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1、美中宜和美中宜和医疗集团医疗集团小儿支气管肺炎治疗与护理小儿支气管肺炎治疗与护理 0回顾回顾+小儿呼吸系统解剖特点+小儿呼吸系统生理特点+小儿呼吸系统免疫特点1解剖特点解剖特点以以环状软骨环状软骨为界分为上、为界分为上、下呼吸道下呼吸道前者包括前者包括: :鼻、鼻窦、鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉咽、咽鼓管、会厌及喉后者包括后者包括: :气管、支气气管、支气管直至肺泡管直至肺泡2解剖特点解剖特点+上呼吸道特点+鼻根扁而宽+鼻腔相对短小、后鼻道狭窄+腔内黏膜柔嫩、血管丰富、无鼻毛，因此易受感染+鼻窦黏膜与鼻腔粘膜相延续，鼻窦口相对较大+颌窦和筛窦最易感染+感染后鼻腔易堵塞而导致呼吸困难和吸吮困难
2、3咽和咽鼓管咽和咽鼓管咽和咽鼓管咽和咽鼓管咽部咽部咽部咽部6 6 6 6个月发育，扁桃体至一岁末逐渐增大，个月发育，扁桃体至一岁末逐渐增大，个月发育，扁桃体至一岁末逐渐增大，个月发育，扁桃体至一岁末逐渐增大，410410410410岁岁岁岁达高峰，青春期开始退化。达高峰，青春期开始退化。达高峰，青春期开始退化。达高峰，青春期开始退化。咽鼓管宽、短、直且呈水平位咽鼓管宽、短、直且呈水平位咽鼓管宽、短、直且呈水平位咽鼓管宽、短、直且呈水平位中耳炎中耳炎中耳炎中耳炎喉喉喉喉相对较成人窄，漏斗状相对较成人窄，漏斗状相对较成人窄，漏斗状相对较成人窄，漏斗状软骨柔软，粘膜薄弱、多血管软骨柔软，粘膜薄弱、多
3、血管软骨柔软，粘膜薄弱、多血管软骨柔软，粘膜薄弱、多血管婴儿环状软骨最窄婴儿环状软骨最窄婴儿环状软骨最窄婴儿环状软骨最窄解剖特点解剖特点4解剖特点解剖特点 +下呼吸道+气管、支气管+管腔狭窄，软骨柔软，粘膜血管丰富，气道干燥，自身主动清除能力弱+右支气管直、短、粗，易坠异物+肺泡数量少，毛细血管和淋巴组织间隙较成人宽，肺部感染的同时又易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿5解剖特点解剖特点+胸廓和纵隔+圆桶状，肋骨呈水平位+膈肌位置较高，呼吸肌发育未完善+小儿纵隔相对成人较大，占胸腔内空间大，易发生肺不张+纵隔周围组织松软，富有弹性，感染严重时易发生纵隔移位6生理特点生理特点+ +（一）呼吸频率和节
4、律（一）呼吸频率和节律 + +（二）呼吸类型（二）呼吸类型+ +（三）呼吸功能特点（三）呼吸功能特点+ +（四）血气分析（四）血气分析7（一）呼吸频率和节律（一）呼吸频率和节律年龄年龄呼吸呼吸脉脉搏搏呼吸：脉搏呼吸：脉搏新生儿新生儿40-45120-1401：3160次/分（除外发热，哭闹等）+呼吸突然加快，超过60次/分;+肝大3cm或短时间内迅速增大1.5cm+心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张;+突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白+尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿27临床表现临床表现+2.神经系统常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则
5、，瞳孔对光反射迟钝或消失。+3.消化系统表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。延误诊断或治疗不及时还可引起脓胸、脓气胸、肺大泡等更严重的并发症。28辅助检查辅助检查血常规血常规+正常肺组织支气管炎29辅助检查辅助检查胸部胸部X X线线正常胸部x线小儿支气管肺炎x线30辅助检查辅助检查病原学检查病原学检查+取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定；+取气管分泌物，胸水，血液作细菌培养或免疫学方法进行细菌抗原检测可以明确致病菌。+血清学检测特异性抗体+特异性的基因探针检测病原体的DNA31
6、治疗要点治疗要点+控制感染明确细菌感染或病毒感染，根据不同病原体选择抗生素。原则：早期、足量、足疗程、静脉给药+对症治疗缺氧吸氧发热退热咳嗽止咳有痰祛痰烦躁镇静腹胀禁食、胃肠减压+其他纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善低氧血症32护理评估护理评估+健康史+有无反复呼吸道疾病史+是否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病+是否足月顺产，有无窒息史+是否按时接种疫苗+生长发育是否正常+有无家族史33护理评估护理评估+现存身体状况+有无发热、咳嗽、咳痰+体温增高的程度、热型，咳嗽、咳痰的性质+有无呼吸、心率增快+有无气促，端坐呼吸、鼻翼煽动、三凹症及发绀体征+有无循环、神经、消化系统受累的临床表现+评估血常规
7、、胸部X线、病原学等阳性结果34护理评估护理评估+心理、社会状况+家长是否有焦虑不安、抱怨的情绪+评估患儿有无焦虑和恐惧、是否有哭闹、易激惹等表现了解家庭经济情况如何、父母文化程度35常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题+气体交换受损与肺部感染有关1、监测患者生命体征，注意观察呼吸的节律、频率有无呼吸困难、紫绀等。2、采取有利于呼吸的体位，卧位或高枕卧位。3、给予持续低流量氧气吸入（1-2L/min），注意监测氧疗效果。4、给予翻身、拍背，以利于痰液排出。5、保持室内空气清新，室温控制在18-22，湿度55%60%，嘱患儿卧床休息，减少活动。6、遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。 36常见
8、护理诊断常见护理诊断/ /问题问题+清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠患儿体弱，无力排痰有关1、保持室内环境清洁，空气清新、温湿度适宜。2、摄入足够的水分。3、遵医嘱给予雾化吸入，每日2次。4、采取体位引流法，排痰、协助转换体位，根据痰液阻塞的位置，轻拍背部，进行体位引流。5、不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸除痰液。但吸痰不能过频，避免刺激粘液产生过多。6、密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。37常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题+营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关1、尽量鼓励患儿多进食，可少食多餐。2、对婴儿可延长喂哺时间，喂哺过程中可暂停治疗给以休
9、息。3、幼儿应给高蛋白、高热量、高维生素的清淡流质或半流质饮食。4、每次进食不宜过饱，进食时避免服药和治疗操作，以免不良刺激影响进食。5、进食后置患儿头肩抬高卧位以免影响呼吸。6、进食有困难者可按医嘱静脉补充营养，并做好相应防护。38常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题+知识缺乏与患儿家长缺少疾病相关知识有关1、向患儿家长介绍患儿病情及转归，解释药物的作用及疗程，指导家长协助观察病情，发现异常及时报告。2、讲解肺炎的护理要点，如何保持患儿正确、舒适的体位，经常变换体位。3、咳嗽时协助拍背，喂养时少食多餐。4、让患儿保持安静，减少氧的消耗及防止加重心脏负担。5、嘱咐家长出院后给患儿增加营养，注
10、意锻炼，多晒太阳，增强抵抗力，避免到人多的公共场合，预防上呼吸道感染。39常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹1、患儿采取半卧位休息，并保持安静。避免因患儿烦躁不安既加重病情又增加机体氧的消耗，使病情加重诱发心力衰竭。2、严格控制输液速度，每公斤体重1ml/min，每15-30分钟巡视1次。3、密切观察病情，若出现心力衰竭的表现如呼吸加快、心率突然加速（大于160-180次/分）、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。40健康教育健康教育+1疾病知识指导向病人及家属介绍肺炎的病因及诱因。告知病人天气变化时要及时添加衣服，避免受凉，淋雨，过度劳累，防止呼吸道感染。+2生活指导指导病人加强营养，增强体质，适当参加体育锻炼，养成良好的卫生习惯，增强机体抵抗力，易感者注射流感疫苗，肺炎球菌疫苗，促进机体产生特异性免疫力。+3避免到人多的公共场合，减少感染的机会。+4、指导家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制+5、定期健康检查，按时预防接种。 41护理评价护理评价+评价患儿能否顺利有效的咳出痰液，呼吸平稳、通畅+气促、发绀症状是否改善或消失+体温及其它生命体征是否恢复正常+能否得到充足的营养42Thank youThank you! !43
