《内科护理学》课件之原发性高血压病人的护理

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1、内科护理学内科护理学原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理广东药学院护理学院由天辉广东药学院护理学院由天辉学学 习 目目 标【掌握】【掌握】1 1高血压水平的定义和分类；高血压水平的定义和分类；2 2高血压病人的护理、健康教育。高血压病人的护理、健康教育。 【熟悉】【熟悉】高血压的病因和临床表现；高血压的病因和临床表现；高血压病人的危险分层及治疗策略的选择。高血压病人的危险分层及治疗策略的选择。【了解】【了解】高血压的病因及实验室检查。高血压的病因及实验室检查。高血压的危害高血压的危害高血压靶器官损害：心、脑、肾、心、脑、肾、眼、外周血管眼、外周血管等等发病：冠心病冠心病脑卒中脑卒中肾炎

2、肾炎视网膜病变视网膜病变间歇跛行间歇跛行生活质量生活质量下降下降过早过早死亡死亡高血压在我国的流行现况和发展趋势高血压在我国的流行现况和发展趋势u高血压患病率上升迅速。高血压患病率上升迅速。u部分人群已超过美国平均水平。部分人群已超过美国平均水平。u高血压患者人数已高血压患者人数已1.6亿人。亿人。总人口的增加。总人口的增加。老龄化的加速。老龄化的加速。人群血压水平的进一步上升。人群血压水平的进一步上升。三高三高 发病率发病率 致残率致残率 死亡率死亡率我国高血压流行趋势和防治现状我国高血压流行趋势和防治现状我我国国的的高高血血压压防防治治工工作作目目前前仍仍处处于极低水平于极低水平知晓率知晓

3、率(27% *)治疗率治疗率(12% *)控制率控制率（3% * ）全部高血压患者中知道自全部高血压患者中知道自己有高血压病的患者所占己有高血压病的患者所占比例比例全部高血压患者中全部高血压患者中血压控制在治疗目标水平血压控制在治疗目标水平以下以下(即即 140/90 mmHg ) 患者所占的比例患者所占的比例全部高血压患者中全部高血压患者中接受治疗者的比例接受治疗者的比例* 据据1991年全国高血压抽样调查资料年全国高血压抽样调查资料三低三低中美高血压高血压防治比较中美高血压高血压防治比较广东省参加全国高血压抽样调查资料广东省参加全国高血压抽样调查资料19911991年年20022002年年

4、知知晓率（率（% %）26.326.330.330.3治治疗率（率（% %）12.112.124.824.8控制率（控制率（% %）2.82.86.96.9（5.75.7）概概 述述 概念概念: :高血高血压(hypertension)(hypertension)是一种以体循是一种以体循环动脉脉压升高升高为主要特点的主要特点的临床床综合征，合征，动脉脉压的持的持续升高可升高可导致靶致靶器官如心、器官如心、脑、肾和血管的和血管的损害，并伴全身代害，并伴全身代谢性改性改变。 分分类: :原原发性高血性高血压（primary,primary,9595） 继发性高血性高血压 (secondary) (

5、secondary)诊断断标准准: :非非药物状物状态下，收下，收缩压140 mmHg, 140 mmHg, 和（或）和（或）舒舒张压90 mmHg90 mmHg。高血压流行病学现况高血压流行病学现况一、地区分布一、地区分布全球分布概况全球分布概况我国分布概况我国分布概况城乡分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布二、高血压的人群分布年龄、性别分布年龄、性别分布种族分布种族分布职业分布职业分布文化程度分布文化程度分布患病率与工业化程度有关患病率与工业化程度有关工业化程度越高的国家，患病率越高工业化程度越高的国家，患病率越高亦有一定的地区差异亦有一定的地区差异一、地区分布一、地区分布全球分布概况

6、全球分布概况我国分布概况我国分布概况城乡分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布二、高血压的人群分布年龄、性别分布年龄、性别分布种族分布种族分布职业分布职业分布文化程度分布文化程度分布我国属于高血压高发国我国属于高血压高发国“三高三高”“三低三低”北高南低的规律北高南低的规律高血压流行病学现况高血压流行病学现况一、地区分布一、地区分布全球分布概况全球分布概况我国分布概况我国分布概况城乡分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布二、高血压的人群分布年龄、性别分布年龄、性别分布种族分布种族分布职业分布职业分布文化程度分布文化程度分布城市高于农村城市高于农村发达地区高于不发达地区发达地区高于不发达地区

7、高血压流行病学现况高血压流行病学现况一、地区分布一、地区分布全球分布概况全球分布概况我国分布概况我国分布概况城乡分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布二、高血压的人群分布年龄、性别分布年龄、性别分布种族分布种族分布职业分布职业分布文化程度分布文化程度分布 美国美国 黑人高血压患病率最高（黑人高血压患病率最高（32.4） 非西班牙裔的白人其次（非西班牙裔的白人其次（23.3） 中国中国 朝鲜族高血压患病率最高（朝鲜族高血压患病率最高（22.95） 彝族患病率最低（彝族患病率最低（3.28）高血压流行病学现况高血压流行病学现况一、地区分布一、地区分布全球分布概况全球分布概况我国分布概况我国分布概

8、况城乡分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布二、高血压的人群分布年龄、性别分布年龄、性别分布种族分布种族分布职业分布职业分布文化程度分布文化程度分布脑力劳动者高于体力劳动者脑力劳动者高于体力劳动者机关企业工作人员患病率最高机关企业工作人员患病率最高其实为牧业劳动者其实为牧业劳动者高血压流行病学现况高血压流行病学现况一、地区分布一、地区分布全球分布概况全球分布概况我国分布概况我国分布概况城乡分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布二、高血压的人群分布年龄、性别分布年龄、性别分布种族分布种族分布职业分布职业分布文化程度分布文化程度分布 我国调查结果显示患病率自高至低我国调查结果显示患病率自高至低

9、 依次为文盲（依次为文盲（22.93），大学以上（），大学以上（16.06） 小学（小学（14.09），大专，初中，高中），大专，初中，高中高血压流行病学现况高血压流行病学现况高血压的临床表现高血压的临床表现一般表现一般表现并发症并发症 起病缓慢起病缓慢 早期多无症状早期多无症状 偶于体检时发现血压升高偶于体检时发现血压升高 可有头痛可有头痛,头晕头晕,心悸心悸,耳鸣耳鸣,疲劳等症状疲劳等症状 1.脑脑 微小动脉廇；脑出血；微小动脉廇；脑出血；TIA；脑血栓形；脑血栓形 成；高血压脑病。成；高血压脑病。 2.心心 充血性心力衰竭；心绞痛；心肌梗死。充血性心力衰竭；心绞痛；心肌梗死。 3.肾肾

10、进行性肾硬化；蛋白尿；肾功能损害。进行性肾硬化；蛋白尿；肾功能损害。 4.血管血管 主动脉夹层形成并破裂主动脉夹层形成并破裂特特殊殊临临床床类类型型恶性高血压恶性高血压高血压危重症高血压危重症老年人高血压老年人高血压 发病急骤进展迅速发病急骤进展迅速 多见于中青年多见于中青年 舒张压持续舒张压持续130 mmHg 头痛视力模糊眼底出血头痛视力模糊眼底出血 渗出或视乳头水肿渗出或视乳头水肿 肾脏损害突出肾脏损害突出恶性高血压恶性高血压高血压危重症高血压危重症老年人高血压老年人高血压 高血压危象高血压危象 血压显著升高血压显著升高 以收缩压升高为主以收缩压升高为主 头痛眩晕心悸气急头痛眩晕心悸气急

11、 恶心呕吐视力模糊恶心呕吐视力模糊 高血压脑病高血压脑病 血压极度升高血压极度升高 伴有严重头痛呕吐伴有严重头痛呕吐 轻者烦躁意识模糊轻者烦躁意识模糊 重者抽搐昏迷重者抽搐昏迷特特殊殊临临床床类类型型恶性高血压恶性高血压高血压危重症高血压危重症老年人高血压老年人高血压60岁，达到高血压诊断标准岁，达到高血压诊断标准多数以收缩压升高为主多数以收缩压升高为主心脑肾靶器官并发症较多见心脑肾靶器官并发症较多见易造成血压波动及体位性低血压易造成血压波动及体位性低血压特特殊殊临临床床类类型型血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类Category SBP(mmHg) DBP(mmHg)Optimal BP

12、 120 80Normal BP 130 85High-Normal BP 130-139 85-89Grade 1 Hypertension(mild) 140-159 90-99 Subgroup:borderline 140-149 90-94Grade 2 (moderate) 160-179 100-109Grade 3 (severe) 180 110Isolated Systolic Hypertension 140 90 Subgroup:borderline 140-149 177 Cr177mol/L)mol/L)血管疾病血管疾病：主：主动脉脉夹层、外周血管病、外周血管病重

13、度高血重度高血压性性视网膜病网膜病：出血或渗出、：出血或渗出、视乳乳头水水肿并存的临床事件并存的临床事件-ACC危险性分层危险性分层(CHN 1999) Other RF & BP(mmHg)Disease history Grade 1 Grade 2 Grade 3 140-159/90-99 160-179/100-109 180/110No RF LR MR HR1-2 RF MR MR VHR3RF/TOD/DM HR HR VHR ACC VHR VHR VHRLR:low risk, MR: medium risk, HR: high risk, VHR: very high r

14、isk高血压分组及预后估计高血压分组及预后估计1.1.低危低危组 10 10年内年内发生主要心血管事件的危生主要心血管事件的危险1515。2.2.中危中危组 10 10年内年内发生主要心血管事件的危生主要心血管事件的危险1515。3 3高危高危组 10 10年内年内发生主要心血管事件的危生主要心血管事件的危险20203030。4.4.极高危极高危组 10 10年内年内发生主要心血管事件的危生主要心血管事件的危险3030。实验室及其他检查实验室及其他检查心电图心电图X线检查线检查眼底检查眼底检查动脉血压测定动脉血压测定实验室检查实验室检查可见左心室肥大劳损可见左心室肥大劳损实验室及其他检查实验室

15、及其他检查心电图心电图X线检查线检查眼底检查眼底检查动脉血压测定动脉血压测定实验室检查实验室检查可见主动脉弓迂曲延长左室增大可见主动脉弓迂曲延长左室增大实验室及其他检查实验室及其他检查心电图心电图X线检查线检查眼底检查眼底检查动脉血压测定动脉血压测定实验室检查实验室检查级 视网膜小网膜小动脉出脉出现轻度狭窄度狭窄 硬化硬化痉挛变细级 视网膜小网膜小动脉出脉出现中度狭窄中度狭窄 硬化，出硬化，出现动脉交叉脉交叉压迫征，迫征，级 视网膜有棉絮状渗出出血网膜有棉絮状渗出出血 水水肿级 视神神经乳乳头水水肿级至至级 眼底改眼底改变者如不予以治者如不予以治疗，5 5年存活率分年存活率分别为8585505

16、013130 0。实验室及其他检查实验室及其他检查心电图心电图X线检查线检查眼底检查眼底检查动脉血压测定动脉血压测定实验室检查实验室检查血尿常规肾功能血糖血脂分析血尿常规肾功能血糖血脂分析高血压的治疗高血压的治疗治疗策略的选择治疗策略的选择非药物治疗非药物治疗降压药物治疗降压药物治疗降压药的选择与应用降压药的选择与应用高血压危重症的治疗高血压危重症的治疗高血压治疗策略高血压治疗策略*血压水平血压水平140-180/90-110(1-2级级)*评估评估RF,TOD,ACC*改善生活方式改善生活方式*危险性分层危险性分层 VHR HR MR LR药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗 监测监测BP,R

17、F3-6月月 监测监测BP,RF6-12月月 140/90 140/90 150/90 150/90 药物治疗药物治疗继续监测继续监测 药物治疗药物治疗继续监测继续监测非药物治疗非药物治疗*调整精神状整精神状态* *饮食治食治疗* *减肥、控制体重减肥、控制体重* *限制限制饮酒，戒烟酒，戒烟* *运运动限盐适量蛋白减少膳限盐适量蛋白减少膳食脂肪多食蔬菜水果。食脂肪多食蔬菜水果。Guidelines for selecting drugs treatment of hypertension(1)Class Compelling Possible Compelling of Drug Indic

18、ations Indications Contraindications Diuretics Heart failure Diabetes Gout Elderly patients Systolic hypertension Beta- Angina Heart failure Asthma and Blockers After MI Pregnancy COPD Tachyarrhythmias Diabetes Heart block* ACEI Heart failure Pregnancy Left ventricular Bilateral renal dysfunction st

19、enosis After MI Hyperkalemia Diabetic nephropathyGuidelines for selecting drugs treatment of hypertension(2)Class Compelling Possible Compelling of Drug Indications Indications Contraindications Calcium Angina Peripheral Heart block*/* Antagonists Elderly vascular disease patients Systolic hypertens

20、ionAlpha- Prostatic Glucose intolerance Blocks hypertrophy Dyslipidemia 药物治疗原则药物治疗原则*非非药物治物治疗* *根据根据RFRF、TODTOD、ACCACC决定治决定治疗方案方案* *单用、用、联合，最小有效量合，最小有效量* *缓慢、平慢、平稳：T/P RT/P R* *注意病人依从性注意病人依从性* *个体化方案个体化方案* *降降压目目标14014090mmHg90mmHg以下，若合并糖尿病者以下，若合并糖尿病者应把把 血血压降至降至13013080mmHg80mmHg以下以下。 立即有效降低血立即有效降低血

21、压 10min-2h MAP 10min-2h MAP降低降低25%25% 2-6h 2-6h 降至降至160/100mmHg160/100mmHg 目目标: :脑血管病血管病变 正常稍高正常稍高 心血管病心血管病变 正常正常/ /稍低稍低高血压危重症的治疗高血压危重症的治疗高血压危象的常用注射药物高血压危象的常用注射药物 药物物 静注静注剂量量 静滴速度静滴速度 起效起效时间 作用作用时间 副作用副作用硝普硝普钠 无无 0.5 0.5 10g/(kg.min) 310g/(kg.min) 3 5min 5min 低血低血压硝酸甘油硝酸甘油 无无 5 5 50g/min 150g/min 1

22、3min 53min 5 15min 15min 头痛痛酚妥拉明酚妥拉明 0.5 0.5 1mg 51mg 5 10mg/h10mg/h 1 1 2min 32min 3 5min 5min 心心动过速速拉拉贝洛洛尔 20 20 80mg 0.580mg 0.5 2mg/min 10min 22mg/min 10min 2 6h 6h 支气管支气管痉挛 心心动过速速 乌拉地拉地尔 12.5 12.5 25mg 525mg 5 40mg/h 340mg/h 3 5min 45min 4 6h 6h 低血低血压呋塞米塞米 40mg 5 40mg 5 10mim 210mim 2 3h 3h 脱水脱

23、水1.坚持用药坚持用药：一般从小剂量开始：一般从小剂量开始 遵医嘱调整剂量遵医嘱调整剂量 注意降压不可过快、过低；注意降压不可过快、过低；2. 指导病人生活指导病人生活：改变体位时动作宜慢：改变体位时动作宜慢 不要站立太久不要站立太久 避免用过热的水洗澡或蒸气浴避免用过热的水洗澡或蒸气浴3.服药后如有晕厥、恶心、乏力时，立即平卧，头低服药后如有晕厥、恶心、乏力时，立即平卧，头低 足高位足高位.用药的护理用药的护理高血压急症的病人护理高血压急症的病人护理1 1绝对卧床休息，抬高床卧床休息，抬高床头，必要，必要时镇静。静。2 2保持呼吸道通保持呼吸道通畅，吸氧，吸氧4 45L/min5L/min。3 3立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。4 4严密密观察病情察病情变化，做好心化，做好心电、血、血压、呼吸、呼吸监测。5 5制止抽搐，防止唇舌咬制止抽搐，防止唇舌咬伤；病人意；病人意识不清不清时应加床加床 栏，防止，防止坠床；避免屏气或用力排便。床；避免屏气或用力排便。