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1、v患者，李先生，患者，李先生，3535岁，上腹部疼痛间歇性发作岁，上腹部疼痛间歇性发作4 4年，多发于两餐之间或夜间，进食可缓解，年，多发于两餐之间或夜间，进食可缓解，近近1 1周反复呕吐，呕吐大量酸腐味的宿食，呕吐后疼痛减轻。周反复呕吐，呕吐大量酸腐味的宿食，呕吐后疼痛减轻。v患者，张先生，患者，张先生，5555岁，上腹部间歇规律性疼痛岁，上腹部间歇规律性疼痛1010年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，持续作，持续1 1小时左右缓解，劳累时易发作。近来规律性疼痛消失，隐血试验持续阳性。小时左右缓解，劳累时易发作。近来规律性疼痛消失，隐血试验持续阳性。1
2、;. 消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理2;. 概概 述述1 护理评估护理评估2护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3主要内容主要内容护理措施护理措施44概念概念消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GUGU）和十二肠）和十二肠溃疡溃疡(DU)(DU)，因溃疡形成与，因溃疡形成与胃酸胃酸/ /胃蛋白酶的消化作用胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。有关，故称消化性溃疡。67 消化性溃疡消化性溃疡是全球常见疾病，约是全球常见疾病，约10%10%的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃的人患过此病，可发生于任何
3、年龄，十二指肠溃疡多见于？，胃溃疡多见于？，后者的发病年龄比前者约迟疡多见于？，胃溃疡多见于？，后者的发病年龄比前者约迟1010年。临床上以年。临床上以十二指十二指肠溃疡肠溃疡多见。多见。流行病学流行病学青壮年青壮年中老年中老年8发病机制发病机制胃溃疡形成主要机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制黏膜自身防御黏膜自身防御/修复因素与侵袭因素之间修复因素与侵袭因素之间失去平衡失去平衡9病因（侵袭因素）病因（侵袭因素）v1、HP感染：最主要的原因（无感染：最主要的原因（无HP就没有溃疡）就没有溃疡）v2 2、胃酸和胃蛋白酶的消化作用（胃酸起关键作用）、胃酸和胃蛋白酶
4、的消化作用（胃酸起关键作用）v3 3、理化因素：非甾体抗炎药、饮食不当、重大疾病、神经精神因素、理化因素：非甾体抗炎药、饮食不当、重大疾病、神经精神因素10v引起消化性溃疡的损害因素中，起主导作用的是引起消化性溃疡的损害因素中，起主导作用的是vA.胃酸胃酸vB.胃蛋白酶胃蛋白酶vC.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药vD.饮食失调饮食失调vE.幽门螺杆菌幽门螺杆菌11护理评估护理评估2健康史健康史心理心理- -社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查15 v是否长期服用非甾体类抗炎药是否长期服用非甾体类抗炎药v是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾
5、病及不良精神刺激( (应激应激) )v有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等病史有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等病史v有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热、过于粗糙的食物及是否嗜烟酒（饮食不当）有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热、过于粗糙的食物及是否嗜烟酒（饮食不当）v有无家庭聚集现象有无家庭聚集现象( (遗传遗传) )健康史健康史161 1症状症状上腹痛是消化性溃疡的主要症状。上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分病人可无症状部分病人可无症状(无痛性溃疡无痛性溃疡)。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作
6、、节律性疼痛典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。主神经功能失调的表现。身体状况身体状况慢性过程：慢性过程：腹痛腹痛长期反复发作长期反复发作，可达数年至数十年。，可达数年至数十年。周期性发作：周期性发作：发作期与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较发作期与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，
7、多在秋冬或冬春秋冬或冬春之交发病。之交发病。节律性疼痛：节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。17胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛的部位疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右中上腹或中上腹偏右疼痛的时间疼痛的时间疼痛的性质疼痛的性质常在餐后约常在餐后约1h1h发生，经发生，经1 12h2h后逐渐缓解，后逐渐缓解，较少发生夜间痛较少发生夜间痛多呈灼痛、胀痛或不适感多呈灼痛、胀痛或不适感. . （饱餐
8、痛）（饱餐痛）常在两餐之间，至下次进餐后缓解，常在两餐之间，至下次进餐后缓解，又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛午夜发生，称夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿痛多呈灼痛、胀痛或饥饿痛疼痛的节律性疼痛的节律性进食进食- -疼痛疼痛- -缓解缓解疼痛疼痛- -进食进食- -缓解缓解多发生于球部多发生于球部多多发发生生于于胃胃窦窦、胃小弯胃小弯18v患者男性，患者男性，24岁，因上腹部疼痛岁，因上腹部疼痛1个月就诊，疼痛多在空腹时发生，经常出现夜间疼痛，个月就诊，疼痛多在空腹时发生，经常出现夜间疼痛，同时伴有反酸、灼心等症状。该患者最可能的诊断是同时伴有反酸、灼心
9、等症状。该患者最可能的诊断是vA急性胃炎急性胃炎vB慢性胃炎慢性胃炎vC胃溃疡胃溃疡vD十二指肠溃疡十二指肠溃疡vE反流性食管炎反流性食管炎193 3并发症并发症（1）出血：）出血：消化性溃疡消化性溃疡最常见的并发症最常见的并发症，也是，也是上消化道出血最常见的病因上消化道出血最常见的病因。出出血血引引起起的的临临床床表表现现取取决决于于出出血血的的速速度度和和量量，轻轻者者仅仅表表现现为为黑黑粪粪、呕呕血血，重重者者可可出出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。身体状况身体状况203 3并发症并发症（2）穿孔：）穿孔：急急性性穿穿孔孔是是消消化化性性溃溃疡疡
10、最最严严重重的的并并发发症症。引引起起急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎，主主要要表表现现为为突突发发的的腹膜刺激征？腹膜刺激征？，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。身体状况身体状况213 3并发症并发症（3）幽门梗阻）幽门梗阻幽门部痉挛、水肿、溃疡瘢痕形成引起。幽门部痉挛、水肿、溃疡瘢痕形成引起。表表现现：上上腹腹饱饱胀胀不不适适，餐餐后后加加重重，反反复复大大量量呕呕吐吐，呕呕吐吐物物含含酸酸酵酵性性宿宿食食，大大量量呕呕吐吐后后症症状状可可以以缓缓解解。严严重重频频繁繁呕呕吐吐可可致致脱脱水水和和低低钾钾低低氯
11、氯性性碱碱中中毒毒，常常继继发发营营养养不不良。良。特征性体征：上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过特征性体征：上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml。身体状况身体状况24v3 3并发症并发症（4）癌变）癌变少少数数胃胃溃溃疡疡可可癌癌变变，但但DU很很少少癌癌变变。对对长长期期慢慢性性胃胃溃溃疡疡病病史史，年年龄龄在在45岁岁以以上上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。身体状况身体状况25v癌变癌变26v男性，男性，35岁，有胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按，查：腹壁呈板状僵硬，可岁，有
12、胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按，查：腹壁呈板状僵硬，可能为能为vA阑尾炎阑尾炎vB胰腺炎胰腺炎vC胆囊炎胆囊炎vD溃疡穿孔溃疡穿孔vE肠梗阻肠梗阻27某男，某男，3838岁，反复上腹疼痛岁，反复上腹疼痛3 3年，常于餐后年，常于餐后3 34 4小时发作，进餐后可缓解，近一周解柏油小时发作，进餐后可缓解，近一周解柏油样便，今天上午突然呕血样便，今天上午突然呕血400400毫升，考虑毫升，考虑A.A.胃癌并大出血胃癌并大出血B.B.胃炎并大出血胃炎并大出血C.C.十二指肠溃疡并出血十二指肠溃疡并出血D.D.肝硬化并消化道出血肝硬化并消化道出血E.E.胃溃疡并发大出血胃溃疡并发大出血28v
13、某十二指肠溃疡患者，典型夜间腹痛某十二指肠溃疡患者，典型夜间腹痛2年，近年，近1月疼痛节律性消失，变为餐后腹痛伴呕吐，月疼痛节律性消失，变为餐后腹痛伴呕吐，吐出大量宿食食物，应考虑并发：吐出大量宿食食物，应考虑并发：vA大出血大出血vB慢性穿孔慢性穿孔vC急性穿孔急性穿孔vD幽门梗阻幽门梗阻vE溃疡癌变溃疡癌变29v1 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺
14、杆菌检测。v2 2X X线钡餐检查线钡餐检查 溃疡的溃疡的X X线直接征象是线直接征象是龛影龛影，对溃疡有确诊价值。，对溃疡有确诊价值。辅助检查辅助检查30胃胃镜镜检检查查31胃角部突出腔外的龛影胃角部突出腔外的龛影32v男性，男性，47岁，消化性溃疡史岁，消化性溃疡史13年，近年，近3个月复发，经个月复发，经2个月内科药物治疗无效，为明确诊断个月内科药物治疗无效，为明确诊断应做哪项检查最有助诊断应做哪项检查最有助诊断vA反复便隐血试验反复便隐血试验vB胃镜胃镜+活检活检vC胃液分析胃液分析vD钡透钡透vEB超超33v3 3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果
15、可作为选择根除幽门螺杆应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。菌治疗方案的依据。v4 4粪便隐血试验粪便隐血试验 隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人，如胃溃疡病人持续阳性持续阳性，提示有癌变可提示有癌变可能能。辅助检查辅助检查34 治疗要点治疗要点v治疗原则：治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。v药物治疗：药物治疗：抑制胃酸分泌的药物抑制胃酸分泌的药物有有H H2 2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，受体拮抗剂和质子泵抑制剂，胃黏膜保护剂胃黏膜保护
16、剂包包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。v根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗v手术治疗：手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。35v患者，张先生，患者，张先生，5555岁，上腹部间歇规律性疼痛岁，上腹部间歇规律性疼痛1010年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，持续作，持续1 1小时左右缓解，劳累时易发作。自发病起来，张先生体重进行
17、性下降，近来规小时左右缓解，劳累时易发作。自发病起来，张先生体重进行性下降，近来规律性疼痛消失，隐血试验持续阳性，担心害怕自己的病情，四处求医。律性疼痛消失，隐血试验持续阳性，担心害怕自己的病情，四处求医。40护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 焦焦虑虑 知知识识缺缺乏乏潜潜在在并并发发症症41护理措施护理措施4一般护理一般护理并发症护理并发症护理病情观察病情观察用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 42一般护理一般护理v1 1休息与活动休息与活动 溃疡溃疡活动期活动期，症状较重或有并发症者，应
18、，症状较重或有并发症者，应卧床休息卧床休息，以缓解疼痛等症状。，以缓解疼痛等症状。 溃溃疡疡缓缓解解期期，鼓鼓励励病病人人适适当当活活动动，劳劳逸逸结结合合，以以不不感感到到劳劳累累和和诱诱发发疼疼痛痛为原则，避免餐后剧烈活动。为原则，避免餐后剧烈活动。43一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （掌握）（掌握） （1 1）进餐方式：）进餐方式： 规律进食，定时定量。规律进食，定时定量。以维持正常消化活动的节律，使胃酸分泌有规律以维持正常消化活动的节律，使胃酸分泌有规律少少食食多多餐餐，避避免免过过饱饱。少少食食可可避避免免胃胃窦窦部部过过度度扩扩张张引引起起的的促促胃胃液液素素分分泌泌增增
19、加加；多多餐餐可可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。细嚼慢咽，中和胃酸细嚼慢咽，中和胃酸。以减少对消化道过强的机械刺激。以减少对消化道过强的机械刺激。44v2 2饮食护理饮食护理 （掌握）（掌握） （2 2）食物选择：）食物选择：选择营养丰富，易于消化的食物选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。，如牛奶、鸡蛋及鱼等。溃疡活动期，主食应以面食为主溃疡活动期，主食应以面食为主脱脂牛奶脱脂牛奶宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。脂肪摄取也应适量。脂肪摄取也应适量。避免食用对胃粘膜有较
20、强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果。避免食用对胃粘膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果。忌用忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品强刺激胃酸分泌的食品和调味品，如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、醋及辣椒等。，如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、醋及辣椒等。45病情观察病情观察v观察疼痛的规律和特点。观察疼痛的规律和特点。v监测生命体征监测生命体征（警惕？）（警惕？）及腹部体征及腹部体征（警惕？）（警惕？）的变化，及时发现并发症。的变化，及时发现并发症。v对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。46对症护理对症护理腹痛除按常规给予护理外，还应注意：腹痛
21、除按常规给予护理外，还应注意：v帮帮助助病病人人认认识识和和去去除除病病因因，对对服服用用非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药者者，若若病病情情允允许许，应应立立即即停停药药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。v指指导导病病人人缓缓解解疼疼痛痛的的方方法法，如如十十二二指指肠肠溃溃疡疡表表现现为为空空腹腹痛痛或或夜夜间间痛痛时时，应应指指导导病病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。47用药护理用药护理药物种类药物种类常
22、用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项碱性抗酸剂碱性抗酸剂氢氧化铝氢氧化铝铝碳酸镁铝碳酸镁骨质疏松、食欲不振、骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘软弱无力、便秘餐后餐后1h1h和睡前服用，避免与奶制品同服，和睡前服用，避免与奶制品同服，不宜与酸性食物及饮料同服不宜与酸性食物及饮料同服受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁偶有精神异常、性功能偶有精神异常、性功能紊乱、一过性肝损害、紊乱、一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等头痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔1h1
23、h以上。静脉给药应控制速度，避免低以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常血压和心律失常质子泵抑制剂质子泵抑制剂奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑头晕、荨麻疹、皮疹、头晕、荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等瘙痒及头痛等偶有头痛和腹泻偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工作避免从事高度集中注意力的工作较为严重不良反应时应及时停药较为严重不良反应时应及时停药v1 1抑制胃酸药物抑制胃酸药物48v治疗消化性溃疡时应用下列何种药物抑制胃酸分泌最有效（）治疗消化性溃疡时应用下列何种药物抑制胃酸分泌最有效（）vA质子泵抑制剂质子泵抑制剂vBH2受体拈抗剂受体拈抗剂vCM胆碱能受体阻滞剂胆碱能受体阻滞剂vD胃
24、泌素受体拮抗剂胃泌素受体拮抗剂vE胃酸中和剂胃酸中和剂49用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮疹、便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡眩晕、嗜睡宜在进餐前宜在进餐前1h1h服用、不能与多酶片服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价，糖尿同服，以免降低两者的效价，糖尿病慎用病慎用前列腺素类药物前列腺素类药物米索前列醇米索前列醇腹泻、子宫收缩腹泻、子宫收缩孕妇忌用孕妇忌用胶体铋胶体铋枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾（CBSCBS）舌苔发黑、便秘、粪舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性便呈黑色、神经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸入，
25、餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用不宜长期使用v2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物50用药护理用药护理v3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 三三联联治治疗疗方方案案：质质子子泵泵抑抑制制剂剂或或胶胶体体铋铋剂剂为为基基础础加加上上克克拉拉霉霉素素、阿阿莫莫西西林林、甲甲硝硝唑唑和和呋喃唑酮等抗生素中的两种呋喃唑酮等抗生素中的两种。 初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法四联疗法。阿莫西林阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中
26、注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。迟发性过敏反应的出现，如皮疹。 甲硝唑甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。 呋喃唑酮（痢特灵）呋喃唑酮（痢特灵）可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。应，应密切观察。51并发症护理并发症护理v急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻，应立即遵医嘱做好各项术前准备。，应立即遵医嘱做好各项术前准备。v急急性性幽幽门门梗梗阻阻，注注意意观观察察病病人人呕呕吐吐量
27、量、性性质质、气气味味，准准确确记记录录出出入入液液量量，禁禁食食水水、行行胃胃肠肠减减压压，保保持持口口腔腔清清洁洁，遵遵医医嘱嘱静静脉脉输输液液，做做好好解解痉痉药药和和抗抗生生素素的的用用药护理。药护理。v上消化道大出血上消化道大出血的护理。的护理。52心理护理心理护理v紧紧张张、焦焦虑虑的的心心理理可可增增加加胃胃酸酸分分泌泌，诱诱发发和和加加重重溃溃疡疡，要要向向病病人人和和家家属属说明说明经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。v指导指导病人采取放松技术，保持良好心态病人采取放松技术，保持良好心态v积极争取家庭和社会的支持
28、，积极争取家庭和社会的支持，帮助帮助其缓解焦虑、急躁情绪。其缓解焦虑、急躁情绪。53健康指导健康指导v1.1.疾病知识指导疾病知识指导 v2.2.用药指导用药指导 v3.3.识别并发症并及时就诊识别并发症并及时就诊 告告知知病病人人用用药药治治疗疗后后若若上上腹腹疼疼痛痛节节律律发发生生变变化化或或加加剧剧，或或出出现现呕呕血血、黑黑粪粪时时，应应立立即即就诊。就诊。54消化性溃疡诊断要点消化性溃疡诊断要点消化性溃疡诊断要点消化性溃疡诊断要点 根据慢性病程、周期性发作、节律性疼痛，可作出初步诊断；根据慢性病程、周期性发作、节律性疼痛，可作出初步诊断；根据慢性病程、周期性发作、节律性疼痛，可作出
29、初步诊断；根据慢性病程、周期性发作、节律性疼痛，可作出初步诊断；x x线钡餐检查见典型龛影是重要依据；线钡餐检查见典型龛影是重要依据；线钡餐检查见典型龛影是重要依据；线钡餐检查见典型龛影是重要依据；胃镜活组织检查进一步明确病变部位及性质，是确诊的首选方法。胃镜活组织检查进一步明确病变部位及性质，是确诊的首选方法。胃镜活组织检查进一步明确病变部位及性质，是确诊的首选方法。胃镜活组织检查进一步明确病变部位及性质，是确诊的首选方法。 55v与消化性溃疡形成相关的因素是与消化性溃疡形成相关的因素是vA.胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶vB.唾液淀粉酶和溶菌酶唾液淀粉酶和溶菌酶vC.胰蛋白酶和多肽酶胰蛋白酶
30、和多肽酶vD.胰糜蛋白酶和脂肪酶胰糜蛋白酶和脂肪酶vE.RNA酶和酶和DNA酶酶56v消化性溃疡最突出的临床症状为消化性溃疡最突出的临床症状为vA嗳气、反酸嗳气、反酸vB上腹痛上腹痛vC缺铁性贫血缺铁性贫血vD营养不良营养不良vE出血出血57v十二指肠溃疡发生的原因十二指肠溃疡发生的原因vA黏膜细胞更新旺盛黏膜细胞更新旺盛vB前列腺素过多前列腺素过多vC损害因素增强损害因素增强vD表皮生长因子增强表皮生长因子增强vE胃酸自我调节胃酸自我调节58v患者男性，患者男性，24岁，因上腹部疼痛岁，因上腹部疼痛1个月就诊，疼痛多在空腹时发生，经常出现夜间疼痛，个月就诊，疼痛多在空腹时发生，经常出现夜间疼
31、痛，同时伴有反酸、灼心等症状。该患者最可能的诊断是同时伴有反酸、灼心等症状。该患者最可能的诊断是vA急性胃炎急性胃炎vB慢性胃炎慢性胃炎vC胃溃疡胃溃疡vD十二指肠溃疡十二指肠溃疡vE反流性食管炎反流性食管炎59v患者男性，患者男性，46岁，岁，“胃溃疡胃溃疡”病史病史3年。今晨饱餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，渐延至年。今晨饱餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，渐延至全腹。查体：全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。首先考虑该患者发生了全腹。查体：全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。首先考虑该患者发生了vA上消化道出血上消化道出血vB幽门梗阻幽门梗阻vC急性胃穿孔急性胃穿孔vD癌变癌变vE感染感染60溃疡病患者病患者饮食宜少量多餐，其意食宜少量多餐，其意义在于在于A A减少减少对胃的刺激胃的刺激 B.B.中和胃酸中和胃酸 C.C.减减轻腹痛腹痛 D.D.避免胃避免胃窦部部过度度扩张消化消化溃疡患者常患者常见的并的并发症有症有_ _ 、_ _ 、_ _ 、_ _ 。 6162
