碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治疗膀胱疼痛综合征间质性膀课件

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1、碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治疗碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治疗膀胱疼痛综合征膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎间质性膀胱炎（PBS/IC） n n 间质性膀胱炎（间质性膀胱炎（间质性膀胱炎（间质性膀胱炎（interstitial cystitis, ICinterstitial cystitis, IC）病因机制病因机制病因机制病因机制复杂，治疗效果不佳，已成为一种困扰患者和泌尿外科医复杂，治疗效果不佳，已成为一种困扰患者和泌尿外科医复杂，治疗效果不佳，已成为一种困扰患者和泌尿外科医复杂，治疗效果不佳，已成为一种困扰患者和泌尿外科医师的常见病。师的常见病。师的常见病。师的常见病。n n 国外统计资

2、料多见于国外统计资料多见于国外统计资料多见于国外统计资料多见于30305050岁中年女性岁中年女性岁中年女性岁中年女性, ,患者平患者平患者平患者平均初次发病年龄是均初次发病年龄是均初次发病年龄是均初次发病年龄是40404040岁，岁，岁，岁，男女发病比例为男女发病比例为男女发病比例为男女发病比例为1:91:91212。 女性发病率在北美为女性发病率在北美为女性发病率在北美为女性发病率在北美为60 /1060 /10万万万万, , 荷兰荷兰荷兰荷兰8 816/ 1016/ 10万万万万, , 芬兰芬兰芬兰芬兰18/ 1018/ 10万万万万, ,日本日本日本日本4.5 /104.5 /10万万

3、万万, , 美国现有美国现有美国现有美国现有7070万患者。万患者。万患者。万患者。 国内尚无明确统计资料。国内尚无明确统计资料。IC的病因的病因 尽管对的认识已有一个世纪尽管对的认识已有一个世纪尽管对的认识已有一个世纪尽管对的认识已有一个世纪, ,但对的病因及发病机但对的病因及发病机但对的病因及发病机但对的病因及发病机制仍不清楚制仍不清楚制仍不清楚制仍不清楚, ,根据目前的研究进展根据目前的研究进展根据目前的研究进展根据目前的研究进展, ,大致有以下几种主要假说。大致有以下几种主要假说。大致有以下几种主要假说。大致有以下几种主要假说。 1 1 1 1、膀胱粘膜屏障的破坏、膀胱粘膜屏障的破坏、

4、膀胱粘膜屏障的破坏、膀胱粘膜屏障的破坏 GAGGAGGAGGAG层的缺陷或破坏，改变粘膜层的缺陷或破坏，改变粘膜层的缺陷或破坏，改变粘膜层的缺陷或破坏，改变粘膜 的通透性，从而使尿液毒性物质（钾离子等）渗入膀的通透性，从而使尿液毒性物质（钾离子等）渗入膀的通透性，从而使尿液毒性物质（钾离子等）渗入膀的通透性，从而使尿液毒性物质（钾离子等）渗入膀 胱间质，损伤肌肉和神经胱间质，损伤肌肉和神经胱间质，损伤肌肉和神经胱间质，损伤肌肉和神经, , , ,引起尿急、尿频等刺激症状。引起尿急、尿频等刺激症状。引起尿急、尿频等刺激症状。引起尿急、尿频等刺激症状。 2 2 2 2、自身免疫性、自身免疫性、自身

5、免疫性、自身免疫性 3 3 3 3、肥大细胞浸润、肥大细胞浸润、肥大细胞浸润、肥大细胞浸润 4 4 4 4、感染、感染、感染、感染 5 5 5 5、膀胱神经部分的改变、膀胱神经部分的改变、膀胱神经部分的改变、膀胱神经部分的改变 nNIDDK于于 1987年制定了的诊断标准年制定了的诊断标准 n 同时满足以下两个条件同时满足以下两个条件 1膀胱区疼痛或尿频尿急膀胱区疼痛或尿频尿急 2典型的典型的Hunners溃疡，或肾丝球状出血点（溃疡，或肾丝球状出血点（10个出血点个出血点/每象每象限限, 在在3个象限以上，个象限以上，麻醉麻醉下水扩张时）下水扩张时）n n同时必须排除的诊断条件同时必须排除的

6、诊断条件同时必须排除的诊断条件同时必须排除的诊断条件 1 1 清醒状态时膀胱容量清醒状态时膀胱容量清醒状态时膀胱容量清醒状态时膀胱容量350ml350ml2 2 膀胱容量至膀胱容量至膀胱容量至膀胱容量至150ml150ml时仍无强烈尿急感时仍无强烈尿急感时仍无强烈尿急感时仍无强烈尿急感3 3 尿动力学显示有膀胱非随意收缩尿动力学显示有膀胱非随意收缩尿动力学显示有膀胱非随意收缩尿动力学显示有膀胱非随意收缩4 4 症状持续时间症状持续时间症状持续时间症状持续时间99个月个月个月个月5 5 无夜尿增多无夜尿增多无夜尿增多无夜尿增多6 6 抗感染、抗微生物、抗胆碱能和抗痉挛药物能缓解症状抗感染、抗微生

7、物、抗胆碱能和抗痉挛药物能缓解症状抗感染、抗微生物、抗胆碱能和抗痉挛药物能缓解症状抗感染、抗微生物、抗胆碱能和抗痉挛药物能缓解症状7 7 清醒时白天排尿次数清醒时白天排尿次数清醒时白天排尿次数清醒时白天排尿次数88次次次次8 8 近三个月内有细菌性膀胱炎或前列腺炎近三个月内有细菌性膀胱炎或前列腺炎近三个月内有细菌性膀胱炎或前列腺炎近三个月内有细菌性膀胱炎或前列腺炎9 9 膀胱或输尿管结石膀胱或输尿管结石膀胱或输尿管结石膀胱或输尿管结石1010 阴道炎或活动性生殖器疱疹阴道炎或活动性生殖器疱疹阴道炎或活动性生殖器疱疹阴道炎或活动性生殖器疱疹1111 子宫、宫颈、阴道，或尿道癌子宫、宫颈、阴道，或

8、尿道癌子宫、宫颈、阴道，或尿道癌子宫、宫颈、阴道，或尿道癌1212 尿道憩室尿道憩室尿道憩室尿道憩室1313化学性膀胱炎（环磷酰胺），结核性膀胱炎，化学性膀胱炎（环磷酰胺），结核性膀胱炎，化学性膀胱炎（环磷酰胺），结核性膀胱炎，化学性膀胱炎（环磷酰胺），结核性膀胱炎， 或放射性膀胱炎或放射性膀胱炎或放射性膀胱炎或放射性膀胱炎1414 膀胱良性或恶性肿瘤膀胱良性或恶性肿瘤膀胱良性或恶性肿瘤膀胱良性或恶性肿瘤1515 年龄年龄年龄年龄1818岁岁岁岁 n n 但近年来越来越多的学者认为该诊断标准可能会遗漏但近年来越来越多的学者认为该诊断标准可能会遗漏但近年来越来越多的学者认为该诊断标准可能会遗漏但

9、近年来越来越多的学者认为该诊断标准可能会遗漏掉大量掉大量掉大量掉大量（60%60%）的的的的ICIC患者，因此最近几年在没有最新患者，因此最近几年在没有最新患者，因此最近几年在没有最新患者，因此最近几年在没有最新ICIC诊断标准制定出来前，国际上暂时把那些临床疑似诊断标准制定出来前，国际上暂时把那些临床疑似诊断标准制定出来前，国际上暂时把那些临床疑似诊断标准制定出来前，国际上暂时把那些临床疑似ICIC症状症状症状症状的患者统称为的患者统称为的患者统称为的患者统称为膀胱疼痛综合征膀胱疼痛综合征膀胱疼痛综合征膀胱疼痛综合征/ /间质性膀胱炎（间质性膀胱炎（间质性膀胱炎（间质性膀胱炎（painful

10、 painful bladder syndrome/ interstitial cystitis, PBS / ICbladder syndrome/ interstitial cystitis, PBS / IC） 调整饮食、戒烟、加强锻炼调整饮食、戒烟、加强锻炼调整饮食、戒烟、加强锻炼调整饮食、戒烟、加强锻炼口服药物治疗口服药物治疗口服药物治疗口服药物治疗膀胱水扩张治疗膀胱水扩张治疗膀胱水扩张治疗膀胱水扩张治疗膀胱内灌注治疗膀胱内灌注治疗膀胱内灌注治疗膀胱内灌注治疗电神经刺激疗法电神经刺激疗法电神经刺激疗法电神经刺激疗法手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗治治 疗疗IC的治疗的治疗常用药物包括

11、： 二甲基亚枫（二甲基亚枫（DMSO）、戊聚硫钠）、戊聚硫钠（PPS） (Elmiron) 、透明质酸、肝素、透明质酸、肝素 、利多卡因利多卡因 、激素、激素 、色甘酸钠、色甘酸钠 、碘伏等。、碘伏等。使用的方式有单一药物、鸡尾酒疗法。膀胱内灌注药物膀胱内灌注药物 n n 二甲基亚枫（二甲基亚枫（二甲基亚枫（二甲基亚枫（DMSODMSO）：是当前）：是当前）：是当前）：是当前FDAFDA推荐的膀胱灌注推荐的膀胱灌注推荐的膀胱灌注推荐的膀胱灌注治疗间质性膀胱炎的唯一药物，它的药物作用包括抗炎、治疗间质性膀胱炎的唯一药物，它的药物作用包括抗炎、治疗间质性膀胱炎的唯一药物，它的药物作用包括抗炎、治疗

12、间质性膀胱炎的唯一药物，它的药物作用包括抗炎、镇痛、扩血管、融栓、抑菌、肌肉松弛和诱导细胞分化。镇痛、扩血管、融栓、抑菌、肌肉松弛和诱导细胞分化。镇痛、扩血管、融栓、抑菌、肌肉松弛和诱导细胞分化。镇痛、扩血管、融栓、抑菌、肌肉松弛和诱导细胞分化。n n 临床上常用的是临床上常用的是临床上常用的是临床上常用的是Rimso-50Rimso-50，保留，保留，保留，保留1515分钟，每周一瓶，分钟，每周一瓶，分钟，每周一瓶，分钟，每周一瓶，连用连用连用连用6-86-8周，以后每两周一次周，以后每两周一次周，以后每两周一次周，以后每两周一次3-123-12个月。个月。个月。个月。3-43-4次灌注后显

13、次灌注后显次灌注后显次灌注后显效。有效率效。有效率效。有效率效。有效率70% 70% 93%93%，可与肝素、激素、局麻药合，可与肝素、激素、局麻药合，可与肝素、激素、局麻药合，可与肝素、激素、局麻药合用增加疗效，用增加疗效，用增加疗效，用增加疗效，n n DMSO DMSO 对溃疡型对溃疡型对溃疡型对溃疡型IC IC 效果较好。效果较好。效果较好。效果较好。二甲基亚枫二甲基亚枫n n 硫酸戊聚糖钠（商品名硫酸戊聚糖钠（商品名硫酸戊聚糖钠（商品名硫酸戊聚糖钠（商品名ElmironElmiron），是一种类似于膀胱），是一种类似于膀胱），是一种类似于膀胱），是一种类似于膀胱移形上皮细胞表面的移形

14、上皮细胞表面的移形上皮细胞表面的移形上皮细胞表面的GAGs GAGs 结构的药物，能帮助修复和恢结构的药物，能帮助修复和恢结构的药物，能帮助修复和恢结构的药物，能帮助修复和恢复膀胱上皮结构。是唯一的复膀胱上皮结构。是唯一的复膀胱上皮结构。是唯一的复膀胱上皮结构。是唯一的FDAFDA推荐的口服制剂。推荐的口服制剂。推荐的口服制剂。推荐的口服制剂。n n 有报道有报道有报道有报道100mg PPS100mg PPS溶于溶于溶于溶于4ml4ml无菌溶液，膀胱灌注治疗。无菌溶液，膀胱灌注治疗。无菌溶液，膀胱灌注治疗。无菌溶液，膀胱灌注治疗。n n Elmiron Elmiron 有轻微的抗凝血作用，可

15、以延长病人的出血有轻微的抗凝血作用，可以延长病人的出血有轻微的抗凝血作用，可以延长病人的出血有轻微的抗凝血作用，可以延长病人的出血时间，大约相当于时间，大约相当于时间，大约相当于时间，大约相当于1 / 15 1 / 15 肝素的活性，应引起重视。肝素的活性，应引起重视。肝素的活性，应引起重视。肝素的活性，应引起重视。戊聚硫钠（戊聚硫钠（PPS）n n 透明质酸透明质酸透明质酸透明质酸(HA)(HA)是一种直链多糖，含交替的是一种直链多糖，含交替的是一种直链多糖，含交替的是一种直链多糖，含交替的D-D-葡萄糖醛葡萄糖醛葡萄糖醛葡萄糖醛酸和酸和酸和酸和N-N-乙酞基乙酞基乙酞基乙酞基-D-D-葡萄

16、糖胺的基。促进形态上有缺陷的葡葡萄糖胺的基。促进形态上有缺陷的葡葡萄糖胺的基。促进形态上有缺陷的葡葡萄糖胺的基。促进形态上有缺陷的葡萄糖胺基聚糖萄糖胺基聚糖萄糖胺基聚糖萄糖胺基聚糖(GAG)(GAG)层的恢复原态。层的恢复原态。层的恢复原态。层的恢复原态。n n 可能还包括可能还包括可能还包括可能还包括:1):1)抑制免疫配合物抑制免疫配合物抑制免疫配合物抑制免疫配合物R R附于多形核细胞，附于多形核细胞，附于多形核细胞，附于多形核细胞，2)2)抑制白血球移动和聚集，抑制白血球移动和聚集，抑制白血球移动和聚集，抑制白血球移动和聚集，3)3)调节成纤维细胞和内皮细胞的调节成纤维细胞和内皮细胞的调

17、节成纤维细胞和内皮细胞的调节成纤维细胞和内皮细胞的增生，增生，增生，增生，4)4)增强结缔组织的愈合，增强结缔组织的愈合，增强结缔组织的愈合，增强结缔组织的愈合，5)5)在膜上生成障壁，调节在膜上生成障壁，调节在膜上生成障壁，调节在膜上生成障壁，调节溶解物的运动。溶解物的运动。溶解物的运动。溶解物的运动。6)6)清除反应性氧，清除反应性氧，清除反应性氧，清除反应性氧，7)7)润滑平滑肌的运动。润滑平滑肌的运动。润滑平滑肌的运动。润滑平滑肌的运动。n n 商品名西斯泰，共六次，有效率可达商品名西斯泰，共六次，有效率可达商品名西斯泰，共六次，有效率可达商品名西斯泰，共六次，有效率可达85%85%透

18、明质酸透明质酸n n 肝素是一种硫化粘多糖，肝素是一种硫化粘多糖，肝素是一种硫化粘多糖，肝素是一种硫化粘多糖，具有具有具有具有抗炎作用，表层保护作抗炎作用，表层保护作抗炎作用，表层保护作抗炎作用，表层保护作用及抑制纤维母细胞再生、抑制血管再生，抑制平滑肌再用及抑制纤维母细胞再生、抑制血管再生，抑制平滑肌再用及抑制纤维母细胞再生、抑制血管再生，抑制平滑肌再用及抑制纤维母细胞再生、抑制血管再生，抑制平滑肌再生作用，它同时具有生作用，它同时具有生作用，它同时具有生作用，它同时具有GAGGAGGAGGAG层的抗粘着特性；此作用和口服层的抗粘着特性；此作用和口服层的抗粘着特性；此作用和口服层的抗粘着特性

19、；此作用和口服PPSPPSPPSPPS相类似相类似相类似相类似。n n 以以以以10,000units10,000units10,000units10,000units，每周每周每周每周3 3 3 3次共次共次共次共3 3 3 3月，可得月，可得月，可得月，可得56%56%56%56%缓解率，且缓解率，且缓解率，且缓解率，且持续使用一年后仍有持续使用一年后仍有持续使用一年后仍有持续使用一年后仍有80-90%80-90%80-90%80-90%可控制病情可控制病情可控制病情可控制病情，长期使用不会有，长期使用不会有，长期使用不会有，长期使用不会有抗药性出现。若以抗药性出现。若以抗药性出现。若以抗

20、药性出现。若以DMSODMSODMSODMSO灌注再加上灌注再加上灌注再加上灌注再加上heparinheparinheparinheparin每月一次辅助每月一次辅助每月一次辅助每月一次辅助治疗，追踪一年后复发率可从治疗，追踪一年后复发率可从治疗，追踪一年后复发率可从治疗，追踪一年后复发率可从50%50%50%50%降至降至降至降至20%20%20%20%。肝素（肝素（ Heparin Heparin ）n n 辣椒辣素使膀胱壁辣椒辣素使膀胱壁辣椒辣素使膀胱壁辣椒辣素使膀胱壁C C传入神经去感觉。传入神经去感觉。传入神经去感觉。传入神经去感觉。n n 9 9例例例例ICIC患者用患者用患者用患

21、者用4ml4ml膀胱冲洗原液膀胱冲洗原液膀胱冲洗原液膀胱冲洗原液( (含含含含RTX0 .0063mg RTX0 .0063mg ，无水乙醇无水乙醇无水乙醇无水乙醇2ml,2ml,聚维酮碘聚维酮碘聚维酮碘聚维酮碘200mg)200mg)加生理盐水至加生理盐水至加生理盐水至加生理盐水至100ml100ml，留置时间留置时间留置时间留置时间3030分钟。用药前与用药后分钟。用药前与用药后分钟。用药前与用药后分钟。用药前与用药后1 1月、用药后月、用药后月、用药后月、用药后3 3月临床月临床月临床月临床症状和尿力学参数比较无显著性差异。症状和尿力学参数比较无显著性差异。症状和尿力学参数比较无显著性差

22、异。症状和尿力学参数比较无显著性差异。 （ Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2005 Vol.5 No.42005 Vol.5 No.4）RTXn n 大大大大 量的证据表明量的证据表明量的证据表明量的证据表明ICIC可能是一种可能是一种可能是一种可能是一种THTH2 2细胞介导的自身免细胞介导的自身免细胞介导的自身免细胞介导的自身免疫性疾病，而卡介苗疫性疾病，而卡介苗疫性疾病，而卡介苗疫性疾病，

23、而卡介苗(BCG)(BCG)是一种是一种是一种是一种TH1TH1细胞刺激物，能引细胞刺激物，能引细胞刺激物，能引细胞刺激物，能引起起起起THTH1 1细胞释放白细胞介素一细胞释放白细胞介素一细胞释放白细胞介素一细胞释放白细胞介素一1(IL-1)1(IL-1)、白细胞介素一、白细胞介素一、白细胞介素一、白细胞介素一2(IL-2)2(IL-2)、肿瘤坏死因子等物质来抑制、肿瘤坏死因子等物质来抑制、肿瘤坏死因子等物质来抑制、肿瘤坏死因子等物质来抑制TH2TH2细胞的介导作细胞的介导作细胞的介导作细胞的介导作用。用。用。用。n n BCGBCG灌注双盲对比试验表明：在一个灌注双盲对比试验表明：在一个灌

24、注双盲对比试验表明：在一个灌注双盲对比试验表明：在一个2727个月的疗程中，个月的疗程中，个月的疗程中，个月的疗程中，有效率达到了有效率达到了有效率达到了有效率达到了89%89%，64%64%的病人的生活质量有明显改善，的病人的生活质量有明显改善，的病人的生活质量有明显改善，的病人的生活质量有明显改善，未见明显不良反应。未见明显不良反应。未见明显不良反应。未见明显不良反应。n n 也有报道疗效仅为也有报道疗效仅为也有报道疗效仅为也有报道疗效仅为21%21%，且有风险。，且有风险。，且有风险。，且有风险。卡介苗（卡介苗（BCG）n n以下患者慎用：以下患者慎用：以下患者慎用：以下患者慎用： 免疫

25、力低下者、长期激素治疗、化疗；免疫力低下者、长期激素治疗、化疗；免疫力低下者、长期激素治疗、化疗；免疫力低下者、长期激素治疗、化疗； 凝血功能障碍、怀孕；凝血功能障碍、怀孕；凝血功能障碍、怀孕；凝血功能障碍、怀孕； 输尿管返流等输尿管返流等输尿管返流等输尿管返流等卡介苗（卡介苗（BCG）n n硝酸银：是最早使用的膀胱灌注药物，易腐蚀粘膜致纤维硝酸银：是最早使用的膀胱灌注药物，易腐蚀粘膜致纤维硝酸银：是最早使用的膀胱灌注药物，易腐蚀粘膜致纤维硝酸银：是最早使用的膀胱灌注药物，易腐蚀粘膜致纤维化，输尿管返流者忌用。作用有限。化，输尿管返流者忌用。作用有限。化，输尿管返流者忌用。作用有限。化，输尿管

26、返流者忌用。作用有限。n n激素：目前临床上已经使用了多种激素，但在治疗间质性激素：目前临床上已经使用了多种激素，但在治疗间质性激素：目前临床上已经使用了多种激素，但在治疗间质性激素：目前临床上已经使用了多种激素，但在治疗间质性膀胱炎的疗效上不同激素之间未进行过比较。膀胱炎的疗效上不同激素之间未进行过比较。膀胱炎的疗效上不同激素之间未进行过比较。膀胱炎的疗效上不同激素之间未进行过比较。 n n色甘酸钠：一种肥大细胞稳定剂，有助于一些患者治疗，色甘酸钠：一种肥大细胞稳定剂，有助于一些患者治疗，色甘酸钠：一种肥大细胞稳定剂，有助于一些患者治疗，色甘酸钠：一种肥大细胞稳定剂，有助于一些患者治疗，但目

27、前临床上还没有确立理想的应用剂量。但目前临床上还没有确立理想的应用剂量。但目前临床上还没有确立理想的应用剂量。但目前临床上还没有确立理想的应用剂量。 膀胱内灌注治疗膀胱内灌注治疗 本本 研研 究究 目目 的的 n n 评估应用碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治评估应用碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治评估应用碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治评估应用碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治疗膀胱疼痛综合征疗膀胱疼痛综合征疗膀胱疼痛综合征疗膀胱疼痛综合征/ /间质性膀胱炎（间质性膀胱炎（间质性膀胱炎（间质性膀胱炎（PBS/ICPBS/IC）的）的）的）的疗效。疗效。疗效。疗效。 临床资料临床资料 n n 我院自我院自

28、我院自我院自20042004年年年年1010月至月至月至月至20062006年年年年3 3月，应用碱化利多月，应用碱化利多月，应用碱化利多月，应用碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注的方法治疗卡因联合肝素膀胱灌注的方法治疗卡因联合肝素膀胱灌注的方法治疗卡因联合肝素膀胱灌注的方法治疗245245例例例例PBS/ICPBS/IC患者。患者。患者。患者。 n n 年龄年龄年龄年龄28286969岁，平均岁，平均岁，平均岁，平均45.318.945.318.9岁，临床表现为下岁，临床表现为下岁，临床表现为下岁，临床表现为下腹酸胀腹酸胀腹酸胀腹酸胀/ /疼痛、夜尿次数多以及尿频尿急。疼痛、夜尿次数多以及尿频尿急

29、。疼痛、夜尿次数多以及尿频尿急。疼痛、夜尿次数多以及尿频尿急。 n n病程均大于病程均大于病程均大于病程均大于9 9个月个月个月个月 n n尿常规尿常规尿常规尿常规n nB B超超超超n n2424小时排尿卡记录小时排尿卡记录小时排尿卡记录小时排尿卡记录 n n口服抗胆碱能药物治疗无效口服抗胆碱能药物治疗无效口服抗胆碱能药物治疗无效口服抗胆碱能药物治疗无效 n n膀胱镜检查膀胱镜检查膀胱镜检查膀胱镜检查n n排除尿路感染、结石、膀胱肿瘤（包括原位癌）、化学性排除尿路感染、结石、膀胱肿瘤（包括原位癌）、化学性排除尿路感染、结石、膀胱肿瘤（包括原位癌）、化学性排除尿路感染、结石、膀胱肿瘤（包括原位

30、癌）、化学性膀胱炎、腺性膀胱炎、结核性膀胱炎以及消化科膀胱炎、腺性膀胱炎、结核性膀胱炎以及消化科膀胱炎、腺性膀胱炎、结核性膀胱炎以及消化科膀胱炎、腺性膀胱炎、结核性膀胱炎以及消化科/ /妇科相妇科相妇科相妇科相关疾病。关疾病。关疾病。关疾病。 n n 所有患者门诊局麻下膀胱镜检查（所有患者门诊局麻下膀胱镜检查（所有患者门诊局麻下膀胱镜检查（所有患者门诊局麻下膀胱镜检查（80cm80cm水柱），检水柱），检水柱），检水柱），检查中查中查中查中3131例患者膀胱容量小于例患者膀胱容量小于例患者膀胱容量小于例患者膀胱容量小于350ml350ml，214214例患者膀胱容例患者膀胱容例患者膀胱容例患者

31、膀胱容量均大于量均大于量均大于量均大于350ml350ml，其余均符合，其余均符合，其余均符合，其余均符合NIDDKNIDDK的的的的ICIC诊断排除标准。诊断排除标准。诊断排除标准。诊断排除标准。 n n 治疗前对患者进行治疗前对患者进行治疗前对患者进行治疗前对患者进行OO Leary-Sant ICLeary-Sant IC问卷表评分，问卷表评分，问卷表评分，问卷表评分，其中：其中：其中：其中： 症状评分症状评分症状评分症状评分(ICSI)7-16(ICSI)7-16分，平均分，平均分，平均分，平均(12.54.9)(12.54.9)分；分；分；分； 问题评分问题评分问题评分问题评分(IC

32、PI)3-11(ICPI)3-11分，平均分，平均分，平均分，平均(7.43.1)(7.43.1)分。分。分。分。 The OLeary-Sant IC Indices4Problem IndexDuring the past month, how much has each of the following been aproblem for you:Q1: Frequent urination during the day?Q2: Getting up at night to urinate?Q3: Need to urinate with little warning?Q4: Burni

33、ng, pain, discomfort or pressure in your bladder?_ no problem = 0_ very small problem = 1_ small problem = 2_ medium problem = 3_ big problem = 4Total score: _/16Symptom IndexDuring the past month, how much has each of the following been aproblem for you:Q1: Felt a strong need to urinate with little

34、 or no warning?_ not at all = 0_ less than 1 time in 5 = 1_ less than half the time = 2_ about half the time = 3_ more than half the time = 4_ almost always = 5Q2: Urinate less than 2 hours after urinating?_ not at all = 0_ less than 1 time in 5 = 1_ less than half the time = 2_ about half the time

35、= 3_ more than half the time = 4_ almost always = 5Q3: Get up at night to urinate?_ not at all = 0_ 1 time = 1_ 2 times = 2_ 3 times = 3_ 4 times = 4_ 5 times = 5Q4: Experienced pain or burning in your bladder?_ not at all = 0_ a few times = 1_ fairly often = 2_ almost always = 3_ always = 4Total sc

36、ore: _/19治疗方法治疗方法n n 2%2%利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因20ml20mln n 肝素肝素肝素肝素3.753.75万单位万单位万单位万单位 混合液缓慢注入膀胱内混合液缓慢注入膀胱内混合液缓慢注入膀胱内混合液缓慢注入膀胱内n n 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠5ml5ml 嘱患者保留嘱患者保留嘱患者保留嘱患者保留45-6045-60分钟后排尿，每周灌注分钟后排尿，每周灌注分钟后排尿，每周灌注分钟后排尿，每周灌注2 2次，疗程次，疗程次，疗程次，疗程12-1612-16周。周。周。周。 治疗后治疗后治疗后治疗后1 1、3 3个月分别进行个月分别进行个月分别进行个月

37、分别进行ICSIICSI和和和和ICPIICPI评分。评分。评分。评分。 对下腹酸胀对下腹酸胀对下腹酸胀对下腹酸胀/ /疼痛、夜尿以及尿频尿急三个症状的改善程度分别进疼痛、夜尿以及尿频尿急三个症状的改善程度分别进疼痛、夜尿以及尿频尿急三个症状的改善程度分别进疼痛、夜尿以及尿频尿急三个症状的改善程度分别进行了评估。行了评估。行了评估。行了评估。 治疗原理治疗原理n n肝素肝素肝素肝素 具有对膀胱粘膜氨基葡聚糖具有对膀胱粘膜氨基葡聚糖具有对膀胱粘膜氨基葡聚糖具有对膀胱粘膜氨基葡聚糖(GAG)(GAG)层有保护作用，改善膀层有保护作用，改善膀层有保护作用，改善膀层有保护作用，改善膀 胱粘膜的通透性，

38、同时有抑制细胞增殖和抗炎、抗粘附作用。胱粘膜的通透性，同时有抑制细胞增殖和抗炎、抗粘附作用。胱粘膜的通透性，同时有抑制细胞增殖和抗炎、抗粘附作用。胱粘膜的通透性，同时有抑制细胞增殖和抗炎、抗粘附作用。n n2%2%利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 关注膀胱内通过其局部麻醉的作用，降低膀胱粘膜关注膀胱内通过其局部麻醉的作用，降低膀胱粘膜关注膀胱内通过其局部麻醉的作用，降低膀胱粘膜关注膀胱内通过其局部麻醉的作用，降低膀胱粘膜 感觉神经的兴奋性，起到缓解患者下腹胀痛和尿频的作用。感觉神经的兴奋性，起到缓解患者下腹胀痛和尿频的作用。感觉神经的兴奋性，起到缓解患者下腹胀痛和尿频的作用。感觉神经的兴奋性，

39、起到缓解患者下腹胀痛和尿频的作用。n n5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 碱化利多卡因，可以增加膀胱粘膜对利多卡因的碱化利多卡因，可以增加膀胱粘膜对利多卡因的碱化利多卡因，可以增加膀胱粘膜对利多卡因的碱化利多卡因，可以增加膀胱粘膜对利多卡因的 吸收，起到协同加倍作用的目的。吸收，起到协同加倍作用的目的。吸收，起到协同加倍作用的目的。吸收，起到协同加倍作用的目的。 结结 果（果（1）n n 215215例患者得到完全随访，随访时间例患者得到完全随访，随访时间3 31818个月，平均个月，平均9.49.4个月。根据个月。根据O OLeary-Sant ICLeary-Sant IC问卷表数

40、据比较，治疗问卷表数据比较，治疗1 1个月后个月后ICSIICSI 平均值降为平均值降为(10.3(10.34.1)4.1)分，分，ICPIICPI平均值降为平均值降为(6.6(6.62.8)2.8)分；治疗分；治疗3 3个月后个月后 ICSIICSI 平均值降为平均值降为(6.5(6.53.6)3.6)分，分，ICPIICPI平均值降为平均值降为(3.2(3.22.0)2.0)分。分。 治疗前治疗前治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后治疗后1 1月月月月治疗后治疗后治疗后治疗后3 3月月月月P PICSIICSI评分评分评分评分 12.54.912.54.9 10.34.110.34.1 6.53

41、.66.53.6 0.010.01 ICPIICPI评分评分评分评分 7.43.17.43.1 6.62.86.62.8 3.22.03.22.0 0.010.01 治疗前后治疗前后OLeary-Sant评分比较评分比较 n 治疗治疗1 1、3 3个月后下腹酸胀个月后下腹酸胀/ /疼痛的改善率分别为疼痛的改善率分别为29.8%29.8%和和71.3%71.3%，夜尿增多的改善率分别为，夜尿增多的改善率分别为21.6%21.6%和和65.3%65.3%，尿频，尿频尿急的改善相对不明显，分别为尿急的改善相对不明显，分别为9.6 %9.6 %和和22.8%22.8%。 结结 果（果（2）治疗前治疗前

42、治疗前治疗前（例）（例）（例）（例） 治疗治疗治疗治疗1 1个月个月个月个月 (%)(%) 治疗治疗治疗治疗3 3个月个月个月个月(%)(%) 总改善率总改善率总改善率总改善率（%） SR PRSR PRSR PRSR PR 下腹酸胀下腹酸胀下腹酸胀下腹酸胀 / /疼痛疼痛疼痛疼痛 19519519519513(6.7)13(6.7)13(6.7)13(6.7)45(23.145(23.145(23.145(23.1) ) ) )58(29.758(29.758(29.758(29.7) ) ) ) 81(41.581(41.581(41.581(41.5) ) ) )71.371.371.3

43、71.3夜尿夜尿夜尿夜尿 16716716716712(7.2) 12(7.2) 12(7.2) 12(7.2) 24(14.424(14.424(14.424(14.4) ) ) )43(25.743(25.743(25.743(25.7) ) ) )66(39.566(39.566(39.566(39.5) ) ) )65.365.365.365.3尿频尿急尿频尿急尿频尿急尿频尿急 1051051051053 (2.9)3 (2.9)3 (2.9)3 (2.9)7 (6.7)7 (6.7)7 (6.7)7 (6.7)6 (5.7)6 (5.7)6 (5.7)6 (5.7)18(17.118

44、(17.118(17.118(17.1) ) ) )22.822.822.822.8治疗前后治疗前后IC/PBS各临床症状改善情况各临床症状改善情况 注：注：SR-症状明显改善或消失；症状明显改善或消失；PR-症状部分改善；总改善率为症状部分改善；总改善率为SR+PR。 治疗前后治疗前后IC/PBS各临床症状疗效曲线图各临床症状疗效曲线图 结结 果（果（3）n n 治疗中没有发生明显不良反应。治疗中没有发生明显不良反应。治疗中没有发生明显不良反应。治疗中没有发生明显不良反应。n n 膀胱灌注后有膀胱灌注后有膀胱灌注后有膀胱灌注后有9 9人诉有人诉有人诉有人诉有头晕嗜睡头晕嗜睡头晕嗜睡头晕嗜睡表

45、现，给以减轻剂量表现，给以减轻剂量表现，给以减轻剂量表现，给以减轻剂量后症状消失。后症状消失。后症状消失。后症状消失。n n 由于插尿管导致的一过性由于插尿管导致的一过性由于插尿管导致的一过性由于插尿管导致的一过性尿道不适感尿道不适感尿道不适感尿道不适感2525例，治疗停止例，治疗停止例，治疗停止例，治疗停止后症状均消失。后症状均消失。后症状均消失。后症状均消失。n n 在治疗有效的患者中大约在在治疗有效的患者中大约在在治疗有效的患者中大约在在治疗有效的患者中大约在6-126-12月后分别有月后分别有月后分别有月后分别有2929例患例患例患例患者者者者症状复发症状复发症状复发症状复发，给与再次

46、灌注治疗。，给与再次灌注治疗。，给与再次灌注治疗。，给与再次灌注治疗。 n n 总之，我们认为应用碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注总之，我们认为应用碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注总之，我们认为应用碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注总之，我们认为应用碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治疗临床疑似治疗临床疑似治疗临床疑似治疗临床疑似ICIC的患者（的患者（的患者（的患者（PBS/ICPBS/IC），有助于），有助于），有助于），有助于ICIC的进一步的进一步的进一步的进一步诊断，并能有效改善诊断，并能有效改善诊断，并能有效改善诊断，并能有效改善PBS/ICPBS/IC的临床症状，尤其对下腹酸的临床症状，尤其对下腹酸

47、的临床症状，尤其对下腹酸的临床症状，尤其对下腹酸胀胀胀胀/ /疼痛和夜尿次数多的症状改善明显，是一种安全有效疼痛和夜尿次数多的症状改善明显，是一种安全有效疼痛和夜尿次数多的症状改善明显，是一种安全有效疼痛和夜尿次数多的症状改善明显，是一种安全有效的方法。的方法。的方法。的方法。 重重 点点 回回 顾顾n nPBS/ICPBS/IC的概念的概念的概念的概念n n“ “鸡尾酒式鸡尾酒式鸡尾酒式鸡尾酒式” ”药物联合膀胱灌注的优势药物联合膀胱灌注的优势药物联合膀胱灌注的优势药物联合膀胱灌注的优势n n对于门诊遇到难治性尿频尿急腹胀，在排除了其它疾病以对于门诊遇到难治性尿频尿急腹胀，在排除了其它疾病以

48、对于门诊遇到难治性尿频尿急腹胀，在排除了其它疾病以对于门诊遇到难治性尿频尿急腹胀，在排除了其它疾病以后，均要考虑到后，均要考虑到后，均要考虑到后，均要考虑到PBS/ICPBS/IC的可能。的可能。的可能。的可能。n n诊断诊断诊断诊断IC/PBSIC/PBS时，排除其他疾病很重要，必要时随机活检，时，排除其他疾病很重要，必要时随机活检，时，排除其他疾病很重要，必要时随机活检，时，排除其他疾病很重要，必要时随机活检，特别是要排除膀胱肿瘤（原位癌）！特别是要排除膀胱肿瘤（原位癌）！特别是要排除膀胱肿瘤（原位癌）！特别是要排除膀胱肿瘤（原位癌）！n n该治疗简单、损伤小、无副作用、价格便宜以及可反复操该治疗简单、损伤小、无副作用、价格便宜以及可反复操该治疗简单、损伤小、无副作用、价格便宜以及可反复操该治疗简单、损伤小、无副作用、价格便宜以及可反复操作性好，可作为对门诊疑似作性好，可作为对门诊疑似作性好，可作为对门诊疑似作性好，可作为对门诊疑似ICIC的早中期患者进行普及筛选的早中期患者进行普及筛选的早中期患者进行普及筛选的早中期患者进行普及筛选治疗，有助于治疗，有助于治疗，有助于治疗，有助于ICIC的进一步明确诊断。的进一步明确诊断。的进一步明确诊断。的进一步明确诊断。