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1、脑脑 血血 管管 疾疾 病病 cerebrovascular diseases天津市环湖医院天津市环湖医院 石志鸿石志鸿13299945151脑血管疾病脑血管疾病Cerebrovascular DiseasesCerebrovascular Diseases， CVDCVDn n在脑血管病变基础上发生的局限性或弥漫性脑功在脑血管病变基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍能障碍. .急性脑血管疾病分类急性脑血管疾病分类classification of acute cerebrovascular diseasesclassification of acute cerebrovascular dis
2、easesn n短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作n n颈动脉系统颈动脉系统颈动脉系统颈动脉系统n n椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统n n颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血n n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n n脑出血脑出血脑出血脑出血n n脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死 n n动脉粥样硬化性血栓性脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死n n脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞n n腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死其他分类脑血管疾病其他分类脑血管疾病 other cla
3、ssification of cerebrovascular diseasesother classification of cerebrovascular diseasesn n脑血管性痴呆脑血管性痴呆n n高血压脑病高血压脑病n n颅内动脉瘤颅内动脉瘤n n颅内血管畸形颅内血管畸形n n脑动脉炎脑动脉炎n n颅内静脉、静脉窦血栓形成颅内静脉、静脉窦血栓形成n n颅外段动、静脉疾病颅外段动、静脉疾病n n其他动脉疾病其他动脉疾病脑的血液循环脑的血液循环blood circulation of cerebullar颈内动脉系统颈内动脉系统(internal carotid artery sys
4、tem) 椎基底动椎基底动系统系统(basilar-vertebral artery)静脉系统静脉系统(vein system) 静脉窦静脉窦(vein sinuses) 颈内静脉(internal carotid vein)脑组织脑组织(brain tissue) 脑动脉系统脑动脉系统颈内动脉系统椎-基底动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统internal carotid artery systeminternal carotid artery systemn n眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉n n后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉n n大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉n n大脑中动脉大
5、脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉椎椎-基底动脉系统基底动脉系统vertebrobasilar circulationvertebrobasilar circulationn n椎动脉椎动脉n n基底动脉基底动脉n n大脑后动脉大脑后动脉脑的供血区域脑的供血区域n n颈内动脉系统颈内动脉系统n n前循环前循环：额、颞、额、颞、顶叶和基底核等大顶叶和基底核等大脑半球前脑半球前3/53/5n n椎椎- -基底动脉系统基底动脉系统n n后循环后循环：小脑、脑小脑、脑干、丘脑和枕、颞干、丘脑和枕、颞叶等大脑半球后叶等大脑半球后2/52/5脑动脉侧支循环脑动脉侧支循环compensatory circulat
6、ioncompensatory circulationn nWillisWillis环环环环n n双侧颈内动脉双侧颈内动脉双侧颈内动脉双侧颈内动脉n n双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉n n双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉 n n前交通动脉前交通动脉前交通动脉前交通动脉n n双侧后交通动脉双侧后交通动脉双侧后交通动脉双侧后交通动脉脑的静脉脑的静脉(cerebral veins)大脑上静脉大脑上静脉大脑中静脉大脑中静脉大脑下静脉大脑下静脉superior,middle,inferior cerebral veins上矢状窦上矢状窦Superior
7、sagittal sinus海绵窦海绵窦sinus横窦横窦Transverse sinus大脑大大脑大静脉静脉Great cerebral vein直窦直窦Straight sinus颈内静脉颈内静脉Internal carotidvein已状窦已状窦Sigmoid sinus下矢状窦下矢状窦Inferior sagittal sinus大脑镰静脉大脑镰静脉Falx cerebral vein脑卒中脑卒中(Stroke)n n发病率、死亡率、致残率均高n n与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死病因n n不但危害中老年人健康，而且发病有年轻化趋势n n给社会和家庭带来沉重的负担流行病学流行病学ep
8、idemiologyn n我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为219/10 万、116/10 万和719/10 万n n农村地区分别为185/10 万、142/10 万和394/10 万n n在对脑卒中进行有效治疗的同时积极开展针对脑血管疾病危险因素的预防预防更加重要分类分类classification n n一级预防：防发生n nfirst-level prevention: prevent occurrencen n二级预防：防复发n nsecond-level prevention: prevent recidivationn n三级预防：发病后治疗n nthird-le
9、vel prevention:the therapy after morbility一级预防一级预防(primary prevention)n n指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的脑卒中危险因素脑卒中危险因素risk factors n n可干预性：可干预性：n n高血压、心脏病、糖尿病高血压、心脏病、糖尿病 、血脂异常、高同型、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性酒、肥胖、无症状性颈颈动脉狭窄、口服避孕药动脉狭窄、口服避孕药物、肺炎衣
10、原体感染、情绪应激、抗凝治疗等物、肺炎衣原体感染、情绪应激、抗凝治疗等n n不可干预性：不可干预性：n n年龄、性别、种族、遗传因素等年龄、性别、种族、遗传因素等二级预防二级预防(secondary prevention )n n是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，纠正所有可干预的危险因素，达到降低卒中复发危险性的目的n n二级预防主要是防止中风复发脑卒中脑卒中主要症状和体征主要症状和体征sings and symptomssings and symptomsn n起病突然起病突然n n全脑症状全脑症状n n局灶性症状和体征局灶性症状和体征n n颈内动脉系统表现颈内
11、动脉系统表现颈内动脉系统表现颈内动脉系统表现 n n椎椎椎椎- -基底动脉系统表现基底动脉系统表现基底动脉系统表现基底动脉系统表现 n n脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征 提示卒中的病史提示卒中的病史n n突然发病n n一侧肢体无力、笨拙或麻木n n一侧面部麻木、口角歪斜、说话不清n n语言理解障碍、双眼凝视n n一侧或双侧视力丧失或模糊n n平衡障碍n n既往少见的头痛、呕吐n n上述异常伴意识障碍或抽搐短暂性脑缺血发作transient ischemic attack短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作transient ischemic attack , TIA局局灶性脑缺血导致突发
12、短暂的灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性神经可逆性神经功功能障碍能障碍n n脑动脉一过性供血不足脑动脉一过性供血不足脑动脉一过性供血不足脑动脉一过性供血不足 n n短暂发作短暂发作短暂发作短暂发作 n n局灶性脑功能障碍局灶性脑功能障碍局灶性脑功能障碍局灶性脑功能障碍 n n2424小时内完全恢复小时内完全恢复小时内完全恢复小时内完全恢复 n n可反复发作可反复发作可反复发作可反复发作病因和发病机制病因和发病机制etiopathogenisis and pathogenesyn n微栓塞: 临床症状多变，发作频率稀疏，持续时间较长n n血流动力学改变：症状刻板，频率密集，持续时间短，10分钟n n
13、其他：血液成分临床表现临床表现n n5050岁岁n n常伴有动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病等常伴有动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病等 n n发病突然，迅速出现局限性神经功能障碍发病突然，迅速出现局限性神经功能障碍n n持续时间短持续时间短 ，数分钟至，数分钟至1 1小时，小时，2424小时小时n n不留后遗症不留后遗症n n可反复发作可反复发作颈内动脉系统颈内动脉系统TIA TIA of internal carotid arteryTIA of internal carotid arteryn n短暂性偏侧或单肢无力短暂性偏侧或单肢无力短暂性偏侧或单肢无力短暂性偏侧或单肢无力 n n面部、
14、单肢或偏身麻木面部、单肢或偏身麻木面部、单肢或偏身麻木面部、单肢或偏身麻木 n n同向偏盲或单眼一过性失明同向偏盲或单眼一过性失明同向偏盲或单眼一过性失明同向偏盲或单眼一过性失明 n n失语失语失语失语椎椎基底动脉系统基底动脉系统TIATIA of vertebrobasilar circulationTIA of vertebrobasilar circulationn n眩晕、复视、吞咽困难、共济失调眩晕、复视、吞咽困难、共济失调眩晕、复视、吞咽困难、共济失调眩晕、复视、吞咽困难、共济失调n n交叉性瘫痪交叉性瘫痪交叉性瘫痪交叉性瘫痪n n跌倒发作跌倒发作跌倒发作跌倒发作n n短暂全面性遗
15、忘症短暂全面性遗忘症短暂全面性遗忘症短暂全面性遗忘症n n双眼视力障碍发作双眼视力障碍发作双眼视力障碍发作双眼视力障碍发作辅助检查辅助检查n n头MRIn nCTn nDSAn n超声、TCDn n其他诊断诊断approach to diagnosisapproach to diagnosisn n中老年患者中老年患者 n n突然出现局限性神经功能障碍突然出现局限性神经功能障碍n n2424小时完全恢复小时完全恢复n nCTCT、MRIMRI（）（）n nTCDTCD监测监测鉴别诊断鉴别诊断differential diagnosisdifferential diagnosisn n部分性癫痫n n梅尼埃病n n心脏疾病n n颅内占位性病变治疗治疗treatmenttreatmentn药物治疗n抗凝治疗n抗血小板聚集n扩容治疗n降脂稳定斑块治疗治疗treatmenttreatmentn n手术治疗手术治疗n n管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄70%70%，伴反复，伴反复，伴反复，伴反复TIATIA，可考虑介入治，可考虑介入治，可考虑介入治，可考虑介入治疗或颈动脉内膜剥除术疗或颈动脉内膜剥除术疗或颈动脉内膜剥除术疗或颈动脉内膜剥除术n n病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗预后预后prognosisn n脑梗死n n反复发作 n n自行缓解 谢谢谢谢
