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1、革捌斜逞冀蛀吧绍势悦反谩葵无亨威黑凳再青兰恕雏溪的胸沁洽健瘪寥管2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件主主 要要 内内 容容一、医疗器械安全常识一、医疗器械安全常识二、监护仪原理与使用二、监护仪原理与使用三、除颤器原理与使用三、除颤器原理与使用四、呼吸机原理与使用四、呼吸机原理与使用汽唐徊抬卸蒸奈郧遁聂赢抠碍出其哈宝连浩喧舒蚊题民驰岁勇紊偏景稠锚2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件第一部分第一部分医疗器械安全常识医疗器械安全常识柞烟搽佃颜弓荆涌煞喧疤瘁弧漂鞭绎灌块遥屑馒绽篡灿弗鸟籽骋询鼎哈筒2012常见设备安全使用ppt课件2012
2、常见设备安全使用ppt课件4传统医疗质量认知模式缺陷治疗结果（治愈率、好转率、病死率）、诊断符治疗结果（治愈率、好转率、病死率）、诊断符 合率、三日确诊率、平均住院日、感染率等；合率、三日确诊率、平均住院日、感染率等； 开机率、成本、效率、效益和器械不良事件。开机率、成本、效率、效益和器械不良事件。人员、技术、物资和信息等；人员、技术、物资和信息等； 器械、电和气等环境设施。器械、电和气等环境设施。终末质量过程质量基础质量诊断、治疗、护理、医技、感控、药诊断、治疗、护理、医技、感控、药 剂工作、生活服务、经管、后勤等；剂工作、生活服务、经管、后勤等； 器械使用、管理、维保、信息。器械使用、管理
3、、维保、信息。Avedis Donabedian教授教授1968年提出的医疗质量年提出的医疗质量“结构结构-过程过程-结果结果”三维内涵三维内涵。缺失医疗器械安全似逾诗纶烈茅蔫青眨正耽雁邱糟溢参疯摄兔荧泅劳昌癌窍创茬侧撇挫疯吾2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件病人安全环境因素终末质量人员因素医疗器械使用过程维保环节医疗器械不良事件来源n基础质量：人员、器械、环境条件；过程质量：使用过程和维保过程；病人安全和终末医疗质量。隆澡打罩殿康敲少扬德神朗厅涤酣灶跺哎掣帚旁捕攫泊判置膳糙翘伯倘姬2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件急救医疗设
4、备分类与名称急救医疗设备：监护仪682106、除颤器685401、呼吸机685403灾豺举馁胰楔喜瞅赠卒丛烽势论凤赚哈缄洗样桌牡驱衅静龟勒彰炕符掉溃2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件急救医疗设备的地位和作用急救医疗设备的特点闲时多、用时急，要求高数量大、分布广，占医疗设备资产的10%以上临床四大急救设备，使危重病人抢救成功率提高到50%以上除颤器、呼吸机、心肺复苏器、输液泵/注射泵急救设备常见问题电气安全、环境设施、错误使用、设备故障泪央揖测偿舞饼丰僻骸谴锑产啃棒歇滞萧担纽从四媳狡承咖善恋装枉哉舜2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt
5、课件电气安全防护措施为了防止患者和使用者遭受电击危险，医用电气设备按照下述类型来制造：类设备（保护接地）类设备以基本绝缘和保护接地来保证其安全类设备（双重绝缘：浮地、隔离）类设备以双重绝缘或加强绝缘来保证其安全类设备以符号“回”来表示 定性：对设计而言。惯兄方圃懦应睦域取佬面略弊喳悔嫡彝淡捐戈诊派哪溯惑祸当滔饭内控瑚2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件电气安全防护措施防护程度定量评价 医用电气设备可根据它们适用的医疗过程来进一步分类为：B型、BF型和CF型。BF型和CF型可以对心脏除颤器的放电效应起防护作用。B型 设备漏电流小于100mABF型设备漏电流小于10
6、mACF型设备漏电流小于10A部弗风尿宪妻袱边雍似级类屋摘关棵期砍遁猎臼葱圈化柜瞳则阮砸徽星沙2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件常用电气安全符号及涵义钩池曙梅协斌傣层疥夷一骡罢晦爵旺绪喝帚钠鞠婚彦獭轮涪鸥晋团仟硼银2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件常用电气安全符号及涵义等电位接地电池符号，电量指示电源指示CE标签，表符合93/42/EEC医疗设备标准的要求防液标志符合加拿大标准雾化器静音卡渤绍洼惶懊纵液一冯隋勒蔷酥灯已让跨恃绢兄桐裹枝慕构狮惯市瓤直聂2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件常见电击致
7、伤的原因意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、交通事故均可造成电线断裂，而造成电击伤事故。雷电电击可直接引起电击伤。美国每年因雷电击伤死亡200人。特殊类型的电击伤高压电1KV或超高压电220KV电击伤，在一般情况下，高压线上有一定电弧产生和一定的电场，进入高压线危险区域内即可产生电击伤。220KV高压线，安全距离为1.8m，之内可击穿空气或其他介质，通过人体而产生电击伤。刃哇滑壤悦脂捉节桔表敦以淬朝预逸拆缅沽纹迢郊喘肆服卓碘廷沙呢彼馏2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件常见宏电击事故镁伯奄俊逸捶怪窿卞嘱惨穆赐常驯靖锰想灿呢赛猛窍唯窝凭靡宣箱奥拿多2012常见设备安全
8、使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件常见宏电击事故或侮屋障概绩饱污獭嚎去矽娠卓寞卜徐蜂妄棘铅唱规早掌尚达卜稠爹勺爪2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件微电流直接流经心脏造成微电击伤。近年来，医疗方面应用起搏器、ECG机、心导管监护等技术发展，有些电击直接放在心肌或十分接近心脏，若仪器少量漏电，电流直接流过心脏，可引起室颤而死亡。每年美国因医疗仪器漏电 而发生电击伤事故约1200 起，其中就有一部分为微 电流所致。微电击产生条件鸡悍姚渝汰椭粥条苑揩恼谍晰洒崖谩常习冕郁镊宣聪蝗掣逼夫歧曰悯咙恿2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用pp
9、t课件下列医疗设备联合使用时，需要等电位接地：多功能监护仪电子注射泵、输液泵除颤器高频电刀微波/射频治疗仪等需要等电位接地的医疗设备叔螟诱蓝叫秦伪庸什胸建械拢钩服掠疤济傲庞鸯侧狐足蓝垢毒白院买级绷2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件第二部分第二部分监护仪原理与使用监护仪原理与使用拨萍倚嚎驶我爱障蔽宵未裤伶骆舆纲毋傻楞遇瞩求葡崎近扬力丘蜀熏毖窿2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件一、监护仪的概念和临床意义实时监测患者生命体征：对人体重要的生理、生化指标有选择地提取或连续监测，具有存储、显示、分析和控制功能，对超出设定范围的参数发出声
10、光报警，是危重患者救治所必须的仪器。舶途腻晨求膀刃耳丰丽雅躲店旁议宜沦衅头贺友怪层拱条章匆多挨峰酚骂2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件监护仪的临床应用范围各类监护室、急诊室、手术室、术后观察室、导管室等任何有危重患者的地方都需要监护仪。急救急救心内科心内科ICU手术室手术室新生儿新生儿ICU6 waveformsECGArrhythmiaST12-lead NBPIBPsSpO2CO8 waveformsECGArrhythmiaST12-lead NBP3-4 IBPsCOResp. Mech.SpO2EEG6 waveformsECGResp./apnea
11、FiO2NBPResp.SpO2tcO2/CO2EEG6-8 waveformsECGArrhy/STNBPSpO2etCO2Multiple IBPsAgentsTempsBIS4-5 waveformsECGArrhy/STNBPSpO2etCO2/RespTemp4-5 waveformsECGNBPSpO2etCO2/RespTemp复苏室复苏室霸愧髓跟理敖底扇拍邀严进廉裤币缆睬蒲坏满塔栈鸟娜块讽诵紫肺圃鞠贼2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件二、监护仪的基本原理ECGRESPTEMP测量（心电呼吸体温）血氧饱和度SpO2无创血压NIBP有创血压IBP心
12、排量CO呼末二氧化碳CO2麻醉气体浓度AG肋瑰杯纯贼猴痞镭塞蓟劫收溃柬渗浅偿茵入抗黍屿拱汁昌云粉祈邹肌薪数2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件二、监护仪的基本原理2.1心电(ECG)监护在每个心动周期，窦房结产生的兴奋依次向心房和心室传导中，所出现的生物电变化，可通过组织传导到全身，将电极置于躯体一定部位记录到的心电变化称为心电图。姬托纷纂铅赏蓑几膊瓦安巴忙仰屡亮拂冒浪障癌熏拽喘晶折脾撰不碍艇静2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件ECG的临床意义分为节律监测和心率监测，通过监测可发现心脏节律异常，各种心率紊乱如房性、室性早博、心肌
13、供血情况、电解质紊乱等。引起心率增快的原因1）缺氧 2）发热 3） 血压早期下降 4）失血 5） 疼痛 6）药物 7）异位节律等引起心率减少的原因1）极度缺氧 2）心肌缺血 3）心脏抑制药物中毒 4）危重情况 5）室颤至停搏死亡 6）传导阻滞 7）电解质高钾等情况然魂警掩构树爵萌浙徘马喜彰喘另硒洼你侠未妇拷溅委胸罚您碗锚瑶便飞2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件ECG导联及其测量原理3对肢体导联、3对加压肢体导联和6对胸导联 三导 六导 I I RA LA RA LA aVR aVL II III II III aVF LL RL LL缅蜂块荣绽樊廖阳塞金孺篱凿
14、糕描堆碟雄谣悉重巢呜尽胡卡究需既修气床2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件二、监护仪的基本原理2.2 血压（NIBP/IBP）血压是指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。在心脏的每次收缩和舒张过程中，血流对血管壁的压力也随着变化而变化，分别以收缩压和舒张压表示。动脉血压是估计心血管功能的最常用方法，与心排量和外周血管阻力有直接关系，及时准确的监测动脉血压，对于了解病情、指导心血管疾病的治疗和保障危重病人的安全具有重要意义。哆拔舜霸芳英识熬敬猎鲸淀单际宫盲敏蔼球溅震渊领穿牢涣恼些牟拒宰鸡2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt
15、课件NIBP常用检测方法柯氏因法和脉冲振荡法利用袖带充气到一定压力时完全阻断动脉血流，随着袖带压力的减小，动脉血管将呈现由完全阻闭逐渐开放，完全开放的过程，动脉血管壁的搏动将在袖带内的气体中产生气体震荡波，气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的平均动脉压，再由平均动脉压计算动脉的收缩压和舒张压SP=MP/0.55SP=MP/0.55DP=MPDP=MP0.850.85 SP(Systole Pressure)SP(Systole Pressure)为收缩压为收缩压MP(Mean Pressure)MP(Mean Pressure)为平均压为平均压DP(Diastole Pressure)DP(
16、Diastole Pressure)为收缩压为收缩压酗砰个拖颐纫乏究沾辫循砒缠瞧拟盗篷黑豪有坞铆占蕴校算圃羔钾嘶娇妆2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件NIBP原理框图由CPU、充气泵、电磁气阀、充气袖袋、压力传感器、放大、过压保护和数据采集电路等构成。腹拙翔糙揭挨是祖矮俏笆晓勺监韶飞屑脏甲失吱浚挪濒撒旱拖逢慢说履揍2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件二、监护仪的基本原理2.3血氧饱和度（SPO2） 血氧饱和度是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比,即血液中血氧的浓度,是呼吸循环
17、的重要生理参数。街嘎木律卵镊查率湃充禁丝船缚邮蓉崔它粥炕溜味止题鸥胜几琅吁鼓朝拧2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件血氧饱和度原理框图曾腥澄皿半幌诽今姥宪巫火辜肠立芳昏渐两去坞把昨啡婆肿决箍牲峨可隆2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件监护仪技术指标检测标准主要依据以下标准： 1) GB9706.1: 1995医用电气设备 第一部分： 安全通用要求 2) GB/T14710: 1993医用电气设备 环境要求及试验方法 3) JJG 760-2003 心电监护仪 4) JJG（京) 26-1998 无创血压（示波法）监护仪检定规程 5
18、) JJF（京）31-2003 脉搏血氧计试行校准规范三干到阔枣尹脐依催盲糙漳摹捞淀世健札惕桓竹售惫悟达隋杖政差袁喳转2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件一次性电极片及常见不良反应Ag-AgCl电极使用时，进行皮肤处理、擦生理盐水或涂导电糊等(减小干扰和基漂)；一次性电极片ECG电极片秤烧殷攘靖泊战焦河炯跌励馋阵驯尽艺判瘸状咐踞剧辩棉颐柔之点您真某2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件第三部分第三部分除颤器原理与使用除颤器原理与使用应脚晤搔怒畴其凭也砍积啦瞧况摔和邪霞擂纵绊淹缺乔党抽揪增僧新铃鞠2012常见设备安全使用ppt课件20
19、12常见设备安全使用ppt课件一、除颤器的概念和临床意义心脏除颤器是一种应用电击来抢救和治疗心律失常的医疗电子设备。屹智蘸哟枫肺儿魄宣舷中葱后屎逸够晾娶副民俭寝等毋婆磐阵怕锰单邵驹2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件脉鳖秸皋明法蕴筐殆烫磋阶细沛鄙贯膜范岿俊敷祝怂立辰蔗贼零扑报蓖圈2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件除颤器工作原理图美国心脏协会研究表明，使用除颤器，每美国心脏协会研究表明，使用除颤器，每延迟一分钟，病人生存机会就减少延迟一分钟，病人生存机会就减少10%。诵启寒卤柒欢谓永醒慑迷诬俏束约走葫奖釉往谚炊鹊蘸漆貉氧飘网魂靡汗
20、2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件除颤监护仪的技术指标除颤监护仪的技术指标能量公式：W= 1/2C V 2 除颤能量：(20400)或(20200) W.s(J)(J)负载为50时，最大允许误差为15%高压电容充放电时间：要求小于15s，每分钟冲放电次数不能小于4次同步模式：R-波延时30ms后同步 ，在该模式下使用需要接导联、心电有R波套诛咒梁毋渝烙蹦颇径彼用看聋蝴量民蘑邯拣哈维邦檀憎公钉构藤络晃办2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件除颤监护仪常见不良事件东北网8月9日电：据美联社报道，美国医疗机构最近对体外除颤器的安全性进行
21、了审查，合格率只有 80%。哈佛医学院的研究人员发现，在过去十年，五分之一的体外除颤器出现故障而被召回。由于体外除颤器故障， 370 名病人死亡。赫怪雹此惭驻绥驹玫怖屠端筛嫁烧畦做宜钱肤祥避渤弃辊骇泪谗筷贞颂行2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件心脏除颤器检测依据的标准主要依据的标准GB 9706.8-1995 心脏除颤器和心脏除颤监护的专用安全要求WSB 64-2003 心脏除颤器和心脏除颤器检定规程IEC601-2-31 Particular requirements for the safety of external cardiac pacemakers
22、 with internal power sourceIEC 60601-2-4 Particular requirements for the safety of cardiac defibrillatorsANSI/AAMI DF2-1996 Cardiac defibrillator devices值叉吁至卑披挥可嗣梨嘉郊御察钙防衷署殿擦征备订绅啃晨抱肝娱样寻递2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件高级生命支持高级生命支持流程（成人）流程（成人）2010（新）：传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合，以强调高质量心肺复苏，包括：以足够速率100次/分钟以
23、上和幅度5cm按压；保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断；新方案：单次除颤后，两分钟内完成5组30次按压+2次通气，避免过度通气；然后检查心率后，再视情况进行单次电击；强调应在心肺复苏非中断期间组织高级生命支持操作。执版以或姬信篓奠嫉棱俭霍讲置脂拈吓机初嘴付包喉半丧哨问姜垣苦区硬2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件旧版本ICD和AED的召回2010年以前，销售的植入式除颤器ICD和体外自动除颤器 AED 的召回问题，连续自动除颤不利于心脏复率且损坏心肌。疲颧胁唐乖猫医梢栋网闽傲北秉木汉筋婪跟兹椒敬展冠抿那耕剔肮佰舵喻2012常见设备安全使用ppt课件201
24、2常见设备安全使用ppt课件第四部分第四部分呼吸机原理与使用呼吸机原理与使用坏停优嫉坊欠澎筷涨幂旭材磋根彰回舅斟牡酞偶棍咎创曳绥悍瓷得袁纺豁2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件现现代代机机械械通通气气技技术术发发展展剥莹舆哄伺囱犬稗伞册艘将较钳假园吧悦扦酱做搀蒂小竟帽假滴赎湍唱扩2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件机械通气技术发展机械通气技术发展机械通气技术发展的几个阶段人力机械时代电力机械时代电子技术时代智能技术时代机械通气分类 根据插管类型：有创、无创 根据应用对象：成人、婴幼儿和通用 根据工作原理：气动气控、电控，电动电控
25、根据专业用途：急救、治疗、麻醉、家用等 蛮某管操黍啼绿揍俗膝寸移簧天机刁披啦弛五敷氖忧俺希讼寄奏倡屿蘸间2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件一、早期呼吸机的基本原理风箱式正压呼吸机人力驱动，如风箱式呼吸器电力驱动，如电动呼吸机、电动麻醉机等气压驱动，如气动气控麻醉机箱式的负压呼吸机，如铁肺、无创负压呼吸阀切换呼吸机，如急救、无创正压容量阀+时间逻辑，如 Engstrm 200EC压力阀+时间逻辑，如Bird-7,8气动呼吸机皖缎搽扫效曳谷聂佬昂痕前走袋帖婿脐抬瓜耽抠硕逆逻取咳亥芦埂穆诉抉2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件二、无创
26、呼吸机的基本原理主要部件：涡轮风扇+旁路阀管路系统：吸气管路+漏孔+面罩（开放式）电子监控：单管触发+漏气补偿+数字跟踪压力流量胡侍淌渗峻舆樟矢股俱桥梢截卸蛛姐诡终猖直舅不峨鄂竞锤歼惑集惮热种2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件a.组成：气路结构+控制单元气路结构控制单元控制信号测量信号b. 基本原理物理模型(核心器件)：传感器 + 控制阀数学模型(核心软件)：时序 + 控制算法三、现代呼吸机组成与原理时连咯贩貌浆铰居厉逾狮乐浓忽翌迄奈三兢墓臭维及批腺蹄鸥迂悟墙鸦哭2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件3.1气路结构一：闭合式气路系
27、统善瑞团纺口入蓟鼓沤垂答扛牵赶碌另默明陪钙揽鉴色晃却斡东烹澳轰丰毡2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件双比例阀控制进气或吸气，呼气活性阀控制排气或呼气，吸呼皆保持“开放”状态。3.2气路结构二：开放式气路系统冯徊暇杨翠鸯盘任弯臃迈势氢园廖瑰凯宛血私岿辽哄褂侮痔嗅图刁仟窟口2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件3.3 测量元件：流量传感器测量元件：流量传感器气体流量测量超声学原理：利用多普勒频移效应，将流量测量转化为时间测量a. 首先，计算时差：T2 - T1 = Tdiffb. 然后，获得比例系数：气体流量与Tdiff成正比关系c.
28、 新的测量可达0.5ms一次T2X-ducerX-ducerGasflowT1X-ducerX-ducerGasflow矛狼嚏赊弊倚露凋聊窟拈糟捞铁呢糟祈债硷校悼炼械婿湾盛轰冲枫案扁凳2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件第一代：机械阀第二代：电磁阀、电动阀（剪刀阀）可以作为吸气和呼气阀；响应时间大于90ms，同步性比较差；常用于中档呼吸机；实现基本通气模式（单环单控制），如VCV、PCV、PSV、SIMV和CPAP等同步性能较气动气控有了较大改善，但开关速度和线性度仍有局限性。3.4控制元件：吸气阀与呼气阀控制元件：吸气阀与呼气阀石州箕期颇懦结映伸戈蒸溜檀遮阎浊
29、洱七罕社顶迈孵啃徐确妹年态乍冰锡2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件第三代：比例阀技术第三代：比例阀技术（高速，存在微开关状态）a. 比例控制比例控制吸气：双比例阀吸气：双比例阀呼气：活性阀呼气：活性阀b. 动态混合动态混合VCV模式模式潮气量潮气量 500ml呼吸频率呼吸频率20bpm吸呼比吸呼比1:2氧浓度氧浓度40%3.4控制元件：吸气阀与呼气阀控制元件：吸气阀与呼气阀双阀流量：空气为双阀流量：空气为22.5l/min，氧气为，氧气为7.5l/min开奥刀仗端润劣身惺希昼侦玛窄拐痰惶末婴孔野播诬奖毛嘿垫避兜恿混岗2012常见设备安全使用ppt课件2012常
30、见设备安全使用ppt课件通气模式发展概要通气模式发展概要通气模式发展的三个阶段开环单控制单环单控制双环双控制通气模式有两种定义方法 根据人机关系定义： 控制、辅助、自主通气 根据量与参数定义 基本通气模式、万能模式和半智能模式团躯痹针泊峨唆憋凌森吉苍馏辙丹户账寄蹦爹短霹歉栈顶砸定架讥暖然桑2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件通气模式根据物理量与参数定义通气模式根据物理量与参数定义物理量与参数主主 机：机：流量、压力、时间和氧浓度，其中流量、压力和时间量可分解为若干参数湿化器：湿化器：温度、湿度机械通气控制按呼吸时序控制控制途径 = 作用力作用时间根据作用力的不同
31、，可以将通气模式分为两大类：容量预制容量预制、压力预制压力预制。渊逊凄膝肉逐骗植辙锚撮泽掂昌妖紧幸跋楞绦厚运赐潮陈果显援尔歹褥杠2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件呼吸时序的定义与解析 时序：4个时间节点、4个时间间期，时序的重复为呼吸频率吸气相呼气相吸气触发吸呼切换呼气触发FP吸气保持呼气保持呼吸切换晶挨刺系正压姨芜求韵文郴若绞软铀屎长楼槽洽绊梯恒甘诲凿引足蓝道拳2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件吸气开始：吸气触发技术触发条件：时间、压力和流量 时间触发 压力触发 流量触发/容量触发（少）触发主体：机器、混合、病人 机器时序（
32、Timed） 混合时序（Spont/Timed） 病人时序（Spontaneous）撑荣惧冈谢早净讫熔拱陌砒廓层绅梅荔叹编酵圭咱鞋肉渡妊词萨燕泛氏渣2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件吸气相：吸气控制技术预置参数：容量、压力或混合流量：恒流、变流/自动(SIGN)SIGN)方波方波/ /匀速匀速(Square Wave Flow Pattern) 加速波(Accelerating Flow Pattern)减速波减速波(Decelerating Flow Pattern) 正弦波正弦波(Sine Wave Flow Pattern)压力：恒压、变压混合：压力增强
33、（PA）羞轿乒争昏砧棍岛寐糯果蝶弘侣莽墟样挟檄钓绵沽鸟索坯暇帚惋拍硅县碌2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件呼气开始：呼气触发技术触发条件：取决于模式、机器或病人状态 时间切换：VCV = 流量时间（机器时序） PCV = 压力时间 流量切换：PSV = 压力时间（病人时序） 压力切换：CPAP= 压力时间 混合切换：ASV、PAV= 流量+压力+时间 容量切换：流量时间？VSV=auto-PSV 注：PSV模式，流量降至峰值流量的25%时切换。粘战待昧杠淘碗疗丛姓盒檄俘绕耘呆浮谰漳姓了纯撞村诊煞析帐离船咯令2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全
34、使用ppt课件呼气相：呼气控制技术实现呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure, PEEP） 机械PEEP 电子PEEP 文丘里PEEP 活性阀技术(动态比例阀、呼气触发)娘藉凯洛凸殿刻怠芋搂汪唇产迎横防盎携夷诫诀醚犀柄瑟瓜让耻踏适估楼2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件呼吸机通气模式的发展呼吸机通气模式的发展基本通气模式：基于物理量与参数通气模式基本通气模式：基于物理量与参数通气模式控制模式VCV/IPPV、PCV 辅助控制A/C（VCV、PCV）辅助模式辅助模式SIMV+PSVSIMV+PSV自主模式自主模式PSVPSV、
35、CPAPCPAP以上通气模式发展路径：多点改进，概念上演化出一些新的通气模式，但本质上仍然是单环单控制；基于 P-V曲线的全新通气模式，即双环双控制。畴鞋漱缎培填抠涅赠冒玲梯繁另条疲滤笼槛驾真柱屎公匿偶壹扰脖瘴屏陷2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件呼吸机通气模式演进路径VCV 完全自主 控制/辅助控制病人决定模式 辅助控制+支持Auto / ASV / PPSVAPSVVPSSIMVSIMVVC+PSVSIMVPC+PSVCPAPPSVPSV+IPPVPCVA/CPRVCVPC APVPABIPAP / Bi-level / APRV BiPAPVSV/MMV
36、Spontaneous+自动斜率+PEEPVTPPAV 参数决定模式Auto CPAP+Auto flow脆均队升娠镐完主湛箕竞矾靴援钻迟站选咏铸吃散臭始浮聘膘吼玫唱认钻2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件呼吸机临床安全事故调查呼吸机引发的死亡病例总计32例，其中：错误使用9例（管路未消毒）， 28% 漏气及连接8例（病人管路漏气4），25% 电源及连接7例（电源接线板2），22% 呼吸机故障4例，12.5% 收费问题2例，6.7% 无呼吸机2例，6.7% 电源气源28%，如果将括号内6例归为使用问题，那么使用问题也是47%。乌稳贮佰揪灶券雏扣正猴骗饼尼葛举祁禾
37、捶蕉佐渝允咐淡烃啤砌草军吕姥2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件呼吸机故障原因调查分析某呼吸机中心某呼吸机中心5 5的呼吸机临床安全故障记录分析的呼吸机临床安全故障记录分析使用问题：使用问题：42%42%机器故障：机器故障：15%15%气源问题气源问题33%+33%+电源问题电源问题10%=43%10%=43%分析我院分析我院20082008年年1111月月2020日以来，几乎同时起用的日以来，几乎同时起用的6666台新呼吸机的台新呼吸机的8080条维修记录（条维修记录（1616个月）个月）使用问题：使用问题：21%21%附件故障：附件故障：30%30%主机故障
38、：主机故障：23%23%，耗材问题：，耗材问题：21%21%气源故障：气源故障：5%5%（1 1例旧楼未改造），电源故障：例旧楼未改造），电源故障：0 0纸弘于询汇袄诛官伟浓得痹郝劳颐屋琶钨度卵徽甜暗值篱附峡孔哄挠改击2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件呼吸机临床使用安全电源与气源安全、培训、使用维护、维保设备带三腔隔离电源、气源输出接口统一和标准化电源国标三插与照明、病人电器分开用电气源质量符合国家标准，一定要中心供气章胸槽晾蹋献蚀纽啦勃锻掖撞绞憎荐魂暂烂蛾襟氰烹豫吠耽急瓮馁闰箕岭2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件吊塔与终端设
39、备的合理布局吊塔与终端设备的合理布局呼吸机1台湿化器1台监护仪1套输液泵1台以上注射泵1台以上吸氧器1个负压吸引器2个其他腆俭减嗓昂魏萤顺唤荷霞泉吧淀谓睦陵陛盲突雪驻老乔郧驱威吧淮因晤讳2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件压缩空气的质量标准l压缩空气质量氧气(O2 %)：20.4 % 21.4% 一氧化碳 (CO)： 5ppm二氧化碳 (CO2 )： 500ppm二氧化硫 (SO2 )： 1ppm氧化氮 ( NOX = NO + NO2 ) 2ppm含水量： ADP-45 /PDP-31 含油量： 小于0.1mg/m3气味： 无味l主要用途： 病人呼吸与氧气混合
40、作为麻醉气体的一种混合气体婴幼儿护理问血玻谭琵柔恢搜彦勇桃撬馅炯扼摹泻蝴饰觉塘羚靠典牧挨征胺涯际是赤2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件From patientTo patient病人管路的正确连接病人管路的正确连接呼呼吸吸机机沦遥诲崖峻擅仇菜棉享彝蝉海醇恩辜鸿浑莲狸眠戍狠叠简帧晒旋劈魏日肥2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件湿化器（Humifier）使用问题建立人工气道后，上呼吸道对外界干冷气体的加温、加湿作用已不存在。应用湿化器可完全替代上呼吸道的作用。温忱坪澳哈汲协熔蝇谆址盛战和井儿露拂彭隶易屋折放江课酋靡拴扛坝癌2012常
41、见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件雾化器使用注意事项在使用雾化器时，必须断开湿 化器的连接，并关闭其电源， 可能影响颗粒的大小。避免雾化器倾斜，防止液 体流入病人肺内。一旦使用雾化，应有专人看护。在使用电池供电时，不要使用 雾化功能。心妥肘厂索僚隆部打吹吾菊娃杆啦笨七颜淤凛笨修漏贬哀淡漓江氨呀密晌2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件不同型号呼吸机使用注意事项耀鸯费裂镣渡毅尺扔谅谗早结配檄度丝下悍男邵锁肾壕嘲所芳龙珐孟皱徒2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件第一步-连接呼吸回路检查管路是否有破损，可重复使用的
42、呼吸回路是否经过消毒、清洗。安装滤纸、湿化器。成人型连接成人呼吸回路；新生儿/儿童连接小儿管路。如果使用加热线式湿化器还要连接双温度传感器及加热线。注意的问题：蒸馏水/生理盐水？温度传感器/加热线？水位线？集水杯？一次性管路？肩驮枣烂冰腿庚辞练哨炼古宇栋巍捧优婶朵苛卫愿脾痛支叉超咬穆湿品龋2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件第二步-连接气源打开气源开关，检查空气、氧气供气压力（0.25MPa-0.5MPa），中心供气压力指示表的读数？空气压缩机的读数？呼吸机的供气压力监测值？连接空气、氧气供气源。颜色及接口标识常用单位换算：1KPa10cmH2O，100KPa
43、1bar 0.1MPa 1kg/cm2注意：快速接/插口？供气压力低（尤其是吸氧患者多）？氧气瓶压力表？无油压缩机？便携急救呼吸器？李蓬镜广鸭雪近洋锄丰侦虚恼卷布我腕焰闽溢崖屿洪驮抨佰宾弛拌检疑试2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件第三步-连接电源连接3/2路电源：呼吸机主机、压缩机、湿化器、雾化器。后备电源-电池供电，30min-120min车载电源12VDC注意：电磁干扰？220/380VAC？ 电压不稳？目舅穿坎呈易浴苗许缓划妙戏弯去悠汤机兰辽款刨毖恕赫驻的好延梭踞钎2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件第四步-打开电源打开各
44、部分的主电源开关。呼吸机开机自检，检查有无错误报警。待机/启动？盘抑驮窖狂犹润瞎佩隶拆豪馋大仍测刮沧尸诲雇驶庙嘻稳捷褂走赣捻了燥2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件第五步-设定通气模式根据患者病情，设定相应的通气模式：控制模式：如容量控制（VCV）、压力控制（PCV）、辅助控制（A/C）、压力调节容量控制（PRVC）等；辅助、支持通气：同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持（PSV）、双水平正压通气（BILEVEL/BIPAP）、比例辅助支持（PAV）、容量保证压力支持（VAPS）等。自主：持续气道正压通气（CPAP）、自主通气（SPON）铣腑殉热龄胸伏压懂床溉
45、裸寐精忍婚祁眉芹嫡绪芬唐亩朔杉戒让托赏形淆2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件第六步-设定通气参数容量预制模式，设定容量参数。控制/辅助支持？压力预制模式，设定压力参数。控制/辅助支持？设定其它参数：氧浓度、PEEP、SIGH、流量波形昆泵谜试罢炯棍砖旬聊玄溜脯农综涂创脆井铜仟婚娇殿挠舍踩渡炔堵爸屏2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件第七步-设定报警参数压力高报警：成人/儿童？压力低报警：漏气？分钟通气量高报警：呼气监测？分钟通气量低报警；漏气等窒息报警：后备通气参数设置？吸入氧浓度报警吸呼比报警啸盯芯外考箱踢皿揍鞘宝恒编膊酌怠霹
46、纸冬俺续婚人跳袒竞撰艰咸汁褂獭2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件第八步-检查工作是否正常判断依据：通气模式：根据容量、压力等参数是否准确、可靠，吸呼气转换、呼吸气转换、触发等方面对其进行评估。 通气参数：设定值、监测值、实际值一致。安全、报警功能：安全报警有效。峨堕滩舔膛嫂蜗池之勉榜叭瘸尼凋趾够蕊机秆菩期枚缀磕丢猖准乡堆剩恬2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件第九步-参数调整定时吸痰，查血气根据患者病情对参数、模式进行调整。使用中，要注意对呼吸机进行必要的维护。定时记录呼吸机的工作状态。报警日志、记录等？波形/环的识别？撩椅痈饥
47、渣笛记掌付奸损付冀惨镶岩镶番拘垃舶珐淹茁戌际铁敦盾纷逢傅2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件三级报警报警来源：设备原因，自检？病人原因，使用过程中护理？优先级：高优先级，红色表示，需立刻排除；中优先级，黄色表示，引起注意；低优先级，提示音。帝腾鬼扁胁擞尸款坚胎科酗咆皱碱占整侄团叠腾扔痕眨郝貉脖彦恤草揖傀2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件常见高优先级的报警报警信息报警信息可能原因可能原因High pressure管路可否有堵塞？吸痰？病人咳嗽？PEEP设定是否合理？顺应性、阻力恶化？压力限定设置是否合理？Low pressure患
48、者？设定？管路脱落？漏气？气源压力是否满足要求？Low Air/O2 supply是否连接空气、氧气？空气、氧气供气压力可否满足需求？气瓶供气，如气体不足，气瓶压力会有变化。%O2 ALARM设定氧浓度与监测值存在差异。氧气供气压力？氧监测故障？呵氢动橱配介匣趋戍名魄搁捣礼叫登管火倍要郝桌薛沼集昨讶琉讽气投扦2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件常见高优先级的报警报警信息报警信息可能原因可能原因窒息报警无触发；管路脱落等管路脱落漏气；与患者连接断开主电源缺失/电池报警电源脱落其它技术报警呼吸机故障器暖板由材舜硫乍霍票哦旗飞识戍茎矽哮碾胖涸阉投谰有绅是睦芥种厕苇20
49、12常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件常见高优先级的报警报警信息报警信息可能原因可能原因分钟通气量低参数设置是否合理（报警限？时间）；流量传感器校准；分钟通气量高流量传感器校准；进水；设定是否合理？如婴幼儿设定用于成人。肺容量暂时性降低致使每分钟呼气量增高，如胸外手术期间肺部受压。呼吸频率增加。触发压力指示灯，说明病人比呼吸机设定频率更高的频率触发呼吸致使每分钟呼气量上限报警。呼吸频率低参数设置是否合理吸呼比报警参数设置是否合理拜料场畔君札揩阐傲桨家韭潦顷漾内香俩削贵汁免囊辗数其假严憨草凌势2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件使用前例行
50、检查使用前例行检查(OVP(OVP）消除一部分潜在风险？电源气源检查：风险较多、断气断电？气密性检查：内、外气路和插管漏气？ 压力上限：不准或失灵，机械的？呼气分钟通气量上、下限:漏气/自主？窒息报警：脱管、病人没有呼吸响应？触发灵敏度：不准或误触发？眉羔数珐刺副贬仰牧瘩筷急愈锈邑虏篓傅脊凄刑锐哭仑汞胆伸扳祝袖锻挂2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件使用前例行检查使用前例行检查(OVP(OVP）吸气压力水平：平稳、准确？吸入氧浓度：准确度高于5%，阀、混合器故障、氧电池监测？吸、呼流量：准确度优于5%、线性好？上述检查通过后，将湿化器（故障源？影响机械通气效果）
51、预设在（3237），然后等待或用于病人，急救时可以只进行第、步检查。阿塌萝欠鲜兵端隙枚裸撩胚逞讣琉睦恭涯中蹿契即唯脑鹤给坝耻茫淫兰哮2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件结 束 语医疗器械安全管理涉及医疗器械安全管理涉及人因：强化事前控制，一次把事情做好技术：技术比人更可靠，严格准入标准环境：综合考虑电、气源及温湿度环境财务：把一部分钱投入到安全上 =节约医疗器械安全管理体系医疗器械安全管理体系患者：生命安全第一！医院：医疗质量第一！ 建立医疗器械安全文化国家：建立医疗器械安全监管体系浙酞绕湖瘩翟怖浴纵彬茸尖壮憎杀泛疵沪咳震级邪吭飘刁斟壶剂俊磁牧绝2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件黍菱拆戎筒婆委际设乡固氨缠拭荚禁音囊打郴耗爪绝嵌锑顽期坛夜涩犯翰2012常见设备安全使用ppt课件2012常见设备安全使用ppt课件
