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1、 肠造口的护理肠造口的护理 普外三科 张西兰 肠造口康复治疗发展史美国医生罗培坦波被誉为造口治疗之父1958年诺玛基尔成为世界首位造口治疗师（ET）1978年世界造口治疗师协会成立1996年4月中国造口协会成立，喻德洪教授为主席世界卫生组织将1993年10月2日定为“世界造口日” 内内 容容 导导 览览肠造口的基本知识肠造口的基本知识肠造口的护理肠造口的护理 造口袋的更换造口袋的更换 1.造口的定义造口的定义一、造口的基本知识一、造口的基本知识 肠造口是指因治疗需要，利用外科手术的方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。 2. 哪些疾病需要进行肠造口一、造
2、口的基本知识一、造口的基本知识直肠癌直肠癌结肠癌结肠癌家族性息肉病家族性息肉病肠道外伤肠道外伤肠腔炎症、梗阻、肠坏死、吻合口瘘肠腔炎症、梗阻、肠坏死、吻合口瘘膀胱癌膀胱癌 3.肠造口的类型一、造口的基本知识一、造口的基本知识依据开口所在的肠段分为：依据开口所在的肠段分为： 回肠造口回肠造口 盲肠造口盲肠造口 升结肠造口升结肠造口 横结肠造口横结肠造口 降结肠造口降结肠造口 乙状结肠造口乙状结肠造口 一、造口的基本知识据造口的形式可分为： 单腔造口 襻式造口 双口式造口 分离造口按造口的用途分： 暂时性造口 永久性造口3 3.肠造口的类型 不同类型的造口 二、肠造口的护理二、肠造口的护理术前评估
3、术前心理护理造口术前定位术前肠道准备 1 1 术前护理术前护理 肠造口的护理术前评估内容:1、现病史2、过去史3、职业及生活规律4、皮肤情况5、语言沟通能力6、视力7、手的灵活性8、患者及家属对造口手术的了解程度及对造口手术的接纳程度9、社会、心理及经济状况 肠造口术前护理心理护理1、向患者及家属讲述造口手术的原因、重要性2、讲述造口的类型及相关的造口护理知识3、介绍造口袋的作用和特性4、针对性的进行心理疏导5、安排造口者探访6、鼓励家属给予支持 肠造口术前护理术前定位1、定位时间 术前24-48小时，不超过72小时2、手术要求:小肠造口(右下腹)、结肠造口(左下腹) 横结肠造口(左/右上腹)
4、 3、避开部位:骨突处、皮肤皱褶 、疤痕 、系腰带处、可能做切口的部位 理想的造口位置理想的造口位置理想的造口位置理想的造口位置： 患者能自我看见，患者能自我看见，便于自己护理便于自己护理 有足够平坦的位置有足够平坦的位置黏贴造口袋，不会有黏贴造口袋，不会有渗漏的情况渗漏的情况 造口位于脐部下方造口位于脐部下方脂肪最高处的腹直肌脂肪最高处的腹直肌内内 二、肠造口的护理二、肠造口的护理 2 2 术后护理术后护理肠造口的观察和评估 肠造口及周围并发症肠造口康复指导 术后护理术后护理 造口的活力造口的活力造口的活力造口的活力 造口的类型造口的类型造口的类型造口的类型 造口的大小造口的大小造口的大小造
5、口的大小 造口的形状造口的形状造口的形状造口的形状 造口的高度造口的高度造口的高度造口的高度 造口的位置造口的位置造口的位置造口的位置n n 肠造口的观察与评估肠造口的观察与评估肠造口的观察与评估肠造口的观察与评估颜色：鲜红色，粉红色，颜色：鲜红色，粉红色，牛肉红色，有光泽，平滑牛肉红色，有光泽，平滑且湿润且湿润水肿是正常现象，在术后水肿是正常现象，在术后6-86-8周内逐渐回缩致正常周内逐渐回缩致正常 观察造口排气的情况观察造口排气的情况造口有气体排出-肠造口手术后观察肠道功能恢复的最主要指证术后早期不能使用有碳片的造口袋横结肠造口术后3-4天，降结肠和乙状结肠造口5天开始排便，大便通常是柔
6、软成形的。 术后护理术后护理n n 肠造口的观察与评估肠造口的观察与评估肠造口的观察与评估肠造口的观察与评估 术后护理术后护理造口出血造口出血肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死肠造口回缩肠造口回缩造口狭窄造口狭窄造口脱垂造口脱垂肠造口黏膜与皮肤分离肠造口黏膜与皮肤分离肠造口周围皮肤并发症肠造口周围皮肤并发症肠造口及周围并发症肠造口及周围并发症肠造口及周围并发症肠造口及周围并发症粪水性皮炎粪水性皮炎提供正确的造口定位提供正确的造口定位选择正确的造口用具选择正确的造口用具 指导病人正确的使用造指导病人正确的使用造口用具口用具 肠造口及周围并发症肠造口及周围并发症 皮肤护理二件宝皮肤护理二件宝术后护理术后
7、护理 造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期，如造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期，如轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹等。等。术后护理术后护理 注意事项：注意事项：待皮肤保护膜待皮肤保护膜半干时，粘贴造口袋；半干时，粘贴造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，请立即用清水冲洗如果不慎入眼，请立即用清水冲洗1515分钟，并到医生处咨询。分钟，并到医生处咨询。在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；免受外界刺激；术后护理术后护理 1.1.造口并发症的发生率很高：造口并发症的发生率很高：16.3%16.3%5
8、3.8%53.8%2.2.造口周围皮肤问题是并发症处理的重点问题造口周围皮肤问题是并发症处理的重点问题3.3.并发症的预防与外科医生、护理人员、造口人士密切相关并发症的预防与外科医生、护理人员、造口人士密切相关4.4.造口并发症防治原则是：造口并发症防治原则是： 预防为主，防胜于治！预防为主，防胜于治！总总 结结 肠造口及周围并发症肠造口及周围并发症预防为主预防为主1 1 足够的营养足够的营养2 2 避免伤口感染避免伤口感染3 3 加强皮肤的保护措施加强皮肤的保护措施4 4 加强患者自我护理与选择适当的加强患者自我护理与选择适当的肠造口用具肠造口用具营养丰富营养丰富易消化易消化 肠造口患者康复
9、护理肠造口患者康复护理(1) (1) 饮食护理饮食护理 1 1 少进易产气的食物少进易产气的食物蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等水果：尤其是橘子和坚果水果：尤其是橘子和坚果2 2 少进食易产生异味的食物少进食易产生异味的食物蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等3 3 避免进食容易引起腹泻的食物避免进食容易引起腹泻的食物生果、果汁生果、果汁 蔬菜：尤其是绿色蔬菜蔬菜：尤其是绿色蔬菜 啤酒、酒啤酒、酒 碳酸类饮料碳酸类饮料 油炸食品油炸食品 辛辣食品辛辣食品4 4 进食粗纤维食物应适量进食粗
10、纤维食物应适量5 5 避免进食容易引起便秘的食物避免进食容易引起便秘的食物 肠造口患者康复护理肠造口患者康复护理（2 2）日常生活指导）日常生活指导衣着：衣着：穿回手术前的服装，但尽量避免穿紧身衣裤穿回手术前的服装，但尽量避免穿紧身衣裤穿背带裤穿背带裤沐浴沐浴淋浴淋浴可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋锻炼和运动锻炼和运动避免剧烈的运动，避免剧烈的运动，如拳击、摔跤等如拳击、摔跤等有轻微碰撞性的球类运动需要带保护罩有轻微碰撞性的球类运动需要带保护罩 肠造口患者康复护理肠造口患者康复护理社交活动社交活动恢复社交活动；恢复社交活动；参加造口联谊会；参加造口联谊会；工
11、作工作恢复工作；恢复工作；避免重体力劳动；避免重体力劳动；旅游旅游携带比平时较多数量的造口袋，并随身携带；携带比平时较多数量的造口袋，并随身携带；注意饮食卫生，尽量不改变饮食习惯；注意饮食卫生，尽量不改变饮食习惯；养成随身携带饮用水一瓶的习惯；养成随身携带饮用水一瓶的习惯；既可保证饮水，也可在有意外时冲洗。既可保证饮水，也可在有意外时冲洗。 肠造口患者康复护理肠造口患者康复护理（3 3）定期复查）定期复查出院时让患者了解复诊的时间术后1个月开始：第一年，1月复诊一次，连续3个月，以后每3个月一次；第2-3年，每3-6月一次；以后每6个月一次，至每1年复诊1次。 三三 单腔造口患者造口袋的更单腔
12、造口患者造口袋的更换换（一）操作目标（一）操作目标1 1 患者及家属掌握造口袋的更换方患者及家属掌握造口袋的更换方法法2 2 患者患者/ /家属能理解和懂得选择合家属能理解和懂得选择合适的造口用品适的造口用品 1 1 环境准备环境准备2 2 物品准备：一件式开口造口袋、便袋夹、剪刀、物品准备：一件式开口造口袋、便袋夹、剪刀、造口量度表或尺子、生理盐水或温水（造口量度表或尺子、生理盐水或温水（200ml200ml）、）、擦手纸、弯盆或垃圾袋擦手纸、弯盆或垃圾袋2 2只、垫单。只、垫单。3 3 患者体位：取半坐卧位或坐位患者体位：取半坐卧位或坐位造口袋的更换造口袋的更换（二）操作步骤（二）操作步骤
13、 胃肠道手术后具体该怎么吃呢？胃肠道手术后具体该怎么吃呢？ 4 4 换袋程序换袋程序（1 1）暴露造口部位，造口侧铺垫单。）暴露造口部位，造口侧铺垫单。（2 2）撕除一件式造口袋；并弃置污物袋中。）撕除一件式造口袋；并弃置污物袋中。（3 3）清洗：清洗造口及其周围皮肤遵循由外到内、环状抹洗的）清洗：清洗造口及其周围皮肤遵循由外到内、环状抹洗的原则。原则。（4 4）抹干：抹干造口也应从外到内。）抹干：抹干造口也应从外到内。（5 5）评估造口及其周围皮肤是否出现并发症，如有应及时对症）评估造口及其周围皮肤是否出现并发症，如有应及时对症处理。处理。（6 6）测量造口的大小。）测量造口的大小。造口袋的
14、更换造口袋的更换（二）操作步骤（二）操作步骤 造口袋的更换造口袋的更换（二）操作步骤（二）操作步骤（7 7）裁剪造口底盘开口的大小：造口底盘）裁剪造口底盘开口的大小：造口底盘裁剪的大小一般比造口的大小大裁剪的大小一般比造口的大小大1 1- -2 2mmmm。（8 8）粘贴造口底盘。）粘贴造口底盘。（9 9）清理用物。）清理用物。（1010）洗手、记录患者）洗手、记录患者/ /家属换袋的参与情家属换袋的参与情况、造口大小、形状、是否存在并发症及处况、造口大小、形状、是否存在并发症及处理方法等。理方法等。 1、使用造口卡尺测量造口、使用造口卡尺测量造口大小或采用描摹方法大小或采用描摹方法卫生部卫生
15、部5050项护理技术项护理技术造口护理造口护理2、根据测量好的造口大小进行、根据测量好的造口大小进行裁剪，直径比造口大裁剪，直径比造口大12mm3、撕开保护纸、撕开保护纸4、将造口底盘从下到上平、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压整粘贴在皮肤上并用手轻压5、安装造口袋、安装造口袋6、两指捏紧锁扣，听见、两指捏紧锁扣，听见“咔哒咔哒”声，声，证明袋子已经安全地装在了底盘证明袋子已经安全地装在了底盘上 9、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉7、取下袋子：用手指向身体方向、取下袋子：用手指向身体
16、方向轻压小凸耳，即可打开锁环轻压小凸耳，即可打开锁环8、取下造口袋、取下造口袋卫生部卫生部5050项护理技术（项护理技术（3737）造口护理造口护理 3 35 5天更换，最长不要超过天更换，最长不要超过7 7天；天；特殊情况下根据需要更换；特殊情况下根据需要更换；如间隔的时间过短如间隔的时间过短, ,反复撕扯易损伤皮肤；反复撕扯易损伤皮肤；如间隔时间过长如间隔时间过长, , 会降低对皮肤的保护力。会降低对皮肤的保护力。回回肠肠及及尿尿路路造造口口最最好好在在空空腹腹时时更更换换造造口口袋袋, ,如如果果在在饭饭后后或或饮水后进行饮水后进行, ,尿及大便流出增多尿及大便流出增多, ,护理不便。护
17、理不便。早晨起床后空腹，或饭前早晨起床后空腹，或饭前2 2小时、饭后小时、饭后2 2小时更换。小时更换。造口袋的更换造口袋的更换（三）更换时间（三）更换时间 造口袋的更换造口袋的更换1 1）指导患者更换造口袋时一手固定皮肤一手由上往）指导患者更换造口袋时一手固定皮肤一手由上往下撕除造口袋，注意避免损伤皮肤，粘贴造口袋时由下撕除造口袋，注意避免损伤皮肤，粘贴造口袋时由下而上进行粘贴。下而上进行粘贴。2 2）彻底咀嚼食物，勿吞进太多空气。）彻底咀嚼食物，勿吞进太多空气。3 3）伤口愈合后佩戴造口袋或撕除造口袋均可淋浴。）伤口愈合后佩戴造口袋或撕除造口袋均可淋浴。4 4）造口袋通常）造口袋通常3 3
18、7 7天更换一次，如有泄漏随时更换。天更换一次，如有泄漏随时更换。5 5）若造口周围皮肤红、痒，清洁抹干后可用造口护）若造口周围皮肤红、痒，清洁抹干后可用造口护肤粉。肤粉。6 6） 告知患者造口袋储存的注意事项。告知患者造口袋储存的注意事项。7 7 7 7）术后）术后）术后）术后1-21-21-21-2天护士示范换袋，术后天护士示范换袋，术后天护士示范换袋，术后天护士示范换袋，术后3-53-53-53-5天病人参与换天病人参与换天病人参与换天病人参与换袋，术后袋，术后袋，术后袋，术后6 6 6 6天左右争取病人自己换袋。天左右争取病人自己换袋。天左右争取病人自己换袋。天左右争取病人自己换袋。（四）健康教育（四）健康教育 谢谢大家，请多指教！38
