护理安全与风险管理PPT课件

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1、患者安全与护理风险患者安全与护理风险管理管理患者安全是医疗质量的生命线患者安全是医疗质量的生命线医院管理中最重要的一部分。医院管理中最重要的一部分。没有安全就谈不上医疗质量。不注没有安全就谈不上医疗质量。不注重患者安全很可能对患者造成直接重患者安全很可能对患者造成直接的无法挽回的后果，甚至危及患者的无法挽回的后果，甚至危及患者生命。生命。如果在医疗服务过程中，患者安全如果在医疗服务过程中，患者安全无法得到保障，则医院管理也无任无法得到保障，则医院管理也无任何意义可言。何意义可言。20162016年年7 7月月2626日经国家卫生计生委委主任会议日经国家卫生计生委委主任会议讨论讨论通过的医疗质量

2、管理办法于通过的医疗质量管理办法于20162016年年1111月月1 1日开始日开始施行。施行。医疗安全与不安全的界定医疗安全与不安全的界定病人在医院医疗过程中病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。上的障碍、缺陷或死亡。病人在医院医疗过程中，病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的凡是由于医疗系统的管理过失或医务人员医疗管理过失或医务人员医疗不当等原因而给病人造成不当等原因而给病人造成允许范围以外心理、机体允许范围以外心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷结构或功能上的障碍、缺陷或死亡或死亡. .患者十大安全目标解

3、读患者十大安全目标解读患者风险的评估观察要点及防患者风险的评估观察要点及防范护理措施范护理措施 1234不良事件的预防及处理不良事件的预防及处理 内内 容容患者安全的现状与发展患者安全的现状与发展5应急预案的预防流程应急预案的预防流程患者安全的发展患者安全的发展护理与病人安全的研究护理与病人安全的研究护理与病人安全的研究护理与病人安全的研究美国医院联合评审委员会对美国医院联合评审委员会对19951995年年1 1月月 20052005年年1212月月严重医疗不良事件严重医疗不良事件的调查分析：的调查分析：19991999年美国相关调查表明：年美国相关调查表明：在医疗差错、事故的发生率统计中在医

4、疗差错、事故的发生率统计中 医生占医生占38%38% 药师占药师占11%11% 护士占护士占护士占护士占38%38% 在其他人员在其他人员30%50%30%50%的差错事故中的差错事故中2%2%源于源于护士护士日本医疗几近错失（near misses)统计原因原因件数件数百分比百分比点滴注射349631.4 跌倒175415.7口服药143812.9检查2602.3手术2412.1医疗仪器2412.1其他371833合计11148100台湾医疗不良事件发生率排行台湾医疗不良事件发生率排行总合排序2003年排序2004年排序医疗不良事件种类个案数百分比累计百分比1 11 11 1给药错误包括口服

5、药和针剂给药错误包括口服药和针剂3125312522 .2%22 .2%22.2%22.2%2 22 24 4医疗处置导致的感染医疗处置导致的感染1566156611.1%11.1%33.4%33.4%3 34 43 3住院病人发生院内跌倒导致严重住院病人发生院内跌倒导致严重伤害伤害1451145110.3%10.3%43.7%43.7%4 43 36 6手术中或手术后发生并发症手术中或手术后发生并发症137413749.8%9.8%53.4%53.4%5 56 65 5呼吸器相关意外导致病人伤害呼吸器相关意外导致病人伤害123412348.8%8.8%62.2%62.2%6 67 71111

6、点滴泵失常导致病人伤害点滴泵失常导致病人伤害9539536.8%6.8%69.0%69.0%7 78 89 9约束病人导致的伤害约束病人导致的伤害8378376.0%6.0%74.9%74.9%8 89 98 8住院病人自杀住院病人自杀7697695.5%5.5%80.4%80.4%9107意外针扎事件导致病人伤害7685.5%85.9%101110输血血错误5984.3%90.1%111213手术病人或手术部位错误4783.4%93.5%12-2病人辩识错误（2004年新增）4603.3%96.8%131312误用高危险性药物导致病人伤害4503.2%100% 常见的护理不良事执行医嘱执行医

7、嘱: 给药给药 输液输液 各种管路意外（脱管、拔管）各种管路意外（脱管、拔管） 跌倒、压疮跌倒、压疮 、静脉输液药物外渗、静脉输液药物外渗导管感染导管感染血标本事件血标本事件烫伤、病人自杀、病人走失烫伤、病人自杀、病人走失病情评估病情评估不不足足身边风险无身边风险无处不在处不在护理风险的类别护理风险的类别患者十大安全目标解读患者十大安全目标解读患者风险的评估观察要点及防患者风险的评估观察要点及防范护理措施范护理措施 1234不良事件的预防及处理不良事件的预防及处理 内内 容容患者安全的现状与发展患者安全的现状与发展5应急预案的预防流程应急预案的预防流程中国医院协会患者安全目标中国医院协会患者安

8、全目标(2017(2017版版) )目标一目标一 正确识别患者身份正确识别患者身份目标二目标二 强化手术安全核查强化手术安全核查目标三目标三 确保用药安全确保用药安全目标四目标四 减少医院相关性感染减少医院相关性感染目标五目标五 落实临床落实临床“危急值危急值”管理制管理制度度目标六目标六 加强医务人员有效沟通加强医务人员有效沟通目标七目标七 防范与减少意外伤害防范与减少意外伤害目标八目标八 鼓励患者参与患者安全鼓励患者参与患者安全目标九目标九 主动报告患者安全事件主动报告患者安全事件目标十目标十 加强医学装备及信息系统加强医学装备及信息系统安全管理安全管理中国医院协会患者安全目标中国医院协会

9、患者安全目标(2017(2017版版) )（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。目标一目标一 正确识别患者身份正确识别患者身份某科室42 床肖某与 44 床段某住同一个病房。42 床肖某晚上请假回家，早上返回病房要求责任护士 A 抽血。 护士 A 找不到他的真空管，但却找到了 44 床段某

10、的真空管。护士A 推断：护士 B 抽错了血， 42 床肖某血常规真空管里面装的是 44 床的血标本。通过病历系统查询，果真是如此。42 床未抽血，但他的血常规报告已经出来了。我们在检验科找到了42 床肖某的血常规真空管。案例案例案例案例1-1-抽错血抽错血抽错血抽错血案例分析案例分析案例分析案例分析经过了解，责任护士反映，周二后夜班全科经过了解，责任护士反映，周二后夜班全科有有 20 20 多个病人需要抽血，目前因为系统更多个病人需要抽血，目前因为系统更新新 PDA PDA 扫描不灵，采血前可能没有用扫描不灵，采血前可能没有用 PDA PDA 进行扫描核对身份。进行扫描核对身份。该案例的根本该

11、案例的根本原因：身份识原因：身份识别制度执行不别制度执行不到位。到位。补救补救补救补救联系检验科，将 42 床的血常规报告取消，重新打印条码，分别重新抽取 42 床、44 床的血常规标本。整改措施整改措施1. 1. 科内进行讨论分析，提高护士对身份核科内进行讨论分析，提高护士对身份核对重要性的认识。对重要性的认识。2. 2. 联系信息科，反映联系信息科，反映 PDA PDA 扫描存在的问题，扫描存在的问题，扫码不灵会增加护士的工作量和扫码错误率，扫码不灵会增加护士的工作量和扫码错误率，必须尽快处理。必须尽快处理。3. 3. 督促责任护士加强患者及家属教育，鼓督促责任护士加强患者及家属教育，鼓励

12、患者参与患者安全，增强患者主动参与身励患者参与患者安全，增强患者主动参与身份核对意识。份核对意识。4. 4. 护士长加强对身份识别制度执行情况的护士长加强对身份识别制度执行情况的督查。督查。抽错血后抽错血后抽错血后抽错血后 如何与患者进行沟通如何与患者进行沟通如何与患者进行沟通如何与患者进行沟通对对 42 床病人来说，好办，重新打印条码，为床病人来说，好办，重新打印条码，为他抽取正确的标本。他抽取正确的标本。对对 44 床病人来说，因为早上已经采了一次，床病人来说，因为早上已经采了一次，如果再去采血就要给她一个解释。由于本案例如果再去采血就要给她一个解释。由于本案例中的抽错血事件是由护士发现的

13、，病人并不知中的抽错血事件是由护士发现的，病人并不知情，建议大家可以告诉病人，标本不合格，需情，建议大家可以告诉病人，标本不合格，需要重新抽取。要重新抽取。但如果是患者本人发现的，轻务必坦诚告诉患者，由但如果是患者本人发现的，轻务必坦诚告诉患者，由于护士没有仔细核对，早上的血抽错了，不过幸亏护于护士没有仔细核对，早上的血抽错了，不过幸亏护士及时发现，没有影响检验结果的判断，只是要再被士及时发现，没有影响检验结果的判断，只是要再被扎一针就好。扎一针就好。记得一定要道歉。记得一定要道歉。（一）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。（二

14、）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。目标二：强化手术安全核查手术前确认手术前确认术前手术医师在手术部位作标识的术前手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范即刻停制度与规范插入视频插入视频目标三：提高用药安全（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。药药 品品毒麻药品、高浓度电解质、易

15、混淆毒麻药品、高浓度电解质、易混淆（听似、（听似、看似）的药品看似）的药品临床常用高危药品临床常用高危药品10%氯化钾注射液3%氯化钠注射液50%葡萄糖注射液胰岛素注射液25%硫酸镁注射液氨茶碱注射液肝素钠注射液化疗药高危药品高危药品专柜放置专柜放置标识明显标识明显班班交接班班交接 案例案例4有一名产妇住院分娩，医嘱是有一名产妇住院分娩，医嘱是50葡萄糖葡萄糖40ml静脉静脉注射，值注射，值班护士将利多卡因班护士将利多卡因20ml 误为误为50葡萄糖，没有查对葡萄糖，没有查对药名，就将药名，就将2支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升毫升时，产妇出

16、时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍末停止注射查现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍末停止注射查找原因，找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。原因分析：易混淆（听似、看似）的药品误用原因分析：易混淆（听似、看似）的药品误用执行医嘱双执行医嘱双人核对人核对床旁药物查床旁药物查对对山西山西医科大学第一医院医科大学第一医院护理部护理部目标四目标四目标四目标四 减少医院相关性感染减少医院相关性感染减少医院相关性感染减少医院相

17、关性感染（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。（六）严格执行各种废弃物的处理流程。目标五目标五目标五目标五 落实临床落实临床落实临床落实临床“危急值危急值危急值危急值”管理制度管理制度管理制度管理制度（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。（二）根据医院实际情况，明确“危

18、急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血 钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。（三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。度，确保诊疗安全。（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。监管制度，确保交接程序的正确执行。（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。（四）规范

19、并严格执行重要检查（验）结果和诊断（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。过程的口头、电话和书面交接流程。（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。疗模式。目标六目标六目标六目标六：加强医务人员有效沟通加强医务人员有效沟通加强医务人员有效沟通加强医务人员有效沟通目标七：防范与减少意外伤害目标七：防范与减少意外伤害（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，

20、采取有效措施防止意外伤害的发生。（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。目标八：鼓励患者参与患者安全目标八：鼓励患者参与患者安全（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。（四）注重保护患者隐私。 安全管理措施安全管理措施山西山西医科大学第一医院护医科大学第一医院护理部理部目标九：主动报告患者安全事件（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有

21、效措施，着力改善患者安全。采取有效措施，着力改善患者安全。（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。同时医院应制定强制性报告事项。（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。落实并反馈结果。（四）建立医疗风险评估体

22、系，采用系统脆弱性分（四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。极的防范措施。（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。习，构建患者安全文化。（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。目标十：加强医学装备及信息系统安全管目标十：加强医学装备及信息系统安全管理理（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善全操作使用流程

23、，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。（二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务（二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。和安全性。（三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本（三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。管制度，确保临床实验室及标本的安全。（四）落实医院信息系统安全管理与监管制度。（四）落实医院

24、信息系统安全管理与监管制度。患者十大安全目标解读患者十大安全目标解读患者风险的评估观察要点及患者风险的评估观察要点及防范护理措施防范护理措施 1234不良事件的预防及处理不良事件的预防及处理 内内 容容患者安全的现状与发展患者安全的现状与发展5应急预案的预防流程应急预案的预防流程护理风险的来源护理风险的来源环 境境物品、物品、设备仪器器制度、管理、流程制度、管理、流程药品品患患 者者护士士来来源源高危环节 高危时段高危时段晚间晚间节假日节假日交接班前交接班前后后高危工作环高危工作环节节抢救抢救危重患者危重患者开展新技术开展新技术项目项目高风险科室高风险科室急诊急诊ICU分娩室分娩室手术室手术室

25、一一 患者方面患者方面尊医行为差的患者尊医行为差的患者高龄、合并症较多患者高龄、合并症较多患者危重症患者危重症患者对治疗期望值过高对治疗期望值过高新护士或低年资护士：技术、经新护士或低年资护士：技术、经验缺乏验缺乏二二 护理人员护理人员核心制度执行力不到位核心制度执行力不到位责任心不足责任心不足护士语言行为与患者的沟通方护士语言行为与患者的沟通方式式护理记录护理记录低年资护士低年资护士根据近根据近5 5年的护理纠纷统计，年轻护士是主要人群，年的护理纠纷统计，年轻护士是主要人群，尤其是工作尤其是工作5 5年以下的年轻护士占年以下的年轻护士占95%95%。低年资护士。低年资护士遇到紧急情况，常常反

26、应不够灵敏，操作程序混乱，遇到紧急情况，常常反应不够灵敏，操作程序混乱，问题处理能力差，从而导致一系列护理事件的发生，问题处理能力差，从而导致一系列护理事件的发生，增加护患纠纷解决的难度。增加护患纠纷解决的难度。 某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士（痰，值班护士（2 2年资）由于不熟练新更换年资）由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以吸痰时间延迟。患者家属以“ “导致患者死亡导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸

27、痰，延误抢救患者吸痰，延误抢救” ”为由向医院提出经济为由向医院提出经济赔偿的诉讼。赔偿的诉讼。 案例案例2原因分析：新护士遇到了抢救病人原因分析：新护士遇到了抢救病人未处于备用状态：紧急情况下，未处于备用状态：紧急情况下，不能正常运行不能正常运行四、环境设施及仪器四、环境设施及仪器仪器、物品数量不足仪器、物品数量不足医疗设备运行中出现故障医疗设备运行中出现故障仪器、物品质量不合格仪器、物品质量不合格 案例案例6患者，男性，患者，男性，77岁。诊断为（岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，）脑血栓形成后遗症，左侧偏左侧偏瘫；入院后，给予二级护理，留陪瘫；入院后，给予二级护理，留陪1人。某日晚，陪人

28、。某日晚，陪人上好床档人上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，护士再巡小时后，护士再巡视病房时，视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X线照片线照片检查为右肱检查为右肱骨外髁骨折。骨外髁骨折。原因分析：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折原因分析：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折六、制度、管理、流程六、制度、管理、流程护理人护理人员数量员数量不足不足制度不健全制度不健全护理人员护理人员 业务培训不到位业务培训

29、不到位有制度但执行力弱有制度但执行力弱制度制度管理管理流程流程如如何何防防范范护护理理工工作作中中风风险险事事件件345落实十大安全目标落实十大安全目标目视管理标识、警示目视管理标识、警示管理管理培训应急预案、急救培训应急预案、急救流程流程专项检查专项检查有效评估有效评估12正正确确有有效效评评估估山西山西医科大学第一医院医科大学第一医院护理部护理部风风险险评评估估自自理理能能力力评评估估表表ADL正确、有效评估正确、有效评估压疮评估（压疮评估（见附表见附表）跌倒评估跌倒评估跌倒高危因跌倒高危因素评估表及素评估表及相关预防措相关预防措施施1 1评估病人的认知、感觉和活动能力。评估病人的认知、感

30、觉和活动能力。2 2根据患者情况，采取相应的防范措施，并对患者、根据患者情况，采取相应的防范措施，并对患者、家属或陪护人员进行安全告之和健康指导和有关注家属或陪护人员进行安全告之和健康指导和有关注意事项，加以防范。意事项，加以防范。3 3协助搀扶上厕所，提供移动帮助。协助搀扶上厕所，提供移动帮助。4 4地面：物品不阻塞过道，走廊不堆放物品，保持地面：物品不阻塞过道，走廊不堆放物品，保持通畅无障碍；地面保持完好，损坏应及时修补，地通畅无障碍；地面保持完好，损坏应及时修补，地面保持干燥，拖地时不可过湿并放防滑标识。面保持干燥，拖地时不可过湿并放防滑标识。5 5卫生间、盥洗室地面保持干燥。备干拖把，

31、随时卫生间、盥洗室地面保持干燥。备干拖把，随时拖干地面。拖干地面。6 6坐椅高低合适无损坏。诊所各处照明正常，照明坐椅高低合适无损坏。诊所各处照明正常，照明灯坏及时灯坏及时防范预防防范预防目视管理目视管理-床头标床头标识识目视管理目视管理-床头标床头标识识患者十大安全目标解读患者十大安全目标解读患者风险的评估观察要点及防患者风险的评估观察要点及防范护理措施范护理措施 1234不良事件的预防及处理不良事件的预防及处理 内内 容容患者安全的现状与发展患者安全的现状与发展5应急预案的预防流程应急预案的预防流程护理不良事件护理不良事件概念概念概念概念 指伤害事件并由原有疾病所致，而是由于指伤害事件并由

32、原有疾病所致，而是由于医疗医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性良事件和不可预防性不良不良事件。事件。 分为可预防性不良事件分为可预防性不良事件（医疗中由于未能防范的差（医疗中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤）错或设备故障造成的损伤）不可预防性不良事件（正确不可预防性不良事件（正确的医疗行为造成的不可预防的医疗行为造成的不可预防的损伤）。的损伤）。 不良事件通报系统不良事件通报系统护理错误护理错误护理不良事件护理不良事件无伤害事无伤害事件件几近错

33、几近错失失护理过护理过失失可预防性可预防性无法避免无法避免的的 警讯事警讯事件件护理异常事件分类图护理异常事件分类图护理部建立不良事件三级监控管理护理部建立不良事件三级监控管理护理部分管护理质量的护理部分管护理质量的主任主任护士护士长长护护士士 不良事件不良事件预防预防与报告流程与报告流程 不良事件的管理流程不良事件的管理流程临床常见的护理不良事件有哪些临床常见的护理不良事件有哪些？LOGO药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压压 疮疮误吸与窒息误吸与窒息跌倒与坠床跌倒与坠床非计划性拔管非计划性拔管LOGO药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗123456烫伤

34、与烧灼伤烫伤与烧灼伤压压 疮疮误吸与窒息误吸与窒息跌倒与坠床跌倒与坠床非计划性拔管非计划性拔管 案例案例 患者男性，患者男性，7070岁，岁，2015.10.262015.10.26因病情需要遵医嘱因病情需要遵医嘱10%10%氯化氯化钾钾5g5g以以 5ml/h5ml/h微量泵泵入，当班护士于微量泵泵入，当班护士于1616：3030给予患者右脚给予患者右脚面外周静脉泵入，面外周静脉泵入，1717：3030巡视病房，观察穿刺部位，无异常，巡视病房，观察穿刺部位，无异常，1818：3030巡视病房时发现患者右脚面留置针处出现约巡视病房时发现患者右脚面留置针处出现约4cm*7cm4cm*7cm淤淤青

35、，周围皮肤肿胀，立即给予回抽渗液后拔除留置针，并同青，周围皮肤肿胀，立即给予回抽渗液后拔除留置针，并同时通知带班组长、护士长及主管医师，给予淤青处贴渗液吸时通知带班组长、护士长及主管医师，给予淤青处贴渗液吸收贴，并向患者及家属道歉，后将收贴，并向患者及家属道歉，后将10%10%氯化钾改为中心静脉泵氯化钾改为中心静脉泵入，护士长再次给予解释安慰，嘱密切观察患者皮肤色泽，入，护士长再次给予解释安慰，嘱密切观察患者皮肤色泽，严格交接班，次日观察患者皮肤发黑，请血管外科会诊，由严格交接班，次日观察患者皮肤发黑，请血管外科会诊，由于局部有坏死，建议请整形科植皮。目前给予喜辽妥局部涂于局部有坏死，建议请整

36、形科植皮。目前给予喜辽妥局部涂抹抹2 2次次/ /日。日。警示：警示：10%氯化钾不能从外周静脉泵入氯化钾不能从外周静脉泵入考考虑因素因素治治疗方案方案治治疗时间 护理装置理装置留置留置时间 血管的完整性血管的完整性患者的意愿患者的意愿治治疗疗时时间间的的需需求求 护士应该使用中心血管通路装置来给予短护士应该使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药头皮钢针头皮钢针套管针套管针中等长度导管中等长度导管外周中心静脉导管外周中心静脉导管深静脉导管深静脉导管2-4 Hours2-4 Hours72-96Hours72-96Hours2

37、-4 Weeks2-4 Weeks2-4 Weeks 2-4 Weeks 1 Year 1 Year2-4 Weeks2-4 Weeks考虑因素考虑因素外渗的危险因素外渗的危险因素 - - 部位部位uu选用了局部血管有病变的肢体（如：淋巴水肿、选用了局部血管有病变的肢体（如：淋巴水肿、曾接受化疗）。曾接受化疗）。uu外周静脉较中心静脉容易发生外渗。外周静脉较中心静脉容易发生外渗。uu选用了有静脉炎的静脉，由于血管收缩，导致选用了有静脉炎的静脉，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。血管内壁压力增加，而发生外渗。uu关节、皮下组织少的部位一旦外渗会造成严重关节、皮下组织少的部位一旦外渗

38、会造成严重损伤、降低关节功能。损伤、降低关节功能。LOGO药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压压 疮疮误吸与窒息误吸与窒息跌倒与坠床跌倒与坠床非计划性拔管非计划性拔管概念概念患者有意造成或任何意外所致的拔管，即患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管。非医护人员计划范畴内的拔管。非计划拔管通常包含以下情况：非计划拔管通常包含以下情况：1) 1) 未经医护人员同意患者自行拔除的导管；未经医护人员同意患者自行拔除的导管；2) 2) 各种原因导致的导管滑脱；各种原因导致的导管滑脱；3) 3) 因导管质量问题及导管堵塞等情况需要因导管质量问题

39、及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。提前拔除的导管。非计划拔管非计划拔管尿尿管管气管气管插管插管胃肠胃肠管管技技术术深深静静脉脉管管引流引流管管非计划性拔管常见的管路非计划性拔管常见的管路其他其他非计划性拔管的常见原因非计划性拔管的常见原因非计划性拔管的常见原因非计划性拔管的常见原因 管道固定不良 患者不合作、不理解或无法忍受不适，擅自拔掉。 意识不清、躁动患者无约束措施。 护士交接班 巡视观察不到位非计划性拔管的预防措施非计划性拔管的预防措施LOGO药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压压 疮疮误吸与窒息误吸与窒息跌倒与坠床跌倒与坠床非计划性拔管非计划性拔

40、管跌倒跌倒(patient fall)(patient fall)概念概念跌倒：住院患者在医疗机构任何场所，未预见性跌倒：住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外伤。或不伴有外伤。住院病人跌倒是医院内发住院病人跌倒是医院内发生率较高的不良事件，生率较高的不良事件， 占占医院内不良事件总数的医院内不良事件总数的。据文献报道，医院内据文献报道，医院内 65 65 岁的老年患者跌倒发生率岁的老年患者跌倒发生率达到达到 30% 30%，而导致患者不，而导致患者不同程度的伤害，给患者带同程度的伤害，给患者带来身体和

41、精神上的痛苦来身体和精神上的痛苦, ,延延长住院时间，增加住院费长住院时间，增加住院费用用坠床与跌倒的原因坠床与跌倒的原因 对本人评估不足，缺乏坠床、跌倒的风险防对本人评估不足，缺乏坠床、跌倒的风险防备意识备意识 老年人、婴幼儿老年人、婴幼儿 环境设施安全环境设施安全 酒精、药物影响酒精、药物影响 不可控突发因素不可控突发因素坠床与跌倒的预防坠床与跌倒的预防全面评估坠床、跌倒风险因素全面评估坠床、跌倒风险因素认真落实预防坠床、跌倒的健康宣教认真落实预防坠床、跌倒的健康宣教消除环境设施安全的风险隐患消除环境设施安全的风险隐患坠床、跌倒的个体化干预措施坠床、跌倒的个体化干预措施使用安全辅助装置并保

42、证提高患者安全使用安全辅助装置并保证提高患者安全病人发生跌倒、坠床意病人发生跌倒、坠床意外后外后立即送回病床，测量血压、脉搏、呼吸，变化立即送回病床，测量血压、脉搏、呼吸，变化检查病人有无外伤、骨折，密切观察病情及发生意外后检查病人有无外伤、骨折，密切观察病情及发生意外后的精神状态的精神状态立即报告医生、护立即报告医生、护士长士长及时正确处理及执行医及时正确处理及执行医嘱嘱 安慰病人，加强监护、分析和去除相安慰病人，加强监护、分析和去除相关因素关因素在护理报告中记录事件经过，认在护理报告中记录事件经过，认真交班真交班填写不良事件报告表上报告填写不良事件报告表上报告护理部护理部跌倒处理程序跌倒处

43、理程序LOGO药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压压 疮疮误吸与窒息误吸与窒息跌倒与坠床跌倒与坠床非计划性拔管非计划性拔管误吸与窒息的概念误吸与窒息的概念误吸与窒息的概念误吸与窒息的概念误吸：指进食到口咽部的食物或返流的胃内容误吸：指进食到口咽部的食物或返流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误人气管，刺激气道物不能及时咽下或吐出而误人气管，刺激气道引起呛咳、气喘甚至窒息。这些物质包括：唾引起呛咳、气喘甚至窒息。这些物质包括：唾液、鼻咽部分泌物、细菌、液体、有毒物质、液、鼻咽部分泌物、细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容物等食物、胃内容物等 窒息（窒息（asphy

44、xiaasphyxia）：人体的呼吸过程由于某种）：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，氧，二氧化碳潴留二氧化碳潴留而引起的组织细胞而引起的组织细胞代谢障碍代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。山西山西医科大学第一医院医科大学第一医院护理部护理部误吸的原因误吸的原因 疾病因素（昏迷、全麻术后、老年疾病因素（昏迷、全麻术后、老年) ) 吞咽受限（喉、颈部手术）吞咽受限（喉、颈部手术） 胃液潴留量大（危重、卧床、衰竭）胃液潴留量大（危重、卧床、衰竭） 鼻饲的体位不当鼻饲的体

45、位不当 胃肠内营养胃肠内营养山西山西医科大学第一医院医科大学第一医院护理部护理部易被忽视易被忽视误吸与窒息的高危因素误吸与窒息的高危因素高危因素： 意识障碍、吞咽、咳嗽发射障碍，呕吐物不意识障碍、吞咽、咳嗽发射障碍，呕吐物不能有效排出。能有效排出。 鼻饲管脱出或食物反流。鼻饲管脱出或食物反流。 头颈部手术，气管插管或气管切开。头颈部手术，气管插管或气管切开。 小儿、年老、体弱及进食过快者等。小儿、年老、体弱及进食过快者等。山西山西医科大学第一医院医科大学第一医院护理部护理部误吸与窒息的预防误吸与窒息的预防对可能误吸的高危患者对可能误吸的高危患者采取采取相应措施：相应措施：床旁备抽吸等急救装床旁

46、备抽吸等急救装置。置。对意识、吞咽障碍等对意识、吞咽障碍等患者，患者，护士应协助喂食，或遵护士应协助喂食，或遵医嘱医嘱管饲流食。管饲流食。不能自行排痰的患者，不能自行排痰的患者，及时及时抽吸口鼻、呼吸道分泌抽吸口鼻、呼吸道分泌和痰和痰液、保持呼吸道通畅。液、保持呼吸道通畅。山西山西医科大学第一医院医科大学第一医院护理部护理部健康教育：高危患者健康教育：高危患者及家属及家属患者呕吐时，应弯腰患者呕吐时，应弯腰低头或头偏于一侧，低头或头偏于一侧，及时清理呕吐物。及时清理呕吐物。LOGO药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压压 疮疮误吸与窒息误吸与窒息跌倒与坠床跌

47、倒与坠床非计划性拔管非计划性拔管压疮的发生会增加患压疮的发生会增加患者的痛苦、住院时间、者的痛苦、住院时间、医疗费用和病死率，医疗费用和病死率，给患者、家庭和社会给患者、家庭和社会带来沉重负担，也增带来沉重负担，也增加护理工作量。加护理工作量。概念概念皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。处，一般由压力或压力联合剪切力引起。压压 疮疮预防第一步压疮风险评估！压疮风险评估！研究表明，应研究表明，应用压疮危险因用压疮危险因素评估量表是素评估量表是简便的最具预简便的最具预测能力的方法测能力的方法。入院进行一次入院进

48、行一次入院进行一次入院进行一次系统性风险评系统性风险评系统性风险评系统性风险评估，定期复评，估，定期复评，估，定期复评，估，定期复评，同时根据患者同时根据患者同时根据患者同时根据患者状况的需求经状况的需求经状况的需求经状况的需求经常评估。如患常评估。如患常评估。如患常评估。如患者出现病情改者出现病情改者出现病情改者出现病情改变，都需重新变，都需重新变，都需重新变，都需重新评估评估评估评估风险评估的实施风险评估的实施2 2.在风险评估在风险评估在风险评估在风险评估中识别危险中识别危险中识别危险中识别危险因素，可指因素，可指因素，可指因素，可指导制定个性导制定个性导制定个性导制定个性化的护理计化的

49、护理计化的护理计化的护理计划，以最大划，以最大划，以最大划，以最大限度地减少限度地减少限度地减少限度地减少这些变量的这些变量的这些变量的这些变量的影响影响影响影响。1.当确定当确定当确定当确定患者有发患者有发患者有发患者有发生压疮的生压疮的生压疮的生压疮的危险时，危险时，危险时，危险时，应制定和应制定和应制定和应制定和实施预防实施预防实施预防实施预防计划计划计划计划。通过对主要危险因素的理解而得出的临床判断提炼出通过对主要危险因素的理解而得出的临床判断提炼出来来.使用结构化方法进行风险评估使用结构化方法进行风险评估识别有发生压疮危险的高危人群识别有发生压疮危险的高危人群卧床不起和卧床不起和/

50、/或坐轮椅的或坐轮椅的患者考虑处于发生压疮患者考虑处于发生压疮的危险中的危险中皮肤完整性改变的人考虑皮肤完整性改变的人考虑处于发生压疮的危险中。处于发生压疮的危险中。皮肤状况的改变可能包括皮肤状况的改变可能包括皮肤干燥，红斑，以及其皮肤干燥，红斑，以及其他变化。他变化。风险评估的实施WaterlowWaterlows s压疮危危险评分分表表患者体型患者体型危险部位的皮肤类型危险部位的皮肤类型控便能力控便能力活动情况活动情况药物治疗药物治疗性别年龄饮食与食欲性别年龄饮食与食欲组织营组织营养不良养不良神经性障碍、大手术神经性障碍、大手术/创创伤伤Waterlow压疮风险护理单压疮风险护理单评分评分

51、 护患双方护患双方同时签署病人同时签署病人压疮风险知情压疮风险知情同意书，同意书，根据评估累计分值，根据评估累计分值， 总分总分46 分分15 分为轻度危分为轻度危险险1519 分为中度分为中度危险危险20 分为非常危险，分为非常危险，分值越高，发生压分值越高，发生压疮疮 的危险性越大。的危险性越大。 复评时间根据病情变化随时评分复评时间根据病情变化随时评分 评分评分20 分每分每3 天复评一次；天复评一次；15分分评分评分20分时每周复评分时每周复评一次。一次。持持续续动动态态评评估估监控管理质控组负责进行每周监控管理质控组负责进行每周2 次的阶段次的阶段性评估性评估 查看难免压疮申报患者皮

52、肤状况查看难免压疮申报患者皮肤状况 护理护理措施落实情况措施落实情况 适时跟进给予指导适时跟进给予指导 患者患者随着病情好转和稳定压疮发生危险性降低随着病情好转和稳定压疮发生危险性降低可取消监控可取消监控初期评估初期评估中期评估中期评估终期评估终期评估由科室根据监控表对患者进行评估是由科室根据监控表对患者进行评估是否为高危人群否为高危人群 及时填写申报表及时填写申报表 交交护理部作为医院压疮管理监控组动态护理部作为医院压疮管理监控组动态管理的依据，审核进行评估后定性并管理的依据，审核进行评估后定性并提出指导意见提出指导意见 患者出院后由责任护士填写压疮转归患者出院后由责任护士填写压疮转归 由护

53、士长审核确认后签名由护士长审核确认后签名 科室存档保管科室存档保管-持续质量监控和改进持续质量监控和改进使用使用WaterlowWaterlows s压疮危危险评分表分表进行行评分，分，护士士长签字字无危无危险（1010分）分）有危有危险（1010分）分）记录结果，果，护士、士、护士士长、家属确、家属确认签字字采取相采取相应预防、防、护理措理措施施1.1.使用气使用气垫床；床；2.2.受受压部位使用透明减部位使用透明减压贴、超薄敷、超薄敷料；料；3.3.肛周皮肤潮肛周皮肤潮红、排便失禁者使用香、排便失禁者使用香油、油、护臀霜保臀霜保护、喷雾型今福生抗菌型今福生抗菌膜膜追踪、追踪、处理每周一理每

54、周一次次皮肤完整、无皮肤完整、无压红结果上果上报护理部理部评价效果价效果活活动受限受限/意意识障碍障碍/危重卧床患者入危重卧床患者入院院评估估接接诊护士士检查病人皮肤完整性、病人皮肤完整性、评估身体受估身体受压部位皮肤情况部位皮肤情况 采取相采取相应预防、防、护理措理措施施立即使用立即使用WaterlowWaterlows s压疮危危险评分表分表评分，分，护士士长签字，同字，同时缓解受解受压观察察观察察24h24h使用气使用气垫床、透明床、透明贴、超薄敷料，肛周皮、超薄敷料，肛周皮肤潮肤潮红、排便失禁者使用香油、排便失禁者使用香油、喷雾型抗型抗菌膜、菌膜、护臀霜保臀霜保护属一期属一期压疮，记录

55、结果，果，护士、士、护士士长、家属确、家属确认签字字使用减使用减压贴或透明或透明贴保保护，每周更，每周更换1 1次次追踪追踪处理每日理每日1 1次次皮肤完整、有皮肤完整、有压红发红消退，加消退，加强强预防防发红未消退未消退发红持持续未未退退好好转结果上果上报护理部理部评价效价效果果无无效效 活活动受限受限/意意识障碍障碍/危重危重卧床患者入卧床患者入院院接接诊护士士检查病人皮肤病人皮肤完整性、完整性、评估受估受压情况情况 护护 理理 会会诊诊修订计修订计划划分分 析析 原原因因采取相采取相应预防、防、护理理措施措施使用气使用气垫床、透明床、透明贴、超薄、超薄敷料，肛周皮肤潮敷料，肛周皮肤潮红、

56、排便、排便失禁者使用香油、失禁者使用香油、喷雾型抗型抗菌膜、菌膜、护臀霜保臀霜保护立即填写立即填写病人皮病人皮损、压疮情况情况报告表告表及及压疮追踪表追踪表，家属确，家属确认签字，字，护士士长签字，上字，上报护理部理部创面无破面无破损或渗或渗液少，使用减液少，使用减压贴保保护创面破面破损或渗液或渗液较多，使用有多，使用有边型渗型渗液吸收液吸收贴有水泡者有水泡者原原则：避免：避免继续受受压，促，促进上皮上皮组织修复修复原原则：有：有针对性的性的选择各种各种护理措施，定理措施，定时换药，清楚坏死，清楚坏死组织，增加，增加营养养摄入，入，促促进创面愈合面愈合伤口口评估、追踪估、追踪处理每理每日日1

57、1次次皮肤有破皮肤有破损二期二期压疮三期三期压疮无菌注射器抽吸无菌吸收无菌注射器抽吸无菌吸收贴覆盖覆盖碘伏消毒碘伏消毒每每2-42-4日更日更换1 1次次活动受限活动受限/意识障碍意识障碍/危重卧床患危重卧床患者入院者入院接接诊护士士检查病人皮肤病人皮肤完整性、完整性、评估受估受压情况情况 LOGO药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压压 疮疮误吸与窒息误吸与窒息跌倒与坠床跌倒与坠床非计划性拔管非计划性拔管烫伤与烫伤与烧灼伤烧灼伤烫伤（烫伤（scaldscald）：由高温液体（）：由高温液体（沸水沸水、热油）、热油）、高温固体（烧热的金属等）或高温蒸气等、高

58、温固体（烧热的金属等）或高温蒸气等所致损伤称为烫伤。所致损伤称为烫伤。由火焰、高温固体和由火焰、高温固体和强辐射热强辐射热引起的损伤称引起的损伤称之为烧伤。之为烧伤。 山西山西医科大学第一医院医科大学第一医院护理部护理部烫伤与烫伤与烧伤的预防烧伤的预防设立醒目的标识。设立醒目的标识。强化对儿童和老人的安全宣教。强化对儿童和老人的安全宣教。安全使用各类医疗电器。安全使用各类医疗电器。避免使用热水袋避免使用热水袋山西山西医科大学第一医院医科大学第一医院护理部护理部烫伤与烫伤与烧伤的处理烧伤的处理脱离热源，采取冷疗法。脱离热源，采取冷疗法。根据烫伤程度、面积大小给予适当处理。根据烫伤程度、面积大小给

59、予适当处理。山西山西医科大学第一医院医科大学第一医院护理部护理部患者十大安全目标解读患者十大安全目标解读患者风险的评估观察要点及防患者风险的评估观察要点及防范护理措施范护理措施 1234不良事件的预防及处理不良事件的预防及处理 内内 容容患者安全的现状与发展患者安全的现状与发展5应急预案的预防流程应急预案的预防流程呼吸机故障呼吸机故障123456突然停电突然停电气管插管、气管切开意外脱管气管插管、气管切开意外脱管重大重大(批量批量)突发意外伤害突发意外伤害事件事件患者误吸患者误吸患者躁动患者躁动常见各类应急预案常见各类应急预案山西山西医科大学第一医院医科大学第一医院护理部护理部一、呼吸机故障应

60、急预案一、呼吸机故障应急预案一、呼吸机故障应急预案一、呼吸机故障应急预案1 1、应熟知本病房本班使用呼吸机患者的病情，严密、应熟知本病房本班使用呼吸机患者的病情，严密观察生命体征。观察生命体征。2 2、使用呼吸机过程中，随时观察呼吸机的动态变化，、使用呼吸机过程中，随时观察呼吸机的动态变化，并保持管道通畅，氧气充足，出现异常及时处理。并保持管道通畅，氧气充足，出现异常及时处理。3 3、如遇意外突然停电、呼吸机内部故障、氧气压力、如遇意外突然停电、呼吸机内部故障、氧气压力不足、气管切开套管或气管插管脱出等紧急情况时，不足、气管切开套管或气管插管脱出等紧急情况时，及时采取补救措施，以保证患者使用呼

61、吸机安全有效。及时采取补救措施，以保证患者使用呼吸机安全有效。4 4、带有蓄电池的呼吸机，平时定期充电，使蓄电池、带有蓄电池的呼吸机，平时定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在应急情况能够正常运行。始终处于饱和状态，以保证在应急情况能够正常运行。5 5、护士要观察氧量是否充足，患者生命体征有无变、护士要观察氧量是否充足，患者生命体征有无变化。化。6 6、呼吸机不能正常工作时，立即停止应用呼吸机，、呼吸机不能正常工作时，立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸，立即通知值班医生，检查故障原方法调整患者呼

62、吸，立即通知值班医生，检查故障原因。因。二、患者发生躁动时的应急预案二、患者发生躁动时的应急预案二、患者发生躁动时的应急预案二、患者发生躁动时的应急预案1.护士应守护在床旁，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知医生。2.寻找躁动原因，监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，并进行镇静评分。3.由医师通知家属，向家属交代病情。4.保持环境安静。5.做好记录，密切观察病情，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。三、患者发生误吸时应急预案三、患者发生误吸时应急预案三、患者发生误吸时应急预案三、患者发生误吸时应急预案1.立即使患者采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知

63、医生。2.及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3.监测生命体症和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，再采用简易呼吸器维持呼吸的同时，紧急气管插管吸引或气管镜吸引。4.做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。5.通知家属，向家属交代病情。6.做好护理记录。四、重大四、重大(批量批量)突发意外伤害事件突发意外伤害事件应急预案应急预案五、气管插管脱管的应急预案五、气管插管脱管的应急预案五、气管插管脱管的应急预案五、气管插管脱管的应急预案1、密切观察生命体征同时立即报告医生2、如脱管期间仍使用呼吸机者,立即先给予面罩供氧3、立即备抢救物品于床头:呼吸机.适合患者的气管插

64、管及导丝.麻醉药.抢救药品,检查气管插管的套囊是否漏气4、医生置管期间密切观察生命体征及时报告医生5、如置管期间置管困难的血氧过低立即给予无创呼吸机辅助过度6、置管后协助医生给予固定7、置管后充分吸痰1 1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理根据患者情况进行处理2 2、当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套、当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%100%，然后根，然后根据病情再调整。据病情再调整。3 3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插

65、管，连、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师重新置管。接呼吸机，通知专业医师重新置管。4 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品，如患、其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。5 5、配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼、配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。吸机参数。6 6、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医师进行处理。变化，及时报告医师进行处理。7 7、病情稳定后补记抢救记录，安置好病人。、病情稳定后补记

66、抢救记录，安置好病人。六、气管切开意外脱管应急预案六、气管切开意外脱管应急预案六、气管切开意外脱管应急预案六、气管切开意外脱管应急预案8 8、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：（1 1）对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并牢）对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并牢固固定。固固定。（2 2）对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据）对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。医嘱镇静。（3 3）在为患者实施各种治疗护理（如翻身、拍背、）在为患者实施各种治疗护理（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，病情允许尽量分离呼吸痰等）时应专人固定套管

67、，病情允许尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。管。（4 4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。一人更换。六、气管切开意外脱管应急预案六、气管切开意外脱管应急预案六、气管切开意外脱管应急预案六、气管切开意外脱管应急预案一般自动供电系统会自动启动，恢复供电，如一时未恢复供电，立即呼叫其他同志立即打开应急照明灯，脱离呼吸机用呼吸囊辅助呼吸，并电话通知电工房，及时检修线路，恢复供电。一时不能恢复供电，呼吸囊要接氧气辅助呼吸，直至电力恢复。七、突然停电应急预案七、突然停电应急预案七、突然停电应急预案七、突然停电应急预案希望我们人人都做到希望我们人人都做到 注重每一位病人注重每一位病人 注重每一次操作注重每一次操作 注重每一个环节注重每一个环节 注重每一道命注重每一道命令令