《造口及造口周围并发症的处理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《造口及造口周围并发症的处理课件（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、造口及造口周围并发造口及造口周围并发症的处理症的处理造口及造口周围造口及造口周围并发症并发症n n造口周围并发症造口周围并发症uu粪水样皮炎粪水样皮炎uu机械性损伤机械性损伤 uu过敏性皮炎过敏性皮炎uu尿酸结晶尿酸结晶 uu造口旁疝造口旁疝uu毛囊炎毛囊炎 uu感染（真菌、细菌）感染（真菌、细菌）uu假疣性表皮增生假疣性表皮增生uu造口周围静脉曲张造口周围静脉曲张n造口并发症造口并发症u造口出血造口出血 u造口水肿造口水肿u造口缺血坏死造口缺血坏死u肠造口粘膜与皮肤分离肠造口粘膜与皮肤分离u 肠造口狭窄肠造口狭窄u肠造口回缩、凹陷肠造口回缩、凹陷u肠造口疝肠造口疝u造口脱垂造口脱垂u肠造口粘
2、膜移位肠造口粘膜移位u肠造口粘膜肉芽肿肠造口粘膜肉芽肿造口周围皮肤并发症-粪水样皮炎uu肠液含有消化酶肠液含有消化酶uu1h内引起红斑内引起红斑uu数小时表皮溃疡数小时表皮溃疡uu皮肤溃烂皮肤溃烂uu渗液多渗液多uu疼痛疼痛导致皮肤问题发生的最主要的原因n n排泄物渗漏排泄物渗漏排泄物渗漏排泄物渗漏是是是是导致皮肤问题最常见的原因导致皮肤问题最常见的原因导致皮肤问题最常见的原因导致皮肤问题最常见的原因n n摘除底盘时查看渗漏的位置，评估受损皮肤状况摘除底盘时查看渗漏的位置，评估受损皮肤状况摘除底盘时查看渗漏的位置，评估受损皮肤状况摘除底盘时查看渗漏的位置，评估受损皮肤状况Page 430 Ju
3、ly 2024造口周围皮肤并发症粪水样皮炎处理uu检查并去除原因检查并去除原因uu治疗皮肤问题治疗皮肤问题uu重新指导病人选择造口用品重新指导病人选择造口用品（防漏膏、凸面底盘等）（防漏膏、凸面底盘等）uu指导病人正确的安装技术指导病人正确的安装技术方案1: 保持皮肤平整n n造口周围皮肤凹陷造口周围皮肤凹陷造口周围皮肤凹陷造口周围皮肤凹陷n n评估凹陷的程度评估凹陷的程度n n依靠压力促使造口粘膜突出依靠压力促使造口粘膜突出n n考虑使用防漏条考虑使用防漏条 或或 凸面底盘凸面底盘+ +腰带腰带n n健康教育：运动、避免体重增加过多过快健康教育：运动、避免体重增加过多过快Page 830 J
4、uly 2024方案 2：轻中度皮肤损伤的处理n n处理方案处理方案处理方案处理方案n n保持皮肤清洁，及时清洗皮保持皮肤清洁，及时清洗皮保持皮肤清洁，及时清洗皮保持皮肤清洁，及时清洗皮肤肤肤肤n n应用促进皮肤愈合的护理用应用促进皮肤愈合的护理用应用促进皮肤愈合的护理用应用促进皮肤愈合的护理用品，如造口护肤粉、皮肤保品，如造口护肤粉、皮肤保品，如造口护肤粉、皮肤保品，如造口护肤粉、皮肤保护膜护膜护膜护膜n n避免排泄物再次刺激皮肤避免排泄物再次刺激皮肤避免排泄物再次刺激皮肤避免排泄物再次刺激皮肤n n注意事项注意事项注意事项注意事项n n除去皮肤表面多余粉剂，除去皮肤表面多余粉剂，除去皮肤表
5、面多余粉剂，除去皮肤表面多余粉剂，以免影响粘贴效果以免影响粘贴效果以免影响粘贴效果以免影响粘贴效果n n皮肤保护膜要涂抹皮肤保护膜要涂抹皮肤保护膜要涂抹皮肤保护膜要涂抹2-32-3层，层，层，层，以便成膜完整以便成膜完整以便成膜完整以便成膜完整Page 930 July 2024方案 3：正确使用产品n n底盘中心孔剪切过大，正常皮肤被粪便等侵蚀底盘中心孔剪切过大，正常皮肤被粪便等侵蚀底盘中心孔剪切过大，正常皮肤被粪便等侵蚀底盘中心孔剪切过大，正常皮肤被粪便等侵蚀n n解决方案：持续的卫生宣教；熟练地操作技术解决方案：持续的卫生宣教；熟练地操作技术解决方案：持续的卫生宣教；熟练地操作技术解决方
6、案：持续的卫生宣教；熟练地操作技术Page 1030 July 2024造口周围皮肤问题的预防n n病人的持续宣教，提高病人的认知病人的持续宣教，提高病人的认知n n针对导致渗漏的原因提出解决方案针对导致渗漏的原因提出解决方案降低渗漏的风险降低渗漏的风险n n选择正确的造口产品和正确的使用产品同样重要！选择正确的造口产品和正确的使用产品同样重要！选择正确的造口产品和正确的使用产品同样重要！选择正确的造口产品和正确的使用产品同样重要！造口周围皮肤并发症造口周围皮肤并发症机械性损伤机械性损伤l l导致的原因：导致的原因：导致的原因：导致的原因：uu 频繁更换造口袋粘胶频繁更换造口袋粘胶频繁更换造口
7、袋粘胶频繁更换造口袋粘胶uu 撕除粘胶时用力过猛撕除粘胶时用力过猛撕除粘胶时用力过猛撕除粘胶时用力过猛uu 产品使用不当产品使用不当产品使用不当产品使用不当l l表现表现表现表现uu早期：发红早期：发红早期：发红早期：发红uu表皮脱落、糜烂、溃疡表皮脱落、糜烂、溃疡表皮脱落、糜烂、溃疡表皮脱落、糜烂、溃疡 造口周围皮肤并发症造口周围皮肤并发症机械性损伤处理机械性损伤处理uu重新评估患者的换袋重新评估患者的换袋重新评估患者的换袋重新评估患者的换袋技巧技巧技巧技巧uu更换时动作要轻更换时动作要轻更换时动作要轻更换时动作要轻uu使用黏性较低的底盘使用黏性较低的底盘使用黏性较低的底盘使用黏性较低的底盘
8、uu底盘更换频率底盘更换频率底盘更换频率底盘更换频率3-53-5天天天天uu治疗皮肤问题治疗皮肤问题治疗皮肤问题治疗皮肤问题确定过敏原确定过敏原确定过敏原确定过敏原 uu粘合剂粘合剂粘合剂粘合剂uu造口袋本身造口袋本身造口袋本身造口袋本身uu药物药物药物药物uu皮肤护理产品皮肤护理产品皮肤护理产品皮肤护理产品 造口周围皮肤并发症造口周围皮肤并发症 过敏性皮炎过敏性皮炎处理处理处理处理: :uu去掉过敏原（更换产品）去掉过敏原（更换产品）去掉过敏原（更换产品）去掉过敏原（更换产品）uu棉布套棉布套棉布套棉布套uu过敏处使用类固醇药物过敏处使用类固醇药物过敏处使用类固醇药物过敏处使用类固醇药物uu
9、过敏试验过敏试验过敏试验过敏试验造口周围皮肤问题造口周围皮肤问题的处理的处理uu使用DET评估表评估造口周围皮肤uu确定确定导致皮肤问题的原因并进行针对性处理导致皮肤问题的原因并进行针对性处理uu正确的粘贴造口底盘，防止粘贴与皮肤出现缝隙正确的粘贴造口底盘，防止粘贴与皮肤出现缝隙uu预防皮肤问题的发生，可以提前使用皮肤保护膜预防皮肤问题的发生，可以提前使用皮肤保护膜15造口旁疝造口旁疝原因：uu腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人uu腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。腹部造口周围经过多次手术，
10、腹壁簿弱。腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。uu持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物等等等等uu造口位于腹直肌外、筋膜切口过大造口位于腹直肌外、筋膜切口过大造口位于腹直肌外、筋膜切口过大造口位于腹直肌外、筋膜切口过大16造口旁疝造口旁疝预防及注意事项预防及注意事项宣教宣教uu术后术后6-86-8周应避免增加腹压的工作周应避免增加腹压的工作uu减轻腹减轻腹压压治疗咳嗽、便秘等治疗咳嗽、便秘等uu重新重新选择合适的造口袋：造口疝比较大者要较软的造
11、选择合适的造口袋：造口疝比较大者要较软的造口底板口底板uu重新指导病者换袋技巧重新指导病者换袋技巧 如需镜子帮助，剪裁方法等如需镜子帮助，剪裁方法等uu使使用腹带、减体重，必要时手术用腹带、减体重，必要时手术17造口旁疝造口旁疝腹带肿瘤转移肿瘤转移肿瘤复发肿瘤复发易出血溃疡易出血溃疡恶臭恶臭轻擦洗轻擦洗护肤粉、按压护肤粉、按压较软底盘较软底盘碳片碳片切除肿瘤切除肿瘤造口周围静脉曲张造口周围静脉曲张交界处出血，量多交界处出血，量多皮肤青紫，血管曲张，压之皮肤青紫，血管曲张，压之褪色，表面无渗液褪色，表面无渗液柔软底板柔软底板软化大便，减少摩擦软化大便，减少摩擦保肝治疗保肝治疗毛囊炎毛囊炎n n及
12、时剃除及时剃除毛发毛发n n药物治疗药物治疗造口出血造口出血原因原因原因原因uu手术时止血不足、肠手术时止血不足、肠手术时止血不足、肠手术时止血不足、肠系膜小动脉未结扎或系膜小动脉未结扎或系膜小动脉未结扎或系膜小动脉未结扎或缝线脱落缝线脱落缝线脱落缝线脱落uu造口与皮肤边缘渗血，造口与皮肤边缘渗血，造口与皮肤边缘渗血，造口与皮肤边缘渗血，毛细血管极小静脉出毛细血管极小静脉出毛细血管极小静脉出毛细血管极小静脉出血血血血uu凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍uu造口用品使用不当造口用品使用不当造口用品使用不当造口用品使用不当uu肠腔内出血（应激性肠腔内出血（应激性肠腔内出血（应激性肠
13、腔内出血（应激性溃疡）溃疡）溃疡）溃疡）处理：处理：u找出原因对症处理找出原因对症处理u密切观察做好记录及交班密切观察做好记录及交班u加压止血、造口粉、藻酸加压止血、造口粉、藻酸盐盐u0.1%肾上腺素纱布加压肾上腺素纱布加压u拆除缝线寻找出血点拆除缝线寻找出血点u合适的造口产品合适的造口产品u肠腔内出血：如应激性溃肠腔内出血：如应激性溃疡应报告医生疡应报告医生 造口水肿水肿的原因：水肿的原因：uu腹壁及皮肤开口过小腹壁及皮肤开口过小uu低蛋白血症低蛋白血症水肿的处理：水肿的处理：uu手术后自然恢复手术后自然恢复uu3%3%高渗盐水湿敷高渗盐水湿敷uu补充白蛋白补充白蛋白uu保护造口粘膜，防止摩
14、擦出血保护造口粘膜，防止摩擦出血或不适或不适uu造口袋的选择造口袋的选择选用直径较大、选用直径较大、软的造口底盘，避免血运受影软的造口底盘，避免血运受影响响造口并发症造口并发症缺血坏死缺血坏死l l严重的早期并发症严重的早期并发症严重的早期并发症严重的早期并发症l l术后术后术后术后24-4824-48小时小时小时小时l l原因原因原因原因uu损伤结肠边缘动脉损伤结肠边缘动脉损伤结肠边缘动脉损伤结肠边缘动脉uu肠管牵拉张力过大、肠管牵拉张力过大、肠管牵拉张力过大、肠管牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血扭曲及压迫肠系膜血扭曲及压迫肠系膜血扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足管导致供血不足管导致供血不足
15、管导致供血不足uu肠管修剪过于干净肠管修剪过于干净肠管修剪过于干净肠管修剪过于干净uu造口腹壁开口过小造口腹壁开口过小造口腹壁开口过小造口腹壁开口过小uu缝合过紧过密缝合过紧过密缝合过紧过密缝合过紧过密 尿路造口粘膜坏死尿路造口粘膜坏死 造口并发症造口并发症缺血坏死缺血坏死造口缺血坏死之转归造口缺血坏死之转归造口不可逆坏死造口重建造口缺血局限化坏死脱落造口皮肤粘膜分离 造口回缩 疤痕愈合 造口底板粘贴不严密 造口狭窄排便困难 造口周围皮肤粪水性皮炎 患者生活质量差 护理措施护理措施n n术后术后48h内，密切观察造口血运内，密切观察造口血运n n使用透明造口袋使用透明造口袋n n及时解除压迫、
16、拆除围绕造口的碘仿油纱及时解除压迫、拆除围绕造口的碘仿油纱n n对症处理（部分坏死）对症处理（部分坏死）n n用玻璃试管检查肠腔血运情况，注意坏死用玻璃试管检查肠腔血运情况，注意坏死的深度和广度（全部坏死）的深度和广度（全部坏死）造口并发症造口并发症缺血缺血 患者在全麻下行患者在全麻下行患者在全麻下行患者在全麻下行MilesMiles术，降结肠造口术。术，降结肠造口术。术，降结肠造口术。术，降结肠造口术。位置：左下腹位置：左下腹位置：左下腹位置：左下腹大小：大小：大小：大小：3.5cm3.5cm3.5cm3.5cm，高，高，高，高约约约约3cm3cm形状：圆形，开口正中形状：圆形，开口正中形状
17、：圆形，开口正中形状：圆形，开口正中造口造口造口造口粘膜：术后粘膜：术后粘膜：术后粘膜：术后1515小时小时小时小时后造口血运偏暗，探后造口血运偏暗，探后造口血运偏暗，探后造口血运偏暗，探查肠腔血运良好查肠腔血运良好查肠腔血运良好查肠腔血运良好护理措施护理措施造口护理造口护理uu解除压迫解除压迫pp 及时拆除凡士林油纱及时拆除凡士林油纱pp 揭除原造口底板胶揭除原造口底板胶pp 腹带开窗，暴露造口腹带开窗，暴露造口uu密切观察密切观察pp 每日生理盐水清洗，检查每日生理盐水清洗，检查pp 严格交接班严格交接班pp 柔软底盘，透明袋柔软底盘，透明袋uu告知患者家属病情进展告知患者家属病情进展 造
18、口护理造口护理造口护理造口护理TEXTTEXTTEX通过上述护理，造口皮肤粘膜分离基本愈合，通过上述护理，造口皮肤粘膜分离基本愈合，恢复后造口高度约为恢复后造口高度约为0.5cm0.5cm，色泽鲜红，未，色泽鲜红，未发生狭窄，排便通畅。发生狭窄，排便通畅。效果评价效果评价造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离原因原因uu粘膜部分坏死粘膜部分坏死uu造口粘膜缝线脱落造口粘膜缝线脱落其他原因其他原因uu皮肤开口过大皮肤开口过大uu伤口感染伤口感染uu腹压过高腹压过高皮肤粘膜分离皮肤粘膜分离 术前改善营养状况术前改善营养状况清除坏死组织、探查深度清除坏死组织、探查深度护肤粉护肤粉/藻酸盐、防漏膏藻酸盐、防
19、漏膏二天更换一次二天更换一次皮肤粘膜分离皮肤粘膜分离转归转归造口狭窄造口狭窄uu皮肤或肌层开口太皮肤或肌层开口太小小uu造口局部缺血坏死造口局部缺血坏死或粘膜皮肤分离愈合或粘膜皮肤分离愈合后瘢痕后瘢痕uu克罗恩病复发克罗恩病复发uu肿瘤压迫肿瘤压迫 癌细胞生癌细胞生长长uu非一期愈合形成瘢非一期愈合形成瘢痕痕手指扩张手指扩张先先小指后食指小指后食指造口狭窄造口狭窄手术手术:手指不能通过手指不能通过疤痕增生疤痕增生造口周围肉芽造口周围肉芽多为缝线引起，亦可能为底板刺激所致多为缝线引起，亦可能为底板刺激所致处理：拆缝线处理：拆缝线 硝酸银棒硝酸银棒 电灼电灼造口凹陷、回缩造口凹陷、回缩原因原因uu
20、肠管游离不充分肠管游离不充分肠管游离不充分肠管游离不充分uu肠系膜过短肠系膜过短肠系膜过短肠系膜过短uu缝线固定不足或过早脱落缝线固定不足或过早脱落缝线固定不足或过早脱落缝线固定不足或过早脱落uu造口周边愈合不良造口周边愈合不良造口周边愈合不良造口周边愈合不良uu攀式造口的支架过早拔除攀式造口的支架过早拔除攀式造口的支架过早拔除攀式造口的支架过早拔除uu体重剧增，周围脂肪堆积体重剧增，周围脂肪堆积体重剧增，周围脂肪堆积体重剧增，周围脂肪堆积造口凹陷、回缩造口凹陷、回缩处理处理uu凸面底盘、腰带凸面底盘、腰带凸面底盘、腰带凸面底盘、腰带uu皮肤损伤处理皮肤损伤处理皮肤损伤处理皮肤损伤处理uu结肠灌洗结肠灌洗结肠灌洗结肠灌洗 定时排便定时排便定时排便定时排便uu过度肥胖者减轻体重过度肥胖者减轻体重过度肥胖者减轻体重过度肥胖者减轻体重造口回缩造口回缩抬高粘膜基部：凸面底盘抬高粘膜基部：凸面底盘 腰带腰带谢谢！
