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1、全口义齿的制作全口义齿的制作全口义齿的制作全口义齿的制作1全口义齿的颌位关系记录全口义齿的颌位关系记录2全口义齿的颌位关系记录全口义齿的颌位关系记录内容：内容：什么是颌位关系什么是颌位关系什么是垂直颌位关系和水平颌位关系什么是垂直颌位关系和水平颌位关系什么是颌位关系记录什么是颌位关系记录为什么要进行颌位关系记录为什么要进行颌位关系记录颌位关系记录的方法颌位关系记录的方法31.1.颌位关系颌位关系(maxillomandibular relations)：就是指下颌对上颌的位置关系。：就是指下颌对上颌的位置关系。 颌位关系包括：颌位关系包括：（1 1）垂直颌位关系）垂直颌位关系（2 2）水平颌位
2、关系）水平颌位关系（一）定义（一）定义4垂直关系：上下颌间彼此分开程度的大小垂直关系：上下颌间彼此分开程度的大小水平关系：上下颌间前后及侧方的关系水平关系：上下颌间前后及侧方的关系52.2.天然牙列的天然牙列的颌位颌位关系关系 （1 1）正中颌位正中颌位（牙尖交错位、（牙尖交错位、牙位）牙位）centric occlusion position：指上下牙列接触：指上下牙列接触在一起时，前牙呈正常的覆在一起时，前牙呈正常的覆覆盖，后牙呈尖窝交错的覆盖，后牙呈尖窝交错的接触关系，此时上下颌关系接触关系，此时上下颌关系为最广泛接触位。为最广泛接触位。6（2 2）正中关系位）正中关系位（centric
3、 relation position)：当当下颌髁突位于关节凹居中偏后下颌髁突位于关节凹居中偏后，而周围组，而周围组织不受限的织不受限的生理后位生理后位称正中关系位。称正中关系位。 有天然牙列时，上下颌骨的位置关系由有天然牙列时，上下颌骨的位置关系由紧密接触的上下牙列来保持，正中紧密接触的上下牙列来保持，正中位位于位位于正中关系位前正中关系位前1mm1mm的范围内或二位一致。的范围内或二位一致。7（3 3）息止颌位：又称下颌姿势位，是指当人直）息止颌位：又称下颌姿势位，是指当人直立或端坐，两眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、立或端坐，两眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于休息状态，上下牙不接
4、触时，不说话，下颌处于休息状态，上下牙不接触时，下颌所处的位置。下颌所处的位置。（4 4）息止合间隙：下颌在息止颌位时，上下牙）息止合间隙：下颌在息止颌位时，上下牙列无列无接触，牙列间存在的间隙称为息止接触，牙列间存在的间隙称为息止间间隙，平均约为隙，平均约为2 23mm3mm。 83.3.无牙颌的颌位关系无牙颌的颌位关系 当牙列缺失后，丧失了正中当牙列缺失后，丧失了正中位，下位，下颌由于没有牙列的支持和牙尖的锁结，位颌由于没有牙列的支持和牙尖的锁结，位置不稳定，这时上下颌唯一稳定的参考位置不稳定，这时上下颌唯一稳定的参考位是正中关系位。是正中关系位。9为什么要确定颌位关系：为什么要确定颌位关
5、系： 全口义齿无法精确地恢复原有的正中全口义齿无法精确地恢复原有的正中位，为了能近似恢复原有的垂直关系和正位，为了能近似恢复原有的垂直关系和正中中位，使全口义齿能正确地行使功能，位，使全口义齿能正确地行使功能，就要确定并记录适宜垂直距离下的正中关就要确定并记录适宜垂直距离下的正中关系位。系位。104.4.什么是颌位关系记录什么是颌位关系记录(recording maxillomandibular relations)： 用用托来确定并记录在患者面部下托来确定并记录在患者面部下1 13 3高度适宜，两侧髁突在下颌关节凹生理后位高度适宜，两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上
6、下颌骨时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中者的正中关系。关系。11（二）垂直颌位关系（垂直距离）（二）垂直颌位关系（垂直距离）1.定义定义垂直距离垂直距离（vertical dimension)：是指下颌是指下颌在在息止颌位息止颌位或天然牙列呈或天然牙列呈正中正中时时 ，面部，面部下下1 13 3的高度，临床上常以鼻底至颏底的的高度，临床上常以鼻底至颏底的距离表示。距离表示。颌间距离：牙列缺失和牙周组织吸收后，颌间距离：牙列缺失和牙周组织吸收后，上下无牙颌形成的间隙为颌间距离。上下无牙颌形成的间隙为颌间距离。
7、12垂直距离与颌间距离垂直距离与颌间距离13确定垂直距离的工具是上下确定垂直距离的工具是上下托。托。由基托和由基托和堤两部分组成。堤两部分组成。 基基 托托 堤堤 14合合托制作：托制作：暂基托：暂基托：暂基托：暂基托：基托蜡片基托蜡片基托蜡片基托蜡片 自凝塑料自凝塑料自凝塑料自凝塑料合合合合堤堤堤堤PPCD 9-145PPCD 9-1446mm8-10mm6mm8-10mm15通过上下通过上下托咬合来确定垂直距离托咬合来确定垂直距离16（1 1）息止颌位测定法；）息止颌位测定法；（2 2）面部比例测量法（面部距离等分法）面部比例测量法（面部距离等分法）（3 3）面部外形观察法；）面部外形观察
8、法；（4 4）其它）其它2.确定垂直距离的方法确定垂直距离的方法17息止颌位：又称下颌姿势位，是指当人直立或息止颌位：又称下颌姿势位，是指当人直立或端坐，两眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、不说端坐，两眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于休息状态，上下牙不接触时，下话，下颌处于休息状态，上下牙不接触时，下颌所处的位置。颌所处的位置。息止息止间隙：下颌在息止颌位时，上下牙列无间隙：下颌在息止颌位时，上下牙列无接触，牙列间存在的间隙称为息止接触，牙列间存在的间隙称为息止间隙，间隙，平均约为平均约为2 23mm3mm。 18息止颌位息止颌位垂直距离垂直距离与与正中正中 位位垂直距离垂直距离息止间隙
9、 19垂直距离垂直距离 = 息止颌位垂直距离息止颌位垂直距离（ VD） 息止息止间隙间隙（1 1）息止颌位测定法：）息止颌位测定法：利用息止颌位垂直距离利用息止颌位垂直距离减去息止减去息止间隙的方法间隙的方法（常用）（常用） 测量息止颌位时鼻底测量息止颌位时鼻底至颏底的距离，减去至颏底的距离，减去2 23mm3mm，可作为确定垂，可作为确定垂直距离的数据。直距离的数据。VD20（2 2）面部比例测量法：）面部比例测量法： 指瞳孔至口裂距指瞳孔至口裂距 （面中（面中1 13 3）等于鼻底颏底距）等于鼻底颏底距（面下（面下1 13 3，即垂直距，即垂直距离），此方法可作参考。离），此方法可作参考。
10、21面面部部二二等等分分法法面面部部三三等等分分法法22（3 3）面部外形观察法）面部外形观察法 垂直距离适宜时，上下唇自然闭合，垂直距离适宜时，上下唇自然闭合，口裂平直，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇口裂平直，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟深度适宜，面下沟深度适宜，面下1 13 3与面部比例协调，与面部比例协调，可作为确定垂直距离的参考。可作为确定垂直距离的参考。23上下唇自然接触上下唇自然接触口裂呈平直状口裂呈平直状鼻唇沟、颏唇沟深鼻唇沟、颏唇沟深度适宜度适宜面部比例协调面部比例协调24（4 4）其它方法）其它方法参考拔牙前记录：参考拔牙前记录： 牙列缺失前，余留牙牙列缺失前，余留牙能建立正中咬合的
11、患者，可以记录此时的能建立正中咬合的患者，可以记录此时的垂直距离作参考。垂直距离作参考。参考旧义齿：参考旧义齿： 原来戴用全口义齿，根据原来戴用全口义齿，根据义齿的磨耗程度和息止义齿的磨耗程度和息止间隙，将此时的间隙，将此时的咬合垂直距离作为一定的参考对照。咬合垂直距离作为一定的参考对照。旧照片旧照片25确定垂直距离确定垂直距离结合临床经验，各结合临床经验，各种方法综合应用种方法综合应用26威利斯垂直测量尺威利斯垂直测量尺(Willis bite gauge)方法方法27方法方法28方法方法29方法方法303.建立正确垂直距离的重要性建立正确垂直距离的重要性 上下颌垂直距离恢复正确，能够使面上
12、下颌垂直距离恢复正确，能够使面部形态、表情协调自然，颌面部各组织部形态、表情协调自然，颌面部各组织器官都处在生理和谐的状态下，咀嚼系器官都处在生理和谐的状态下，咀嚼系统能发挥最大的功能效果，全口义齿才统能发挥最大的功能效果，全口义齿才能正确地行使功能。能正确地行使功能。314.垂直距离不正确的影响垂直距离不正确的影响（1 1）垂直距离恢复过高）垂直距离恢复过高面下面下1 13 3距离增大，肌张力大，易疲劳距离增大，肌张力大，易疲劳息止息止间隙减小，人工牙早接触间隙减小，人工牙早接触义齿不稳定，咀嚼效能下降义齿不稳定，咀嚼效能下降加速牙槽嵴吸收加速牙槽嵴吸收32（2 2）垂直距离恢复过低）垂直距
13、离恢复过低面下面下1 13 3距离减小，口角下垂，显苍老距离减小，口角下垂，显苍老息止息止间隙变大，肌紧张度减低间隙变大，肌紧张度减低咀嚼无力，咀嚼功能降低咀嚼无力，咀嚼功能降低33（三）水平颌位关系（正中关系）（三）水平颌位关系（正中关系）1.定义定义水平颌位：是指下颌对上颌的水平位置关系。水平颌位：是指下颌对上颌的水平位置关系。确定水平颌位关系即确定正中关系位。确定水平颌位关系即确定正中关系位。342.确定正中关系位的方法确定正中关系位的方法主要有三种：主要有三种：（1 1）哥特式弓描记法）哥特式弓描记法（2 2）直接咬合法）直接咬合法（3 3）肌监控仪法）肌监控仪法35（1 1）哥特式弓
14、）哥特式弓(Gothic arch)描记法描记法 口外描记法口外描记法 口内描记法（常用）口内描记法（常用） 是最客观的观察下颌后退程度的方法。是最客观的观察下颌后退程度的方法。36方法方法37 托托描描 记记 针针描描 记记 板板方法方法(1.2) 哥哥 特特 式式 弓弓 口口 内内 描描 记记 法法38哥特式弓在哥特式弓在口内的情况口内的情况39哥特式弓形运动轨迹哥特式弓形运动轨迹哥特式弓形运动轨迹哥特式弓形运动轨迹正中关系位正中关系位40注入注入间记录材料、固定、取出间记录材料、固定、取出41（2 2）直接咬合法）直接咬合法(checkbite) 指利用指利用堤及堤及间记录材料，让患者间
15、记录材料，让患者下颌后退并直接咬合在一起的方法。下颌后退并直接咬合在一起的方法。 由于无牙颌患者下颌有习惯性前伸，由于无牙颌患者下颌有习惯性前伸，需要采取一些方法，引导患者下颌后退至需要采取一些方法，引导患者下颌后退至正中关系位。正中关系位。 42主要有以下几种方法：主要有以下几种方法：卷舌后舔法卷舌后舔法吞咽咬合法吞咽咬合法后牙咬合法后牙咬合法43卷舌后舔法卷舌后舔法 舌尖卷向后上，舌尖卷向后上，舔到基托后缘处的蜡舔到基托后缘处的蜡球，同时闭下颌，慢球，同时闭下颌，慢慢咬合至合适的垂直慢咬合至合适的垂直距离。此时舌骨肌牵距离。此时舌骨肌牵拉下颌后退拉下颌后退 。44吞咽咬合法吞咽咬合法 正常
16、人吞咽第一期的下颌位置较接近正常人吞咽第一期的下颌位置较接近于正中于正中位位。 患者吞咽唾液的同时，咬合到合适的患者吞咽唾液的同时，咬合到合适的垂直距离，而且，医师此时也可以轻推垂直距离，而且，医师此时也可以轻推患者颏部向后，帮助下颌退回生理后位患者颏部向后，帮助下颌退回生理后位 。45后牙咬合法后牙咬合法 通常，下颌在其生理后位时，能够通常，下颌在其生理后位时，能够发挥最大的发挥最大的力力。 上上托就位后，将两示指放于下颌托就位后，将两示指放于下颌牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙处，让患牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙处，让患者咬至能用上力量，此时下颌处于生理后者咬至能用上力量，此时下颌处于生理后位
17、位 ，然后再确定正中关系。，然后再确定正中关系。46（3 3）肌监控仪）肌监控仪(myo-monior)法法 应用肌监控仪释放微量直流电脉冲应用肌监控仪释放微量直流电脉冲刺激，使咀嚼肌有节律的收缩，解除疲刺激，使咀嚼肌有节律的收缩，解除疲劳和紧张，处于自然状态，再确定正中劳和紧张，处于自然状态，再确定正中关系。关系。47( ( ( (三三三三) ) ) ) 颌位关系记录的操作步骤：颌位关系记录的操作步骤：颌位关系记录的操作步骤：颌位关系记录的操作步骤：1. 1. 1. 1. 托制作托制作托制作托制作2. 2. 2. 2. 确定颌位关系确定颌位关系确定颌位关系确定颌位关系3. 3. 3. 3.
18、核对颌位记录核对颌位记录核对颌位记录核对颌位记录4. 4. 4. 4. 堤唇面画标志线堤唇面画标志线堤唇面画标志线堤唇面画标志线48确定垂直距离的工具是上下确定垂直距离的工具是上下托。托。由基托和由基托和堤两部分组成。堤两部分组成。 基基 托托 堤堤 记录步骤与方法记录步骤与方法49合合托制作：托制作：暂基托：暂基托：暂基托：暂基托：基托蜡片基托蜡片基托蜡片基托蜡片 自凝塑料自凝塑料自凝塑料自凝塑料 虫蜡板虫蜡板虫蜡板虫蜡板合合合合堤堤堤堤PPCD 9-145PPCD 9-1446mm8-10mm6mm8-10mm502mm确定确定平面平面瞳孔连线瞳孔连线鼻翼耳屏线鼻翼耳屏线Campers p
19、lane51通过上下通过上下托咬合来确定垂直距离托咬合来确定垂直距离5253检查颌位记录检查颌位记录-水平与垂直水平与垂直扪测颞肌张力检测扪测颞肌张力检测扪测髁突动度扪测髁突动度面形观察面形观察54方法方法55中 线口角线上唇线下唇线56平面平面平面平面丰满度丰满度丰满度丰满度唇面方向唇面方向唇面方向唇面方向垂直距离垂直距离垂直距离垂直距离正中关系位正中关系位正中关系位正中关系位中线、口角线、中线、口角线、中线、口角线、中线、口角线、唇高线和唇低线唇高线和唇低线唇高线和唇低线唇高线和唇低线（微笑线）（微笑线）（微笑线）（微笑线）57（四）小结（四）小结（一）几个概念（一）几个概念颌位关系、颌位
20、关系记录颌位关系、颌位关系记录垂直颌位关系（垂直距离）垂直颌位关系（垂直距离）水平颌位关系水平颌位关系正中正中位位 、正中关系位、正中关系位息止颌位、息止息止颌位、息止间隙间隙 58（二）垂直颌位关系：（二）垂直颌位关系：1. 1. 方法方法：息止：息止位法位法 面部等分法面部等分法 面部外形观察法面部外形观察法 2. 2. 影响影响：垂直距离过大：垂直距离过大 垂直距离过小垂直距离过小59（三）水平颌位关系：（三）水平颌位关系：1. 1. 哥特式弓描记法哥特式弓描记法2. 2. 直接咬合法直接咬合法：卷舌后舔法：卷舌后舔法 吞咽咬合法吞咽咬合法 后牙咬合法后牙咬合法3. 3. 肌监控仪法肌监控仪法60
