普外科专科手术配合学习教案

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1、会计学1普外科专科手术普外科专科手术(shush)配合配合第一页，共37页。主要主要(zhyo)内容内容乳腺癌手术乳腺癌手术1甲状腺手术甲状腺手术2腹股沟疝手术腹股沟疝手术3腹腔镜胆囊切除手术腹腔镜胆囊切除手术4第1页/共36页第二页，共37页。一、乳腺癌根治术一、乳腺癌根治术1 1、女性乳房解剖、女性乳房解剖(jipu)(jipu)2 2、乳腺癌病理分型、乳腺癌病理分型3 3、乳腺癌手术方式、乳腺癌手术方式4 4、乳腺癌改良根治术、乳腺癌改良根治术第2页/共36页第三页，共37页。女性女性(nxng)乳房解剖乳房解剖第3页/共36页第四页，共37页。乳腺癌病理乳腺癌病理(bngl)分型分型

2、非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头(rtu)湿疹样癌 早期浸润性癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌 浸润性特殊癌 浸润性非殊癌 其他罕见癌或特殊类型 第4页/共36页第五页，共37页。乳腺癌手术乳腺癌手术(shush)方式方式1 1、乳房癌改良根治术、乳房癌改良根治术: :保留胸大及胸小肌保留胸大及胸小肌2 2、保留乳房的乳房切除术、保留乳房的乳房切除术: :完整切除肿块及肿块周围完整切除肿块及肿块周围1cm1cm的的 组织，并行腋窝淋巴结清扫组织，并行腋窝淋巴结清扫3 3、乳房癌根治术：切除乳房、胸大胸小肌、乳房癌根治术：切除乳房、胸大胸小肌4 4、单纯乳房切除：适宜原位癌、微小癌、单纯乳房

3、切除：适宜原位癌、微小癌5 5、乳房癌扩大根治术、乳房癌扩大根治术: :在传统在传统(chuntng)(chuntng)基础上行胸廓内动基础上行胸廓内动静脉及胸骨旁静脉及胸骨旁 淋巴结清除术，目前少用淋巴结清除术，目前少用第5页/共36页第六页，共37页。乳腺癌改良乳腺癌改良(giling)根治术根治术 特殊物品准备：手术包特殊物品准备：手术包 手术衣手术衣 甲状腺包甲状腺包 布巾钳布巾钳 乳棉乳棉 导尿包导尿包 有带大纱布有带大纱布 手手柄柄 一次性物品（电刀一次性物品（电刀 吸引器皮管吸引器皮管 凡士林凡士林 1# 1# 、4#4#线束若干线束若干 11# 11# 、20#20#刀片刀片(

4、dopin) 22#(dopin) 22#、28#28#引流管各一引流管各一 大敷贴大敷贴2 2 毛纱若干毛纱若干 引流敷贴引流敷贴2 2 负压球负压球2 2 棉垫棉垫 10ml 10ml针筒针筒 ） 体位：平卧位体位：平卧位 麻醉：全麻麻醉：全麻 静脉留置：下肢静脉留置：下肢 深静脉：颈内静脉深静脉：颈内静脉第6页/共36页第七页，共37页。乳腺癌改良根治术手术乳腺癌改良根治术手术(shush)步骤步骤1 1、分离皮瓣、分离皮瓣2 2、乳腺与胸肌分离、乳腺与胸肌分离3 3、腋窝淋巴结清扫、腋窝淋巴结清扫(qngso)(qngso)4 4、冲洗、冲洗( (温蒸馏水温蒸馏水) )5 5、放引流管

5、（、放引流管（22#22#、28#28#引流管）引流管）6 6、缝合切口、缝合切口7 7、腹带棉垫加压包扎、腹带棉垫加压包扎第7页/共36页第八页，共37页。第8页/共36页第九页，共37页。第9页/共36页第十页，共37页。术后护理术后护理(hl)要点要点保持皮瓣血供良好手术部位腹带加压包扎观察皮瓣颜色及创面愈合情况观察上肢远端循环情况维持有效引流保持有效地负压(f y)吸引妥善固定引流管保持引流通畅观察引流液的颜色和量第10页/共36页第十一页，共37页。二、甲状腺次全切除术二、甲状腺次全切除术1、甲状腺解剖2、甲状腺次全切除术 用物准备 体位 麻醉方式 主要(zhyo)手术步骤 手术配合

6、注意事项3、术后并发症第11页/共36页第十二页，共37页。甲状腺解剖甲状腺解剖(jipu)1、甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方(xi fn)、气管的两旁，中间以峡部相连2、甲状腺循环：甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺上、中、下静脉3、甲状腺所支配神经第12页/共36页第十三页，共37页。甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术 特殊用物准备：甲状腺包，电刀、特殊用物准备：甲状腺包，电刀、20#11#20#11#刀片，薄膜巾，刀片，薄膜巾， 吸引皮管，灯罩吸引皮管，灯罩(dngzho)(dngzho)，5-05-0可吸收线，可吸收线，1#4#1#4#丝丝 线，小敷贴，引流敷贴，脑外科引流球，单线

7、，小敷贴，引流敷贴，脑外科引流球，单 包蚊式，包蚊式，4/04/0（8 8针线）若干。针线）若干。 体位：颈仰卧位：肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头体位：颈仰卧位：肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头 圈，颈下垫自制软垫圈，颈下垫自制软垫 麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻第13页/共36页第十四页，共37页。体位体位(t wi)和体位和体位(t wi)用具用具第14页/共36页第十五页，共37页。主要主要(zhyo)手术步骤及配合手术步骤及配合1 1、常规消毒皮肤，颈部两、常规消毒皮肤，颈部两 侧各塞一揉球形的治疗侧各塞一揉球形的治疗 巾垫巾垫 2 2、在胸骨切迹上方、在胸骨切迹上方2-3cm2-3cm处

8、处 沿皮纹作下组一弧形沿皮纹作下组一弧形(h xn)(h xn)切切 口口3 3、分离皮瓣，上至甲状软、分离皮瓣，上至甲状软 骨，下至胸骨切迹（三骨，下至胸骨切迹（三 角针角针4#4#线）线） 第15页/共36页第十六页，共37页。4、暴露颈前肌肉，在颈中线上纵形切开筋膜，分离 颈前肌群，牵开胸锁乳突肌，夹住及切断颈前 肌止血（甲状腺拉钩、血管钳）。5、分离甲状腺周围之组织，分离甲状腺上极及疏松(sh sn) 组织，甲状腺血管一一结扎切断分离血管时注意 勿损伤喉返神经、喉上神经 。6、分离腺体包膜下小血管，切断结扎，切除甲状腺 峡部及腺体大部。第16页/共36页第十七页，共37页。第17页/共

9、36页第十八页，共37页。7、缝合残留(cnli)腺体切面，4/0（8针线）逐步缝合。8、检查甲状腺窝有无出血，温盐水冲洗伤口，放置 切口引流管（三角针4#线）。 9、逐项缝合各层 （4/0（8针线）缝合颈前各肌 群，5/0可吸收线或佳修线缝皮下。第18页/共36页第十九页，共37页。第19页/共36页第二十页，共37页。手术手术(shush)配合注意事项配合注意事项231切口引流管的切口引流管的检查及使用检查及使用铺巾特殊铺巾特殊(tsh)点点特殊特殊(tsh)缝线的缝线的使用使用第20页/共36页第二十一页，共37页。术后并发症术后并发症1、呼吸困难和窒息2、喉返神经(shnjng)损伤3

10、、喉上神经(shnjng)损伤4、手足抽搐第21页/共36页第二十二页，共37页。腹股沟疝腹股沟疝1、疝的解剖2、疝的分类(fn li)3、腹股沟疝手术方式4、腹股沟疝无张力修补术的手术步骤及配合第22页/共36页第二十三页，共37页。疝的解剖疝的解剖(jipu) 脐疝腹壁疝直疝 股疝 斜疝斜疝 腹股沟疝腹股沟疝第23页/共36页第二十四页，共37页。病理解剖病理解剖构成：构成： 1 1、疝、疝 囊：囊颈、囊体囊：囊颈、囊体 2 2、疝内容、疝内容(nirng)(nirng)物：物： 小肠最多见、大网膜次之小肠最多见、大网膜次之 3 3、疝外被盖、疝外被盖第24页/共36页第二十五页，共37页

11、。腹股沟疝的分类腹股沟疝的分类(fn li)腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管 （内环）突出，向内、向下、向前斜行经（内环）突出，向内、向下、向前斜行经 过腹股沟管，再穿出腹股沟管（外环，过腹股沟管，再穿出腹股沟管（外环， 皮下环），可进入阴囊。皮下环），可进入阴囊。腹股沟直疝：腹内腹股沟直疝：腹内(f ni)(f ni)器官经直疝三角突出而形成的疝器官经直疝三角突出而形成的疝第25页/共36页第二十六页，共37页。第26页/共36页第二十七页，共37页。腹股沟疝手术腹股沟疝手术(shush)方式方式1 1、开放式传统、开放式传统(chun

12、tng)(chuntng)疝疝修补术修补术2 2、开放式无张力疝修补术、开放式无张力疝修补术3 3、腹腔镜腹股沟疝修补术、腹腔镜腹股沟疝修补术第27页/共36页第二十八页，共37页。主要主要(zhyo)手术步骤手术步骤1、寻找分离疝囊2、高位结扎疝囊颈3、充填(chn tin)物完全置入疝环 内，与内环或缺损边 缘固定连续缝合4、放置补片第28页/共36页第二十九页，共37页。腹腔镜胆囊腹腔镜胆囊(dnnng)切除术切除术（LC)腔镜仪器腔镜仪器(yq)设备设备手术主要手术主要(zhyo)步骤步骤了解以下内容了解以下内容第29页/共36页第三十页，共37页。腔镜仪器设备腔镜仪器设备由显示器、摄

13、像系统、冷光源、气腹机和冲洗系统组成(z chn)气腹压力：12-15mmHg流量：40L/min第30页/共36页第三十一页，共37页。主要主要(zhyo)手术步骤手术步骤1 1、麻醉和体位：全麻，头高脚底、右高左低、麻醉和体位：全麻，头高脚底、右高左低2 2、建立气腹：、建立气腹：CO2CO23 3、建立手术、建立手术(shush)(shush)操作通道操作通道4 4、腹腔探查、腹腔探查5 5、切除胆囊：胆囊管、胆囊三角、切除胆囊：胆囊管、胆囊三角6 6、解除气腹、缝合切口、解除气腹、缝合切口第31页/共36页第三十二页，共37页。第32页/共36页第三十三页，共37页。具体步骤具体步骤第

14、33页/共36页第三十四页，共37页。思考题思考题选择题：一、乳腺导管内癌属于哪种病理分型? A 非浸润性癌 B 浸润性癌 C 浸润性特殊癌 D浸润性非特殊癌二、甲状腺手术(shush)的体位为：( ) A 侧卧位 B 仰卧位 C 颈仰卧位 D 俯卧位三、腹外疝疝内容物最多见的是：（ ） A.大网膜 B.乙状结肠 C.小肠 D.盲肠 四、本院手术(shush)室CO2气腹常用的压力是：（ ） A 10mmHg B 12mmHg C 15mmHg D 18mmHg 第34页/共36页第三十五页，共37页。总总 结结 以上是普外科常见专科手术的手术配合及相关护理要点，希望能取其精髓，对短暂(dunzn)的手术室实习生涯有所帮助！第35页/共36页第三十六页，共37页。内容(nirng)总结会计学。第2页/共36页。深静脉：颈内静脉。体位和体位用具。2、在胸骨切迹上方2-3cm处。组织，甲状腺血管一一结扎切断分离血管时注意。勿损伤喉返神经、喉上神经。7、缝合残留腺体切面，4/0（8针线）逐步缝合。9、逐项缝合各层 （4/0（8针线）缝合颈前各肌。腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管。腹股沟直疝：腹内器官(qgun)经直疝三角突出而形成的疝。以上是普外科常见专科手术的手术配合及相关护。谢谢大家。第35页/共36页第三十七页，共37页。