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1、心电监护仪的使用知识目的目的n n指指导导治治疗护疗护理理n n评评价治价治疗护疗护理效果理效果n n及及时发现时发现可能出可能出现现的并的并发发症症监测监测指指标标n n心率、心律、脉搏心率、心律、脉搏n n呼吸呼吸n n血氧血氧饱饱和度和度SPO2n n无无创创血血压压、有、有创创血血压压使用操作使用操作规规程程n n根据病人病情及治根据病人病情及治疗疗需要需要选择选择功能适合的功能适合的监测仪监测仪及其相关及其相关导线导线n n连连接主机及各接主机及各导线导线n n连连接主机接主机电电源源n n打开主机开关打开主机开关n n把各把各导线连导线连于病人相于病人相应应部位部位n n调调整各整
2、各监测监测参数及参数及报报警限警限n n详细记录详细记录所所监测监测到的各参数数到的各参数数值值及波形描述及波形描述n n撤离撤离时时先把病人与各先把病人与各导线导线分开，再关主机开关，分开，再关主机开关，最后切断最后切断电电源源心心电图电图n n反映心肌细胞电活动的变化。心电图监测是监测仪最早开发的一项重要功能，通过心电监测，可观察心率及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺血，评价起搏器性能，指导临床用药等。其开发应用极大提高了危重病人的抢救成功率。ECG电电极放置极放置电极标志电极标志 RA LA LL RL C RA LA LL RL C 位置位置 右锁骨中线右锁骨中线 左锁骨中线左
3、锁骨中线 左锁骨中线左锁骨中线 右锁骨中线右锁骨中线 胸骨左缘胸骨左缘 第一肋间第一肋间 第一肋间第一肋间 剑突水平剑突水平 剑突水平剑突水平 第四肋第四肋间间美国产美国产 白白 黑黑 红红 绿绿 棕棕标记颜色标记颜色中国产中国产 红红 黄黄 绿绿 黑黑 白白标记颜色标记颜色监测导联监测导联注意事注意事项项n n根据根据监测监测需要确定需要确定电电极放置部位，并暴露一定范极放置部位，并暴露一定范围围的心前的心前区以供作常区以供作常规规心心电图电图及除及除颤颤使用使用n n充分清充分清洁洁局部皮肤，必要局部皮肤，必要时时剃胸毛，以使剃胸毛，以使电电极与皮肤接触极与皮肤接触良好（一般用酒精良好（一
4、般用酒精进进行脱脂）行脱脂）n n为为减少肌减少肌电电干干扰扰，电电极勿放在肌肉极勿放在肌肉较较多的部位（如胸大肌）多的部位（如胸大肌）n n导线应导线应从从颈颈部引出，不要从腋下及部引出，不要从腋下及剑剑突下引出，以免拉脱突下引出，以免拉脱或折断或折断n n某些皮肤某些皮肤娇娇嫩的病人嫩的病人应应注意注意电电极片会引起局部皮肤极片会引起局部皮肤发红发红、起水泡等，粘起水泡等，粘贴时间贴时间越久越容易越久越容易发发生，因此要及生，因此要及时时更更换换。监测导联监测导联的心的心电监测电监测n n了解心率的了解心率的动态变动态变化化n n了解了解ECGECG的波形的波形变变化化n nP-RP-R间
5、间期是否正常期是否正常n nQRSQRS波群形波群形态态及及时时限是否正常限是否正常n nP P波与波与QRSQRS波之波之间间有无关系有无关系n nST-TST-T有无异常有无异常n n胸壁胸壁综综合合监测导联监测导联不能准确分析不能准确分析ST-TST-T段改段改变变、心、心肌缺血等，必要肌缺血等，必要时应时应及及时时做全做全导联导联心心电图检查电图检查以以协协助分析助分析诊诊断断正常正常ECG波形波形正常正常ECG波形波形n nP P波波 : :反映在左右两心房的去极化反映在左右两心房的去极化过过程。程。P P波波形小而波波形小而圆钝圆钝. .n nQRSQRS波群波群 : :代表左右两
6、心室去极化代表左右两心室去极化. . 正常正常QRSQRS波群波群历时约历时约0.06-0.10s0.06-0.10s，在不同，在不同导联导联中中变变化化较较大。大。 n nT T波波 : :反映心室复极反映心室复极. .波幅一般波幅一般为为0.1-0.8mV0.1-0.8mV。T T波的方向与波的方向与QRSQRS波群的主波方向相同。波群的主波方向相同。 n nPRPR间间期期: :是指从是指从P P波起点到波起点到QRSQRS波起点之波起点之间间的的时时程，程，为为0.12-0.20s0.12-0.20s。PRPR间间期代表由期代表由窦窦房房结产结产生的生的兴奋经兴奋经由心房、由心房、房室
7、交界和房室束到达心室，并引起心室开始房室交界和房室束到达心室，并引起心室开始兴奋兴奋所需要所需要的的时间时间。 n nSTST段段 : :指从指从QRSQRS波群波群终终了到了到T T波起点之波起点之间间的与基的与基线线平平齐齐的的线线段，它代表心室各部分心肌段，它代表心室各部分心肌细细胞均胞均处处于于动动作作电电位的平位的平台期（台期（2 2期），各部分之期），各部分之间间没有没有电电位差存在，曲位差存在，曲线线又恢复又恢复到基到基线线水平。水平。房扑房扑n n心房率心房率 250-350 250-350，心室率可，心室率可规则规则或不或不规则规则n nP P波消失，心房波波消失，心房波为为
8、振幅、形振幅、形态态相同的相同的连续连续扑扑动动的的F F波，常波，常呈呈锯齿样锯齿样n nQRSQRS波形的形波形的形态态及及时时限正常限正常n n多多见见于各种器于各种器质质性心性心脏脏病患者病患者房房颤颤n n心房率心房率350-600350-600n nQRSQRS波常波常发发生改生改变变，心室律完全不，心室律完全不规则规则。n nP P波消失，代之以一系列振幅不同、形波消失，代之以一系列振幅不同、形态态各异、各异、间间隔极不隔极不规则规则的的颤动颤动波，称之波，称之F F波。波。n n常常见见于于风风心病、二尖瓣狭窄病人、冠心病、心肌病心病、二尖瓣狭窄病人、冠心病、心肌病室扑室扑n
9、n正常的正常的QRSQRS波，波，T T波消失，代之以基波消失，代之以基线线波波动较规动较规则则，振幅，振幅较较固定固定n n为为最最严严重的心律失常，是引起猝死的最常重的心律失常，是引起猝死的最常见见原因原因n n多多见见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严严重低重低钾钾室室颤颤n n室室颤颤是心室各部分肌是心室各部分肌纤维发纤维发生很快而不生很快而不协调协调的乱的乱颤颤n nQRS-TQRS-T波群完全消失，出波群完全消失，出现现波形、振幅、波形、振幅、频频率极不率极不规则规则的的波波动动n n常常见见于缺血性心于缺血性心脏脏病（如急性心肌梗塞、洋地黄中毒、心病（如急
10、性心肌梗塞、洋地黄中毒、心脏脏手手术术、电击伤电击伤）室性早搏室性早搏n n提前出提前出现宽现宽大、畸形的大、畸形的QRSQRS波，波，时时限大于限大于0.120.12秒，前面无秒，前面无P P波，其后的波，其后的T T波与主波方向相反波与主波方向相反n n代代偿偿完全完全n n可分可分为为插入性、多源性、多型性、偶插入性、多源性、多型性、偶发发性、多性、多发发性等室性性等室性早搏早搏n n见见于健康人情于健康人情绪绪波波动动、体力、体力过劳过劳、饱饱餐等。也餐等。也见见于各种器于各种器质质性心性心脏脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾钾等。等。窦窦性心性心动过动过
11、速速n n具有正常窦性心律的特点n n心率大于100次n nP波及P-R间期正常n n见于健康人吸烟、饮酒、兴奋等n n见于发热、疼痛、贫血、心衰、休克、脱水及使用肾上腺素、阿托品等窦窦性心性心动过缓动过缓n n具有正常窦性心律特点n n心律小于60次，一般不低于40次n n见于运动员、老年人、睡眠状态n n见于甲低、颅内压增高、病态窦房结综合症，也见于急性下壁心梗室性心室性心动过动过速速n n连续连续3 3个以上的室性早搏个以上的室性早搏n nQRSQRS波波宽宽大畸形、前无大畸形、前无P P波或波或P P波与波与QRSQRS波无关、波无关、T T波与主波方向相反波与主波方向相反ECG监测监
12、测常常见报见报警原因及其警原因及其处处理理n n心率心率报报警限：若警限：若为报为报警限警限设设置不当，置不当，应应重重设设。若。若为为病人心病人心率出率出现现异常，在异常，在设设置置报报警限范警限范围围外，外，应针对应针对原因原因处处理原理原发发疾病。疾病。n nQRSQRS波、波、T T波：心波：心电图电图QRSQRS波波幅太低，不能触波波幅太低，不能触发发心率心率计计，心率心率显显示示0 0次，可次，可调节调节ECGECG波幅波幅显显示比例，若仍不能触示比例，若仍不能触发发心率心率计计，应应更改更改电电极位置，改极位置，改变显变显示示导联导联或可加大两或可加大两电电极极之之间间的距离。的
13、距离。n n电电极和极和导线导线：病人活：病人活动动或或电电极固定不良会极固定不良会导导致致电电极脱落极脱落导导线线接触不良，接触不良，应应限制病人活限制病人活动动，重新固定，重新固定电电极。极。n n干干扰扰：交流：交流电电、肌、肌电电干干扰扰或或电电极接触不良，极接触不良，ECGECG示波幅示波幅宽宽大或看不清波形。大或看不清波形。处处理上理上给给予重新固定予重新固定电电极，清极，清洁洁皮肤，皮肤，更更换电换电极片。极片。无无创创血血压监测压监测n n监测监测原理：采用震原理：采用震荡测压荡测压法，即用微型法，即用微型电动电动机向机向袖袖带带内自内自动动充气，使袖充气，使袖带带内内压压力升
14、高，当力升高，当动动脉搏脉搏动动的震的震荡荡信号消失信号消失时时，再充气使袖，再充气使袖带带内内压压力上升力上升4-5.33KPa4-5.33KPa，然后自，然后自动动放气。在放气的放气。在放气的过过程中，程中，第一次感知到的第一次感知到的动动脉搏脉搏动动震震荡荡信号信号经传递经传递放大放大处处理后即得收理后即得收缩压缩压，震，震荡荡幅度达到峰幅度达到峰值时处值时处理所得理所得的的压压力力为为平均平均动动脉脉压压，袖，袖带带内内压压力突然降低，力突然降低，动动脉搏脉搏动动的震的震荡荡信号消失信号消失时时的的压压力力为为舒舒张压张压。测压测压方式方式n n常常见测压见测压方式有自方式有自动监测动
15、监测、手、手动监测动监测和持和持续监测续监测，根据病人情况灵活根据病人情况灵活选择选择。自。自动监测动监测开关打开后，开关打开后，需需调节间调节间隔隔时间时间，最短，最短为为一分一分钟钟，最，最长为长为8 8个小个小时时。手手动监测键动监测键供操作者随供操作者随时时启启动测动测量血量血压压。持。持续监续监测为测为机器在一定机器在一定时间时间内持内持续监测续监测病人血病人血压压，一般，一般为为5 5分分钟钟。注意事注意事项项n n根据病人根据病人选择选择合适的袖合适的袖带带，袖，袖带带不能漏气不能漏气n n每次每次测测量前将袖量前将袖带带内气体充分排尽内气体充分排尽n n测压导线测压导线勿折叠、
16、受勿折叠、受压压，以免充气无效，以免充气无效n n根据病人病情需要根据病人病情需要选择测选择测量量时间时间与方式与方式n n不在不在输输液肢体液肢体测压测压n n同一肢体受同一肢体受压压会引起受会引起受压压皮肤破皮肤破损损，淋巴、静脉，淋巴、静脉回流不回流不畅畅而出而出现现水水肿肿或水或水肿肿加重，因此加重，因此应应定定时时更更换测压换测压部位部位n n根据病人根据病人实际实际情况情况设设置置报报警限，警限，测测量量结结果果应应与病与病人病情、人病情、继继往血往血压压相相联联系系影响影响测测量量结结果的因素果的因素n n病人病情、体位、活动情况n n袖带松紧度：过松结果偏低，过紧结果偏高n n
17、被测肢体抖动，结果偏低或测不出n n测量部位n n袖带位子-肘窝上2cm，充气管位于肱动脉处报报警常警常见见原因原因n n病人本身血病人本身血压值压值在在报报警限范警限范围围之外之外n n报报警限警限设设置不当置不当n n袖袖带带大小、大小、测压测压部位、体位等不合适，造成部位、体位等不合适，造成测测量量结结果不准确，在果不准确，在报报警限范警限范围围之外之外n n袖袖带带漏气致血漏气致血压测压测不出不出n n测压测压管道扭曲、折叠致袖管道扭曲、折叠致袖带带充气受限而充气受限而测测不出血不出血压压n n监护仪测压对监护仪测压对象象选择选择不当不当血氧血氧饱饱和度和度监测监测n n 血氧血氧饱饱
18、和度的和度的监测监测是利用是利用经经皮脉搏血氧皮脉搏血氧饱饱和度探和度探头头，监测监测病人指端、耳垂等部位微小病人指端、耳垂等部位微小动动脉搏脉搏动时动时血液中氧合血血液中氧合血红红蛋白占血蛋白占血红红蛋白的百分数。其蛋白的百分数。其监监测测原理是利用血原理是利用血红红蛋白与氧合血蛋白与氧合血红红蛋白蛋白对红对红外光外光吸收特性的不同，利用吸收特性的不同，利用红红外光、外光、红红光光发发生器生器发发出出红红外光，照射外光，照射组织组织后利用光敏二极管接受照射后后利用光敏二极管接受照射后的光信号，的光信号，经计经计算机采算机采样样分析分析处处理氧合血理氧合血红红蛋白蛋白占血占血红红蛋白的百分数，
19、然后以数字蛋白的百分数，然后以数字显显示示经经皮脉搏皮脉搏血氧血氧饱饱和度，以波形和度，以波形显显示微小示微小动动脉搏脉搏动动，同，同时还时还可以可以显显示脉率。示脉率。血氧血氧饱饱和度和度监测监测意意义义n n监测氧合功能，早期发现低氧血症n n评估呼吸功能n n反映微循环状态血氧血氧饱饱和度特征和度特征n n无创、连续，不需定标，数据准确，反应灵敏，显示清晰n n具报警功能n n可显示微小动脉搏动波形及脉率n n抗干扰能力强影响血氧影响血氧饱饱和度的常和度的常见见原因原因n n探探头头放置部位：放置部位：进进行指端行指端监测时监测时，连连接接导线导线的探的探头头片片应应置置于手指背于手指背
20、侧侧，并且光，并且光发发生器生器发发出的光出的光应应通通过过甲床，探甲床，探头头片片应紧贴应紧贴手指。其他任何不当的放置方法都会影响血氧手指。其他任何不当的放置方法都会影响血氧饱饱和和度数度数值值和波形，探和波形，探头头位置位置应应准确放置准确放置n n肢端循肢端循环环：常：常见见于休克病人，由于肢端循于休克病人，由于肢端循环环障碍，肢端冷，障碍，肢端冷，无微无微动动脉搏脉搏动动，因此血氧，因此血氧饱饱和度和度监测值监测值低，脉搏波幅低，脉搏波幅较较小。小。应进应进行行积积极的抗休克治极的抗休克治疗疗及适当的肢端保暖及适当的肢端保暖n n病人通气、病人通气、换换气功能改气功能改变变：多表：多表现现血氧血氧饱饱和度和度监测值较监测值较低，低，脉搏波幅脉搏波幅较较小。小。应应保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，积积极改善病人呼吸功极改善病人呼吸功能能心心电监护仪电监护仪的的报报警关警关闭问题闭问题必必须须首先根据病人情况首先根据病人情况设设置各置各报报警限警限n n不能关闭报警的总开关n n不能关闭报警的声音n n不能关闭心率和血氧饱和度的报警n n不能关闭血压的报警n n不能关闭心律失常分析报警使用心使用心电监护仪监测电监护仪监测要点要点n先看波形在看数值n波形数值结合分析
