肾脏内科常用检查ppt课件.ppt

《肾脏内科常用检查ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾脏内科常用检查ppt课件.ppt（97页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、尿液及肾功能检查尿液及肾功能检查西安交通大学医学院第一附属医院肾内科西安交通大学医学院第一附属医院肾内科谭谭 峰峰肾脏疾病的实验室检查肾脏疾病的实验室检查尿液检查：尿液检查：常规检查、细菌学检查、常规检查、细菌学检查、 特殊生化特殊生化检查检查 （蛋白、酶学）（蛋白、酶学）肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查 肾素、前列腺素、肾素、前列腺素、1,25-1,25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇肾脏疾病的实验室检查肾脏疾病的实验室检查尿液检查：常规检查、细菌学检查、尿液检查：常规检查

2、、细菌学检查、 特殊生化特殊生化检查检查 （蛋白、酶学）（蛋白、酶学）肾功能检查：肾小球滤过功能肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查 肾素、前列腺素、肾素、前列腺素、1,25-1,25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇实验室检查的临床意义实验室检查的临床意义面对一张实验室检查结果，需要回答的问题面对一张实验室检查结果，需要回答的问题为什么选择这个检查为什么选择这个检查结果是否正常结果是否正常有何临床意义有何临床意义哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性如何处理如何处理尿尿

3、液液 检检 查查 尿液检查的用途尿液检查的用途 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 协助其他系统疾病的诊断协助其他系统疾病的诊断 安全用药监护安全用药监护 尿液的收集方法、要求尿液的收集方法、要求 容器清洁、新鲜留取、及时送检标本留取量容器清洁、新鲜留取、及时送检标本留取量 常规检查可随时留常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩取，但晨尿较浓缩, 病理成分多且完整病理成分多且完整 育龄妇女应避开月经期育龄妇女应避开月经期,儿童应避免粪便污染儿童应避免粪便污染 细胞计数化学定量测定需加防腐剂细胞计数化学定量测定需加防腐剂 细细菌菌培培养养以以0.1新新洁洁尔尔灭灭擦擦洗洗外外阴阴

4、及及尿尿道道口口后后、直直接接留留取取中中段段尿于无菌容器内尿于无菌容器内 尿液性状检查尿液性状检查 尿尿量量尿液外观尿液外观尿液气味尿液气味尿液酸度尿液酸度 尿液比重尿液比重 尿尿 量量 原理原理 连连续续完完整整收收集集24小小时时尿尿液液，以以了了解解肾肾小球滤过小球滤过、肾小管重吸收及尿路通畅与否肾小管重吸收及尿路通畅与否 参考值参考值 成人成人1000 2000ml/24h 1、尿量增多、尿量增多 多尿多尿(polyuria) 3000ml/24h （1）暂时性多尿）暂时性多尿 多饮、输液、利尿性食物多饮、输液、利尿性食物 （2） ADH性多尿性多尿 尿崩症尿崩症 （3）溶质性多尿）

5、溶质性多尿 糖尿病、肾间质小管疾病糖尿病、肾间质小管疾病 急性肾衰、利尿急性肾衰、利尿/ /脱水剂脱水剂 （4）神经性烦渴）神经性烦渴2、尿量减少、尿量减少 少尿少尿 400ml/24h (17ml/h) 婴幼儿婴幼儿 200ml/24h 学龄儿学龄儿 300ml/24h 无尿无尿 100ml/24h 小儿小儿 3个个HP 肉眼血尿肉眼血尿 1ml/L尿尿 淡红色、洗肉水样、血样淡红色、洗肉水样、血样 参考值参考值 正常中段尿离心沉淀涂片正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 03HP 临床意义临床意义 一过性血尿一过性血尿 剧烈运动剧烈运动 病理性血尿病理性血尿 外伤、结核、结石、肿瘤外伤、结核、结

6、石、肿瘤 多囊肾、血液系统疾病等多囊肾、血液系统疾病等鉴别来源鉴别来源（1）尿三杯试验）尿三杯试验 NO 1 尿道尿道 NO 2 膀膀胱胱三三角角区区前前列列腺腺 NO 13 肾肾、输输尿尿管管、膀胱膀胱（2）尿红细胞形态）尿红细胞形态 肾肾 性性 红细胞变形（红细胞变形（75%） 甚伴有红细胞管型甚伴有红细胞管型 非肾性非肾性 均一形态均一形态 血红蛋白尿血红蛋白尿 hemoglobinurin 肌红蛋白尿肌红蛋白尿 myoglobinuria 特征特征 浓茶色、红葡萄酒色、酱油色浓茶色、红葡萄酒色、酱油色 参考值参考值 尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性 临床意义

7、临床意义 血红蛋白尿血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、溶血、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿 肌红蛋白尿肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死挤压综合征、缺血性肌坏死血尿、血红蛋白尿血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别、肌红蛋白尿鉴别 联苯胺试验联苯胺试验 尿尿 色色 尿沉渣尿沉渣 血清颜色血清颜色 （尿）（尿） （上清液）（上清液） （RBC） 血血 尿尿 清清 亮亮 清清 亮亮 血红蛋白尿血红蛋白尿 红红 色色 红红 色色 肌红蛋白尿肌红蛋白尿 红棕色红棕色 清清 亮亮 干扰因素干扰因素 尿酸盐沉淀（淡红色结晶）尿酸盐沉淀（淡红色结晶） 加热碱消失加热碱消失 口服利福平口服利

8、福平 （尿呈红色）（尿呈红色） 停药消失停药消失胆红素尿胆红素尿 bilirubinuria 特征特征 深黄色、棕黄色深黄色、棕黄色 (振荡后泡沫色黄振荡后泡沫色黄) 临床意义临床意义 肝细胞性梗阻性黄疸肝细胞性梗阻性黄疸 （早于血清胆红素升高）（早于血清胆红素升高） 假阴性假阴性 高浓度高浓度VitC、亚硝酸盐、亚硝酸盐 假阳性假阳性 抗精神病药（吩噻嗪类）抗精神病药（吩噻嗪类） 尿胆原尿尿胆原尿 urobilinogenuria 特征特征 经醛化反应可由无色转变为红色化合物经醛化反应可由无色转变为红色化合物 参考值参考值 正常（）（正常（）（+） ( 1 : 20 稀释后应转阴稀释后应转阴

9、) 临床意义临床意义 假阴性假阴性 长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素 假阳性假阳性 尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、吲哚、卟胆原吲哚、卟胆原 黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别 类类 型型 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原 正正 常常 （）（） （）（）（） 溶溶 血血 性性 黄黄 疸疸 （）（） 显著显著 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 中度中度 轻度轻度 梗梗 阻阻 性性 黄黄 疸疸 显著显著 （）（） 脓脓 尿尿 pyuria 菌菌 尿尿 bacteriuria 特征特征 白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 碳酸盐碳酸盐

10、.磷酸盐鉴别）磷酸盐鉴别） 参考值参考值 正常人正常人 清亮清亮 尿沉渣尿沉渣 WBC 5个个HP 细菌学细菌学 阴性阴性 临床意义临床意义 尿尿 路路 感感 染染乳糜尿乳糜尿 chyluria 脂肪尿脂肪尿 lipiduria 特征特征 前者前者 呈稀牛奶状（加乙醚则透明）呈稀牛奶状（加乙醚则透明） 后者后者 含有脂肪小滴含有脂肪小滴 临床意义临床意义 乳糜尿乳糜尿 丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核 脂肪尿脂肪尿 骨折、肾综、肾小管变性疾病骨折、肾综、肾小管变性疾病 尿液气味尿液气味 正常人正常人 淡氨味淡氨味 受饮食（蒜、葱）影响受饮食（蒜、葱）影响 膀胱炎尿潴

11、留膀胱炎尿潴留 新鲜尿即具有腐败味新鲜尿即具有腐败味 酮症酸中毒酮症酸中毒 烂苹果味烂苹果味 有机磷酸酯类中毒有机磷酸酯类中毒 蒜臭味蒜臭味 尿液酸度尿液酸度 urine acidity （一）（一）原理原理 肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一 方法方法 试纸法试纸法 PH计计参考值参考值 正常新鲜尿正常新鲜尿 PH 6.0 6.5 （PH 5.0 7.0） 肉食为主肉食为主 偏酸偏酸 素食为主餐后素食为主餐后 偏碱偏碱临床意义临床意义 持续酸性尿持续酸性尿 常致尿酸盐结石常致尿酸盐结石 持续碱性尿持续碱性尿 常致磷酸盐结石常致磷酸盐结石 肾小管酸中毒肾小管酸

12、中毒 尿液酸度尿液酸度 urine acidity （二）（二） 持续酸性尿与碱性尿的原因持续酸性尿与碱性尿的原因 酸酸 性性 尿尿 碱碱 性性 尿尿酸中毒、发热、脱水酸中毒、发热、脱水 碱中毒、尿液久置、尿感碱中毒、尿液久置、尿感低钾性碱中毒低钾性碱中毒 肾小管酸中毒肾小管酸中毒I型型药物：氯化铵、维药物：氯化铵、维C 药物：碳酸氢钠、双克药物：碳酸氢钠、双克痛风痛风 安体舒通安体舒通 尿液比重尿液比重 specific gravity,SG原理原理 肾小管具有浓缩、稀释功能肾小管具有浓缩、稀释功能 受年龄、饮水及尿量等影响受年龄、饮水及尿量等影响参考值参考值 成成 人人 1.0151.02

13、5 空腹晨尿空腹晨尿 1.020临床意义临床意义 SG尿量少尿量少 急性肾炎、心衰、脱水急性肾炎、心衰、脱水 尿量多尿量多 糖尿病糖尿病 SG尿量少尿量少 尿毒症尿毒症 尿量多尿量多 尿崩症尿崩症 SG 固定固定(1.010 0.003) 肾实质严重受损肾实质严重受损 尿液化学检验尿液化学检验 尿蛋白检测尿蛋白检测 尿糖检测尿糖检测 尿酮体检测尿酮体检测 尿蛋白检测尿蛋白检测 ( (一）一） 原理原理 定性、半定量定性、半定量 ：加热乙酸沉淀法、试条法、：加热乙酸沉淀法、试条法、 磺基水杨酸沉淀法磺基水杨酸沉淀法 总蛋白定量总蛋白定量 双缩脲比重法双缩脲比重法 临床意义临床意义 定定 性性 定

14、定 量量 阴阴 性性 1g/24h1g/24h （生理性（生理性 隐匿性肾炎隐匿性肾炎 肾炎肾炎 急进性肾炎急进性肾炎 50MG50为主为主 白蛋白白蛋白2525 定量定量1g 8.88mmolL（或肾小管阈值（或肾小管阈值） 时，则尿糖（时，则尿糖（） 参考值参考值 正常人定性正常人定性 （） 定量定量 2.78 mmol24h尿尿尿糖检测尿糖检测 （二）（二） 临床意义临床意义 定性（）称糖尿定性（）称糖尿(glucoseuria) 1. 血糖增高性血糖增高性 糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎 2. 血糖正常性血糖正常性 慢性肾炎、间质性肾炎、家族性糖尿

15、病慢性肾炎、间质性肾炎、家族性糖尿病 3. 暂时性暂时性 饮食、应激状态、妊娠、药物、新生儿饮食、应激状态、妊娠、药物、新生儿 4. 非葡萄糖性非葡萄糖性 妊娠（乳糖尿）妊娠（乳糖尿） 肝功不全（果糖尿）肝功不全（果糖尿） 5. 假阳性假阳性 VitC INH APC 水杨酸水杨酸 氨苄西林氨苄西林 假阴性假阴性 PN（G） 多数头孢菌素多数头孢菌素 羟苄西林羟苄西林尿酮体检测尿酮体检测原理原理 体内糖分解不足，脂肪蛋白分解活跃，超过肝外组体内糖分解不足，脂肪蛋白分解活跃，超过肝外组 织的氧化能力，产生酮体（织的氧化能力，产生酮体（ketonuria）参考值参考值 正常人正常人 定性（定性（）

16、临床意义临床意义 1. 糖糖 尿尿 病病 性性 是糖尿病昏迷的前期指标是糖尿病昏迷的前期指标 2. 非糖尿病性非糖尿病性 运动、高热、高脂饮食、饥饿运动、高热、高脂饮食、饥饿 严重呕吐、子痫、全麻、肝硬化严重呕吐、子痫、全麻、肝硬化 3. 干干 扰扰 因因 素素 假阴性假阴性 菌尿、尿液久置菌尿、尿液久置 假阳性假阳性 非结晶尿酸盐、非结晶尿酸盐、APC 尿尿 沉沉 渣渣 检检 查查 尿细胞尿细胞 尿管型尿管型 尿结晶体尿结晶体 尿沉渣定量检测尿沉渣定量检测尿细胞尿细胞 （一）（一） 红细胞红细胞 特特 征征 受尿受尿PH、渗透压、红细胞来源影响、渗透压、红细胞来源影响 圆盘状、桑椹状、红细胞

17、淡影、多形样圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样 参参 考考 值值 玻片玻片 3个个HP 定量定量 5个个ul 尿细胞尿细胞（二）（二）白细胞与脓细胞白细胞与脓细胞特征特征萎缩膨大、多形性萎缩膨大、多形性受尿受尿PH、渗透压、参与炎症与否等影响、渗透压、参与炎症与否等影响参考值参考值玻片玻片5个个HP定量定量 13表面积表面积 意义意义 细颗粒细颗粒 ( 少少 ) 运动、发热、脱水运动、发热、脱水 ( 多多 ) 肾炎肾炎 粗颗粒粗颗粒 慢性肾炎、肾毒性药物、肾慢性肾炎、肾毒性药物、肾综综尿管型尿管型 （三）（三）细胞管型细胞管型 cellular cast特征特征 细胞成分细胞成分 13 表面积

18、表面积意义意义 肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型 肾小管损伤肾小管损伤 红细胞管型红细胞管型 肾小球病变、肾血管病变肾小球病变、肾血管病变 （常伴有肾小球性血尿）（常伴有肾小球性血尿） 白细胞管型白细胞管型 肾间质感染性疾病肾间质感染性疾病 （上尿路感染标志物）（上尿路感染标志物） 混合性管型混合性管型 肾小球病变肾小球病变 尿管型尿管型 （四）（四） 蜡样管型蜡样管型 waxy cast 特征特征 扭曲扭曲 蜡烛状蜡烛状 意义意义 肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变） 脂肪管型脂肪管型 fatty cast 特征特征 内含椭圆形脂肪小球内含椭圆形脂肪小球

19、意义意义 肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变 宽宽 管管 型型 broad cast 尿结晶体尿结晶体 源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响具病理意义的结晶具病理意义的结晶 碱性尿中碱性尿中 磷酸盐结晶体磷酸盐结晶体 甲亢、肾小管酸中毒、甲亢、肾小管酸中毒、 骨脱钙（结石可能）骨脱钙（结石可能） 酸性尿中酸性尿中 1.草酸钙晶体草酸钙晶体 尿酸钙晶体尿酸钙晶体 (易出现结石易出现结石) 膀氨酸晶体膀氨酸晶体 2.胆红素晶体胆红素晶体 梗阻肝细胞性黄疸梗阻肝细胞性黄疸 肾功能检查的意义肾功能检查的意义判断肾脏损害的

20、程度判断肾脏损害的程度判断预后判断预后评价治疗效果评价治疗效果指导调整药物用量指导调整药物用量常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾功能检查： 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR） - - 评价滤过功能最重要的参数评价滤过功能最重要的参数 - -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFRGFRUx Ux V / Px V / Px 120-160ml/min 120-160ml/min肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（

21、内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定 血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度浓度血尿酸血尿酸原原理理 : : 从从植植物物块块茎茎中中提提取取得得果果糖糖聚聚合合物物，只只从从肾肾小小球球滤滤过过不不被被肾肾小小管管重重吸吸收收或或排排泌泌，体体内内既既不不能能合合成成也也不不能能分分解解，肾肾脏脏是是人人体体清清除除菊菊粉粉（inulin）的唯一器官。）的唯一器官。方法方法: : 清晨空腹平卧清晨空腹平卧 静脉滴注静脉滴注10%10%菊粉溶液，同时放置导尿管菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在测定血浆菊粉

22、浓度稳定在10mg/L(Pin)10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定同时每分钟尿量稳定(V)(V) 测定尿中菊粉浓度（测定尿中菊粉浓度（Uin)Uin)计算：计算：Cin=Uin Cin=Uin V /Pin V /PinGFRGFR正常参考值正常参考值男：男：120-138ml/min120-138ml/min，女：，女：110-138ml/min110-138ml/min优点：准确反应优点：准确反应GFR GFR 目前是测定目前是测定GFRGFR的金指标的金指标 缺点缺点操作复杂，昂贵操作复杂，昂贵需时长，临床应用少，主要应用于科研需时长，临床应用少，主要应用于科研 肾小球滤过功能肾

23、小球滤过功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定 血血Cystain CCystain C浓度浓度血尿酸血尿酸原理原理: : 外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物- -肌酐（生成受食物影响）肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸内生性肌酐：肌酸- -磷酸肌酸磷酸肌酸- - 肌酐（生成稳定）肌酐（生成稳定）肌肌酐酐通通过过肾肾小小球球滤滤过过，不不被被肾肾小小管管重重吸吸收收，排排泌泌量量很少。很少。内内生生肌肌酐酐清清除除率率（CcrCcr）：肾肾单单位位时时间间内内，把把若若干

24、干毫毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 标本留取方法：标本留取方法： 1.1.素素食食（低低蛋蛋白白）、禁禁大大量量肉肉食食、避避免免剧剧烈运动烈运动 3 3 天天2.2.收收集集2424小小时时尿尿（甲甲苯苯防防腐腐），测测定定尿尿肌肌酐浓度（酐浓度（UcrUcr）3.3.同时取同时取 2ml 2ml 抗凝血测血肌酐（抗凝血测血肌酐（ScrScr）计算：计算： Ucr(umol/L)U(ml/min) Pcr(umol/L) 纠正纠正Ccr=Ccr1.73/体表面积体表面积*可用可用4h留尿法代

25、替留尿法代替24h留尿法留尿法正常值：正常值：80 -120 ml/minCcr (ml/min) =影响因素影响因素血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高高于于GFR肌酐的肾外清除，约肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1药物：甲氰咪胍药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌抑制肾小管排泌,肌酐肌酐 .临床意义临床意义较早地反映肾小球功能受损较早地反映肾小球功能受损(GFR低于低于50%， Ccr 10:1(mg/dl)肾肾 性性: Scr200 mol/L;BUN/Cr 10:1缺点：缺点： GFR GFR下降到正常的下降到正常的1/31/3时，

26、时， ScrScr才开始上升才开始上升 受性别、肌肉容积和代谢状态等因素的影响。受性别、肌肉容积和代谢状态等因素的影响。肾小球滤过功能血尿素氮（肾小球滤过功能血尿素氮（BUNBUN） 原理：人体蛋白质代谢终产物原理：人体蛋白质代谢终产物 可全部从肾小球滤过，可全部从肾小球滤过，30-40%30-40%被肾小管重吸收被肾小管重吸收正常值：正常值： 3.2-7.1 mmol/L3.2-7.1 mmol/L 临床意义临床意义: :肾肾功功能能损损害害程程度度评评估估（GFRGFR下下降降到到正正常常的的50%50%以以下下时时，BUNBUN才开始上升才开始上升, ,不作为早期指标不作为早期指标) )

27、注注意意其其他他因因素素影影响响：饮饮食食蛋蛋白白质质量量、消消化化道道出出血血、高高分分解解代代谢谢如如发发热热等等、肾肾前前性性因因素素如如血血容容量量不不足足、心功能衰竭等心功能衰竭等肾功能不全分期肾功能不全分期 Ccr Scr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L)肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期 80-51 9(氮质血症期）氮质血症期）肾衰竭期肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）尿毒症期（肾衰竭晚期）707 28.6 肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)放射性核

28、素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定-同位素同位素血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐血血Cystain CCystain C浓度浓度血尿酸血尿酸99m99mTc-Tc-二乙三胺五醋酸（二乙三胺五醋酸（99m99mTc-DTPA)Tc-DTPA)原理：（原理：（99m99mTc-DTPA) Tc-DTPA) 几乎完全从肾小球滤过并清楚，几乎完全从肾小球滤过并清楚，敏感性与菊粉相仿。敏感性与菊粉相仿。正常参考值正常参考值:男男125 15mL.min-1，女，女115 15 mL.min-1优点：非创伤性、简便、安全、灵敏优点：非创伤性、简便、安全、灵敏缺点：缺点： 机体器官将接受一定的辐射

29、剂量机体器官将接受一定的辐射剂量 仪器设备要求较高仪器设备要求较高, ,价格昂贵价格昂贵 尚缺乏与尚缺乏与CinCin比较的资料比较的资料 肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血Cystain CCystain C浓度浓度血尿酸血尿酸原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。收。正常参考值：正常参考值：0.6-2.5mg/L 0.6-2.

30、5mg/L 临床意义临床意义 血血Cystain CCystain C升高，提示升高，提示GFRGFR降低降低优点优点: : 不受年龄、性别、肌肉容积、饮食不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响蛋白质量等影响肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血Cystain CCystain C浓度浓度血尿酸血尿酸原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分 从肾小球滤过，从肾小球滤过，98-100%98-100%在肾小管

31、重吸收。在肾小管重吸收。缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平意义：意义： 原发性高尿酸血症原发性高尿酸血症 继发性高尿酸血症继发性高尿酸血症 肾功能不全肾功能不全 肿瘤、使用利尿剂、长期禁食和糖尿病导致血酮体肿瘤、使用利尿剂、长期禁食和糖尿病导致血酮体增加、子痫等增加、子痫等 常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾功能检查： 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾小管功能检查肾小管功能检查近端小管功能测定近端小管功能测定远端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测

32、定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验1.尿尿2-MG升高的意义：升高的意义： ( 170 g/24h)可见于范可尼综合征等可见于范可尼综合征等氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性上尿路感染上尿路感染肾移植急性排异反应肾移植急性排异反应对小分子蛋白的重吸收功能测定对小分子蛋白的重吸收功能测定2. 尿酶的测定尿酶的测定尿溶菌酶尿溶菌酶：正常尿中：正常尿中2 g/ml，而在肾小管损伤，而在肾小管损伤的病人可大大增加。因此常用于肾小管性疾病的的病人可大大增加。因此常用于肾小管性疾病的早期诊断标志。常见于：铅等重金属中毒累及肾早期诊

33、断标志。常见于：铅等重金属中毒累及肾小管、肾毒性药物所致肾损害、肾移植排异反应小管、肾毒性药物所致肾损害、肾移植排异反应等。等。尿尿N-乙酰乙酰-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶（NAG）:18.5U/L升高的意义：升高的意义：监测药物肾毒性；监测药物肾毒性；肾移植急性肾移植急性排异反应，排异反应，急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病等。球肾炎、梗阻性肾病等。尿氨基酸测定尿氨基酸测定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍 见于见于 Fanconi 综合征等综合征等肾小管葡萄糖最大重吸收试验肾小管葡萄糖最大重吸收

34、试验原原理理：肾肾小小管管重重吸吸收收葡葡萄萄糖糖达达到到极极限限后后不不能能够在吸收，此时可出现糖尿。够在吸收，此时可出现糖尿。 临床意义：临床意义： 肾性糖尿：肾小管损伤时，近端小管对葡萄肾性糖尿：肾小管损伤时，近端小管对葡萄糖重吸收功能减退。糖重吸收功能减退。（血糖正常、（血糖正常、OGTTOGTT正常）正常）缺点：繁琐，临床少用。缺点：繁琐，临床少用。肾小管功能检查肾小管功能检查近端小管功能测定近端小管功能测定远端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验原理：原理：一般条件下观察尿量、尿比重一般条件下观察尿量、尿比重试验条件：

35、试验条件：正常进食正常进食 每餐含水每餐含水500-600 ml 上午上午8时排尿，弃去时排尿，弃去 以后每以后每2小时留尿一次，至晚小时留尿一次，至晚8时时 次日上午次日上午8时在留尿一次。时在留尿一次。 分别测定每次尿的量和比重分别测定每次尿的量和比重浓缩和稀释功能试验昼夜尿比重试验浓缩和稀释功能试验昼夜尿比重试验（Mosenthal test）结果：结果： 正常尿量正常尿量1000-2000 ml1000-2000 ml，夜尿量，夜尿量750 ml1.0201.020 比重最高最低比重最高最低0.0090.009临床意义：临床意义：少尿少尿+ +高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿高比重

36、尿：血容量不足导致的肾前性少尿多尿（多尿（2500 ml/d2500 ml/d）+ +低比重尿低比重尿+ +夜尿夜尿 比重固定比重固定1.0101.010 肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、性肾炎、急肾衰多尿期、 老年等老年等 尿渗透压（尿渗透压（Uosm）测定）测定原理：原理：尿中全部溶质微粒总数尿中全部溶质微粒总数 可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的 影响。影响。方法：方法：晚餐后禁饮晚餐后禁饮8小时以上小时以上 次日留尿，并采血取血清，次日留尿，并采血取血清， 分别测定尿、血渗透

37、压。分别测定尿、血渗透压。 少尿时：一次性尿渗透压少尿时：一次性尿渗透压结果：结果：尿渗透压：尿渗透压：600-1000mOsm/kgH2O血渗透压：血渗透压：275-305mOsm/kgH2O尿尿/血血3-4.5:1等渗尿等渗尿:300mOsm/kgH2O左右左右低渗尿：低渗尿：300mOsm/kgH2O临床意义：临床意义：判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍:等渗尿或低渗尿或禁饮尿渗透压等渗尿或低渗尿或禁饮尿渗透压600；尿；尿/血血15%, 提提示示近近端端小管性酸中毒。小管性酸中毒。 尿尿HCO3ScrUcr血血HCO3100小小 结结尿液检查尿液检查肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 菊粉清除率菊粉清除率 Ccr Scr BUN Cystain 肾小管功能检查肾小管功能检查 近端肾小管功能测定近端肾小管功能测定 远端肾小管功能测定远端肾小管功能测定 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 肾脏分泌激素检查肾脏分泌激素检查 谢 谢