外科护理学ppt课件第三十五章三十六三十七三十八章

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1、第三十第三十五五章章 尿石症病人的护理尿石症病人的护理教学目标教学目标1.1.识记尿石症的病因识记尿石症的病因2.2.领会尿石症病人的临床表现与治疗领会尿石症病人的临床表现与治疗3.3.应用护理程序对尿石症病人的护理，预防应用护理程序对尿石症病人的护理，预防结石复发的措施。结石复发的措施。第一节第一节 概述概述 尿路结石（尿路结石（urolithiasisurolithiasis）又称尿石）又称尿石症，是泌尿外科的常见病。男性多于女性，症，是泌尿外科的常见病。男性多于女性，约约3 31 1。尿石症包括肾结石、输尿管结石、。尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的膀胱结

2、石及尿道结石。按尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石；下尿路上尿路结石是指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。结石包括膀胱结石和尿道结石。 （一）上尿路结石（一）上尿路结石【病因病因】1 1流行病学因素流行病学因素2 2尿液因素尿液因素3 3泌尿系局部因素泌尿系局部因素【病理生理病理生理】1 1、尿路结石通常在肾和膀胱内形成。、尿路结石通常在肾和膀胱内形成。2 2、绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排、绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留在该处所致。出过程中停留在该处所致。3 3、尿路结石可

3、直接损伤泌尿系统，并引起梗、尿路结石可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变。阻、感染和恶性变。【临床表现临床表现】肾和输尿管结石（肾和输尿管结石（renal & ureteral renal & ureteral calculicalculi）好发于）好发于20205050岁。岁。（1 1）疼痛）疼痛（2 2）血尿）血尿（3 3）其他症状）其他症状 【辅助检查辅助检查】1 1实验室检查实验室检查2 2影像学检查影像学检查3 3B B型超声检查型超声检查4 4肾图肾图5 5输尿管肾镜检查输尿管肾镜检查 【处理原则处理原则】1 1非手术治疗非手术治疗 2 2体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（e

4、xtracorporeal shock extracorporeal shock wave lithortripsyywave lithortripsyy，ESWLESWL）3 3手术治疗手术治疗 （二）膀胱结石（二）膀胱结石 膀胱结石（膀胱结石（vesical calculivesical calculi）中，原）中，原发性结石明显少于继发性结石。前者多见发性结石明显少于继发性结石。前者多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关；于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关；后者常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异后者常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱，以物、神经源性膀胱或肾结石

5、排入膀胱，以男性多见。男性多见。 【临床表现临床表现】1 1主要是膀胱刺激征。主要是膀胱刺激征。2 2直肠指诊可扪及较大结石。直肠指诊可扪及较大结石。【辅助检查辅助检查】1 1X X线平片显示绝大多数结石。线平片显示绝大多数结石。2 2B B型超声检查能显示结石声影。型超声检查能显示结石声影。3 3膀胱镜检查用于上述方法不能确诊时，可膀胱镜检查用于上述方法不能确诊时，可直观结石。直观结石。 【处理原则处理原则】1 1手术去除结石，同时治疗病因。手术去除结石，同时治疗病因。2 2多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石。声或弹道气压碎石。3 3结石

6、过大、过硬或有膀胱憩室时，宜采用结石过大、过硬或有膀胱憩室时，宜采用耻骨上膀胱切开取石。耻骨上膀胱切开取石。 （三）尿道结石（三）尿道结石 尿道结石（尿道结石（calculus of urethracalculus of urethra）绝）绝大多数来自肾和膀胱。多见于男性。大多数来自肾和膀胱。多见于男性。【临床表现临床表现】1 1排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。急性尿潴留。2 2前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指诊可触及。直肠指诊可触及。【辅助检查辅助检查】B B型超声波和型超声波和X X线检查能

7、确定诊断。线检查能确定诊断。 【处理原则处理原则】 前尿道结石可在麻醉下，压迫结石近前尿道结石可在麻醉下，压迫结石近端尿道，注入无菌液体石蜡，轻轻向远端端尿道，注入无菌液体石蜡，轻轻向远端推挤、钩取和钳出，或应用腔内器械碎石，推挤、钩取和钳出，或应用腔内器械碎石，尽量不作尿道切开取石。后尿道结石，在尽量不作尿道切开取石。后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。再按膀胱结石处理。 第第二二节节 肾及输尿管结石病人的护理肾及输尿管结石病人的护理一、护理评估一、护理评估（一）术前评估（一）术前评估健康史及相关因素健康史及相关因素身体状况

8、身体状况（二）术后评估（二）术后评估康复情况康复情况肾功能状态肾功能状态（三）心理和社会支持（三）心理和社会支持二、护理诊断二、护理诊断1 1疼痛疼痛 2 2感染的危险感染的危险 3 3知识缺乏知识缺乏 4 4潜在并发症：潜在并发症：非开放性手术引起肾实质损非开放性手术引起肾实质损伤、出血、狭窄、周围脏器损伤。伤、出血、狭窄、周围脏器损伤。 三、护理措施三、护理措施 （一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理 1 1心理护理心理护理 2 2肾绞痛的护理肾绞痛的护理 3 3促进排石促进排石 4 4病情观察病情观察 5 5饮食护理饮食护理 6 6严格记录出入量严格记录出入量（二）体外冲击波碎石的

9、护理（二）体外冲击波碎石的护理 1 1术前护理术前护理心理护理心理护理术前准备术前准备预防感染。预防感染。 2 2术后护理术后护理饮食饮食体位体位病情观察病情观察镇痛镇痛（三）手术治疗的护理（三）手术治疗的护理 1 1术前护理术前护理心理护理心理护理术前准备术前准备 2 2术后护理术后护理体位体位输液和饮食输液和饮食密切监测尿液颜色、量及患侧肾功能密切监测尿液颜色、量及患侧肾功能引流管的护理引流管的护理造瘘管护理造瘘管护理四、健康教育四、健康教育1 1大量饮水大量饮水 2 2解除局部因素解除局部因素 3 3饮食指导饮食指导 4 4药物预防药物预防 5 5预防骨脱钙预防骨脱钙6 6复诊复诊 第三

10、十第三十六六章章 泌尿系统结核病人的护理泌尿系统结核病人的护理学习目标学习目标1. 1. 识记泌尿、男性生殖系统结核的病因识记泌尿、男性生殖系统结核的病因2. 2. 领会泌尿、男性生殖系统结核病人的临床领会泌尿、男性生殖系统结核病人的临床表现与治疗表现与治疗3 3、应用护理程序对泌尿、男性生殖系统结核、应用护理程序对泌尿、男性生殖系统结核病人的护理，药物治疗的重要性。病人的护理，药物治疗的重要性。第一节第一节 肾结核病人的护理肾结核病人的护理 肾结核肾结核( renal tuberculosis)( renal tuberculosis)在泌在泌尿系统结核中最为常见，好发于尿系统结核中最为常见

11、，好发于2020 40 40岁的青壮年，男性多于女性，儿童和老岁的青壮年，男性多于女性，儿童和老人较少。多数为单侧性，双肾结核占少人较少。多数为单侧性，双肾结核占少数。数。【病因病因】 主要源于肺结核，其次是骨结核。主要源于肺结核，其次是骨结核。 结核杆菌主要经血行感染肾脏，如不及结核杆菌主要经血行感染肾脏，如不及时治疗，细菌随尿流下行，向输尿管、膀时治疗，细菌随尿流下行，向输尿管、膀胱、尿道播散至男性生殖系统。胱、尿道播散至男性生殖系统。【病理病理】 1 1病理型肾结核病理型肾结核2 2临床型肾结核临床型肾结核3 3累及全肾累及全肾4 4散至输尿管、膀胱和尿道散至输尿管、膀胱和尿道【临床表现

12、临床表现】 1 1膀胱刺激症状膀胱刺激症状 2 2血尿血尿 3 3脓尿脓尿 4 4肾区疼痛和肿块肾区疼痛和肿块 5. 5.全身症状全身症状【辅助检查辅助检查】（一）实验室检查（一）实验室检查1. 1. 尿液检查尿液检查 2. 2.血常规和生化检查血常规和生化检查（二）影像学检查（二）影像学检查 1 1X X线检查线检查 2 2超声检查超声检查 3 3CTCT和和MRIMRI （三）膀胱镜检查（三）膀胱镜检查 【处理原则处理原则】 （一）全身治疗（一）全身治疗 （二）药物治疗（二）药物治疗 （三）手术治疗（三）手术治疗肾切除术肾切除术保留肾组织的肾结核手术保留肾组织的肾结核手术肠膀胱扩大术和尿流

13、改道手术肠膀胱扩大术和尿流改道手术 一、护理评估一、护理评估（一）术前评估（一）术前评估1. 1. 健康史及相关因素：健康史及相关因素：2. 2. 身体状况身体状况 ( (二二) ) 术后评估术后评估 有无术后残留病灶、继发出血及结核瘘管形有无术后残留病灶、继发出血及结核瘘管形成等并发症。成等并发症。（三）心理和社会支持（三）心理和社会支持二、护理诊断二、护理诊断 1 1焦虑，恐惧焦虑，恐惧 2 2排尿异常排尿异常 3 3有感染的危险有感染的危险 4 4潜在并发症潜在并发症 肾功能不全，术后大出血肾功能不全，术后大出血等。等。 三三、护理措施、护理措施 （一）术前护理（一）术前护理 1 1心理

14、护理心理护理 2 2一般护理一般护理 3 3药物治疗的护理药物治疗的护理（二）术后护理（二）术后护理 1 1病情观察病情观察 2 2体位体位 3 3饮食饮食 4 4观察并记录引流液的颜色、量和性状。观察并记录引流液的颜色、量和性状。 5 5观察健侧肾功能情况观察健侧肾功能情况 6 6感染的预防感染的预防四四、健康教育、健康教育 1 1疾病预防疾病预防 2 2自我护理自我护理 3 3疾病监护疾病监护第二节第二节 男性生殖系统结核的护理男性生殖系统结核的护理 男性生殖系统结核以男性生殖系统结核以20204040岁人群多岁人群多见。其中，前列腺结核因其部位隐蔽、见。其中，前列腺结核因其部位隐蔽、无明

15、显症状而在临床不易发现。附睾结无明显症状而在临床不易发现。附睾结核则容易被发现；多继发于肾结核，在核则容易被发现；多继发于肾结核，在男性生殖系统结核中最为常见。男性生殖系统结核中最为常见。 一、附睾结核一、附睾结核【病因病因】 含有结核杆菌的尿经前列腺、精囊、输含有结核杆菌的尿经前列腺、精囊、输精管而感染附睾精管而感染附睾。【临床表现临床表现】无痛性硬结无痛性硬结窦道窦道患侧输精管变粗，有串珠状小结节患侧输精管变粗，有串珠状小结节【辅助检查辅助检查】 病理检查是较好的确诊方法病理检查是较好的确诊方法【处理原则处理原则】 病变稳定无脓肿者可服用抗结核药物；病变稳定无脓肿者可服用抗结核药物；有脓肿

16、或有窦道形成时，应用药物治疗和有脓肿或有窦道形成时，应用药物治疗和附睾切除术治疗。附睾切除术治疗。 二、前列腺、精囊结核二、前列腺、精囊结核【病因病理病因病理】 继发于肾结核，多由后尿道病灶蔓延而来。继发于肾结核，多由后尿道病灶蔓延而来。病理改变为结核结节、干酪样坏死、空洞和纤维病理改变为结核结节、干酪样坏死、空洞和纤维化。化。【临床表现临床表现】症状常不明显，偶感会阴和直肠内不适症状常不明显，偶感会阴和直肠内不适病变严重者可出现精液减少、脓血精等病变严重者可出现精液减少、脓血精等甚至不育甚至不育【辅助检查辅助检查】直肠指检直肠指检若同时有肾或附睾结核，则有助于诊断若同时有肾或附睾结核，则有助

17、于诊断【处理原则处理原则】多用抗结核药物治疗，应尽可能去除泌多用抗结核药物治疗，应尽可能去除泌尿系统位结核病灶。尿系统位结核病灶。（一）护理诊断（一）护理诊断1. 1. 恐惧与焦虑恐惧与焦虑 与发病特异及某些并发症有与发病特异及某些并发症有关。关。2. 2. 潜在并发症潜在并发症 继发细菌感染、不育。继发细菌感染、不育。（二）护理措施（二）护理措施1. 1. 减轻恐惧与焦虑减轻恐惧与焦虑2. 2. 预防继发细菌感染及不育预防继发细菌感染及不育 （1 1） 加强局部护加强局部护（2 2）遵医嘱合理使用抗菌药物）遵医嘱合理使用抗菌药物（3 3）对生育年龄段的病人若继发不育应积极寻找原）对生育年龄段

18、的病人若继发不育应积极寻找原因，并协同医师针对其原因采取有效治疗手段，因，并协同医师针对其原因采取有效治疗手段，争取使病人尽快恢复生育能力。争取使病人尽快恢复生育能力。第三十第三十七七章章 尿路梗阻病人的护理尿路梗阻病人的护理学习目标学习目标1 1、识记泌尿系梗阻的分类、识记泌尿系梗阻的分类2 2、领会肾积水、急性尿潴留和前列腺增生的、领会肾积水、急性尿潴留和前列腺增生的临床表现和治疗方法临床表现和治疗方法3 3、应用护理程序对泌尿系梗阻病人的护理，、应用护理程序对泌尿系梗阻病人的护理，持续膀胱冲洗的护理要点持续膀胱冲洗的护理要点第第一一节节 泌尿系统梗阻泌尿系统梗阻病人的护理病人的护理 常见

19、的泌尿系统梗阻疾病有肾积水、常见的泌尿系统梗阻疾病有肾积水、良性前列腺增生和急性尿潴留。良性前列腺增生和急性尿潴留。一、肾积水一、肾积水 肾积水（肾积水（hydronephrosishydronephrosis）是指尿液）是指尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩。肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩。【病因病因】先天性病变先天性病变：肾盂输尿管连接部狭窄、肾盂输尿管连接部狭窄、肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起，发展缓慢，又称原发性肾积水起，发展缓慢，又称原发性肾积水后天性病变后天性病变：多由泌尿系结石、肿

20、瘤、多由泌尿系结石、肿瘤、炎症和结核引起，又称继发性肾积水。最炎症和结核引起，又称继发性肾积水。最理想的治疗方法是去除病因、保留患肾。理想的治疗方法是去除病因、保留患肾。【临床表现临床表现】1. 1. 先天性肾积水，可长期无症状，常以发现腹部肿先天性肾积水，可长期无症状，常以发现腹部肿块而就诊；块而就诊；2. 2. 后天性肾积水，主要为原发病的症状和体征，如后天性肾积水，主要为原发病的症状和体征，如肾和输尿管结石嵌顿时出现肾绞痛，甚至在肾衰肾和输尿管结石嵌顿时出现肾绞痛，甚至在肾衰竭或无尿时才会发现肾积水；竭或无尿时才会发现肾积水；3.3.肾积水合并感染时，则出现尿路感染或全身中毒肾积水合并感

21、染时，则出现尿路感染或全身中毒症状；症状；4.4.双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生无尿，甚至肾双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生无尿，甚至肾衰竭。衰竭。【辅助检查辅助检查】1. 1. 实验室检查实验室检查 （1 1）尿液检查）尿液检查（2 2）血液常规）血液常规2. 2. 影像学检查影像学检查（1 1） B B超检查超检查（2 2） X X线造影线造影（3 3）CTCT、MRIMRI检查检查【处理原则处理原则】1. 1. 去除病因去除病因 去除病因、保留患肾是最理想的处理去除病因、保留患肾是最理想的处理方法。对肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成形术，方法。对肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成形术，对结石可行

22、碎石或取石术。对结石可行碎石或取石术。2. 2. 肾造瘘术肾造瘘术 病情危重先作肾引流术，待感染控制、病情危重先作肾引流术，待感染控制、肾功能改善后行病因治疗。肾功能改善后行病因治疗。3. 3. 肾切除术肾切除术 严重肾积水、功能丧失或肾积脓时，严重肾积水、功能丧失或肾积脓时，若对侧肾功能良好，可切除病肾。若对侧肾功能良好，可切除病肾。（一）护理诊断（一）护理诊断/ /问题问题 1. 1.疼痛疼痛 与尿路梗阻有关。与尿路梗阻有关。 2. 2.潜在并发症潜在并发症 肾脓肿、肾衰竭。肾脓肿、肾衰竭。（二）护理措施（二）护理措施 1. 1. 缓解疼痛缓解疼痛 2. 2. 并发症的观察、预防和护理并发

23、症的观察、预防和护理 （1 1） 观察和预防感染观察和预防感染 （2 2） 观察和预防肾衰竭观察和预防肾衰竭二、急性尿潴留二、急性尿潴留 急性尿潴留急性尿潴留(acute retention of (acute retention of urine)urine)是一种临床常见急症，指膀胱内是一种临床常见急症，指膀胱内充满尿液而不能自行排出。充满尿液而不能自行排出。【分类分类】1.1.机械性梗阻：任何导致膀胱颈部及尿道机械性梗阻：任何导致膀胱颈部及尿道梗阻的病变，均可引起急性尿潴留。梗阻的病变，均可引起急性尿潴留。2.2.动力性梗阻：膀胱、尿道无器质性梗阻动力性梗阻：膀胱、尿道无器质性梗阻病变，

24、尿潴留系排尿功能障碍所致病变，尿潴留系排尿功能障碍所致。【临床表现临床表现】病人发病突然，膀胱胀满，有尿意窘迫病人发病突然，膀胱胀满，有尿意窘迫感而滴尿不出，下腹部胀痛、拒按，病感而滴尿不出，下腹部胀痛、拒按，病人十分痛苦；人十分痛苦；耻骨上可触及膨胀的膀胱，用手按压有耻骨上可触及膨胀的膀胱，用手按压有尿意、压痛，扣诊浊音。尿意、压痛，扣诊浊音。【处理原则处理原则】病因处理病因处理诱导、药物或导尿诱导、药物或导尿手术治疗手术治疗（一）护理诊断（一）护理诊断 1. 1.尿潴留尿潴留 与尿路梗阻有关。与尿路梗阻有关。 2. 2.潜在并发症：膀胱出血。潜在并发症：膀胱出血。 （二）护理措施（二）护理

25、措施 1. 1. 解除尿潴留解除尿潴留 协助医生查找尿潴留原协助医生查找尿潴留原因，并解除病因。对术后病人给予诱导排因，并解除病因。对术后病人给予诱导排尿或导尿，有耻骨上膀胱造瘘术病人，做尿或导尿，有耻骨上膀胱造瘘术病人，做好其护理并保持通畅。好其护理并保持通畅。 2. 2. 避免膀胱出血避免膀胱出血 注意一次放尿量不超注意一次放尿量不超过过1000ml1000ml，以免引起膀胱出血。，以免引起膀胱出血。第第二二节节 良性前列腺增生症病人的护理良性前列腺增生症病人的护理 良性前列腺增生（良性前列腺增生（benign prostatic benign prostatic hyperplasiah

26、yperplasia）简称前列腺增生，是老年男）简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性自性常见病。男性自3535岁以后，前列腺可有岁以后，前列腺可有不同程度的增生，不同程度的增生，5050岁以后出现临床症状。岁以后出现临床症状。 【病因病因】 尚不完全清楚，目前公认老龄和有功尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。上皮和基质的相能的睾丸是发病的基础。上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。去平衡是前列腺增生的重要病因。【病理生理病理生

27、理】1 1前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生起源于围绕尿道精部分。良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维细胞增生开始，继阜部的腺体，常以纤维细胞增生开始，继之其他结构亦增生。增生的前列腺可将外之其他结构亦增生。增生的前列腺可将外围的腺体压扁形成假包膜（外科包膜），围的腺体压扁形成假包膜（外科包膜），与增生腺体有明显的界限。与增生腺体有明显的界限。2 2引起排尿梗阻则有机械性和功能性两种因引起排尿梗阻则有机械性和功能性两种因素。长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱素。长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，可发生膀胱输尿管返流，最

28、终引内高压，可发生膀胱输尿管返流，最终引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留，容易继发感染和结石。内尿液潴留，容易继发感染和结石。【临床表现临床表现】1 1尿频尿频 2 2排尿困难排尿困难 3 3尿潴留尿潴留 4 4其他症状其他症状 【辅助检查辅助检查】1 1B B型超声检查型超声检查 2 2尿动力学检查尿动力学检查3 3血清前列腺特异抗原（血清前列腺特异抗原（PSAPSA）测定）测定【处理原则处理原则】1 1药物治疗药物治疗 2 2手术治疗手术治疗 3 3其它疗法其它疗法 一、一、护理评估护理评估 1. 1.术前评估术前评估健康史及相关因素健康史

29、及相关因素身体状况身体状况2.2.术后评估术后评估 注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间，术后是否出现膀胱痉挛，切口愈合情况，程度及持续时间，术后是否出现膀胱痉挛，切口愈合情况，了解了解TURTUR综合征的表现。综合征的表现。3.3.心理和社会支持心理和社会支持 二、护理诊断与护理目标二、护理诊断与护理目标 1 1排尿形态异常排尿形态异常 2 2疼痛疼痛 3 3有感染的危险有感染的危险 4 4潜在并发症潜在并发症三、护理措施三、护理措施1 1了解患者的健康史了解患者的健康史 2 2术前护理术前护理3 3术后护理术后护理 四、

30、健康教育四、健康教育1 1前列腺增生采用药物或其他非手术治疗者。前列腺增生采用药物或其他非手术治疗者。2 2前列腺增生术后预防便秘。前列腺增生术后预防便秘。3. 3. 术后术后1 12 2个月内避免剧烈活动。个月内避免剧烈活动。4 4术后前列腺窝的修复需术后前列腺窝的修复需3 36 6个月。个月。4 4如有溢尿现象的教育。如有溢尿现象的教育。5. 5. 前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交。性交。 第三十第三十八八章章 泌尿生殖系统肿瘤病泌尿生殖系统肿瘤病人的护理人的护理学习目标学习目标1. 1. 识记肾癌、前列腺癌的病因、临床表现识记肾癌、前列腺癌

31、的病因、临床表现2. 2. 领会肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病理分型领会肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病理分型3. 3. 应用护理程序对膀胱癌病人进行护理，定应用护理程序对膀胱癌病人进行护理，定期复查的重要性。期复查的重要性。第一节第一节 肾癌病人的护理肾癌病人的护理 肾癌（肾癌（renal carcinomarenal carcinoma）亦称肾细胞）亦称肾细胞癌、肾腺癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤。癌、肾腺癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤。高发年龄为高发年龄为50506060岁，男女发病比例均为岁，男女发病比例均为2 21 1。【病理生理病理生理】 肾癌发生于肾小管上皮细胞，外有假肾癌发生于肾小管上皮细胞，外

32、有假包膜、圆形，切面黄色，有时呈多囊性，包膜、圆形，切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。可有出血、坏死和钙化。【临床表现临床表现】1 1血尿血尿 2 2肿块肿块3 3疼痛疼痛 4 4肾外表现肾外表现 【辅助检查辅助检查】1 1B B型超声检查型超声检查2 2X X线检查线检查 3 3CTCT、MRIMRI、肾动脉造影、肾动脉造影 【处理原则处理原则】 行包括肾周围筋膜及脂肪、肾门淋巴行包括肾周围筋膜及脂肪、肾门淋巴结的根治性肾切除。结的根治性肾切除。 一、一、护理评估护理评估 1. 1.术前评估术前评估健康史及相关因素健康史及相关因素身体状况身体状况2.2.术后评估术后评估 是否有肾

33、窝积液和积脓、尿瘘、腹腔内脏器损伤，是否有肾窝积液和积脓、尿瘘、腹腔内脏器损伤，继发出血等。继发出血等。3.3.心理和社会支持心理和社会支持 二、护理诊断二、护理诊断1 1焦虑、恐惧焦虑、恐惧 2 2营养失调营养失调3 3疼痛疼痛 4 4潜在并发症潜在并发症三、护理措施三、护理措施（一）术前护理（一）术前护理 1 1心理护理心理护理 2 2维持良好的营养状态维持良好的营养状态（二）术后护理（二）术后护理 1 1术后疼痛的护理术后疼痛的护理 2 2潜在并发症的护理潜在并发症的护理四、健康教育四、健康教育1 1自我护理自我护理 饮食指导饮食指导保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心保持积极乐观的情

34、绪，树立战胜疾病的信心2 2疾病监护疾病监护 定期检查血象定期检查血象第二节第二节 膀胱癌病人的护理膀胱癌病人的护理 膀胱癌（膀胱癌（carcinoma of bladdercarcinoma of bladder）是泌）是泌尿系最常见的肿瘤。高发年龄为尿系最常见的肿瘤。高发年龄为50507070岁，岁，男女发病比例约为男女发病比例约为4 41 1。【病因病因】 研究发现在染料、橡胶塑料、油漆等研究发现在染料、橡胶塑料、油漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质，工业或生活中长期接触苯胺类化学物质，容易诱发膀胱癌。容易诱发膀胱癌。 【病理生理病理生理】 与多种因素有关，其中以细胞分化和与多种因素

35、有关，其中以细胞分化和浸润程度最重要。浸润程度最重要。【临床表现临床表现】1 1血尿血尿 2 2尿频、尿痛尿频、尿痛 3 3排尿困难和尿潴留排尿困难和尿潴留 4 4其他其他 【辅助检查辅助检查】1 1尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查 2 2膀胱镜检查膀胱镜检查 3 3影像学检查影像学检查4 4其他其他【处理原则处理原则】以手术治疗为主的综合治疗。以手术治疗为主的综合治疗。 一、一、护理评估护理评估 1. 1.术前评估术前评估健康史及相关因素健康史及相关因素身体状况身体状况2.2.术后评估术后评估 有无盆腔脓肿、尿瘘、直肠损伤、肠瘘、肠梗阻、术有无盆腔脓肿、尿瘘、直肠损伤、肠瘘、肠梗阻、术后感染等并

36、发症。后感染等并发症。3.3.心理和社会支持心理和社会支持 二、护理诊断二、护理诊断1 1焦虑、恐惧焦虑、恐惧 2 2营养失调营养失调3 3自我形象紊乱自我形象紊乱 4 4潜在并发症潜在并发症三、护理措施三、护理措施（一）术前护理（一）术前护理 1 1心理护理心理护理 2 2营养补充营养补充 3 3皮肤准备皮肤准备 4 4肠道准备肠道准备（二）术后护理（二）术后护理 1 1心理护理心理护理 2 27 7天后常规护理天后常规护理 3 3体位体位 4 4饮食饮食 5 5观察肾功能观察肾功能 6 6协助病人适应自我形象的紊乱协助病人适应自我形象的紊乱 7 7潜在并发症的护理潜在并发症的护理 8 8引

37、流管的护理引流管的护理 9 9造瘘口的护理造瘘口的护理四、健康教育四、健康教育1 1疾病预防疾病预防2 2自我护理自我护理3 3疾病监护疾病监护第三节第三节 前列腺癌前列腺癌病人的护理病人的护理 前列腺癌（前列腺癌（carcinoma of prostatecarcinoma of prostate）在欧美发病率极高，我国比较少见，但近在欧美发病率极高，我国比较少见，但近年发病率迅速增加。多见于老年男性。年发病率迅速增加。多见于老年男性。【病因病因】 尚不清楚，可能与环境、遗传、饮食、尚不清楚，可能与环境、遗传、饮食、性激素等有关。性激素等有关。 【病理生理病理生理】 前列腺癌多数起源于前列腺

38、的外周带，前列腺癌多数起源于前列腺的外周带，98%98%为腺癌。为腺癌。 【临床表现临床表现】 早期无明显临床症状，有些在直肠指早期无明显临床症状，有些在直肠指诊或前列腺增生手术标本中偶然发现。当诊或前列腺增生手术标本中偶然发现。当肿瘤较大时可出现如排尿困难、尿潴留、肿瘤较大时可出现如排尿困难、尿潴留、血尿等症状。晚期可出现骨痛、病理性骨血尿等症状。晚期可出现骨痛、病理性骨折或脊髓受压等转移灶的病状。折或脊髓受压等转移灶的病状。【辅助检查辅助检查】1 1实验室检查实验室检查2 2影像学检查影像学检查 3 3前列腺活检前列腺活检【处理原则处理原则】1 1手术治疗手术治疗2 2内分泌治疗内分泌治疗3 3放射治疗放射治疗二、护理诊断二、护理诊断1 1营养失调营养失调2 2恐惧恐惧/ /焦虑焦虑 3 3潜在并发症潜在并发症 三、护理措施三、护理措施 1. 1. 改善营养改善营养 2. 2. 减轻焦虑和恐惧减轻焦虑和恐惧 3. 3. 并发症的预防及护理并发症的预防及护理 出血的护理出血的护理预防感染的护理预防感染的护理四、健康教育四、健康教育1 1康复指导康复指导2 2用药指导用药指导 3 3定期复查定期复查 4 4自我护理自我护理