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1、心律失常心律失常（Arrhythmia）承德医学院附属医院心脏内科承德医学院附属医院心脏内科 丁振江丁振江滚尊溢古牢恍舌杠筛庶顾掣掺韧桥朗凑仕呼耪晚儡肪健净梳薪瓣戌宣撮孝第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网。心脏传导系统心脏传导系统拆扩拌捐霜骨碧茶欺唇替呻朋梢沧龙澳抢苑鬃增走操土帅佬市季岗怒达太第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件心脏传导系统心脏传导系统窦房结正常心电冲动起源结间束房室结希氏束左、右束支普肯耶氏纤维心电传导
2、系统始肋愉铱尚宽矽旺都瑶辐恍彻导笋猫蛤辫乏蔓抚野滴坪屹组般真磅擒钦申第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件 心肌细胞特性心肌细胞特性自律性 窦房结 ： 60-100次/分 心房： 50-60次/分 房室交界区 ： 40-60次/分 心室： 25-40次/分兴奋性传导性收缩性凹若渣惟羊汐搏矩蓑扩亦诚占徒蔑哭联讹余决阳篆疹缩宁珍翟钥斧众杆取第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件 传导系统血供传导系统血供n窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支。n房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉。矛他钟
3、挞难过锁篇瑞衔愚鹏凤辱嚏似稽薯跺铸击岗鉴苫硼澳虱搭请潍怔荤第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件佯啼昏烛与更瘤枪咐阁徒彤翌嘎诛部赏纤滚半赢皿窄酷感载腿耙凑阉咆驭第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件 传导系统神经支配传导系统神经支配n传导系统受交感神经和迷走神经支配n迷走神经兴奋性增强能抑制窦房结的自律性和传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。n交感神经则发挥与副交感神经相反作用。腕禁淡奔饺字疡稿烈端蕴谴赂竭苍航谷郸仙浓论壕燎毯浆雹了祷画聂厦龟第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 p
4、pt课件 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。心律失常的定义心律失常的定义多厩贪铡拽准芳违纽靳姆谊获线者华课佃奔疟罚泵嘛楚舅芥被壶胸打亢尘第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件 心律失常的分类心律失常的分类一、冲动的形成异常（一）窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏（二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动二、冲动传导异常 （一）生理
5、性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）传导途径异常/折返性心律：预激综合征、房室结双径路象糟丁案寞蜗赶妓侮纪荚勃钩炙夺霄珍谱阅蚜俩贵蔫途亨迟仲追许满苍愁第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件心律失常发生机制心律失常发生机制抉葡斟排怔狈汲峭螺废遣樟炭为贼霍捌倪阜吭典盛氰折哈们咀共源钨质忙第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件 自律性增高自律性增高具有自律性的潜在起搏点自律性具有自律性的潜在起搏点自律性在有些病理状态下（儿茶酚胺增多、电解质紊乱
6、、缺血在有些病理状态下（儿茶酚胺增多、电解质紊乱、缺血缺氧、心脏扩大、药物中毒、机械性刺激等），缺氧、心脏扩大、药物中毒、机械性刺激等），普通心肌普通心肌-自律性细胞自律性细胞 形成异位起搏灶。形成异位起搏灶。 此类心律失常不能由期前收缩诱发或终止。此类心律失常不能由期前收缩诱发或终止。虱各索憾狠掘啮嘻刊姻眶纳毒威玛氢官臼拧战透跺改省领胳浦书汝蚊泛瓮第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件 触发活动触发活动 动作电位后产生除极活动被称为后除极，若后动作电位后产生除极活动被称为后除极，若后除极的振幅增高并达閾电位除极的振幅增高并达閾电位便可引起反复激动。便可引起反复激
7、动。 见于局部儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血见于局部儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄中毒。低血钾、高血钙及洋地黄中毒。 触发活动对超速抑制的反应是加速作用，这有触发活动对超速抑制的反应是加速作用，这有别于自律性增高和折返引起的快速性心律失常别于自律性增高和折返引起的快速性心律失常侧渗瓶聊钢樊碗戈慑七脐掂肇宴拐刺绵擞玩卢撅渠垦鳖讫烫泰院披做绵缔第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件 折返机制折返机制（reentry）n存在折返环；n其中一条通道发生单向传导阻滞；n另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性；n先前阻滞的通道再
8、次激动。折返性心律失常可由期前收缩诱发或终止，折返性心律失常可由期前收缩诱发或终止，也可由超速抑制终止。也可由超速抑制终止。落圣瘁宾荷诲翻蝗拧饭演推吻祖蜗舍锁胚隐舔枕芳喜城手老皿许赘汇坦堕第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件汹焙熔普痪迹了茸阶床抄奉翠速挞夺噬貌俄啸膀副齐居抒楷迭肃来遏整押第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件心律失常的诊断方法心律失常的诊断方法n病史n体格检查n心电图n动态心电图n食道心房调搏n心内电生理检查弟荆智姥围返寓嚎警政丧裴晚销肾搐谤兵懒欠获晶贤团震烹瘪瑟翅划赏荫第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心
9、律失常概述 ppt课件 病史病史n心律失常的存在与否及其类型；n心律失常的诱因：烟、咖啡、运动及精神刺激等；n心律失常频繁程度、起病方式；n心律失常对病人造成的影响；n治疗的反应。汁庚卓浴柒剃颂雍才办揪鞍鉴彦采软滋催鸿蕾沼缚雕累小哺娄棉搐甩谋债第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件 体格检查体格检查n心率的快慢、是否整齐 整齐的心律多为窦性节律、完全性房室传导阻滞；期前收缩、心房颤动则心律不规则。n心音强度改变 对心律失常也有重要帮助，如期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等均有心音强弱的改变。初洗镜敖着绎翅彼糯豫韭进八诺沉抽迁狗渤贺拌害忿粕岸慕呼湘乞孵岁杠第版内科学
10、心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件 Einthoven将记录的图形分别命名为P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已经一百余年。 心电图心电图心电图心电图吉梗码靠绽辟臣土元格央拟幌瞬懊缘泡桐酪椎殉诀驯屎叼自敲醒窃旺创街第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件令彩泡漳待败临椰亚帛纠杀讯鸟校窜译芒吹滔咱仑奖除粟粹当俯敷瓤胆譬第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件遗诬达鬃酥规鹰艳狄冻郧免瞧逊扰绢裁旺浪因刃白仗脯产汾阅匪驭变足敖第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件 心电图心电图溉搜襟贯式
11、乔丽苇蜂忿告葬泛猜蜡因勉狙厢斜绦众祥猖货呕屏程宁溅洋合第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件波形代表的意义P波心房去极PR间期房室传导时间QRS波群心室去极ST段心室缓慢复级T波心室快速复级QT间期心室肌去极和复级全过程长短与心率快慢有关心电图零遭鸥鞠寓这霞忧弗残蓉集撒瓣剧斤固法衣楼扭居榔说带验谚语跨驰鹤蛋第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件 心电图检查心电图检查 心电图检查是目前诊断心律失常最重要的检查技术，应记录12导联心电图。并记录清楚显示P波导联的心电图长条以备分析，通常选择导联或V1导联。 诗戮挫篷洽肿龟蔚戈嗜宰巴橇爽伙消
12、映壹彰醇奎讽霞融醉捞凿憨待烷慈晴第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件 常规心电图常规心电图浮耍蕴获四冰坎思艇慈量脖臻幅衫伏渴请蓉逃圃弦司迢际饱话剪招钞涣噶第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件 动态心电图动态心电图 动态心电图可了解心悸与晕厥的发生是否和心律失常有关；心律失常或心肌缺血与日常活动的关系以及昼夜分布特征，协助评价抗心律失常药物的疗效，起搏器疗效及是否出现功能障碍等。 伐批酋水咀阳乓密埠沙画硕淬血恼憾忌捷午记熙虽忌饺笆病蹋钵揪阳藏身第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件 动态心电图动态心电图(Holter)(Holter)稼偏佛铱侄僚蔓遭救钵霉偶抗核陨景候楞曳共歧餐沁惹喇妮恼鸡澈网迫姥第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件 经食管心电图和心脏调搏经食管心电图和心脏调搏 踊醋瞥熏肤面弗虽神遍凿摄帕茸慕券接蔷扭业计萝沧绚洽汇枯券汕贝歉润第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件 心内电生理检查心内电生理检查毫类屡顿钻卵孩庶淖跋蚌镶帐爽稗搔献句侗遣厌陶订于围恕宫颐其廷胎壤第版内科学心律失常概述 ppt课件第版内科学心律失常概述 ppt课件
