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1、结肠癌合并糖尿病结肠癌合并糖尿病护理查房护理查房河北廊坊管道局医院：邱艳丽河北廊坊管道局医院：邱艳丽 背景介绍背景介绍2护理查房护理查房目录目录3目录目录4单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容患者：高患者：高xxxx，女性、主因乏力、活动后气促，并进行性加重，女性、主因乏力、活动后气促，并进行性加重5 5月余，月余，于于20132013年年1010月月1212日以日以“贫血待查？结肠癌，贫血待查？结肠癌，2 2型糖尿病型糖尿病”，由消化科，由消化科转入我科。患者近转入我科。患者近1212年大便间断为年大便间断为“黑便黑便”，1212日一次日一次 ，为球状，为球状便，且伴有肛门坠胀感
2、，近便，且伴有肛门坠胀感，近2 2年体重下降年体重下降2kg2kg，纤维结肠镜后提示为：，纤维结肠镜后提示为：升结肠占位病理结果回报为：中分化腺癌。拟实施手术治疗。既往有升结肠占位病理结果回报为：中分化腺癌。拟实施手术治疗。既往有糖尿病史糖尿病史1717年，一直应用诺和锐和来得时控制血糖。入院时患者烦躁，年，一直应用诺和锐和来得时控制血糖。入院时患者烦躁，既往无药物、食物过敏史。既往无药物、食物过敏史。 病历介绍病历介绍5单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容T36.3 P76T36.3 P76次次/ /分分 R88 R88次次/ /分分 BP150/60mmHg BP150/60m
3、mHg 体重：体重：70kg 70kg ，神志清、精神可，贫血貌，睑结膜苍白。无腹部压痛、反跳痛及肌紧，神志清、精神可，贫血貌，睑结膜苍白。无腹部压痛、反跳痛及肌紧张。张。体格检查体格检查6单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容1、纤维结肠镜提示：升结肠占位病理结果为中分化腺癌2、血常规及凝血机制检查均异常3、癌胚抗原（CEA）升高辅助检查辅助检查7单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容患者于患者于2013-9-122013-9-12日收入消化科，诊断为：贫血、上消化道出血？经纤维肠镜明日收入消化科，诊断为：贫血、上消化道出血？经纤维肠镜明确诊断后，于确诊断后，于2013-
4、10-122013-10-12日由消化科转入普外科，诊断为：结肠癌、贫血。入日由消化科转入普外科，诊断为：结肠癌、贫血。入院后，给予院后，给予IIII级护理，禁食，级护理，禁食，PICCPICC置管及输血及维生素置管及输血及维生素K K3 38mg8mg肌注。观察病情变肌注。观察病情变化，积极做好术前准备工作及肠道准备。于化，积极做好术前准备工作及肠道准备。于2013-10-142013-10-14日在全麻下行右半结肠日在全麻下行右半结肠根治性切除术。手术顺利，术后安返病房。给予禁食水，胃管尿管留置、腹腔根治性切除术。手术顺利，术后安返病房。给予禁食水，胃管尿管留置、腹腔引流管接无菌袋，吸氧、
5、心电血压血氧监测，输液抗炎营养利尿及补充蛋白及引流管接无菌袋，吸氧、心电血压血氧监测，输液抗炎营养利尿及补充蛋白及输血及输血浆治疗。并做好导管护理及心理护理。指导患者早期下床活动。有输血及输血浆治疗。并做好导管护理及心理护理。指导患者早期下床活动。有效防止并发症发生。术后第效防止并发症发生。术后第2 2天拔出胃管，术后第天拔出胃管，术后第3 3天已排气。第天已排气。第4 4天，可进流食。天，可进流食。第第8 8天拔出腹腔引流管。天拔出腹腔引流管。住院经过住院经过8 护理的难点护理的难点单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容患者术后因糖尿病原因，空腹血糖持高不下，最高达到患者术后因糖尿
6、病原因，空腹血糖持高不下，最高达到22.6mmol/L22.6mmol/L，请内分泌，请内分泌科会诊，给予胰岛素泵持续泵入科会诊，给予胰岛素泵持续泵入1u/h1u/h，控制血糖效果欠佳。于术后第，控制血糖效果欠佳。于术后第6 6天，撤除天，撤除胰岛素泵，给予诺和锐胰岛素泵，给予诺和锐3030皮下注射。观察效果：降糖效果好。皮下注射。观察效果：降糖效果好。难点：难点：1 1、监测血糖值的波动，皮下注射（因患者进食量少）严防低血糖的发生。、监测血糖值的波动，皮下注射（因患者进食量少）严防低血糖的发生。 2 2、饮食指导（糖尿病饮食）、饮食指导（糖尿病饮食） 3 3、观察伤口愈合情况，有无渗液及裂开
7、。、观察伤口愈合情况，有无渗液及裂开。 4 4、观察贫血状态是否改善。、观察贫血状态是否改善。 5 5、每日尿量情况。、每日尿量情况。 6 6、心理疏导。、心理疏导。7 7、术后未排便、术后未排便住院经过住院经过9结肠癌的相关知识结肠癌的相关知识10结构图结构图11发病原因发病原因饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食遗传易感性：入家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾遗传易感性：入家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病病 大肠慢性病变：局部腺瘤，慢性溃疡性炎性病变大肠慢性病变：局部腺瘤，慢性溃疡性炎性病变 其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动其他因素：经常久坐及
8、缺乏适度的体力活动12临床表现临床表现 排便习惯、粪便性状排便习惯、粪便性状 肠梗阻肠梗阻 腹部包块腹部包块 晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象13排便习惯改变、性排便习惯改变、性状改变、肠梗阻状改变、肠梗阻左半结肠左半结肠右半结肠右半结肠腹部肿块、贫血、腹部肿块、贫血、全身症状全身症状左半结肠与右半结肠症状的不同点左半结肠与右半结肠症状的不同点14初筛手段初筛手段是最有效、是最有效、最可靠的最可靠的 B B超、超、CTCT、CEACEA 是定位、定性是定位、定性的方法的方法15治疗方式治疗方式1 1手术治疗：结肠手术治疗：结肠癌根治术、姑息癌根治术、姑息性手
9、术性手术2 2化学治疗和放射化学治疗和放射治疗治疗3 3中医药治疗中医药治疗16术前、术后护理术前、术后护理 术前护理术前护理1 1肠道准备肠道准备2 2饮食指导饮食指导3 3心理疏导心理疏导17体位：去体位：去枕平卧位枕平卧位饮食活动：饮食活动：肛门排气肛门排气后可进少后可进少量流食量流食管路的护理：固定、观察、通畅、无菌管路的护理：固定、观察、通畅、无菌全麻清全麻清醒给予醒给予半卧位半卧位吸氧、吸氧、心电心电监测监测并发并发症的症的预防预防监测监测血糖血糖的变的变化化严密观察严密观察病情变化病情变化术后护理术后护理18合并糖尿病主要护理诊断合并糖尿病主要护理诊断19恶性肿瘤合并糖尿病的护理措施恶性肿瘤合并糖尿病的护理措施20结肠癌的饮食指导结肠癌的饮食指导21健康教育健康教育2223
