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1、脑梗死及其早期患者脑梗死及其早期患者 的肢体功能位的肢体功能位首都医科大学 宣武医院神经内科 薛净课堂目标课堂目标n描述脑梗死的病因、危险因素、描述脑梗死的病因、危险因素、临床表现临床表现n能够正确完成偏瘫病人的体位摆能够正确完成偏瘫病人的体位摆放放 脑梗死的定义脑梗死的定义n脑脑梗梗死死是是指指各各种种原原因因引引起起的的脑脑动动脉脉管管腔腔闭闭塞塞，所所供供应应的的脑脑组组织织缺缺血血、缺缺氧氧，神神经经元元变变性性、坏坏死死和和软软化化，出出现现相相应应的的神神经经功功能能障障碍碍的的一一类类疾疾病病。病例一病例一 患患者者张张某某，男男，3232岁岁，主主因因“突突发发言言语语不不能能
2、、左左侧侧肢肢体体无无力力2 2小小时时”入入院院。既既往往有有风湿性心脏病、心房纤颤病史五年。风湿性心脏病、心房纤颤病史五年。 入入院院时时查查体体：嗜嗜睡睡、运运动动性性失失语语、左左侧侧鼻鼻唇唇沟沟浅浅、伸伸舌舌左左偏偏、左左侧侧肢肢体体肌肌力力0 0级级、左左侧侧腱腱反反射射亢亢进进、左左侧侧病病理理征征阳阳性性、左左侧侧偏偏身针刺觉减退。身针刺觉减退。 入入院院后后行行头头颅颅MRIMRI检检查查示示：右右侧侧大大脑脑半半球大面积脑梗死。球大面积脑梗死。病例二病例二 患患者者王王某某，女女，7070岁岁，主主因因：“突突发发右右侧侧肢肢体体无无力力一一天天”入入院院。既既往往高高血血
3、压压病病史史二二十十年年。入入院院时时查查体体：神神清清、语语利利、右右侧侧鼻鼻唇唇沟沟浅浅、伸伸舌舌右右偏偏、右右侧侧肢肢体体肌肌力力IIII级级，右右侧侧腱腱反反射射亢亢进进，右右侧侧病病理征阳性，右侧偏身针刺觉减退。理征阳性，右侧偏身针刺觉减退。 入入院院后后查查头头颅颅MRIMRI示示左左侧侧基基底底节节、内内囊处梗塞灶。囊处梗塞灶。病例三病例三患患者者李李某某，女女，6565岁岁，主主因因“突突发发头头晕晕行行走走不不稳稳一一天天”入入院院。既既往往糖糖尿尿病病病病史史十十年。年。入院时查体：神清、吟诗样言语、肌力入院时查体：神清、吟诗样言语、肌力V V级，左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠
4、稳准。级，左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准。入院后查头颅入院后查头颅MRIMRI示左侧小脑半球梗塞灶。示左侧小脑半球梗塞灶。 脑梗死的病因脑梗死的病因n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n动脉炎动脉炎n动脉畸形动脉畸形n血液成份改变血液成份改变n血液动力异常血液动力异常n颅外栓子颅外栓子 脑梗死的危险因素脑梗死的危险因素n年龄年龄n家族史家族史n高血压高血压n低血压低血压n心脏病心脏病n糖尿病糖尿病n高脂血症高脂血症n吸烟、酗酒、肥胖吸烟、酗酒、肥胖n饮食习惯饮食习惯 脑梗死的临床表现脑梗死的临床表现n意识改变意识改变n运动功能障碍运动功能障碍n感觉功能障碍感觉功能障碍n认知功能障碍认知功能障碍n语言功能
5、障碍语言功能障碍n共济失调共济失调 脑梗死的主要治疗脑梗死的主要治疗调整血压调整血压 抗凝治疗抗凝治疗 减轻脑水肿减轻脑水肿 溶栓治疗溶栓治疗血液稀释疗法血液稀释疗法抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂 护理护理n急性期的护理急性期的护理n恢复期的护理恢复期的护理n追踪期的护理追踪期的护理脑梗死病人急性期脑梗死病人急性期瘫痪肢体的功能位瘫痪肢体的功能位摆放肢体功能位的重要性摆放肢体功能位的重要性n防止肌肉、关节挛缩、肢体防止肌肉、关节挛缩、肢体 废用性综合征的发生废用性综合征的发生n有利于恢复期的康复治疗有利于恢复期的康复治疗肢体瘫痪病人常见的异常姿态肢体瘫痪病人常见的异常姿态 床上体位摆放床上体位摆
6、放-患侧卧位患侧卧位 1、头头有有良良好好的的支支持持，使使颈颈段段屈屈曲曲不后伸不后伸 2 2、患患侧侧上上肢肢应应前前伸伸，与与躯躯干干的的角角度不小于度不小于9090度，前臂旋前，腕被动背伸。度，前臂旋前，腕被动背伸。 3 3、下下肢肢呈呈迈迈步步位位，健健腿腿髋髋、膝膝屈屈曲，并有枕头在下面支持。曲，并有枕头在下面支持。 床上体位摆放床上体位摆放-健侧卧位健侧卧位 1 1、头由枕头良好支持。、头由枕头良好支持。 2 2、患患侧侧手手臂臂伸伸直直，下下置置一一枕枕避避免挛缩。免挛缩。 3 3、健健侧侧下下肢肢伸伸直直，弯弯曲曲患患侧侧下下肢肢，置置放放一一枕枕在在患患腿腿下下，支支持持并
7、并防防髋部外展。髋部外展。 床上体位摆放床上体位摆放-仰卧位仰卧位 1 1、头头部部由由枕枕头头良良好好支支持持，不不能能使使胸胸椎椎屈屈曲。曲。 2 2、在在患患侧侧臀臀部部、大大腿腿下下放放置置一一个个枕枕头头，使骨盆向前，防止患腿外旋。使骨盆向前，防止患腿外旋。 3 3、在在患患侧侧肩肩胛胛下下放放一一个个枕枕头头，使使上上肢肢处处于正确抬高的位置，使肘伸、腕背伸、伸指。于正确抬高的位置，使肘伸、腕背伸、伸指。 4 4、下肢伸展，枕头在膝下支持。、下肢伸展，枕头在膝下支持。 体位摆放的注意事项体位摆放的注意事项 1、床床应应放放平平，床床头头不不抬抬高高，在在任任何何情情况况下，都应避免半卧位。下，都应避免半卧位。 2 2、手手中中不不可可放放置置任任何何东东西西，正正确确的的体体位位是手张开。是手张开。 3 3、患者卧床时应使其身体与床边平行。、患者卧床时应使其身体与床边平行。 4 4、枕枕头头应应足足够够大大并并填填满满柔柔软软的的材材料料，使使其按需要支持并保持身体各部分的正确体位。其按需要支持并保持身体各部分的正确体位。课堂小结课堂小结课堂目标谢谢大家!
