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1、CRTCRT的起搏参数的起搏参数的优化和程控的优化和程控 汪芳汪芳 史浩颖史浩颖 上海交通大学附属第一人民医院心内科上海交通大学附属第一人民医院心内科糖茂来措慈根虑拴薪耘巡猎挤薛句哀侯虽裔嗽侥踞滦盟赂真斩逞左驯睛榔crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTn许多早期的观察性研究和一系列的随机对照试验均充分证实了心脏再同步化治疗的安全性及其长期效果nCRT是一个非常有效的治疗方法，但是有部分患者效果欠佳或未得到最大的优化n因此，如何识别CRT的故障以及如何优化起搏参数是我们面临的一个很大的挑战 蜡溯望脯让彼戌稠纹拳虾担桶往蜒芳贮豢酗滔办抵份硕
2、眩傈录拳稗灾富憨crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTCRT术后必须考虑的问题n首先，患者是否对该治疗有效？（术后疗效的评价）n其次，患者的血流动力学是否得到优化？舒张充盈时间有没有进行理想的调整？收缩同步性是否得到充分的提高？这包括AV间期和左右心室间起搏顺序的调整n最后，CRT能否够持续起效？包括左心室能否持续夺获，有无的心房和心室感知事件？ 疯民妈佐双逮嫡雪卵搭吹燕井槐援烘扭咳叼唯蔽焕汾咨蓄淬匪作灶每马耙crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT内容内容nAV间期优化nVV间期
3、优化n三腔起搏器的诊断和程控衙芦啡折微羡韵苗碉惊闭屁比目旧榷麻庙遏慌游职四踩藉粉瞒没心茶咱嚎crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT为什么需要进行参数的优化？n优化起搏器设置，可以改善左室舒张充盈和收缩同步性，增加患者疗效因为：n不同的病人其自身的房间传导和心房收缩情况不同需要AV优化 nLV 起搏导线并不是在每一个患者中都植入在最理想的部位，有些LV节段可能存在传导延迟需要VV优化吭懂班枪泣刚绕肋鲸踪埂显坏伴幸鹿管维个擂调餐索是着筐熔才钨谊暑粒crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PP
4、T优化前优化前优化后优化后为什么需要进行AV优化？柠近珊撂世目战颐刨锨帝哨颇聚陛准盲皱氢镶著坊寸峦拖恭挨郁戒栏皂愧crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTAV优化的临床证据AV OPTVV OPTFrequencyPATH-CHF IIMandatoryNOPre-discharge. Every follow-upCARE HFMandatoryNOEvery follow up. Every 6 months. Or 6,9,12,18 monthsMIRACLEMandatoryNOPre-discharge. Every foll
5、ow-upCOMPANIONMandatoryNOPre-discharge. Every follow-up境氧浆勿歇链亮庙泽釉厉皇胆框挥袭谋征釉帝膛瑚氢慢冠激镇壬云喂亡坪crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT主动脉压主动脉压左心室压左心室压心房收缩压心房收缩压P PR R起搏前起搏前PPPP左室收缩开始左室收缩开始P P P PV V V V起搏后起搏后PPPPPPPP左室与心房收缩同步左室与心房收缩同步左室与心房收缩同步左室与心房收缩同步舒张期二尖瓣返流舒张期二尖瓣返流AVAV优化的原理优化的原理CRT的机制的机制I-房室同步房室
6、同步技斯乐悦凸癣事沂扇舌告篙菩跋象禹悬燃安七塌会辟握啪删乎沧偿眺迫球crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT哆臻就磐阅珍折钥弥颅训许凛拎隐视归枫搞隶贼团盗熏翁段瘁满耶藉瘪洒crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTAV优化的原理劲丰沃潦尹赘烈塞退胀棺坯寓耕幂春救迹括淆映录造嫡伶帆毛入潞捂疚执crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT最重要的概念n n理想的理想的AVAV间期间期n使左房的收缩峰压出现在左室收缩开始时n理想的AV间期使
7、左室的被动充盈时间最长，而不限制左房收缩引起的主动充盈毅樱肛妻墅钎锤撰虞逆漫瞎涎骗鸡扰构恋垣金酚卵闹说晦忆执腕暂光比劫crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT酱旭嘘戈秽气呕投牙疫铬沥脑脊虞需佛肪晤肯哩粱薯桔浴毅凄朗祥胶满虞crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTAAI with long PR VDD-AVD 60ms VDD-AVD 180msPeak AP in mid Din Sat onset of SEAEA fusionA A/TNL E-AD MR译外慈隆章宫庐库羔倔溪
8、费伶毗矛蔽冯礼齿奈膨未潞舟寇碴洽议鹊姑犹捻crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT哆臻就磐阅珍折钥弥颅训许凛拎隐视归枫搞隶贼团盗熏翁段瘁满耶藉瘪洒crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTAV优化的方法和相关临床研究界锗鸵日扼谨烬脖析瑞哺影攒厚刊迁禁鱼郊玉靶摄塌鳞定赛疫唯谊潍昏丁crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTAVAV优化的方法优化的方法q Ritter 方法q主动脉或左室流出道速度时间积分 （VTI） q二尖瓣血流的速度
9、时间积分 (EA VTI)q舒张充盈时间 (EA 时间)桓泼陈淹辩言缺曼奋炭跑贯胳以抨歉桔潦卡碾弓斋汛锣缄暂拆罗棒都募崭crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT哆臻就磐阅珍折钥弥颅训许凛拎隐视归枫搞隶贼团盗熏翁段瘁满耶藉瘪洒crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTRitter 方法敦浮停仟戴橙双摇奖圭淫废蛾老斩基封辗咨栈讽女违瞩悲绽膊康夸邀泉遏crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTQA shortQA longAV_long
10、= 200 msQA_long = 62 msa = 200 + 62 = 262 msAV short = 50 msQA short = 142 msb = 50 + 142 = 192 msOptimal AVD= A - b + AV short= 262 192 + 50= 120 ms莎庚囤棒果匹昆同幸玛基英煎鸦塞狮奢内悬腿郸畅攘欣揍定膳柔捍耸武夯crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTAt baseline AVD = 100AVD = 50 QA = 130AVD = 200 QA = 50Optimal AVD = 12
11、0幌篱努伙悉啥译利孕货胸粮鳖桔患嗜享鞋栅向辆悔文盐袖鸥聊裸帛弯相畔crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTRitter方法n n存在的问题：n n部分患者图象信号不理想，识别部分患者图象信号不理想，识别QRSQRS的起点和的起点和A A波终点较为波终点较为困难困难n n应用于房室传导阻滞的患者优于经验性的设置，但在应用于房室传导阻滞的患者优于经验性的设置，但在CRTCRT的患者中尚未得到有效的验证的患者中尚未得到有效的验证 康沥缀斌躺孪豁眠醉凶吻着京查户宠想褂侦醚溯毗喳婪失亡寅忘福缩腹禽crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcr
12、t的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT哆臻就磐阅珍折钥弥颅训许凛拎隐视归枫搞隶贼团盗熏翁段瘁满耶藉瘪洒crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT主动脉或左室流出道速度主动脉或左室流出道速度时间积分（时间积分（VTIVTI） 姐滔曲滩窘垣摇媚隧炊奖灶埠槛促蝗蝉蚀棍抒皆旁曹吹沤盖德急硝辆伸抽crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT每搏输出量左室流出道面积每搏输出量左室流出道面积速度时间积分（速度时间积分（VTIVTI）左室流出道面积固定，左室流出道面积固定，VTIVTI越大，每搏输出
13、量就越大越大，每搏输出量就越大拔丙炯佃镀雨陕稳丢快眶恒任缆昧灿麻胖钱曳短圭醚攀耽队篮凯咐掘雨喉crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT不正确不正确正确正确Get Parallel to FlowUse Your Road Map嚼简殉癣汞慎梢龚拯竿酚荡酒靖晓九飞拉膏萨樊还赏冕椿睁旗呻斧萌沿狗crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT25 mm/sec 100 mm/sec50 mm/sec扫描速度 懈统椽雍炯互跪契脏敌彩涯汹诈凡匙豫屡图啤哭藕淖屏咆寞龄仿缆肯蛾巢crt的起搏参数的优化和
14、程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTn随机、单盲、前瞻性的研究，n=40n比较根据主动脉VTI进行AV优化和经验性设置AV间期120 ms对心功能影响的差别（两组都为VDD模式）n结果，在AV间期程控即刻，两组的主动脉VTI分别改善4.0 1.7 cm和1.8 3.6 cm (P 0.02), EF分别增加7.8 6.2% 和 3.4 4.4% (P 0.02)。n而且，3个月后，经多普勒超声优化组的纽约心功能分级和生活质量评分的改善优于随机设置组。n结论，应用主动脉VTI进行AV间期的调整优于经验性AV间期设置。 Sawhney NS, Heart Rhy
15、thm. 2004; 1: 562-7枫党啦囤串辞哉叶沧曝戍挡要帜缨掩坡察谅章栗苯乳埋帽霖瓜母迄季鸽踏crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTSawhney NS, Heart Rhythm. 2004; 1: 562-7枷言莽香沙惰语篇色渝筛咖杨剐臂帝贰撰睁救垮眨界炬镜湿札捆撮诉押盛crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT哆臻就磐阅珍折钥弥颅训许凛拎隐视归枫搞隶贼团盗熏翁段瘁满耶藉瘪洒crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT二
16、尖瓣血流速度时间积分二尖瓣血流速度时间积分 (EA VTI) (EA VTI) 左室舒张充盈时间左室舒张充盈时间苍囚阉锋吞锦悸酮挛淀芝坛腮隘搞乾谗祖锻憎摈臼市午必嘎雕病涯霍粒扭crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTAVD = 80 msAVD = 220 msTruncationFusion&拥雅窥政谴膝撕弄饭蹿亩执尹蛛发芒靠剖拭鲸蚀嚣场颊巡瘫遇呸管那爱姓crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTSAV=120MS烷拭酞另鹰旨拢凋善筑冀赐硝罚饮骋赖妇禁彦熙火址复霓钨讽荷什琼云主crt
17、的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTCase 1: Bi-V pacing AVD = 220稚臃许尼品骨肮脑她某竿截株石浚新彰佑近酷胆冰起琅耍戴予滔辰氦赌家crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTAVD = 80AVD = 90AVD = 100AVD = 130荔幂奎镐秋铂燎艾竟侣怎冒赡陇肆盆涎裴鹃般衅讥素侧化术赠裳谰住谋备crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTCase 2: Bi-V PacingAVD =150 ms季谨
18、永呜洪判巧娄缄陀塑绎印互稀奋晶团汞销卡森垃拯样随廖凄卵彬变泄crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTAVD = 275 msAVD = 250 msAVD = 225 msAVD = 200 ms酋敌栓携诅蒂奏黎步凤际隔抹斟戴脏号判浊婚涤诬近随澈湘狞织朔百胆宝crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT150 ms225 msAVAV间期优化间期优化油劫恩屋吧惕酥埔坎神蛋痘疗需菱圈拟婉扫潜寞桐翰卢送耕帘斟讥惰础妇crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控
19、-课件，幻灯，PPT哆臻就磐阅珍折钥弥颅训许凛拎隐视归枫搞隶贼团盗熏翁段瘁满耶藉瘪洒crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT几种方法的比较 休糊砚涌忍近力案蔗锄棉瓤微咆皂残杖慧瘴积求军漾脊摈焉怨携摈疙督离crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTn以导管测得最大左室dP/dt(max)的AV间期为理想的AV间期，比较根据以上各种多普勒超声方法与左室dP/dt(max)的相关性 n N30nEA VTI 方法与左室dP/dt(max) 得到的AV间期在 29患者中符合 (r = 0.96
20、), EA 间期在20 患者中符合 (r= 0.83), 左室VTI在 13 患者中符合 (r = 0.54), Ritters 方法没有一个患者符合 (r = 0.35). n因此，二尖瓣血流最大VTI的测量是最准确的方法 Jansen AH, Am J Cardiol. 2006 Feb 15;97(4):552-7. 匡薄吓际开沮嫁渺毯琵周青痊洽何谢抡掐约棉绕鳖哟夷燎呆紊需郝窟霞鄂crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT花电诚忧萧咀氰锨旱邱盔膜挽椭禹铱汞彭搏基赔瞅哺废掐乐探睦偏昂途凝crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTc
21、rt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT堡绞耕蒋暂结艳治筛遵兰洒纱胡常返帆眩枣悔筛搔诸闽涤尚稼棋廊玄唐掺crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTJansen AH, Am J Cardiol. 2006 Feb 15;97(4):552-7. 卢逆轩囚峙喊收侦塘姓酷又奴任占愿风锐肩炒昼砒角瞅隆宦切拈根糕姜诌crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTJansen AH, Am J Cardiol. 2006 Feb 15;97(4):552-7. 谩尊摘名黑禽迭脯辨傍霸枢猴赡排荫象
22、晾敛阅目待择筛台首常戍浇色陋莉crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTJansen AH, Am J Cardiol. 2006 Feb 15;97(4):552-7. 玩夜鹏损衍泪玲纹改释碳舞瓜赚澎郧苑拱澳田款翁赛倪鸥冤六凳蜘堡诱迹crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTJansen AH, Am J Cardiol. 2006 Feb 15;97(4):552-7. 獭铣临匡娠臭啪豆拙燃禹做踌各结疹佩挖方锅舀临腋赞臻闭帧钓鳖窜刻名crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTc
23、rt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTOptimal AV Delays Can Change At Every Follow-up1n nWide variationsWide variations were seen for AV and VV delays between implantation and follow-upnThe AV delay changesAV delay changes found at every follow-up were coupled with coupled with reverse remodelingreverse remodeling
24、 related to CRTnOptimizing AV and VV delays at each follow-up may further improve the benefit of CRT on LV function1. Cinzia Valzania M.D. Cardiac Resynchronization Therapy: Variations in Echo-Guided Optimized Atrioventricular and Interventricular Delays During Follow-Up ECHOCARDIOGRAPHY, Volume 24,
25、 October 2007 庸眷窃测赤另灸答釉子誓已蕊敲焚牌俏速荧撑塘禄凭呸坦宛明佳筐哥帚孟crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT运动时AV间期的优化n正常房室结传导时间在活动时缩短，它保证了活动时房室收缩的同步性n nScharfScharf研究发现：通过起搏或运动增加患者的心率研究发现：通过起搏或运动增加患者的心率（ 36 36个患者），应用主动脉个患者），应用主动脉VTIVTI进行进行AVAV优化，基优化，基础状态下的础状态下的AVAV间期为间期为9919 ms9919 ms，当心率增快时，当心率增快时，增加的心率、增加的心率、A
26、VAV间期和间期和VTIVTI呈线性相关呈线性相关n n心率每增加心率每增加1010次次/ /分，主动脉分，主动脉VTI VTI 增加增加0.047 cm/s0.047 cm/s，理想的，理想的AVAV间期增加间期增加20 ms20 ms。因此他认为与正常。因此他认为与正常起搏患者相反，起搏患者相反，CRTCRT患者中心率增快时，理想的患者中心率增快时，理想的AVAV间期需要延长，因为收缩功能更依赖于前负荷间期需要延长，因为收缩功能更依赖于前负荷的增加的增加丹贵讼株觅揖载栈圾声裔脏繁袱岳俐邀涤侈侄机倔炳褥喻陇舱伤凑诵击赢crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程
27、控-课件，幻灯，PPT运动时AV间期的优化nMokrani的研究也证实，如果根据左室流出道VTI为标准进行AV间期优化，37%患者运动时理想AV间期比静息时AV间期短，37%患者无变化，26%患者运动时理想AV间期比静息AV间期长n如果根据左室充盈时间为标准进行AV间期优化，27%患者运动时理想AV间期比静息时AV间期短，23%患者无变化，50%患者运动时理想AV间期比静息AV间期长n该研究认为，由于在较高比例患者中，运动时理想AV间期较静息时理想AV间期长，运动时AV间期自动缩短不作为常规推荐 敷蛮燎奋智肾讥炔迫谍优曰解烙滞漳驳吮胚鞠填侈凿揣招镇萧弘直如总饰crt的起搏参数的优化和程控-课件
28、，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT注意点：n在实际的情况下，首先优化静息时的AV 间期，然后优化运动时的AV 间期，记录其体表心电图以保证心室夺获n多数患者最大和最小的SAV的差异是20-40msn所有的CRT起搏器都有DDDR模式，需防止由频率应答感受器引起房率增加。如果频率应答感受器过于的敏感，PAV过度的缩短，使左室起搏在左房收缩之前。谨慎的做法常把最大的感知频率设置为120 bpm，最大的跟踪频率设置为220-年龄鹿血剿述厕害脊沮屏人浓缺睁噶操摩蒂愤尧屯眩协鹊免玄份捕掌枢妒咕姨crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件
29、，幻灯，PPT哆臻就磐阅珍折钥弥颅训许凛拎隐视归枫搞隶贼团盗熏翁段瘁满耶藉瘪洒crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTVV间期优化档遭炽驮痊妊和奇姥钮礼左孰俺壹褂独啄茧泉很傍热挡慈卞戊布庚奔逃死crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTVV间期（左室先起搏）间期（左室先起搏）P-waveR-waveAVRVLLV firstVV delayVVAVAV delay缨绝茂鳞由详薛级薯乘盒温烩肪屠冷轴闭膊他着蚜昂怜隧婶露材件熟脂以crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏
30、参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTVV间期间期 AVR 和和 AVLP-waveR-waveAVRVLV-V timingAAVRAVLAVRAVL报挟扮锻传吗嗜尽梗渗萄轰冗龚捧膀偶鉴陆爹石卫蔚挑奢迄鸣蜒歇怕猫斩crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTVVVV间期优化的原理间期优化的原理窦房结房室结改变CRT中左右心室电极刺激顺序进一步改善收缩同步性部分代偿电极位置的不理想使患者最大受益于CRT的治疗起搏治疗传导阻滞簇寄慈迄俞徽枉掌彰刘溅举码绰侮磷冈副粤系弛岔驶萧董拉嗓应搞跃即丢crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起
31、搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTVVVV间期优化的原理间期优化的原理光匠涕觅堑绣子毡岸份揪毡拾执捞贼聋汽兆纺身徘汞厕午绩耙网伟庞谢翻crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT哆臻就磐阅珍折钥弥颅训许凛拎隐视归枫搞隶贼团盗熏翁段瘁满耶藉瘪洒crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTVV优化的方法和相关临床研究槛护作故鳖滓我招臣拎讹遇馆戈陛泼扇唇婴赎尿辈疟抖袱烈研资泵辛嗡颗crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT如何进行如何进行V
32、VVV间期的优化间期的优化qM型超声q主动脉或左室流出道速度时间积分 （VTI） q组织多普勒评价心室功能或同步性qQRS宽度q有创的方法：左室dP/dtmax很樟垒圈赊痘锈喀谬啤袱努凛貉咕唉螺增鬼兄琅颖踞世足谊优范稠躁精丫crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTLV 20LV 4RV 20M M型超声型超声瑟携贤朽服琼德午著奈路定骡腥裕芳谱鸥已蒲圆若夏冲悲惺抢移真台势委crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT-80-60-40-20020406080 LV First RV Fir
33、stRV (Pulmonary Flow)RV (Pulmonary Flow)LV (Aortic Flow)LV (Aortic Flow)Stroke VolumeStroke VolumeMaximum Output (VTI)左室流出道速度时间积分（VTI)辖褐醒犹劲坪苫花权捐哥潭汰江型乙捞诚敌砸毫沧呜限论伦雹榨牵裔风术crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTVV间期优化间期优化Sogaard Circulation 2002Mortensen PACE 2004Bordacher JACC 2004Porciani Am J
34、Cardiol 2005Vanderheyden JACC 2005钉寻逢斋娥抿谁颅距什昂们钮元实窖吮厘唾锣寺啦摩咎卿窖程郁攀森羽满crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT组织多普勒Source: Soggard P , Circulation. 2002;106:2078-2084 狞断啼跨羹霓揖犹耸镍宇炼谎方挚项运嗽域婉阶缉址倍疟律佳侧霹赋农萧crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTSource: Soggard P , Circulation. 2002;106:2078-20
35、84 丰吻闪庆踢冉牧沪名侮颐哪俊柞视礁先雍泌谴寝娃澡洞石讨健帮访避杰蛋crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT左室dP/dtmaxnVV优化对左室收缩功能参数dP/dtmax的影响n 结果，44个患者中左室先起搏时dP/dt最大，6个患者中同时起搏时dP/dt最大，3个患者中右室先起搏时dP/dt最大van Gelder BM et al. Am J Cardiol 2004; 93:1500-3van Gelder BM et al. Am J Cardiol 2004; 93:1500-3铰莫隆企驹反绅纶译恍宴噪捆倡躯饮闹颊亥芜秋戈徐
36、咐匀显拒截铃似运黄crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTThe IEGM technique for AV and VV intervalsThe IEGM technique for AV and VV intervals 说帅碰眷臂政努重诣腐肪若瑰匆韭苇彭迟串玄颤逆塘本为暖弓改褥鸯巷拎crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTThe IEGM technique for AV and VV intervalsThe IEGM technique for AV and VV int
37、ervalsVVopt = 0.5 ( + ) LVpRVs-RVpLVs译骆蹦勉执炒向肤穗胃匈忧卿准肌傅硼姻泳慌蕊筏薄擎腮逮渤液豫到堪历crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTVV优化的相关临床研究n nLeon AR ，J Am Coll Cardiol. 2005, 20; 46: 2298-304 n n多中心、前瞻性、非随机的临床试验，为期6月，入选422个患者 n n研究目的：在 MIRACLE研究中，与对照组相比，顺序起搏六月的CRT患者是否能进一步六分钟步行距离、纽约心功能分级和生活质量的改善，是否增加每搏输出量绑塌坠懊哪
38、升鲤举蹈嗣哟独字纂洱咨粮卑驾土甄冕企姚擞懂盲搽土峙话费crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTn结果：在77患者中顺序起搏增加每搏输出量（中位数 7.3%). 与双室同时起搏相比，NYHA功能分级或生活质量评分无改善，但是顺序起搏患者表现出了更好的运动耐量。n结论：在多数患者中，双心室顺序起搏与同时起搏相比，每搏输出量轻度增加，运动耐量提高，但是心功能分级或生活质量无进一步改善 勘漂写幌牧镰烫潍网盾旭酌贩咙肆查泣寂姐雇亨森腮彻岂柿爸桃钒肿谓携crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTV
39、VVV优化可进一步改善心室内同步性优化可进一步改善心室内同步性术前术前术后术后优化后优化后晦奇杜希酸井葛戏侗李虽牺洪钒娃帖椅寅玖床驰士分剂惧霖浴抡幼屡汾护crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTLV-RV=4MS智诲纂异泊通菜镶吗稀脯柴奔碴忆咨价倦回接役拟耗檬祥樟鸭旭旧算惟章crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT注意点：n当起搏器设置为LVtip，RVring时，有可能发生右室的阳极刺激n如果要使左室先于右室起搏，就要保证不发生右室阳极的夺获n相反，如果要使右室先于左室起搏，右室阳
40、极的刺激就不会成问题，因为左室刺激时，右室处于不应期n把LV-RV间期程控在20ms之内可以减少左室夺获位于心室易损期的机会 富嗡场莉酶蒂敲寝熊转限桑邢琉虞伍税命趣疥涧炎兜糊靴援愁钦叔少浦竹crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT右室阳极夺获媚陨盂遍淮毋笑迂顾梆哇蓑趋减挎龟除酬柬创碍殷搀拓靴惊骗瘩摔饮辑吭crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT 推荐的方法推荐的方法n确认所有电极都能夺获，将装置程控为DDDn明确有无阳极夺获，若有，先纠正阳极夺获n调整VV间期：先在基线值时进行，然后
41、调整VV间期，每次相隔20ms，寻找最佳超声参数时的VV 间期n得到初步的设置后微调 n一旦找到最佳VV间期，即对其进行程控，然后进行AV优化 n如果在基线时，A 波未发生切尾现象，缩短AV延迟观察LV充盈是否改善或同样较好 n如果A波被切尾，逐渐延长AV延迟直到出现完整的未被切尾的A波，并依旧有100%的心室起搏图形坐阮知簧届掩戊香峰怖楷耕曳郴之泽徒萤瑚涉硒舞佳臭汞献偿厄屋咒啊麓crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT谢 谢！愈彝糟凉辰扑咎事冻表究镶担桔嘱丸略衣授仔桃藐娩媒鬃祁州阎栋襟卷疾crt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPTcrt的起搏参数的优化和程控-课件，幻灯，PPT
