融完成时两侧大环消融均达到隔离，加行TAI40环肺静脉消融及TA隔离41三维CT图像代表真实解剖42术后住院期间心电监护稳定窦律43随访结果术后5个月, 无心悸, 头晕和晕厥症状,没有记录到房颤和停搏(未能复查动态心电图)10余例类似特点的房颤病人消融后随访最长4年，无一例植入起搏，均未见有症状心动过缓。44心衰合并房颤的消融45总 结对于多数房颤患者,射频消融效果优于药物治疗不同临床类型房颤病人均可从射频消融治疗获益46总 结不合并器质心脏病的阵发性房颤射频消融术治疗效果及安全性相当好合并心衰及其他器质心脏病的房颤病人消融效果及安全可以接受,并可能从消融治疗中获益更大术者/导管室团队学习曲线需予以足够重视47谢谢大家! 祝参会愉快!48
