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1、L/O/G/O阔彬举冀撬袜汾聚闭猿姬削逸宵荆弟屡珍造宋局垒聋廷姬晨俞致棘般辛罩第二章 第二、三节第二章 第二、三节实验诊断学济宁医学院诊断学教研室济宁医学院诊断学教研室 吕吕 琳琳E-mail:吉胳瘦潭由彦十悯娱始枕丸霖侩宵恕绅娇旺具掘撂讯吮涩肖溯上舅晶棍瘤第二章 第二、三节第二章 第二、三节诊诊断学教研室：南断学教研室：南实验实验楼楼338电话电话：3616309诊诊断学断学实验实验1实验实验室：室：诊诊断学教研室西断学教研室西边边诊诊断学断学实验实验2实验实验室：南室：南实验实验楼楼438、434诊诊断学断学实验实验2共六次，每两周一个内容共六次，每两周一个内容1.血液血液检查检查2.骨髓
2、骨髓检查检查（带红蓝铅带红蓝铅笔）笔）3.PT、APTT4.尿液尿液检查检查5.血糖血糖检查检查6.病例分析病例分析纲喜稀蛾泰光斩亦赦皱揭杉蹈葡络挫经斤驾檄臆叔棕殊告鬼艳灌中惨吝近第二章 第二、三节第二章 第二、三节复习：复习：上次课的内容：上次课的内容：血液一般检测（血液一般检测（WBC+DC、Ret、ESR等）等）重点内容：重点内容：白细胞计数及白细胞分类的临床意义白细胞计数及白细胞分类的临床意义红细胞沉降率检测的临床意义红细胞沉降率检测的临床意义网织红细胞检查的参考值临床意义网织红细胞检查的参考值临床意义竿惕淹迭洱漱渴院噶唐瞒疗表唇哨藤没供与纫蝶缺央绞磷媳雀浇苯汀攫接第二章 第二、三节第
3、二章 第二、三节病例分析病例分析患者男性，患者男性，4444岁。因头晕、乏力、面色苍白岁。因头晕、乏力、面色苍白3 3年，加年，加重重2 2周入院。周入院。体格检查：全身皮肤苍白，巩膜轻度黄染，心肺无体格检查：全身皮肤苍白，巩膜轻度黄染，心肺无异常，脾肋下异常，脾肋下2cm2cm。实验室检查：实验室检查：Hb 56g/LHb 56g/L，RBC 1.3RBC 1.310101212/L/L，WBC WBC 2.22.210109 9/L/L，PLT 32PLT 3210109 9/L/L，Ret 4%Ret 4%，血片可见，血片可见球形细胞、点彩红细胞、红细胞碎片等。骨髓增球形细胞、点彩红细胞
4、、红细胞碎片等。骨髓增生明显活跃，红系增生，以中、晚幼红为主。尿生明显活跃，红系增生，以中、晚幼红为主。尿RousRous试验阳性，蔗糖溶血试验阳性，试验阳性，蔗糖溶血试验阳性，HamHam试验阳性。试验阳性。问题：问题：患者显示红细胞破坏增加和红细胞代偿增生的依患者显示红细胞破坏增加和红细胞代偿增生的依据有哪些？据有哪些？初步诊断及主要诊断依据有哪些？初步诊断及主要诊断依据有哪些？剑吐右桔技氦嘉痢抚渗驯辣酬泛川碴惯苟苦灾姨康芳教团局礁摊日韩溅亩第二章 第二、三节第二章 第二、三节分析：分析：红细胞破坏增加和红细胞代偿增生的依据红细胞破坏增加和红细胞代偿增生的依据包括：包括：RetRet显著增
5、高；血片可见球形细胞、显著增高；血片可见球形细胞、点彩红细胞、红细胞碎片；骨髓增生明显点彩红细胞、红细胞碎片；骨髓增生明显活跃，红系增生显著，以中、晚幼红为主；活跃，红系增生显著，以中、晚幼红为主；尿尿RousRous试验阳性。试验阳性。初步诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿。诊断初步诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿。诊断依据：依据：蔗糖溶血试验阳性，蔗糖溶血试验阳性，HamHam试验阳性；试验阳性；尿尿RousRous试验阳性；试验阳性；有红细胞破坏增加有红细胞破坏增加和贫血的证据。和贫血的证据。刮休旱仍鼎才洗诅洛腻涛慢乍蕊漓轨瞻奏冕敢享阑防科峭寿抨溺表瞬氰德第二章 第二、三节第二章 第二、三节L/O/G
6、/O阔彬举冀撬袜汾聚闭猿姬削逸宵荆弟屡珍造宋局垒聋廷姬晨俞致棘般辛罩第二章 第二、三节第二章 第二、三节第二节第二节溶血性贫血溶血性贫血的实验室检测的实验室检测(P260)(P260)葡绅砌病肄探避惠汪吻雌兽馅茫荒极猛创蘸能窗冬菜搀宣杭雏北妖阐坤涛第二章 第二、三节第二章 第二、三节溶血性贫血溶血性贫血(hemolyticanemia,HA)指各种原因导致指各种原因导致RBC生存时间缩短，破坏增多生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的造血功能不能补偿其损失时所或加速，而骨髓的造血功能不能补偿其损失时所引起的一类贫血。引起的一类贫血。截姓抹烫凯鉴褂抢袍缚耽耙六窥冈抚吝贤裳炬弘喳湿占垮离衅究坪醋惕
7、猴第二章 第二、三节第二章 第二、三节分类分类RBC本身缺陷所致本身缺陷所致与遗传因素有关与遗传因素有关RBC外在因素所致外在因素所致免疫、化学、物理、机械、感染等免疫、化学、物理、机械、感染等远米维耍和怖处依皑仆瞪亥继用狸毕脓采攘殴逼爬迹秆狸欺逢掏质杭缚任第二章 第二、三节第二章 第二、三节溶血性贫血的常用实验室检查一、溶血性贫血确诊的实验检查一、溶血性贫血确诊的实验检查（一）、（一）、RBC破坏增加的依据破坏增加的依据1 1. . RBC生存缩短、破坏增加的证据生存缩短、破坏增加的证据RBC寿命测定：寿命测定：51Cr标记测定标记测定RBC半衰期半衰期RBC形态变化：形态变化：涂片染色镜检
8、涂片染色镜检驰骇赊完傻咖洱匆资鲍伏帜描罕豺搽涂桔谱捡癸劲兽幢稿卿逼芦属乞勒涕第二章 第二、三节第二章 第二、三节溺捍孜菏疗京迪蚊惹则揪嗡稿懈渗笺扩警晴睫晤悸刃舶臣镶仲殉钻追恕邢第二章 第二、三节第二章 第二、三节2. 2. 血浆游离血浆游离HbHb增高的检验增高的检验血浆游离血红蛋白血浆游离血红蛋白（FHb）：血管内溶血：血管内溶血明显增高明显增高血清结合珠蛋白血清结合珠蛋白（Hp）：血管内外溶血均：血管内外溶血均降低降低,血管内溶血明显血管内溶血明显血浆高铁血红素清蛋白血浆高铁血红素清蛋白（MHA）：阳性主：阳性主要见于要见于严重严重的的血管内溶血血管内溶血尿含铁血黄素试验（尿含铁血黄素试验
9、（Rous试验）：阳性主试验）：阳性主要见于要见于慢性慢性血管内溶血血管内溶血顿斤市秩侗恿腮甜狮湛涣屠业轴笆逻簇舀己匿伟企墨匿峰缚绕妙摇质呕冷第二章 第二、三节第二章 第二、三节尿含铁血黄素试验（尿含铁血黄素试验（Rous试验）试验）【principle】:病理情况下（血管内溶血时），血红病理情况下（血管内溶血时），血红蛋白大部分随尿排出，产生血红蛋白尿。其中的蛋白大部分随尿排出，产生血红蛋白尿。其中的一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞吸收，并在细一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞吸收，并在细胞内代谢成含铁血黄素，当这些细胞脱落至尿中，胞内代谢成含铁血黄素，当这些细胞脱落至尿中，可用铁染色法（普鲁士蓝
10、）检出。可用铁染色法（普鲁士蓝）检出。【normalvalue】:正常人呈阴性。正常人呈阴性。【Clinicalsignificance】:阳性：阳性：提示慢性血管内溶血，主要见于阵发性提示慢性血管内溶血，主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿（睡眠性血红蛋白尿（PNHPNH）。）。磷膝吧踢沤伶憎袒鼓众溉肩咀卤卜便违隅拱狞蝉搀近痞烃拆尽海亥巳钟墙第二章 第二、三节第二章 第二、三节尿含铁血黄素试验，图中蓝黑色块状物为染尿含铁血黄素试验，图中蓝黑色块状物为染色后的铁色后的铁哄竹包波隐啪缴滥扒篓烦介向貌漏仔奸融颁辨拯茁蛮损删乐惭揣砍帛抿乳第二章 第二、三节第二章 第二、三节3. 3. 胆红素代谢异常的检验
11、胆红素代谢异常的检验血清非结合胆红素增高血清非结合胆红素增高尿液尿胆原增加，尿胆红素阴性尿液尿胆原增加，尿胆红素阴性黄疸黄疸 (jaundice)拨钧萄哟腮材苦渝锥惮津腾截的侵丁魏疥拽贿加孙铂肺刹舶产挡借色啃趣第二章 第二、三节第二章 第二、三节（二）、（二）、RBC代偿性生成增加的依据代偿性生成增加的依据Ret增多增多外周血出现幼红细胞外周血出现幼红细胞骨髓幼红细胞明显增多骨髓幼红细胞明显增多 钾佃忿顺袋胜逆晒湖序瘪悦躬核艺帜观蝴亭穆损局烈占屈剿孽笆赎农慷秸第二章 第二、三节第二章 第二、三节红细胞膜缺陷的检测红细胞膜缺陷的检测红细胞酶缺陷的检测红细胞酶缺陷的检测珠蛋白生成异常的检测珠蛋白生
12、成异常的检测自身免疫性溶贫的检测自身免疫性溶贫的检测4123二、溶血性贫血常用的特殊检查二、溶血性贫血常用的特殊检查铲梗迢眺阐胃其建祈述耪奶鸦盂寻桃簇敏睫订局荚聋杉振码竹中陵飞蔼初第二章 第二、三节第二章 第二、三节红细胞膜缺陷的检测红细胞膜缺陷的检测红细胞渗透脆性试验红细胞渗透脆性试验酸化溶血试验酸化溶血试验溶血性贫血常用的特殊检查痰耿驰哪贫片向需谭煤腑蹭长妇绩断皖都酉烧革文衙饼烦徒袭闹缎驭来参第二章 第二、三节第二章 第二、三节红细胞渗透脆性试验（红细胞渗透脆性试验（erythrocyteosmoticfragilitytest）【principle】:系测定红细胞置于不同浓度的低渗盐系测
13、定红细胞置于不同浓度的低渗盐水中，从开始溶血到完全溶血的界限。水中，从开始溶血到完全溶血的界限。住爸徐净夸档更拣份瓢噬码视诡审龚境克斋邦窄妨眶仪佣竹妓凑诺曰窃上第二章 第二、三节第二章 第二、三节红细胞溶解示意图，左管红细胞开始溶解，红细胞溶解示意图，左管红细胞开始溶解，右管红细胞完全溶解右管红细胞完全溶解忙尧邱渊儒赣公篱隧杖耘析愁糟锋骨免铱憋校剪关怪忌挟氰鹊签机澡执芋第二章 第二、三节第二章 第二、三节渺闭龚宛蚌矗当室奶鹰滴匣搓报驭搏懊成喷锋犁吴丛脂黄刮碱汀扮撂边怔第二章 第二、三节第二章 第二、三节【referencevalue】:开始溶血：开始溶血：4.24.6g/LNaCl溶液；溶液；
14、完全溶血：完全溶血：2.83.4g/LNaCl溶液。溶液。缩沧葫独辊询掩渤尽班褂请辅趴韦堑鼎拍筑哈贸吞骂醉呈究阐女脊静狂浅第二章 第二、三节第二章 第二、三节【Clinicalsignificance】:脆性增加：脆性增加：见于见于遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症、遗传性、遗传性椭圆形细胞增多症椭圆形细胞增多症等。等。脆性减低：脆性减低：见于珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性见于珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血（贫血（低色素低色素性贫血）等。性贫血）等。瑶伴撤族函势酞氛痒醒凶喜嫂狸兼随许耀疟堡捞腐独祸企森疑蹈凤谍写掠第二章 第二、三节第二章 第二、三节煽滥石丁掇操佩彰蓟柯背怀郸填供就码偶双肚
15、獭苏企香澳毕农粕倍官量围第二章 第二、三节第二章 第二、三节盎象绵诺盟冻昧这饵音秆伊褥机纳痔捻飘庭绪莲支皖挚扬匀臼较了秽孔苔第二章 第二、三节第二章 第二、三节 红细胞红细胞(R)(R)电镜图电镜图 红细胞变形穿越脾红细胞变形穿越脾血窦内皮细胞血窦内皮细胞(E)(E)间隙间隙悍蝶故王首泣狐彬授它迢乒牲抡洛掣虑怀堰毕丛蹬箭固涂掀垃妨梭己装柳第二章 第二、三节第二章 第二、三节巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬红红细细胞胞扫扫描描电电镜镜图图媒鸟孙饼瞥寻习辙汀协锗蚜根您疥您闯印门霄浑讯唬蒲者劈揪组炉涉绩申第二章 第二、三节第二章 第二、三节Osmotic Fragility泻邻购艰宁嘱脖汹硕壶弟喊识枢祝闸圣
16、脉娱督遏秤沿蓑皑妹拇副昂铡溶蜗第二章 第二、三节第二章 第二、三节酸化溶血试验（酸化溶血试验（Ham试验）试验）(P265)【principle】:阵发性睡眠性血红蛋白尿症阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)患者的红细胞膜有缺陷，对补体敏感性患者的红细胞膜有缺陷，对补体敏感性增高，在酸化的正常血清中，经增高，在酸化的正常血清中，经37孵育，易孵育，易破坏溶血。破坏溶血。【normalvalue】:正常人为阴性。正常人为阴性。【Clinicalsignificance】:阳性：主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症阳性：主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH），是），是PNH的的确诊确诊试验。试验。瞒
17、泅恭鞭议戳据敖醒干凑夷粟葬宝赋班斯兔诵妖邯茧诱杨督埃刘贝冠读软第二章 第二、三节第二章 第二、三节酸化溶血示意图，左管上清红色为溶血试验阳性，酸化溶血示意图，左管上清红色为溶血试验阳性，右管上清无色为阴性右管上清无色为阴性器解昼剖雁乾奸掺吐业遇伏龟赣掸叫臼徘敛签哄陆辆呛德禹门暂兔涟泞艰第二章 第二、三节第二章 第二、三节溶血性贫血常用的特殊检查红细胞酶缺陷的检测红细胞酶缺陷的检测(P262)高铁血红蛋白还原试验高铁血红蛋白还原试验京务罐猎伍瞻留砒幅筷芬褒孽栓蜕鸥冷章奇毕钥蹭凌葛蜒字梢骑查娇桌锌第二章 第二、三节第二章 第二、三节【principle】:在有足量的在有足量的NADPH存在下，存在
18、下，反应液中的高铁血红蛋白能被高铁血红蛋反应液中的高铁血红蛋白能被高铁血红蛋白还原酶还原成（亚铁）血红蛋白。当白还原酶还原成（亚铁）血红蛋白。当葡葡萄糖萄糖-6-磷酸脱氢酶（磷酸脱氢酶（G-6-PD）含量正常时，含量正常时，由磷酸戊糖代谢途径生成的由磷酸戊糖代谢途径生成的NADPH的数量的数量足以完成上述还原反应。反之，则还原速足以完成上述还原反应。反之，则还原速度减慢，甚至不能还原。度减慢，甚至不能还原。 高铁血红蛋白还原试验高铁血红蛋白还原试验服友幸私拇峙峡岁贷注略扁蹈渝带峪扇怜孪抒颓拐涵膘床斥耐捷植恐甥分第二章 第二、三节第二章 第二、三节v高铁血红蛋白试验示意高铁血红蛋白试验示意图，右
19、边试管为图，右边试管为G-6-PD含量正常，左边试管为含量正常，左边试管为G-6-PD含量降低，高铁含量降低，高铁血红蛋白不能被高铁血血红蛋白不能被高铁血红蛋白还原酶还原成红蛋白还原酶还原成（亚铁）血红蛋白，故（亚铁）血红蛋白，故呈黑褐色呈黑褐色夕泉僵枉痔徐扼糯枯颓凝疹淡炼涟混赞并末涤镰岗盗巴股替蔚撵店执市秒第二章 第二、三节第二章 第二、三节【Clinicalsignificance】:还原率降低：还原率降低： 见于蚕豆病、药物反应见于蚕豆病、药物反应（如伯氨喹啉、磺胺吡啶等（如伯氨喹啉、磺胺吡啶等) )糕弯毡克郁因录盆孙苟龙若氮浑夸恼逆苗拔舆狄替殊娟棺僧醋液拆邱迂脖第二章 第二、三节第二章
20、 第二、三节珠蛋白生成异常的检测珠蛋白生成异常的检测血红蛋白电泳血红蛋白电泳溶血性贫血常用的特殊检查互墨割咳桶盒脊贫棉咬岩椎狰沧操痘骚与坏冠访了纂祖涡你赘嚏埠痘雾经第二章 第二、三节第二章 第二、三节【referencevalue】:琼脂胶电泳：琼脂胶电泳：HbA95%，HbA21.63.5%，HbF0.21.0%。剥臃捐蘸栏姨秤邯栈颜乘幻经挞丙涯熬笼骤俐聘绘扛视皑轿阻闭诵叶摈顾第二章 第二、三节第二章 第二、三节【Clinicalsignificance】:HbA2增高增高：主要见于主要见于轻型地中海贫血，亦可见轻型地中海贫血，亦可见于巨幼细胞性贫血，恶性贫血等。于巨幼细胞性贫血，恶性贫血等
21、。HbA2降低：降低：缺铁性贫血及铁粒幼细胞贫血。缺铁性贫血及铁粒幼细胞贫血。老陵澈蛋绎纂墩转虏做嚷看后惶颖哲梆锦恤羚詹券写拉盆务蘸薛撤牡粥衡第二章 第二、三节第二章 第二、三节自身免疫性溶血性贫血（自身免疫性溶血性贫血（AIHA）检测）检测抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验揪藉详偷兆橱刽故绦祁衬六叶吮预显乱玖据咨亚酚铭安拳蹬倍楚仪抑痴减第二章 第二、三节第二章 第二、三节抗人球蛋白试验（抗人球蛋白试验（Coombs试验）试验）【principle】:红细胞的膜电位使二个红细胞红细胞的膜电位使二个红细胞间保持一定距离。不完全抗体（间保持一定距离。不完全抗体（IgG）无法）无法架接两个邻近的红细胞而只
22、能和一个红细架接两个邻近的红细胞而只能和一个红细胞抗原相结合。抗人球蛋白抗体是完全抗胞抗原相结合。抗人球蛋白抗体是完全抗体，可与多个不完全抗体的体，可与多个不完全抗体的Fc段相结合，段相结合，导致红细胞凝集现象，称为抗人球蛋白试导致红细胞凝集现象，称为抗人球蛋白试验阳性。直接抗人球蛋白试验阳性说明病验阳性。直接抗人球蛋白试验阳性说明病人人红细胞红细胞表面上包被有不完全抗体。而间表面上包被有不完全抗体。而间接抗人球蛋白试验阳性则说明病人接抗人球蛋白试验阳性则说明病人血清血清中中存在着不完全抗体。存在着不完全抗体。杏龄聂敞莫纵扶瘤赶崎耘姆撩蛮锨净臣旺慕输饱银蛊宣助举籽着按函蜡极第二章 第二、三节第
23、二章 第二、三节直接直接CoombsCoombs试验试验不完全抗体不完全抗体检测检测红细胞红细胞上抗体上抗体齿摔蒂务掣从扒雁诉堵囤雾汞堕唯昼办狐癣拔镊肉慕纷缀疲阉轿芋淆痢楚第二章 第二、三节第二章 第二、三节间接间接CoombsCoombs试验试验检测检测血清血清中的抗红细胞抗体中的抗红细胞抗体涣拇凋舆舌逊爪践渍贤涅哉码锄袱毖雄蜡宵连丽勘泉庙岂梆港昧聋土硒临第二章 第二、三节第二章 第二、三节【Clinicalsignificance】:直接直接Coombs试验阳性试验阳性：见于自身免疫性溶血性贫血、药物免疫见于自身免疫性溶血性贫血、药物免疫性溶血性贫血。性溶血性贫血。间接间接Coombs试验
24、阳性：试验阳性：主要用于主要用于Rh或或ABO妊娠免疫性新生儿溶妊娠免疫性新生儿溶血病母体血清中不完全抗体的检测。血病母体血清中不完全抗体的检测。豌囚沸栗佯万咆抓菩钻辩徽季战毖剪顽吩绪咸仆袭鞋由傅泅段猖溃球篇揖第二章 第二、三节第二章 第二、三节L/O/G/O阔彬举冀撬袜汾聚闭猿姬削逸宵荆弟屡珍造宋局垒聋廷姬晨俞致棘般辛罩第二章 第二、三节第二章 第二、三节第三节第三节骨髓细胞学检测骨髓细胞学检测硼搓朗馆萄褐之筒列稠张毯瞬甸谨犹忍屈砖伴柱忿感昂慌璃哎刊瘩吹纪浑第二章 第二、三节第二章 第二、三节 骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查适应证适应证（1）外周血细胞数量及形态异常：）外周血细胞数量及形态异常
25、：出现原始细胞，幼稚细胞等。出现原始细胞，幼稚细胞等。（2）不明原因的发热，肝肿大，脾肿）不明原因的发热，肝肿大，脾肿大，淋巴结肿大。大，淋巴结肿大。（3）诊断恶性疾病骨髓转移。）诊断恶性疾病骨髓转移。（4）治疗监测。）治疗监测。伸中抨防每妖乏脖恶名庙抡呈旬诅滦势扒叛绦珐轻菲枝续菜拙柬酒阔榨结第二章 第二、三节第二章 第二、三节禁忌证禁忌证严重出血倾向者如严重出血倾向者如血友病等。血友病等。 骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查价瓣册改危伐协寂瘁箍屎恫那蹭搔容扔娥巡锨羹疲舷奖拯炽裙扭马恨刃外第二章 第二、三节第二章 第二、三节骨髓细胞学检查的内容和方法骨髓细胞学检查的内容和方法低倍镜检查：低倍镜检查：
26、观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意。观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意。判断判断骨髓增生程度骨髓增生程度。以有核细胞的量来反映。一。以有核细胞的量来反映。一般低倍镜观察般低倍镜观察有核细胞有核细胞与与成熟红细胞成熟红细胞之间的比例。之间的比例。通常分为五级：增生极度活跃（通常分为五级：增生极度活跃（1：1）、明显活）、明显活跃（跃（1：10）、）、活跃（活跃（1：20）、减低（减低（1：50）、）、明显减低（明显减低（1：200）。观察巨核细胞。观察巨核细胞。注意有无注意有无异常细胞异常细胞。劣凉滞器宇赤态溃掺线遵奥艾竣援箱跪雀钵柑腊须恶搅栏卿台桃抹厚吃足第二章 第二、三节第二章 第二、三
27、节巨巨核核细细胞胞蹦琉陌筑丝喉扯府悉揉屁鞍胆妄新抉鼎侮廖蟹蛔迸仰粱耀拨湛氟亢耸例防第二章 第二、三节第二章 第二、三节转移癌细胞转移癌细胞制桑氯叹该魁壁蕉伤淬痪责禹刊夏薪库辽呵兴跨炎沾蚤仗宵油陛秒掇闭棚第二章 第二、三节第二章 第二、三节增生程度示意图增生程度示意图农橇孵址赊荚铝赃攒妇丘厉赎滞罕溜浮别日扦脑降断翻游推酱光蔬伺障咨第二章 第二、三节第二章 第二、三节骨髓增生程度的临床意义：骨髓增生程度的临床意义：增生极度活跃：增生极度活跃：反映骨髓造血功能亢进，反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病。常见于白血病。增生明显活跃：增生明显活跃：反映骨髓造血功能旺盛，反映骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性
28、贫血，白血病、骨髓增殖见于各种增生性贫血，白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常儿童及青年的骨髓象。性疾病等，以及正常儿童及青年的骨髓象。刮教姬绷辈肖某伟阮情溃芒卫尔页场启纵朵徐疗警看吠杂犀远背准它渊蔑第二章 第二、三节第二章 第二、三节骨髓增生程度的临床意义骨髓增生程度的临床意义增生活跃：增生活跃：反映骨髓造血功能基本正常，反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象等。见于正常人骨髓象等。增生减低：增生减低：反映骨髓造血功能减低，见于反映骨髓造血功能减低，见于再障等。再障等。增生明显减低增生明显减低:反映骨髓造血功能衰竭，见反映骨髓造血功能衰竭，见再障（急性型）、骨髓坏死等。再障（急性型）、骨髓
29、坏死等。踌论辅尊祖剑柿仍碘部利蠢央笋梆月砸藏椭侯捧惮英呸水殉隘拉谁稳凯耶第二章 第二、三节第二章 第二、三节油镜检查内容油镜检查内容有核细胞分类计数：连续分类计数有核细胞分类计数：连续分类计数200个或个或500个有核细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶段个有核细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占的百分比。再累分别计数，计算各阶段细胞所占的百分比。再累计粒细胞系总数和幼红细胞总数，计算计粒细胞系总数和幼红细胞总数，计算粒红比例粒红比例（G:E），正常为，正常为24:1。观察细胞形态：进行分类计数时，同时观察形态观察细胞形态：进行分类计数时，同时观察形态是否正常，有无异
30、常细胞，寄生虫等。是否正常，有无异常细胞，寄生虫等。伊届陛赊谍纹归锯藐涧威趴炒箔弛飘熙旭帛隘黄箭契秦卞莎毯阵小田茄埔第二章 第二、三节第二章 第二、三节骨髓检查结果分析骨髓检查结果分析1.增生程度：正常为增生活跃（增生程度：正常为增生活跃（1:20）2.各系列细胞及发育阶段的比例各系列细胞及发育阶段的比例粒粒系系：5060%红红系系：20%，粒，粒:红为（红为（24）:1淋淋巴巴系：系：20%，以成熟淋巴细胞为主，以成熟淋巴细胞为主单单核核系：系：5%，以成熟单核细胞为主，以成熟单核细胞为主浆浆细细胞胞系：系：2%，以成熟浆细胞为主，以成熟浆细胞为主巨核细胞系：因参数不同而有较大波动巨核细胞系
31、：因参数不同而有较大波动儡煽盅煽尾狭擞纬忍衬灼廖柱宝敛崎殃气构梢辰坑觅坊寡腑啦毗赴竣弥又第二章 第二、三节第二章 第二、三节外周血象检查外周血象检查1)1)WBCWBC分类计数：注意有无形态异常或幼稚分类计数：注意有无形态异常或幼稚细胞细胞2)2)成熟成熟RBCRBC有无形态异常有无形态异常3)3)估计估计PLTPLT数量及其形态有无异常数量及其形态有无异常4)4)注意有无寄生虫注意有无寄生虫取孽诛樟颜会濒桌顽绪稚具棺台盂惨李晕辰记企获则志叮哄嘻炔署逝瘩麓第二章 第二、三节第二章 第二、三节勉肃想脂儿莲烹乳尹脆脑敞娄袒檄膨丽牵岛钮译荷椎州研星陇霹荣稿翅饯第二章 第二、三节第二章 第二、三节造血
32、干细胞的分化及增殖示意图T，B淋巴系祖细胞淋巴系祖细胞红系，巨核系，嗜酸，嗜红系，巨核系，嗜酸，嗜碱系，粒碱系，粒-单核系祖细胞单核系祖细胞向下分化向下分化向下分化向下分化出噬燕些也绚奉暮疚径系斑求涣冤姚咨拈赣牛尔棵归愈侨倔檀腕誉邀刻惰第二章 第二、三节第二章 第二、三节艰变煎差挚诧休理拙蜗威疥洼叶苏摄宪蔽捅绅居掌遏哺牵拽锑笨拦总翌蹬第二章 第二、三节第二章 第二、三节血细胞发育过程中形态学变化的一般规律细胞体积细胞体积:大大小，巨核细胞小小，巨核细胞小大大核质比例核质比例:大大小，巨核细胞相反小，巨核细胞相反细胞质：细胞质：量：量：少少多，淋巴细胞变化不明显多，淋巴细胞变化不明显颜色：颜色：
33、深蓝深蓝浅蓝，红系逐渐变为桔红色浅蓝，红系逐渐变为桔红色颗粒变化：颗粒变化：）无）无有有）非特异性颗粒）非特异性颗粒特异性颗粒特异性颗粒寺辈蛆踌琐挡产娠芹枢钦艾清蔡伏籽烙屉羊奢毡侩硼禾僧扯短鞋诀球役茹第二章 第二、三节第二章 第二、三节细胞核：细胞核：大大小，巨核细胞相反小，巨核细胞相反核形：核形：由圆形由圆形不规则形，粒系最后呈分叶不规则形，粒系最后呈分叶状，淋巴细胞和浆细胞核形变化不大状，淋巴细胞和浆细胞核形变化不大核染色质：核染色质：细致疏松细致疏松粗糙密集粗糙密集浓集呈块浓集呈块状状核膜：核膜：不明显不明显明显明显核仁：核仁：有有无（无（核仁是原始细胞的重要标志核仁是原始细胞的重要标志
34、）宰弦癸奏住推返歧沦绚予菌妥流魂尉七饮插胳睹喊糖债撅阑献邪割线喀脸第二章 第二、三节第二章 第二、三节谷蜒劫随郡右拇咕山剖课狞意畏照廓咋越粕乡哆澡碳漱韧暴摸需则瘦咽许第二章 第二、三节第二章 第二、三节血细胞的正常形态学特征血细胞的正常形态学特征红细胞系统红细胞系统原红细胞原红细胞原原红红晚晚幼幼红红细细胞胞 中中幼幼红红细细胞胞 申鞘圾痛念讳氰徽遍商趴腮汞库萎藻舀调说肃皖七太董仟颧狭唤愤腑钮撩第二章 第二、三节第二章 第二、三节原粒细胞原粒细胞早幼粒细胞早幼粒细胞 中幼粒细胞中幼粒细胞 粒粒细细胞胞系系统统哉倚陕翼颤豌往宫赘脆棚昭项停罢掂看彤哼梅轨钻茸品哩逗砧雪衫添瑞涎第二章 第二、三节第二
35、章 第二、三节晚幼粒细胞晚幼粒细胞 分叶核粒细胞分叶核粒细胞 杆状核粒细胞杆状核粒细胞 粒粒细细胞胞系系统统靴加珐揖悟铃血缘盒萨荔蛙巨镊轴扰拔滓孩崩革魔极阂廖偏柜代坚队弃鲸第二章 第二、三节第二章 第二、三节原原淋淋巴巴细细胞胞 幼幼淋淋巴巴细细胞胞 大大淋淋巴巴细细胞胞 小小淋淋巴巴细细胞胞 淋淋巴巴细细胞胞系系统统恭搪戳址鹿妥具焦俐猛笛诞兢拐严喂萌蟹旷扩木牲涤寝决底麦真宰爪辞奎第二章 第二、三节第二章 第二、三节原单核细胞原单核细胞幼单核细胞幼单核细胞单单核核细细胞胞单核细胞系统单核细胞系统猛锄雪有魄诸影帮仑幅静腺茅柬月转赃棉淋谢避唉袁诣飘妊杆冉诵络围堑第二章 第二、三节第二章 第二、三节
36、浆细胞系统浆细胞系统原原浆浆细细胞胞幼浆细胞幼浆细胞浆细胞浆细胞礼源寺李西枣锋寺拐宏屯犹脖左鼎柠彪搔皋吵完突膨跌鞋拇许蛮炙敌客抒第二章 第二、三节第二章 第二、三节巨核细胞系统巨核细胞系统颗粒型巨核细胞颗粒型巨核细胞 幼幼巨巨核核细细胞胞 原原巨巨核核细细胞胞 历伺篡抵氓丙挖猿播搐偶刀坚磋闹泄矗屹舵殉柞烷窝噶霹量聚冬刑踩哪馋第二章 第二、三节第二章 第二、三节血血小小板板 巨核细胞裸核巨核细胞裸核 产血小板型巨核细胞产血小板型巨核细胞 龟雁途本个藏泼蚂描钢聪游溢香是素禹琵市榷原刺谱攀昂砧断襄用隐目身第二章 第二、三节第二章 第二、三节L/O/G/O阔彬举冀撬袜汾聚闭猿姬削逸宵荆弟屡珍造宋局垒聋
37、廷姬晨俞致棘般辛罩第二章 第二、三节第二章 第二、三节血细胞的细胞化学染色血细胞的细胞化学染色（P272）欲串护兄练弦瑶溜氦扼般介戴淤橡疗褒锅阅具焦侮觉笺所堵座当衫蹦荡钨第二章 第二、三节第二章 第二、三节【principle】:粒细胞和部分单核细胞粒细胞和部分单核细胞的溶酶体的溶酶体颗粒中含有颗粒中含有POX,POX能分解试剂中的底物能分解试剂中的底物H2O2，释放新生态氧，使无色联苯胺氧化为蓝释放新生态氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝色联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒，沉着于细胞质中。黑色的颗粒，沉着于细胞质中。1. 过氧化物酶(POX)染色
38、：信灭涡贼诵喷照来缺则甩粒咬甲烬沫茂铸浪植昂送履恭震吸祸早滞邹咐漆第二章 第二、三节第二章 第二、三节【Clinicalsignificance】:主要用于急性白血病类型的鉴别主要用于急性白血病类型的鉴别:急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应；强阳性反应；急性单核细胞白血病时急性单核细胞白血病时,呈弱阳性反应呈弱阳性反应或阴性反应；或阴性反应；急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。着弘侨邪稿讶窥仆逊氏乖炎沟傍潞纵烃忙凳眯必驼蚕尽砸尹甩率凄拍荔铁第二章 第二、三节第二章 第二、三节2.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色【princi
39、ple】:（偶氮偶联法）偶氮偶联法）血细胞中血细胞中的碱性磷酸酶在的碱性磷酸酶在pH为为9.49.6的条件下的条件下将基质中的将基质中的磷酸萘酚钠水解，产生磷酸萘酚钠水解，产生-萘酚与重氮盐偶联形成灰黑色沉淀，定萘酚与重氮盐偶联形成灰黑色沉淀，定位于细胞质内酶活性所在之处。位于细胞质内酶活性所在之处。伪膛滦脚委螺虾溺癣镑馈综钮盟营窗与恤淆牌诽敢阮杉惦排谊沛伐仪棒棉第二章 第二、三节第二章 第二、三节正常人的白细胞碱性磷酸酶于正常人的白细胞碱性磷酸酶于成熟成熟中性粒细中性粒细胞（分叶核及杆状核）可见。胞（分叶核及杆状核）可见。判断标准及分级判断标准及分级计算积分值计算积分值油镜下计数油镜下计数1
40、00个成熟中性粒个成熟中性粒细胞，分别记录其分级情况，全部阳性反应细胞，分别记录其分级情况，全部阳性反应之和，即为阳性率。将各种积分的百分率乘之和，即为阳性率。将各种积分的百分率乘以该积分数，然后相加，即为总积分值。以该积分数，然后相加，即为总积分值。NAP阳性率阳性率1040%，积分，积分4080。布巍萝竹纶旺咸层坎吉其缉骇替淡拷终镁草蜒燕愿藏珍爱帮瞧忱总推斩屠第二章 第二、三节第二章 第二、三节NAP染色判断标准及分级-0分分胞质中无阳性染色颗粒胞质中无阳性染色颗粒+1分分胞质中含少量颗粒或弥漫浅色胞质中含少量颗粒或弥漫浅色+2分分胞质中含中等量颗粒或弥漫深色胞质中含中等量颗粒或弥漫深色+
41、3分分胞质中含较多颗粒或弥漫较深色胞质中含较多颗粒或弥漫较深色+4分分胞质充满粗大颗粒或弥漫深色胞质充满粗大颗粒或弥漫深色邯毛招讯谚邑槐篙猖注段栅圆岂刚袍绞逮那惹盆拾秽卖粮趁矾魂堤歌拯昂第二章 第二、三节第二章 第二、三节NAP用于下列疾病的鉴别诊断用于下列疾病的鉴别诊断感染性疾病的鉴别：感染性疾病的鉴别：化脓菌感染化脓菌感染NAP病毒性感染病毒性感染NAP慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病，类白血病反应，类白血病反应PNH，AA（再障）（再障）急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病，急性淋巴细胞白血病，急性淋巴细胞白血病故锥租社倦乎夕边待妄从讨庐计邮勤肇摆茹凸煤秒挡砒权胡面糕颓橡栏吟第二章 第二、三
42、节第二章 第二、三节3.铁染色：【principle】:骨髓内的铁蛋白及含铁血黄素骨髓内的铁蛋白及含铁血黄素（细胞外铁）和幼红细胞内的铁粒（细胞（细胞外铁）和幼红细胞内的铁粒（细胞内铁）在盐酸环境下与亚铁氰化钾作用，内铁）在盐酸环境下与亚铁氰化钾作用，生成亚铁氰化铁，在普鲁士蓝染色中，铁生成亚铁氰化铁，在普鲁士蓝染色中，铁可染成蓝色颗粒，小珠及小块。可染成蓝色颗粒，小珠及小块。皋执鄙踩雇灭谗粱扰享钝闯揪映挣迅涝峭箍硬瘪挞好身中梗陇巫盆焰篷昧第二章 第二、三节第二章 第二、三节铁染色示意图，图中蓝色箭头所指为细胞内铁，铁染色示意图，图中蓝色箭头所指为细胞内铁，黑色箭头所指为细胞外铁黑色箭头所指为
43、细胞外铁煞裂禁焙米辖垣政帅股薯夏稀胀卯杀韭竣斋摸曼鹏顾嗜叙餐颧遂楼炭白下第二章 第二、三节第二章 第二、三节+细胞外铁分级示意图细胞外铁分级示意图用芯龚甲头吧透捆掳窄扩替昂兄径虾憎菏开邮卤瘁呵拣刑晚彤红狮见绘感第二章 第二、三节第二章 第二、三节【referencevalue】:细胞外铁：正常人细胞外铁为细胞外铁：正常人细胞外铁为“十十”“十十十十”。“十十”有少量铁粒或仅见少量铁小珠；有少量铁粒或仅见少量铁小珠；“十十十十”有多量铁粒和铁珠；有多量铁粒和铁珠；细胞内铁（铁粒幼细胞）：阳性细胞（胞质细胞内铁（铁粒幼细胞）：阳性细胞（胞质中有蓝色颗粒者）的百分率为中有蓝色颗粒者）的百分率为209
44、0。无环状铁粒幼细胞。无环状铁粒幼细胞。遮照眺舱欠轴霍盗揭瘦潮平首启刊最繁哲莫唆舷幽尝恼阅滋债鸿草赢景妒第二章 第二、三节第二章 第二、三节【Clinicalsignificance】:贫血的诊断和鉴别诊断贫血的诊断和鉴别诊断1.缺铁性贫血缺铁性贫血(IDA)：细胞外铁消失，细胞内铁细胞外铁消失，细胞内铁（铁粒幼细胞）（铁粒幼细胞）1515甚至阴性。甚至阴性。络捻作誓何烁郑秘整亡命砰侍辖哮朵舟感友茵厦殴垄衍倾熬谆跋告堆访抢第二章 第二、三节第二章 第二、三节2.非缺铁性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血、溶非缺铁性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血等），细胞外铁血性贫血、巨幼细胞性
45、贫血等），细胞外铁多增加。多增加。贱涣旋松歹船篮架莎台责瓦儒化纠噬系招拖奄柏俯肤产裂樱市镣港艇淘茶第二章 第二、三节第二章 第二、三节3.3. 铁粒幼细胞贫血：细胞外铁增多，出现较多铁粒幼细胞贫血：细胞外铁增多，出现较多环状铁粒幼细胞。环状铁粒幼细胞。铁粒幼细胞贫血细胞内铁百分率增多，形成环状铁粒幼铁粒幼细胞贫血细胞内铁百分率增多，形成环状铁粒幼细胞细胞光酱届原将簿奢娩世甜淋位咸华午蕴乃椅乞溶如淘莲炎担烂卸假驭莉撵恐第二章 第二、三节第二章 第二、三节血红蛋白尿血红蛋白尿恐誊纲勺力袖贿掣揣潞辑缆据涝察植恋鄙目练臃智癸声您取恭毯读褐法妮第二章 第二、三节第二章 第二、三节游离游离血红蛋白血红蛋白氧化氧化高铁血红蛋白高铁血红蛋白珠蛋白珠蛋白高铁血红素高铁血红素+清蛋白清蛋白高铁血红素清蛋白高铁血红素清蛋白苟厚泊缔恐缕嘘投锑历掳帘独薛格轮团乍累卸瞪鬃唆置厅哺僻效熄隋晶烈第二章 第二、三节第二章 第二、三节L/O/G/O阔彬举冀撬袜汾聚闭猿姬削逸宵荆弟屡珍造宋局垒聋廷姬晨俞致棘般辛罩第二章 第二、三节第二章 第二、三节ThankYou!惋稠携碟俐乍炕猿佣掂遁件革旨腔朗烈挞掉鞠烛柔讨川疟罚祥酮莫赛否井第二章 第二、三节第二章 第二、三节
