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1、第一页，共41页。中心静脉置管的定义中心静脉置管的定义中心静脉置管的概况中心静脉置管的概况2中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护3主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容中心静脉导管拔管护理中心静脉导管拔管护理5中心静脉置管的并发症中心静脉置管的并发症4第二页，共41页。CVC-中心中心(zhngxn)静静脉置管脉置管定义：定义：经皮肤经皮肤(pf)直接自直接自颈内静脉、颈外静脉、颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。直至腔静脉的插管。第三页，共41页。CVC-中心中心(zhngxn)静脉置管静脉置管目的：迅速开通
2、大的静脉通路监测中心静脉压力静脉营养治疗放置临时或永久性起搏器静脉造影(zoyng)或经静脉的介入治疗肿瘤永久化疗第四页，共41页。中心静脉置管途径中心静脉置管途径(tjng)及长度及长度位置长度颈内静脉14-18cm锁骨下静脉12-15cm股静脉20-25cm颈外静脉左侧不超过15cm右侧不超过12cm导管留置时间一般(ybn)不超过2周，但提高护理标准可延长其留管时间。第五页，共41页。中心静脉(jngmi)导管类型单腔双腔三腔四腔第六页，共41页。置管期间的护理置管期间的护理(hl)要求要求1、置管后24h内注意观察局部有无肿胀(zhngzhng)，皮下气肿等异常情况2、置管成功后，在护
3、理记录单中详细记录导管名称、留置时间及插入的长度第七页，共41页。置管期间的护理置管期间的护理(hl)要求要求3、使用终端过滤精密输液器，24小时更换(gnhun)输液管，及时换液体或封管，防止空气进入形成气栓4、输入脂肪乳、血浆或血制品后应及时充分冲管，减少感染与堵管的发生5、采用双腔管时，两个管头要交叉使用以减少血凝第八页，共41页。置管期间置管期间(qjin)的护理要的护理要求求6、观察导管是否通畅，连接(linji)装置有无松动、脱落、打折、牵拉及回血等。7、观察穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗血、污染等。8、在不需要快速输液的情况下，必须在导管末端接上肝素帽，以防导管连接(linji
4、)处脱落第九页，共41页。影响使用效果影响使用效果(xiogu)的主要因的主要因素素主要(zhyo)因素导管(dogun)维护的 ACL(Assess CleanLock)导管固定更换敷料第十页，共41页。导管导管(dogun)维护维护三部曲三部曲A-Assess导管评估(pn )功能C-Clean 冲管L-Lock 封管ACL第十一页，共41页。n输液速度的降低n无法抽取回血n冲管封管困难(knnn)n推10ml盐水很轻松，回抽3ml血轻松。Assess-导管功能导管功能(gngnng)的评估的评估第十二页，共41页。Clean-正确(zhngqu)的冲管n保持导管(dogun)通畅n避免药
5、物间的发应n避免药物沉淀在导管(dogun)内 用等渗盐水将残留的药液冲入血管(xugun)，避免刺激局部血管(xugun)，减少药物间的配伍禁忌，及减少血栓与纤维素鞘，保持导管通畅第十三页，共41页。正确正确(zhngqu)的冲的冲管频率管频率n在每次静脉输液、给药之后(zhhu)立即冲洗导管n每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、羟乙基淀粉等高粘滞性药物后n采血后n治疗间歇期，每隔3-7天冲洗一次导管n在连续输液的情况下，每12小时冲洗一次n第十四页，共41页。冲管的方法冲管的方法(fngf)n脉冲式冲管：推一下停一下，在导管(dogun)内形成小漩涡，有利于把附着在导管(dogun)
6、和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果第十五页，共41页。冲管的注意事项冲管的注意事项n严禁使用10ml以下注射器小于10ml的注射器可产生(chnshng)较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使10ml注射器n重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管n经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲管后再接其他输液第十六页，共41页。LOCK-正确正确(zhngqu)封管封管n正压封管：给予正压，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。（一定要达到正压封管，使管腔内充满封管液，避免血液返流，并在正压封管的瞬间关闭(gunb)导管锁）第十七页，共41页。LOCK-正确正确(zhn
7、gqu)封管封管n封管溶液：10-100/ml稀释的肝素(ns)液生理盐水n配制的方法:n2ml肝素(ns)12500u+0.9%NS250mln保存的时间：12h、生理盐水时间为8h第十八页，共41页。LOCK-正确正确(zhngqu)封管封管n方法：抽取稀释的肝素液5ml正压封管，封管液余1ml时边推边退针。（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。并在封管瞬间夹闭延长管系统以保证(bozhng)管内正压。nn第十九页，共41页。LOCK-正确正确(zhngqu)封管封管SASH生生理理盐盐水水药药物物生生理理盐盐水水肝肝素素第二十页，共41页。更换更换(gnhun)敷
8、料敷料n目的目的(md)：预防、观察并发症的发生。：预防、观察并发症的发生。n频率：穿刺后第一个频率：穿刺后第一个24小时更换一次。小时更换一次。以后每以后每47天一次。敷料移动或潮湿随天一次。敷料移动或潮湿随时更换。时更换。n第二十一页，共41页。更换更换(gnhun)敷料敷料n消毒的方法：消毒的方法：n用用75%的酒精由穿刺点向外环形消毒的酒精由穿刺点向外环形消毒3遍，顺时针与逆时针交替进行。遍，顺时针与逆时针交替进行。n用络合碘以穿刺点为圆心向外消毒用络合碘以穿刺点为圆心向外消毒3遍，遍，包括导管包括导管(dogun)和肝素帽，直径大于和肝素帽，直径大于10cm，皮肤待干再贴上敷贴。，皮
9、肤待干再贴上敷贴。注意：禁用胶带直接(zhji)粘在导管上第二十二页，共41页。肝素肝素(ns)帽的使用方帽的使用方法法n连接头皮针，可承受80次穿刺n用碘伏、酒精进行消毒n每周更换一次，若输血或TPN，用无菌生理盐水预冲，24h更换一次n因各种原因松动或受损时要及时更换n通过肝素(ns)帽取血后要及时更换n不管任何原因取下肝素(ns)帽要及时更换n第二十三页，共41页。导管导管(dogun)的固的固定定n正确(zhngqu)固定的重要性：导管S型或弧形妥善固定，保证导管稳定性，避免导管脱落。n可采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人舒适度第二十四页，共41页。中心中心(zhngx
10、n)静脉置静脉置管并发症管并发症n穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等n留置导管(dogun)期间并发症：导管(dogun)堵塞、导管(dogun)相关性感染、导管(dogun)异位、导管(dogun)断裂、脱管、管源性心律失常、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏、静脉炎等第二十五页，共41页。导管导管(dogun)堵塞堵塞导管(dogun)堵塞非血栓性（42%）机械性因素(yn s)或药物沉积 血栓性 （58%） 内在血栓、外在血栓第二十六页，共41页。导管导管(dogun)堵塞堵塞预防：选择合适的材料及穿刺部位防止导管折叠、扭曲合理选择封管液并正确封管及
11、时(jsh)冲管防止血液反流注意药物配伍禁忌及时(jsh)分析堵塞原因,及时(jsh)解除堵塞第二十七页，共41页。导管导管(dogun)堵塞堵塞处理：导管出现堵管时应使用注射器尽力回抽，严禁(ynjn)向内推注，以防肺血栓塞，部分堵塞时注入尿激酶10000U/ml3-5ml封管30分钟，待血块松动后用力回抽，仍不通时则只能拔管关键：充分冲管（脉冲式）及正确封管使导管肝素化可减少堵管发生第二十八页，共41页。中心中心(zhngxn)静脉导管静脉导管相关感染相关感染局部感染占17%-45%，发生在导管局部皮肤或组织,局部红肿(hn zhn)热痛，甚至有脓点定义：中心静脉导管的全身或局部(jb)感
12、染的统称。占医院感染的60%以上。全身感染又称导管相关血流感染（CR-BSLS)，无明显感染源的寒战、发热第二十九页，共41页。局部局部(jb)感染（分度）感染（分度）0度输入口处皮肤没有任何变化度输入口处皮肤红肿，直径1cm度 输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物第三十页，共41页。局部局部(jb)感染感染处理：严格无菌操作局部湿热敷增加局部护理(hl)的次数必要时可口服抗生素局部皮肤可涂软膏第三十一页，共41页。全身全身(qunshn)感染感染n又称导管相关血流感染（CR-BSLS)，无明(wmn)显感染源的寒战、发热n诊断：外周血培养及对导管尖端部分培养，分离出相同的病原体第三十二页，共41
13、页。全身全身(qunshn)感染感染n因素：n操作熟练程度，无菌操作不严n护理不当n留置(lizh)时间过长，一般为1530天，最长不超过3个月n病人的抗病能力低第三十三页，共41页。全身全身(qunshn)感染感染处理(chl)：严格无菌操作全身应用抗生素抗生素锁住疗法：导管腔内灌注抗生素液并保留6-12小时金标准：拔除导管第三十四页，共41页。导管脱出(tuch)、断裂原因：导管材质老化颈部活动过大出汗至贴膜松脱或敷贴较小穿衣与睡眠的不慎固定不牢固(log)，缝线松脱固定不正确，导管折叠第三十五页，共41页。导管导管(dogun)脱出、脱出、断裂断裂预防：不要在导管的同一部位反复夹卡导管材
14、质的选择，不易在导管根部折叠导管S型或弧形妥善固定更换敷料时应向心端揭开(jiki)敷料做好宣教，勿过度活动注意观察，班班交接及做好刻度记录第三十六页，共41页。导管(dogun)脱出、断裂n处理：置管期间如果发现导管向外脱出，则严禁继续输液(shy)或将脱出的部分再向内插入第三十七页，共41页。管源性心律失常管源性心律失常(xnlshchn)原因：导管(dogun)的刺激，导管(dogun)置入过长静脉推注药物速度过快预防：注意病情观察，必要时在心电监护下置管导管(dogun)置入不宜过长静脉推注药物速度比浅静脉要慢第三十八页，共41页。中心中心(zhngxn)静脉导静脉导管拔管护理管拔管护理拔管前护理(hl)：病人取仰卧位碘伏消毒敷料贴的范围导管拔出时嘱病人屏住呼吸再缓慢拔管，勿过快过猛注意观察拔除管道是否完整，并作好记录第三十九页，共41页。中心静脉中心静脉(jngmi)导导管拔管护理管拔管护理拔管后护理用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上不要过度按压或用力摩擦颈动脉涂抗生素软膏或凡士林，密封切口12小时拔管后病人静卧30分钟拔管遇阻力时勿强行拔除导管(dogun)尖端的培养第四十页，共41页。谢谢 谢！谢！第四十一页，共41页。
