泌尿系统第八章尿的生成和排出

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1、第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出FormationandExcretionofUrine1泌尿泌尿系统系统肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道皮质皮质髓质髓质2肾脏的功能肾脏的功能：生成尿，排出代谢终产物和异物生成尿，排出代谢终产物和异物调节水、电解质平衡调节水、电解质平衡调节酸碱平衡调节酸碱平衡分泌激素分泌激素3尿生成尿生成过程过程血浆在肾小球的滤过血浆在肾小球的滤过肾小管和集合管的肾小管和集合管的选择性选择性重吸收重吸收肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌4第一节第一节 肾脏的功能解剖和肾血流量肾脏的功能解剖和肾血流量（一）肾单位（一）肾单位一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖肾单位

2、：肾单位：肾的基本功能单位肾的基本功能单位肾单位肾单位+ +集合管：集合管：共同完成肾泌尿功能共同完成肾泌尿功能5集合管：与远曲小管相连，集合管：与远曲小管相连，收集尿液收集尿液肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管升支细段升支细段升支粗段升支粗段远曲小管远曲小管降降支支粗段粗段近曲小管近曲小管降支细段降支细段肾单位的构成肾单位的构成7(二）两种肾单位特点二）两种肾单位特点皮质皮质肾单位肾单位近髓近髓肾单位肾单位分布分布外皮质层外皮质层中皮质层中皮质层内皮质层内皮质层数量数量多多少少肾小球肾小球较小较小较大较大髓袢髓袢短短长长功能功能生

3、成尿生成尿浓缩尿浓缩尿8（二）球旁器（近球小体）（二）球旁器（近球小体）球旁细胞：球旁细胞：分泌肾素分泌肾素致密斑：致密斑：感受小管液感受小管液NaCl含量变化，并将其信息传含量变化，并将其信息传递至球旁细胞，调节肾素释放递至球旁细胞，调节肾素释放球外系膜细胞球外系膜细胞:具有吞噬和收缩功能具有吞噬和收缩功能9肾小管：肾小管：调节重吸收调节重吸收 （三）肾的神经支配（三）肾的神经支配交感神经交感神经肾动脉（入、出球小动脉）：肾动脉（入、出球小动脉）：调节肾血调节肾血流量和肾小球滤过率流量和肾小球滤过率球旁细胞：球旁细胞：调节肾素的释放调节肾素的释放10（四）肾的血液供应（四）肾的血液供应腹主动

4、脉腹主动脉肾动脉肾动脉叶间动脉叶间动脉弓形弓形动脉动脉小叶间动脉小叶间动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球毛细血管网毛细血管网出球小动脉出球小动脉管周毛细血管管周毛细血管网或直小血管网或直小血管肾静脉肾静脉12 肾脏血液循环的特征肾脏血液循环的特征l 血流量大：占心输出量的血流量大：占心输出量的2025%2025%， 1200ml/min1200ml/minl 血液分布不均匀：肾皮质血流量大，血液分布不均匀：肾皮质血流量大，94%94%l 分枝成两套串联毛细血管网：肾小球毛细血管分枝成两套串联毛细血管网：肾小球毛细血管 血压高，而管周毛细血管血压低血压高，而管周毛细血管血压低13肾小管周毛细血

5、管网肾小管周毛细血管网血压较低，有利于重吸收血压较低，有利于重吸收肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网血压较高，利于滤过血压较高，利于滤过14自身调节自身调节：肾血流相对稳定，：肾血流相对稳定，适应肾功能的需要。适应肾功能的需要。神经体液调节：适应全身血供需求。神经体液调节：适应全身血供需求。二、肾血流量的调节二、肾血流量的调节15肾动脉血压在肾动脉血压在80180mmHg(10.724.0kPa）变化，变化，肾血流量肾血流量和肾小球滤过率和肾小球滤过率相对稳定。相对稳定。1.肾血流量的自身调节：肾血流量的自身调节：162.肾血流的神经体液调节肾血流的神经体液调节紧急情况下，全身血液重新分布，保证

6、心脑紧急情况下，全身血液重新分布，保证心脑等重要器官的血供。等重要器官的血供。交感交感N+肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管升压素血管升压素肾血管收缩肾血管收缩肾血流肾血流保证活动或重要器官供保证活动或重要器官供血，适应全身循环的需要。血，适应全身循环的需要。大失血大失血BP17第二节第二节 肾小球滤过功能肾小球滤过功能尿生成的三个步骤尿生成的三个步骤： 肾小球肾小球 肾小管和集合管肾小管和集合管 滤过滤过 重吸收、分泌重吸收、分泌血血浆浆原原尿尿终终尿尿18一、肾小球滤过的概念（一、肾小球滤过的概念（filtration）：）：血液流经肾小球时，在血液

7、流经肾小球时，在有效滤过压有效滤过压的驱动下，的驱动下，血浆中血浆中水分和小分子物质水分和小分子物质通过通过肾小球滤过膜肾小球滤过膜滤滤入肾小囊腔形成超滤液（原尿）的过程。入肾小囊腔形成超滤液（原尿）的过程。1920二、滤过膜及通透性二、滤过膜及通透性-滤过的结构基础滤过的结构基础（一）滤过膜的结构（一）滤过膜的结构（一）滤过膜的结构（一）滤过膜的结构Cap.内皮细胞层内皮细胞层Cap.基膜层基膜层肾小囊脏层上皮细胞层肾小囊脏层上皮细胞层各层均有孔裂，并有带各层均有孔裂，并有带各层均有孔裂，并有带各层均有孔裂，并有带负电物质（糖蛋白）存在负电物质（糖蛋白）存在负电物质（糖蛋白）存在负电物质（糖

8、蛋白）存在21机械屏障：机械屏障：滤过膜滤过膜的三层结构的三层结构（二）滤过膜的通透性：（二）滤过膜的通透性：静电屏障：静电屏障：滤过膜带滤过膜带负电，限制带负电大负电，限制带负电大分子物质滤过分子物质滤过(有效半有效半径径3.6nm血浆血浆白蛋白白蛋白很难滤过很难滤过)。22肾小球肾小球EFP肾小球肾小球Cap压压-（血浆胶渗压囊内压）（血浆胶渗压囊内压）三、滤过的动力三、滤过的动力有效滤过压有效滤过压Effectivefiltrationpressure,EFP23 有效滤过压有效滤过压00：滤过：滤过 有效滤过压有效滤过压=0=0：无滤过：无滤过24入球端入球端出球端出球端肾小球肾小球C

9、ap压压（mmHg）4545血浆胶渗压血浆胶渗压（mmHg）2535囊内压（囊内压（mmHg）101025 入球端：有效滤过压入球端：有效滤过压=+10mmHg=+10mmHg 出球端：有效滤过压出球端：有效滤过压=0mmHg=0mmHg 肾小球滤过作用在入球端最大，而在出肾小球滤过作用在入球端最大，而在出球端则已停止，并不是在整个肾小球球端则已停止，并不是在整个肾小球CapCap全全段都有原尿生成。当有效滤过压逐渐下降到段都有原尿生成。当有效滤过压逐渐下降到零，滤过停止，即达到零，滤过停止，即达到滤过平衡。滤过平衡。26u滤过率：滤过率：1. 1.肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾

10、小球滤过率（GlomerularGlomerularfiltrationfiltrationrate,GFRrate,GFR) )单位时间单位时间(每分钟每分钟)内内两肾两肾生成的超滤液生成的超滤液（原尿）量。（原尿）量。正常成人正常成人：125ml/i每日：每日：180L2. 2.滤过分数（滤过分数（滤过分数（滤过分数（FiltrationfractionFiltrationfraction，FFFF）：）：）：）：肾小球滤过率与每分肾血浆流量之比，约肾小球滤过率与每分肾血浆流量之比，约19%（肾血浆流量的（肾血浆流量的1/5）。）。27四、影响肾小球滤过的因素四、影响肾小球滤过的因素滤过膜

11、的通透性和面积滤过膜的通透性和面积有效滤过压有效滤过压肾血浆流量肾血浆流量28（一）滤过膜的透性和面积（滤过系数）（一）滤过膜的透性和面积（滤过系数） 通透性通透性 蛋白尿蛋白尿急性肾炎急性肾炎 血尿血尿 滤过面积滤过面积 少尿、无尿少尿、无尿 29（二）有效滤过压（二）有效滤过压1.肾小球肾小球Cap血压血压：与滤过率成正变，但在与滤过率成正变，但在BP：80180mmHg，由于自身调节而滤过率不变，过，由于自身调节而滤过率不变，过高过低都会相应改变。高过低都会相应改变。如大失血、剧烈运动、强烈伤害性刺激和情如大失血、剧烈运动、强烈伤害性刺激和情绪激动等情况下，交感神经兴奋，肾血流量减绪激动

12、等情况下，交感神经兴奋，肾血流量减少，滤过率降低。少，滤过率降低。302.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压大量快速输入生理盐水（晶渗压无明显改变）大量快速输入生理盐水（晶渗压无明显改变）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压有效滤过压有效滤过压滤过率滤过率尿量尿量31 3. 3.囊内压囊内压 结石结石 肿瘤肿瘤 有效滤过压有效滤过压 滤过率滤过率 尿量尿量囊内压囊内压尿路阻塞尿路阻塞32（三）肾血浆流量（三）肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量胶体渗透压上升速率胶体渗透压上升速率滤过平衡点更靠近出球端，参与滤过的滤过平衡点更靠近出球端，参与滤过的Cap.段加长段加长滤过率滤过率33第三节第三节肾小管和集合管物质转

13、运功能肾小管和集合管物质转运功能小管液小管液终尿终尿重吸收、分泌重吸收、分泌重吸收、分泌重吸收、分泌肾小管、集合管肾小管、集合管34一、肾小管和集合管的物质转运特点一、肾小管和集合管的物质转运特点转运方向转运方向重吸收重吸收:物质从肾小管液中转运到血液中物质从肾小管液中转运到血液中分分泌泌:上皮细胞将细胞本身产生的物质或血上皮细胞将细胞本身产生的物质或血 液中的物质转运至肾小管腔内。液中的物质转运至肾小管腔内。 转运方式转运方式被动转运被动转运主动转运主动转运原发性主动转运原发性主动转运继发性主动转运继发性主动转运同向同向逆向逆向单纯、易化扩散、渗透单纯、易化扩散、渗透351.1.重吸收特点重

14、吸收特点：选择性重吸收选择性重吸收营养物质营养物质：全部全部重吸收（葡萄糖、氨基酸重吸收（葡萄糖、氨基酸）重要物质重要物质：大部分大部分重吸收（重吸收（NaNa+ +、ClCl- -、HCOHCO3 3- - 、水等）、水等）有一定生理作用有一定生理作用：部分部分重吸收（如尿素）重吸收（如尿素）废物废物：完全不吸收（如肌酐）：完全不吸收（如肌酐）36近端小管（主）近端小管（主） ：G、aa(100%)水、水、Na+、Cl-、K+(6570%)HCO3-（80%）:量小，但有意义，根据量小，但有意义，根据机体需要，重吸收量变化机体需要，重吸收量变化大。（大。（ADH、醛固酮）醛固酮） 远端小管远

15、端小管 集合管集合管（小部分）（小部分）2.2.部位（不同部位重吸收能力不同）部位（不同部位重吸收能力不同）373. 3. 转运途经转运途经跨细胞转运途径跨细胞转运途径细胞旁路转运途径细胞旁路转运途径38二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收和分泌二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收和分泌跨细胞转运途径：跨细胞转运途径：2/32/3细胞旁路途径：细胞旁路途径：1/31/3( (一）一）NaNa+ +、ClCl- -的重吸收的重吸收1.1.近端小管近端小管（6570%）39近端小管前半段近端小管前半段NaNa+ +重吸收与重吸收与H H+ +的分泌的分泌（NaNa+ +H H+ +逆向交换）、逆向

16、交换）、 NaNa+ + 葡萄糖（氨基酸）葡萄糖（氨基酸）的同向转运相耦联，经的同向转运相耦联，经跨细胞转运途径跨细胞转运途径重吸收。重吸收。G、aa40近端小管后半段近端小管后半段小管液小管液ClCl- -浓度比管周组织间液高，浓度比管周组织间液高，ClCl- -顺浓度顺浓度梯度经旁路重吸收。梯度经旁路重吸收。w通过细胞旁路的通过细胞旁路的NaClNaCl重吸收是被动的。重吸收是被动的。412.2.髓袢髓袢约约20%20%的的NaClNaCl、15%15%的水被重吸收。的水被重吸收。髓袢升支细段髓袢升支细段： Na Na+ +通透而水不通透通透而水不通透髓袢降支细段髓袢降支细段： Na Na

17、+ +不通透而水通透不通透而水通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段：主要重吸收主要重吸收NaClNaCl，水不通透。，水不通透。 42u髓袢升支粗段：髓袢升支粗段： 以以NaNa+ +2Cl2Cl- -KK+ +同向转运体方式的同向转运体方式的继发主动转运继发主动转运。 在髓袢升支粗段在髓袢升支粗段Cl-与与K+、Na+结合于同一转运体进行转运且结合于同一转运体进行转运且此三种离子缺一不可。此三种离子缺一不可。呋喃苯呋喃苯胺酸（速尿、呋塞米胺酸（速尿、呋塞米）、利尿）、利尿酸酸能与该转运体的能与该转运体的Cl-结合位点结合位点相结合，而影响三种物质的转相结合，而影响三种物质的转运，达到提高小管腔内运，

18、达到提高小管腔内Na+、Cl-浓度，影响尿液浓缩而出现浓度，影响尿液浓缩而出现利尿效应。利尿效应。43远曲小管初段远曲小管初段：通过通过NaNa+ +-Cl-Cl- -同向转同向转运体重吸收运体重吸收NaNa+ +、 ClCl- - ，对水不通透。，对水不通透。3.3.远曲小管和集合管远曲小管和集合管约重吸收约重吸收NaNa+ +、ClCl- -的的12%12%，可对可对NaNa+ +、ClCl- -进行调进行调节性重吸收（醛固酮）。节性重吸收（醛固酮）。44伴随伴随Na+重吸收的物质重吸收的物质水、水、HCO3-：伴随：伴随Na+的的被动被动重吸收重吸收G、aa：伴随：伴随Na+的的继发性主

19、动继发性主动重吸收重吸收H+、K+：伴随：伴随Na+的的分泌分泌45（二）（二）HCO3-重吸收和重吸收和H+的分泌的分泌1.HCO3-重吸收重吸收：以：以CO2形式重吸收，形式重吸收，与与H+的分泌相伴随进行。的分泌相伴随进行。462.H+的的分泌分泌 近端小管：主要通过近端小管：主要通过H H+ +-Na-Na+ +交换分泌交换分泌H H+ + 远端小管和集合管：通过远端小管和集合管：通过H H+ +泵泵出泵泵出H H+ +近端小管近端小管H H+ +分泌分泌机制机制：H+Na+交换。交换。分泌一个分泌一个H+，同时就有一个同时就有一个Na+与与HCO3-重吸收回血。重吸收回血。生理意义生

20、理意义：排酸保碱，对维持机体酸碱：排酸保碱，对维持机体酸碱平衡很重要平衡很重要。47HCO3-的重吸收与的重吸收与H+的分泌的分泌48（三）（三）NHNH3 3的分泌的分泌：肾小管和集合管上皮细：肾小管和集合管上皮细胞生成的胞生成的NHNH3 3主要由谷氨酰胺脱氨而来常伴主要由谷氨酰胺脱氨而来常伴随随H H+ +分泌而进行。分泌而进行。 NH3+H+NH4+：尿中排出：尿中排出 小管腔小管腔生理意义生理意义：加快：加快H H+ +的分泌，促进了排的分泌，促进了排 酸保碱。酸保碱。49p 656570% 70% 在近端小管重吸收在近端小管重吸收p 252530% 30% 在髓袢重吸收在髓袢重吸收

21、p 尿中尿中K K+ +主要由远曲小管和集合管分泌主要由远曲小管和集合管分泌。（四）（四）K K+ +重吸收和分泌重吸收和分泌2. K2. K+ +的分泌的分泌部位部位：远曲小管和集合管：远曲小管和集合管机制机制： Na Na+ +K K+ +交换，与交换，与H H+ +分泌有竞争性抑制作用。分泌有竞争性抑制作用。K K+ +分泌特点：分泌特点：多进多排，少进少排，不进也排。多进多排，少进少排，不进也排。1 1.K K+ +的重吸收的重吸收51（五）钙的重吸收（五）钙的重吸收近端小管：近端小管：65-70%髓袢：髓袢：20%远端小管和集合管：远端小管和集合管：9%甲状旁腺激素甲状旁腺激素：促进

22、钙的重吸收：促进钙的重吸收52（六）葡萄糖（六）葡萄糖（G）的重吸收）的重吸收正常：可在近端小管全部重吸收，终尿无。正常：可在近端小管全部重吸收，终尿无。过高（血糖浓度）：多余的不能重吸收过高（血糖浓度）：多余的不能重吸收,经经尿排出，出现糖尿。尿排出，出现糖尿。肾糖阈肾糖阈( (renal threshold for glucoserenal threshold for glucose) )： 刚开始出现糖刚开始出现糖尿时的尿时的最低最低血糖浓度血糖浓度，约为，约为180mg/100ml 。 原因原因：一部分近端小管对：一部分近端小管对G G的吸收达极限。的吸收达极限。 一旦一旦 血糖浓度血

23、糖浓度 肾糖阈肾糖阈 糖尿糖尿当血糖浓度升至吸收极限量时，全部近端小管对葡萄糖重吸收均已达到或当血糖浓度升至吸收极限量时，全部近端小管对葡萄糖重吸收均已达到或超过肾小管对葡萄糖的最大转运率。约为超过肾小管对葡萄糖的最大转运率。约为300mg/100ml。53第四节第四节尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释是根据机体尿的浓缩和稀释是根据机体含水量而定含水量而定，对调节水平衡有重要作用，对调节水平衡有重要作用，ADHADH在其中起着重在其中起着重要调节作用。要调节作用。尿浓缩尿浓缩：高渗尿高渗尿（如大量出汗、呕吐、腹泻导（如大量出汗、呕吐、腹泻导致缺水）致缺水）尿稀释尿稀释：低渗尿低渗尿

24、（如大量饮入清水引起机体水（如大量饮入清水引起机体水过剩）过剩）部位部位：远端小管和集合管：远端小管和集合管54 缺水缺水：ADH ADH 集合管水通透性集合管水通透性水重吸水重吸收收尿浓缩。尿浓缩。 水过剩水过剩（大量饮清水）：（大量饮清水）： ADH ADH 集合管水通透性集合管水通透性水重吸收水重吸收尿稀释。尿稀释。55稀释程度与稀释程度与ADHADH的分泌多少的分泌多少有关。缺乏有关。缺乏ADHADH或肾小管和集合管缺乏或肾小管和集合管缺乏ADHADH受体，每天受体，每天尿量可达尿量可达20L20L，形成尿崩症。，形成尿崩症。一、尿液的稀释一、尿液的稀释56二、二、尿液的浓缩尿液的浓缩

25、（一）过程（一）过程肾髓质组织液肾髓质组织液:高渗液高渗液髓质部集合管小管液：低渗液髓质部集合管小管液：低渗液ADH：调节集合管壁对水的调节集合管壁对水的通透性通透性。水重吸收水重吸收的动力的动力水重吸水重吸收量收量57（二）肾髓质渗透梯度的形成（二）肾髓质渗透梯度的形成三、肾髓质渗透梯度的维持三、肾髓质渗透梯度的维持直小血管的逆流交换作用直小血管的逆流交换作用外髓部组织高渗：外髓部组织高渗：髓袢升支粗段对髓袢升支粗段对NaCl主动重吸主动重吸收构成，该段对水不通透是形成高渗的重要条件。收构成，该段对水不通透是形成高渗的重要条件。内髓部组织高渗：内髓部组织高渗：由由NaCl和和尿素尿素共同形成

26、的。共同形成的。5859第五节第五节尿生成的调节尿生成的调节 渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿（OsmoticdiuresisOsmoticdiuresis）：）：）：）：小管液溶质浓小管液溶质浓度升高，导致小管液度升高，导致小管液渗透压升高渗透压升高，造成水的重吸，造成水的重吸收减少，引起尿量增多的现象。收减少，引起尿量增多的现象。 （糖尿病多尿症状、临床用甘露醇治疗水肿）（糖尿病多尿症状、临床用甘露醇治疗水肿） 小管液溶质浓度小管液溶质浓度尿量尿量一、肾内自身调节一、肾内自身调节（一）小管液溶质浓度（一）小管液溶质浓度（一）小管液溶质浓度（一）小管液溶质浓度60（二）球（二）球-管

27、平衡管平衡GlomerulotubularBlance球球-管平衡管平衡：不论不论肾小球滤过率肾小球滤过率如何如何变化，变化，近端小管的重吸收率近端小管的重吸收率始终占滤过率的始终占滤过率的6570%。生理意义：生理意义：使尿量不因使尿量不因肾小球滤过率的变化出现大幅度的变动。肾小球滤过率的变化出现大幅度的变动。61二、神经和体液调节二、神经和体液调节球旁细胞释放肾素球旁细胞释放肾素醛固酮分泌醛固酮分泌保水、保水、保钠和排钾保钠和排钾（一（一）肾交感神经的作用）肾交感神经的作用入、出球小动脉收缩（主要是入球小动入、出球小动脉收缩（主要是入球小动脉）脉）肾血流量肾血流量GFR直接刺激近端小管、髓

28、袢重吸收水和直接刺激近端小管、髓袢重吸收水和NaCl62（二）体液调节（二）体液调节1.抗利尿激素抗利尿激素（Antidiuretichormone,ADH）（1 1）来源）来源）来源）来源：下丘脑视上核和室旁核细胞合成，经下丘脑视上核和室旁核细胞合成，经轴浆运输到垂体后叶贮存。轴浆运输到垂体后叶贮存。（2 2）作用）作用）作用）作用：提高远曲小管和提高远曲小管和集合管集合管（主要）上皮（主要）上皮细胞对水的通透性，促进水重吸收细胞对水的通透性，促进水重吸收尿量尿量63（3 3 3 3）分泌的调节）分泌的调节）分泌的调节）分泌的调节：机体缺水（如大量出汗、严重呕吐、腹泻，机体缺水（如大量出汗、

29、严重呕吐、腹泻，失水多于失盐）失水多于失盐）血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压下丘脑渗下丘脑渗透压感受器兴奋透压感受器兴奋ADH释放释放水的重吸收水的重吸收尿量尿量1 1 1 1）血浆晶体渗透压）血浆晶体渗透压）血浆晶体渗透压）血浆晶体渗透压血浆晶渗压血浆晶渗压血容量血容量NaClNaCl形成的渗透压形成的渗透压是引起是引起ADHADH释放最释放最有效的因素。葡萄有效的因素。葡萄糖和尿素无作用。糖和尿素无作用。 晶体渗透压感受器：下丘脑第三脑室前腹侧部，晶体渗透压感受器：下丘脑第三脑室前腹侧部，感受的阈值为感受的阈值为275275290mOsm/(kg.H290mOsm/(kg.H2 2O)O)。6

30、5大量饮用清水大量饮用清水 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压ADH分泌、释放分泌、释放水的重吸收水的重吸收尿量尿量水水水水利尿利尿利尿利尿66ADHADH合成和释放合成和释放远曲小管和远曲小管和集合管集合管对水重吸收对水重吸收尿量尿量血容量血容量心肺容量感受器心肺容量感受器受刺激受刺激迷走迷走N N传入传入冲动冲动对对ADHADH释放的释放的抑制作用减弱抑制作用减弱2 2 2 2）血容量（有效循环血量）血容量（有效循环血量）血容量（有效循环血量）血容量（有效循环血量）血容量血容量 心肺容量感受器兴奋心肺容量感受器兴奋 抑制抑制ADHADH释放释放 远曲小管和远曲小管和集合管集合管对对水的重吸收水的

31、重吸收 尿量尿量迷走迷走N N传入传入冲动冲动（大失血）（大失血）( (大量输液大量输液) )6768BP颈动脉窦压力感受器刺激颈动脉窦压力感受器刺激反射性引起反射性引起ADH尿量尿量692.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS循环血量循环血量等适宜刺激等适宜刺激70球旁细胞释球旁细胞释放肾素放肾素RAAS激活激活AngAng、AngAng醛固酮醛固酮肾动脉压肾动脉压致密斑处小管液致密斑处小管液NaNa+ +量量交感神经兴奋交感神经兴奋肾小管、集合肾小管、集合管对水、钠的管对水、钠的重吸收重吸收循环

32、血量恢复循环血量恢复肾动脉压肾动脉压抑制（抑制（-）促进（）促进（）RAASRAAS的激活的激活循环血量循环血量71（1）血管紧张素）血管紧张素II的作用的作用直接刺激近端小管重吸收直接刺激近端小管重吸收NaClNaCl。刺激醛固酮分泌，保刺激醛固酮分泌，保NaNa+ +、保水、排保水、排K K+ +。刺激垂体后叶刺激垂体后叶ADHADH释放，促进水的重吸收。释放，促进水的重吸收。72（2 2）醛固酮）醛固酮1 1）来源）来源）来源）来源：肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带2 2）作用）作用）作用）作用：促进远曲小管、集促进远曲小管、集合管重吸收合管重吸收Na+、水、分泌水、分泌K+（保（保Na

33、+、保水、排保水、排K+）733 3）醛固酮分泌的调节：）醛固酮分泌的调节：）醛固酮分泌的调节：）醛固酮分泌的调节： RAASRAASRAASRAAS系统（血管紧张素系统（血管紧张素系统（血管紧张素系统（血管紧张素II II II II、） 血血血血KK+ + 与血与血与血与血NaNa+ + 血血K+、血、血Na+醛固酮分泌醛固酮分泌血血K+、血、血Na+醛固酮分泌醛固酮分泌 3. 3.心房钠尿肽（心房钠尿肽（心房钠尿肽（心房钠尿肽（ ANPANP） 促进促进NaCl和水的排出和水的排出 74第六节第六节 清除率清除率一、清除率的概念一、清除率的概念清除率清除率(clearance,C)：两肾

34、在：两肾在1分钟分钟内能将多少毫内能将多少毫升血浆中所含的某种物质升血浆中所含的某种物质完全清除完全清除出去，这个被完出去，这个被完全清除了这种物质的全清除了这种物质的血浆毫升数血浆毫升数，就称为该物质的，就称为该物质的清除率。清除率。清除率只是一个推算的数值。清除率只是一个推算的数值。肾脏通常不可能将这肾脏通常不可能将这部分血浆中的某种物质完全清除，而是指部分血浆中的某种物质完全清除，而是指1分钟清分钟清除的该物质来自多少毫升血浆。除的该物质来自多少毫升血浆。7576第七节第七节尿的排放尿的排放一、尿液一、尿液（一）尿量（一）尿量正常正常正常正常：100010001500ml/24h1500

35、ml/24h 多尿多尿多尿多尿：尿量长期保持在尿量长期保持在2500ml/24h2500ml/24h以上以上 少尿少尿少尿少尿：100100400ml/24h400ml/24h 无尿无尿无尿无尿：少于少于100ml/24h100ml/24h80（二）颜色：（二）颜色：正常正常正常正常：新鲜尿液透明呈淡黄色，其深浅程度与尿新鲜尿液透明呈淡黄色，其深浅程度与尿量呈反变关系（尿多色淡，尿少则色深），也常受量呈反变关系（尿多色淡，尿少则色深），也常受药物影响，如服用痢特灵后尿色呈深黄色。药物影响，如服用痢特灵后尿色呈深黄色。 血尿血尿血尿血尿：呈洗肉水色呈洗肉水色 胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿：呈

36、黄色呈黄色 乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿：呈乳白色呈乳白色81排尿反射排尿反射(micturition reflex)膀胱内尿量达到膀胱内尿量达到400500ml，即可有，即可有尿意，可通过排尿反射排尿。尿意，可通过排尿反射排尿。82膀胱充盈膀胱充盈达达400-500ml 400-500ml 膀胱壁牵张膀胱壁牵张感受器（）感受器（） 盆神经传入（）盆神经传入（） 骶骶 髓髓 初初 级级 排排 尿尿 中中 枢枢 盆神经传出（盆神经传出（+ +） 膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩内括约肌舒张内括约肌舒张 尿液进入后尿道尿液进入后尿道尿道感受器兴奋尿道感受器兴奋 盆神经传入（盆神经传入（+ +） 外括约肌舒

37、张外括约肌舒张阴部神经传出（阴部神经传出（- -） 排尿排尿 排尿反射排尿反射脑脑 干干 皮皮 层层 高高 级级 排排 尿尿 中中 枢枢 排尿反射是正反馈过程排尿反射是正反馈过程83四、几种排尿异常四、几种排尿异常（一）遗尿（一）遗尿夜夜间间不不能能控控制制排排尿尿（小小儿儿皮皮层层的的发发育育尚尚未完善，对初级排尿中枢的控制能力较弱）未完善，对初级排尿中枢的控制能力较弱）（二）尿频（二）尿频排排尿尿次次数数增增多多叫叫尿尿频频（膀膀胱胱炎炎症症或或膀膀胱结石）胱结石）84（三）尿潴留（三）尿潴留膀膀胱胱充充满满尿尿液液而而不不能能排排出出叫叫尿尿潴潴留留（损损伤伤初初级级排排尿尿中中枢枢或或

38、排排尿尿反反射射通通路路、尿尿路受阻造成）路受阻造成）（四）尿失禁（四）尿失禁主主观观意意识识不不能能控控制制排排尿尿叫叫尿尿失失禁禁（初初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系）级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系）85小小 结结1.1. 球旁器构成和功能，滤过膜结构。球旁器构成和功能，滤过膜结构。2.2. 尿生成的过程。尿生成的过程。3.3. 有效滤过压的组成以及影响有效滤过压的组成以及影响GFRGFR的因素。的因素。4.4. GFRGFR，滤过分数，滤过分数，肾糖阈肾糖阈，渗透性利尿渗透性利尿，球，球管管平衡，平衡，水利尿水利尿的概念。的概念。5.5. 肾血流量的自身调节。肾血流量的自身调节。6.

39、6.6. ADH6. ADH的来源、生理作用及分泌调节。的来源、生理作用及分泌调节。7.7.7. 7. 醛固酮的来源、生理作用。醛固酮的来源、生理作用。86一一 名词解释名词解释1 1 肾小球滤过率肾小球滤过率 2 2 肾糖阈肾糖阈 3 3 渗透性利尿渗透性利尿 4 4 水利尿水利尿二二 是非题是非题1 1通常认为肾动脉压高，肾血流量就多，两者呈通常认为肾动脉压高，肾血流量就多，两者呈正变关系。（）正变关系。（）2 2近曲小管对水的重吸收量最多，因此对终尿起近曲小管对水的重吸收量最多，因此对终尿起调节作用。（）调节作用。（）3 3一般情况下，葡萄糖主要在远曲小管全部重吸一般情况下，葡萄糖主要在

40、远曲小管全部重吸收。（）收。（）4 4终尿的钾离子主要来自于肾小球的滤过。（终尿的钾离子主要来自于肾小球的滤过。（ ）错错错错错错错错87三三 填空题填空题 1 1 原尿生成的结构基础是（原尿生成的结构基础是（ ），肾小球滤过的动），肾小球滤过的动力是（力是（ ）。）。2 2 影响肾小球滤过的因素是（影响肾小球滤过的因素是（ ） （ ） （ ）。）。3 3 醛固酮的分泌主要受（醛固酮的分泌主要受（ ）和（）和（ ）的调节。）的调节。4 4 促进抗利尿激素合成和释放的因素主要有（促进抗利尿激素合成和释放的因素主要有（ ）和（和（ ）。）。5 5 交感神经兴奋时对肾血管具有交感神经兴奋时对肾血管具

41、有( )( )作用，从而使作用，从而使肾血流量肾血流量( )( )，肾小球滤过率，肾小球滤过率( )( )。6 6 当血浆胶体渗透压增高时，可以使肾小球滤过率当血浆胶体渗透压增高时，可以使肾小球滤过率( )( )，肾小管重吸收，肾小管重吸收( )( )。88四四 单选题单选题1 1 肾小球有效滤过压等于（）肾小球有效滤过压等于（） A A血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压- -（肾小球毛细血管血压（肾小球毛细血管血压+ +肾小囊内压）肾小囊内压） B B肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压- -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +肾小囊内压）肾小囊内压） C C肾小囊内压肾小囊内压- -（肾小球毛

42、细血管血压（肾小球毛细血管血压+ +血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压） D D肾小囊内压肾小囊内压+ +（肾小球毛细血管血压（肾小球毛细血管血压- -血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压） E E血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+ +肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压- -肾小囊内压肾小囊内压2 2 静脉注射较大剂量的去甲肾上腺素引起少尿的主要因素是（静脉注射较大剂量的去甲肾上腺素引起少尿的主要因素是（） A A肾小球毛细血管血压明显下降肾小球毛细血管血压明显下降 B B血浆胶体渗透压升高血浆胶体渗透压升高 C C 囊内压增高囊内压增高 D D 滤过膜通透性减少滤过膜通透性减少 E E肾小球滤过面积减少

43、肾小球滤过面积减少BA893 3交感神经紧张时，尿量减少的主要原因交感神经紧张时，尿量减少的主要原因 （）（） A A肾小球毛细血管血压下降肾小球毛细血管血压下降 B B肾小球滤过面积减少肾小球滤过面积减少 C C滤过膜的通透性降低滤过膜的通透性降低 D D血浆胶体渗透压升高血浆胶体渗透压升高 E E囊内压升高囊内压升高4 4葡萄糖在肾脏被重吸收最多的部位是（）葡萄糖在肾脏被重吸收最多的部位是（） A A近曲小管近曲小管 B B髓袢降支髓袢降支 C C髓袢升支髓袢升支 D D远曲小管远曲小管 E E集合管集合管 5 5速尿和利尿酸产生利尿作用的部位是（）速尿和利尿酸产生利尿作用的部位是（） A

44、 A近曲小管近曲小管 B B髓袢降支髓袢降支 C C髓袢升支粗段髓袢升支粗段 D D远曲小管远曲小管 E E集合管集合管AAC90思考题1.甘露醇、速尿及利尿酸的利尿机制。甘露醇、速尿及利尿酸的利尿机制。2.下列情况下，尿量会发生什么变化？为什么？下列情况下，尿量会发生什么变化？为什么？一次大量饮用清水一次大量饮用清水1000ml一次静脉快速注射大量生理盐水一次静脉快速注射大量生理盐水给家兔一次静脉注射给家兔一次静脉注射20%葡萄糖葡萄糖10ml大失血大失血91ADHRAAS尿量尿量有效滤过压有效滤过压 循环循环血量血量92案例案例 患者，男，患者，男，5 5岁。反复上呼吸道感染，经治疗后痊愈。岁。反复上呼吸道感染，经治疗后痊愈。近几天感觉全身不适、乏力、头痛、头晕、恶心、呕吐，近几天感觉全身不适、乏力、头痛、头晕、恶心、呕吐，晨起颜面、双下肢水肿，尿液色如浓茶，尿量显著减少。晨起颜面、双下肢水肿，尿液色如浓茶，尿量显著减少。血压血压150/110mmHg150/110mmHg；尿中可见红细胞；尿蛋白；尿中可见红细胞；尿蛋白+ 诊断：急性肾小球肾炎诊断：急性肾小球肾炎 问题：患儿出现血尿、蛋白尿、尿量减少以及水肿问题：患儿出现血尿、蛋白尿、尿量减少以及水肿的机制的机制93