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1、骨折病人的护理骨折病人的护理 护理学院护理学院 外科护理学教研室外科护理学教研室 目的和要求目的和要求了解骨折的原因和分类了解骨折的原因和分类了解骨折的愈合过程了解骨折的愈合过程熟悉骨折的概念、诊断和处理原则熟悉骨折的概念、诊断和处理原则掌握骨折病人的护理掌握骨折病人的护理 第一节第一节 概概 述述骨折的定义、病因、分类骨折的定义、病因、分类 定义定义 骨折骨折 fracture fracture 骨的完整性或连骨的完整性或连续性中断称骨折续性中断称骨折 骨折的病因骨折的病因创伤性骨折创伤性骨折: :暴力作用与健康骨骼导致的骨暴力作用与健康骨骼导致的骨折折病理性骨折病理性骨折: :由于骨骼疾病
2、导致骨质破坏由于骨骼疾病导致骨质破坏, ,受受轻微外力作用发生的骨折。轻微外力作用发生的骨折。 创伤性骨折的病理创伤性骨折的病理 直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力 积累劳损积累劳损 骨骼疾病骨骼疾病 根据骨折端是否与外界相通根据骨折端是否与外界相通 闭合性骨折闭合性骨折 骨折端与外界不相通骨折端与外界不相通 开放性骨折开放性骨折 骨折端直接或间接与外界相通骨折端直接或间接与外界相通分分 类类分分 类类 根据骨折的形态分类根据骨折的形态分类 青枝骨折青枝骨折 裂缝骨折裂缝骨折 横断骨折横断骨折 斜形骨折斜形骨折 螺旋骨折螺旋骨折 粉碎骨折粉碎骨折 嵌插骨折嵌插骨折 压缩性骨折压缩性骨折 骨骼分
3、离骨骼分离 分分 类类 根据骨折的形态分类根据骨折的形态分类完全骨折完全骨折 青枝骨折青枝骨折 裂缝骨折裂缝骨折 不完全骨折不完全骨折 横断横断 斜形斜形 螺旋螺旋 粉碎骨折等粉碎骨折等 稳定骨折稳定骨折 青枝骨折青枝骨折 轻度脊柱压缩性骨折轻度脊柱压缩性骨折 股骨颈外展嵌骨折股骨颈外展嵌骨折 不稳定骨折不稳定骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折分分 类类 根据骨折的稳定程度分类根据骨折的稳定程度分类 骨折的病理生理骨折的病理生理 血肿炎症机化期血肿炎症机化期 原始骨痂形成期原始骨痂形成期 骨板形成塑形期骨板形成塑形期影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 全身因素全身因素 年龄年龄 健康状况健康状况 心
4、理心理 局部因素局部因素 骨折的类型骨折的类型 血液供应血液供应 软组织损伤程度和嵌入软组织损伤程度和嵌入 骨缺损程度骨缺损程度 感染感染 医源性因素医源性因素 清创、复位、手术、牵引、固定清创、复位、手术、牵引、固定 和功能锻炼等。和功能锻炼等。 骨折的临床表现骨折的临床表现 全身表现全身表现 休克休克 发热发热 疼痛疼痛 一般症状一般症状 疼痛和压痛疼痛和压痛 局部肿胀和瘀斑局部肿胀和瘀斑 功能障碍功能障碍骨折的局部表现骨折的局部表现 骨折专有体征骨折专有体征 畸形畸形 反常活动反常活动 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感 并发症并发症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症缺血
5、性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性骨坏死缺血性骨坏死并发症并发症急性骨萎缩急性骨萎缩 关节僵硬关节僵硬 损伤性骨化损伤性骨化 创伤性关节炎创伤性关节炎 X X线检查线检查 正、侧位正、侧位( (邻近关节邻近关节) ) 注意与临床体检结合注意与临床体检结合 骨折的处理原则骨折的处理原则 现场急救现场急救 临床处理临床处理 复位复位 固定固定 早期康复治疗和预防并发症早期康复治疗和预防并发症康复治疗康复治疗骨折早期骨折早期 患肢肌肉舒缩活动 骨折中期骨折中期 增强患肢肌肉舒缩，活动骨折上下关节，增加活动范围和力量。骨折后期骨折后期 加强患肢关节主动活动和负重锻炼 护理措施护理措施促进神经循环功能恢复促进神
6、经循环功能恢复预防和纠正休克保暖取合适体位：休克、患肢肿胀、骨筋膜室综休克、患肢肿胀、骨筋膜室综合症、关节、股骨转子间骨折、足踝合症、关节、股骨转子间骨折、足踝等要求加强观察护理措施护理措施减轻疼痛减轻疼痛评估疼痛原因药物镇痛物理方法镇痛：冷疗、抬高、热疗护理措施护理措施预防感染预防感染监测有无感染症状体征：体温、疼痛、渗出加强伤口护理合理应用抗生素体位：预防坠积性肺炎护理措施护理措施指导功能锻炼指导功能锻炼肌等长收缩练习和关节活动行走锻炼 拐杖的使用 助行器应用 手杖的应用 练习深呼吸健康教育健康教育安全指导安全指导长期坚持功能锻炼长期坚持功能锻炼定期复查定期复查 复复 位位 将移位的骨折段
7、恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。 时间时间 肿胀发生之前 标准标准 解剖复位、功能复位 方法方法 手术、手法、牵引 固定固定内固定内固定 钢板、髓内钉外固定外固定 石膏、牵引 骨筋膜室综合征概念骨筋膜室综合征概念 四肢筋膜室内的肌肉和神经组织因急性四肢筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重严重缺血缺血而发生的一系列病理改变，主要表现而发生的一系列病理改变，主要表现为不同程度的为不同程度的肌肉坏死和神经变性肌肉坏死和神经变性，好发，好发前臂前臂掌侧和小腿掌侧和小腿。 骨筋膜室是由骨、骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭深筋膜形成的密闭腔隙，肌间隔和深腔隙
8、，肌间隔和深筋膜为坚韧纤维组筋膜为坚韧纤维组织，弹性差，室内织，弹性差，室内容积缓冲余地小。容积缓冲余地小。濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽坏疽病病 理理病病 因因 筋膜室内压力增高筋膜室内压力增高 容积骤减容积骤减 敷料包扎过紧敷料包扎过紧 局部严重压迫局部严重压迫 体积骤增体积骤增 严重挫伤烧伤、毒蛇咬伤使组织严重挫伤烧伤、毒蛇咬伤使组织水肿水肿 血供障碍血供障碍 临床表现和诊断临床表现和诊断 局部症状：疼痛、麻木、肿胀、被动牵拉痛局部症状：疼痛、麻木、肿胀、被动牵拉痛 体征：皮肤红、肿、热、痛，毛细血管充盈体征：皮肤红、肿、热、痛，毛细血管充盈时间延长、动脉搏动弱或消失时间延长、动脉搏动弱或消失 全身表现全身表现 辅助检查辅助检查骨折的急救骨折的急救 一般处理一般处理：抢救休克：抢救休克 通畅气道通畅气道 伤口包扎：伤口包扎：露出伤口的骨折端不能回纳。露出伤口的骨折端不能回纳。 妥妥善善固固定定：防防止止损损伤伤加加重重、减减轻轻疼疼痛痛、方方便便运输运输 迅速转运迅速转运
