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1、Great team in Great team in Greater China Greater China to achieve to achieve greatest success!greatest success!剂量计算器在CRRT中的应用金宝肾护理产品（上海）有限公司金宝肾护理产品（上海）有限公司Prisma 与与 Prismaflex 系统系统治疗剂量问题治疗剂量问题vvCRRTCRRT有众多的名称或方法，如：有众多的名称或方法，如：有众多的名称或方法，如：有众多的名称或方法，如： CBP / VSCUF/ CVVHDF/ CVVH/ HVHF/ CHFDCBP / VSCUF
2、/ CVVHDF/ CVVH/ HVHF/ CHFD 要关注治疗的内容，而不仅仅是名要关注治疗的内容，而不仅仅是名要关注治疗的内容，而不仅仅是名要关注治疗的内容，而不仅仅是名vv20012001年年年年RoncoRonco等提出并分为：等提出并分为：等提出并分为：等提出并分为：）肾脏替代治疗剂量：主要适用于纠正氮质血症，肾脏替代治疗剂量：主要适用于纠正氮质血症，肾脏替代治疗剂量：主要适用于纠正氮质血症，肾脏替代治疗剂量：主要适用于纠正氮质血症，超滤率一般超滤率一般超滤率一般超滤率一般为为为为2020ml/h/kgml/h/kg，）治疗脓毒症的剂量：主要适用于在脓毒症和治疗脓毒症的剂量：主要适用
3、于在脓毒症和治疗脓毒症的剂量：主要适用于在脓毒症和治疗脓毒症的剂量：主要适用于在脓毒症和MODS MODS 中，通过中，通过中，通过中，通过对流和吸附，清除起重要致病作用的炎症介质，选择对流和吸附，清除起重要致病作用的炎症介质，选择对流和吸附，清除起重要致病作用的炎症介质，选择对流和吸附，清除起重要致病作用的炎症介质，选择4242ml/h/kgml/h/kg； 此时，选择具炎症介质吸附作用的特定膜、更是关键！此时，选择具炎症介质吸附作用的特定膜、更是关键！此时，选择具炎症介质吸附作用的特定膜、更是关键！此时，选择具炎症介质吸附作用的特定膜、更是关键！ 2007, Gambro Lundia A
4、B不同剂量不同剂量CVVH治疗对病人预后的影响治疗对病人预后的影响Ronco,BellomoRonco,BellomovvTHE LANCET, vol355:26-30, July1, 2000THE LANCET, vol355:26-30, July1, 2000vv425425例例例例ICUICU病房的病房的病房的病房的ARFARF患者，随机分患者，随机分患者，随机分患者，随机分3 3组研究表明：组研究表明：组研究表明：组研究表明：vv 1 1、3 3组病人肾功能完全恢复均为：组病人肾功能完全恢复均为：组病人肾功能完全恢复均为：组病人肾功能完全恢复均为：90%90%以上以上以上以上vv
5、、超率剂量对、超率剂量对、超率剂量对、超率剂量对ARFARF病人存活有重要影响，但这种影响只在一定范围病人存活有重要影响，但这种影响只在一定范围病人存活有重要影响，但这种影响只在一定范围病人存活有重要影响，但这种影响只在一定范围内体现；治疗剂量超过范围（一般内体现；治疗剂量超过范围（一般内体现；治疗剂量超过范围（一般内体现；治疗剂量超过范围（一般3535ml/h/kg)ml/h/kg)后，存活率并不能进一后，存活率并不能进一后，存活率并不能进一后，存活率并不能进一步提高。步提高。步提高。步提高。vv 3 3、超滤剂量还应考虑病人血流量情况，超滤量与血流量比值超过、超滤剂量还应考虑病人血流量情况
6、，超滤量与血流量比值超过、超滤剂量还应考虑病人血流量情况，超滤量与血流量比值超过、超滤剂量还应考虑病人血流量情况，超滤量与血流量比值超过30%30%，可能出现滤器阻塞（后稀释）。，可能出现滤器阻塞（后稀释）。，可能出现滤器阻塞（后稀释）。，可能出现滤器阻塞（后稀释）。注：（病人存活指：停止治疗后注：（病人存活指：停止治疗后注：（病人存活指：停止治疗后注：（病人存活指：停止治疗后1515天存活者）天存活者）天存活者）天存活者） 2007, Gambro Lundia AB“剂量计算器剂量计算器”的作用是什么？的作用是什么？vv将临床科学的信息与实用工具结合，提高患者疗效将临床科学的信息与实用工具
7、结合，提高患者疗效将临床科学的信息与实用工具结合，提高患者疗效将临床科学的信息与实用工具结合，提高患者疗效vv强化强化强化强化CRRTCRRT治疗剂量对临床医生的重要性，列出影响剂治疗剂量对临床医生的重要性，列出影响剂治疗剂量对临床医生的重要性，列出影响剂治疗剂量对临床医生的重要性，列出影响剂量的参数，及其影响。量的参数，及其影响。量的参数，及其影响。量的参数，及其影响。vv理解利用理解利用理解利用理解利用PrismaPrisma 和和和和PrismaflexPrismaflex 系统达到目标剂量的灵系统达到目标剂量的灵系统达到目标剂量的灵系统达到目标剂量的灵活性，两种机器的计算器将分别进行讨
8、论活性，两种机器的计算器将分别进行讨论活性，两种机器的计算器将分别进行讨论活性，两种机器的计算器将分别进行讨论 2007, Gambro Lundia AB“剂量计算器剂量计算器”如何工作？如何工作？vv按屏幕上的提示操作：按屏幕上的提示操作：按屏幕上的提示操作：按屏幕上的提示操作：选择治疗方式并确认选择治疗方式并确认选择治疗方式并确认选择治疗方式并确认输入输入输入输入“ “治疗治疗治疗治疗” ”和和和和“ “患者患者患者患者” ”设定值并确认设定值并确认设定值并确认设定值并确认vv蓝白色区域向您显示输入的数据，并允许您进行修改。蓝白色区域向您显示输入的数据，并允许您进行修改。蓝白色区域向您显
9、示输入的数据，并允许您进行修改。蓝白色区域向您显示输入的数据，并允许您进行修改。vv桔黄色区域是根据您输入的数据进行计算的值，不能删改。桔黄色区域是根据您输入的数据进行计算的值，不能删改。桔黄色区域是根据您输入的数据进行计算的值，不能删改。桔黄色区域是根据您输入的数据进行计算的值，不能删改。vv所有输入的数值都在滤器适用的最小所有输入的数值都在滤器适用的最小所有输入的数值都在滤器适用的最小所有输入的数值都在滤器适用的最小/ /最大值参数范围内。最大值参数范围内。最大值参数范围内。最大值参数范围内。 2007, Gambro Lundia AB两种计算器两种计算器vvPrismaPrisma两种
10、治疗方式供选择：两种治疗方式供选择：两种治疗方式供选择：两种治疗方式供选择： CVVH CVVH 和和和和 CVVHDFCVVHDF。该计算器的目的是支持该计算器的目的是支持该计算器的目的是支持该计算器的目的是支持PrismaPrisma的用户利用的用户利用的用户利用的用户利用PrismaPrisma的性能的性能的性能的性能来改善其治疗措施。来改善其治疗措施。来改善其治疗措施。来改善其治疗措施。vvPrismaflexPrismaflex三种治疗方式供选择：三种治疗方式供选择：三种治疗方式供选择：三种治疗方式供选择： CVVHCVVH、CVVHDFCVVHDF前稀释、前稀释、前稀释、前稀释、C
11、VVHDFCVVHDF后稀释后稀释后稀释后稀释该计算器的目的是支持该计算器的目的是支持该计算器的目的是支持该计算器的目的是支持PrismaflexPrismaflex 的用户使的用户使的用户使的用户使CRRTCRRT治疗治疗治疗治疗的剂量增加到较高范围，以及如何应用的剂量增加到较高范围，以及如何应用的剂量增加到较高范围，以及如何应用的剂量增加到较高范围，以及如何应用PrismaflexPrismaflex的性的性的性的性能和适应性。能和适应性。能和适应性。能和适应性。 2007, Gambro Lundia AB剂量计算器概述剂量计算器概述 重要计算重要计算重要计算重要计算 UFRUFR剂量剂
12、量剂量剂量 流出物剂量流出物剂量流出物剂量流出物剂量 基于血流的滤过分数基于血流的滤过分数基于血流的滤过分数基于血流的滤过分数 基于血浆的滤过分数基于血浆的滤过分数基于血浆的滤过分数基于血浆的滤过分数 重要剂量参数重要剂量参数重要剂量参数重要剂量参数 血流血流血流血流 稀释点稀释点稀释点稀释点 ( (前前前前/ /后后后后) ) 置换流动置换流动置换流动置换流动 ( (置换液置换液置换液置换液) ) 透析液透析液透析液透析液 ( (有有有有/ /无无无无) )123456 2007, Gambro Lundia AB废液与UFR 剂量1重要计算重要计算2滤过分数：基于血流基于血浆 2007,
13、Gambro Lundia AB血流重要剂量参数重要剂量参数稀释比例34 2007, Gambro Lundia AB置换液流速重要剂量参数重要剂量参数透析液流速56 2007, Gambro Lundia AB如何使用剂量计算器如何使用剂量计算器选择一种典型的治疗方式，或输入您自己的数据，并完成下列步骤选择一种典型的治疗方式，或输入您自己的数据，并完成下列步骤选择一种典型的治疗方式，或输入您自己的数据，并完成下列步骤选择一种典型的治疗方式，或输入您自己的数据，并完成下列步骤输入治疗方式输入治疗方式输入治疗方式输入治疗方式展示展示展示展示“ “目标目标目标目标” ”剂量和剂量和剂量和剂量和“
14、“治疗达成治疗达成治疗达成治疗达成” ”剂量之间的差异。解释剂量之间的差异。解释剂量之间的差异。解释剂量之间的差异。解释“ “废液剂量废液剂量废液剂量废液剂量” ”和和和和“ “UFRUFR剂量剂量剂量剂量” ”之间的区别。通过透析液的运用展之间的区别。通过透析液的运用展之间的区别。通过透析液的运用展之间的区别。通过透析液的运用展示。示。示。示。变化何种治疗方式会得到更好的剂量？变化何种治疗方式会得到更好的剂量？变化何种治疗方式会得到更好的剂量？变化何种治疗方式会得到更好的剂量？1. 1.增加血液流量增加血液流量增加血液流量增加血液流量2. 2.增加后稀释增加后稀释增加后稀释增加后稀释3. 3
15、.增加交换速率增加交换速率增加交换速率增加交换速率输入计算器，并比较各种变化的效果，可看到各种变化和输入计算器，并比较各种变化的效果，可看到各种变化和输入计算器，并比较各种变化的效果，可看到各种变化和输入计算器，并比较各种变化的效果，可看到各种变化和FF-FF-剂量目标之间的联系剂量目标之间的联系剂量目标之间的联系剂量目标之间的联系 2007, Gambro Lundia AB显示与目标剂量的偏离1 2007, Gambro Lundia AB血流量增加的空间2 2007, Gambro Lundia AB后稀释3 2007, Gambro Lundia AB显示对改变治疗过程中流速的影响4
16、2007, Gambro Lundia AB增加的治疗操作 增加血液流量 减小透析液 增加PBP 100% 后稀释5 2007, Gambro Lundia AB案例讲述：案例讲述：1号患者号患者vv7070岁男性冠心病和慢性肾病患者（基线血清肌酐，岁男性冠心病和慢性肾病患者（基线血清肌酐，岁男性冠心病和慢性肾病患者（基线血清肌酐，岁男性冠心病和慢性肾病患者（基线血清肌酐， 2.0 mg/dL2.0 mg/dL），），），），开放性心脏手术后发展为开放性心脏手术后发展为开放性心脏手术后发展为开放性心脏手术后发展为ARFARF。其基线（手术前）体重为。其基线（手术前）体重为。其基线（手术前）体重
17、为。其基线（手术前）体重为75 kg75 kg，但在此前其肾功能恶化后几天内体重增长了但在此前其肾功能恶化后几天内体重增长了但在此前其肾功能恶化后几天内体重增长了但在此前其肾功能恶化后几天内体重增长了10 kg10 kg。vv临床医生决定开始后稀释临床医生决定开始后稀释临床医生决定开始后稀释临床医生决定开始后稀释CVVHCVVH，置换液流速为，置换液流速为，置换液流速为，置换液流速为2000 mL/2000 mL/hrhr，流体，流体，流体，流体清除速率为清除速率为清除速率为清除速率为50 mL/50 mL/hrhr，血流速率为，血流速率为，血流速率为，血流速率为130 mL/min130 m
18、L/min。vv临床事项：临床事项：临床事项：临床事项： 对这位患者进行治疗的当前剂量是多少？对这位患者进行治疗的当前剂量是多少？对这位患者进行治疗的当前剂量是多少？对这位患者进行治疗的当前剂量是多少？要达到要达到要达到要达到35 mL/h/kg35 mL/h/kg剂量，需要将置换液流速增加多少？剂量，需要将置换液流速增加多少？剂量，需要将置换液流速增加多少？剂量，需要将置换液流速增加多少？从剂量的角度看，后稀释从剂量的角度看，后稀释从剂量的角度看，后稀释从剂量的角度看，后稀释CVVHCVVH的局限性是什么，以及为什么的局限性是什么，以及为什么的局限性是什么，以及为什么的局限性是什么，以及为什
19、么在这种情况下要考虑模式的变化？在这种情况下要考虑模式的变化？在这种情况下要考虑模式的变化？在这种情况下要考虑模式的变化？ 2007, Gambro Lundia AB如何使用计算器如何使用计算器首先根据病例确定治疗手段：首先根据病例确定治疗手段：首先根据病例确定治疗手段：首先根据病例确定治疗手段：治疗方式治疗方式治疗方式治疗方式CVVHCVVH患者体重患者体重患者体重患者体重75kg75kgHCT: HCT: 30%30%血液流速血液流速血液流速血液流速 130 ml/min130 ml/min置换液置换液置换液置换液 100% POST100% POST置换液置换液置换液置换液2000 m
20、l/h2000 ml/h患者体重损失患者体重损失患者体重损失患者体重损失 50 ml/h50 ml/h透析液透析液透析液透析液: : 0 0PBP: PBP: 0 0问题：问题：问题：问题： 未达到剂量目标未达到剂量目标未达到剂量目标未达到剂量目标 27,3527,35滤过分数远高于滤过分数远高于滤过分数远高于滤过分数远高于 25%25%血浆血浆血浆血浆37,5537,55血液血液血液血液26,326,3低于目标的当前剂量在该方法中，血流和100%后稀释是限制因子12 2007, Gambro Lundia AB废液和UFR 剂量12滤过分数：基于血流:基于血浆 2007, Gambro Lu
21、ndia AB如何使用计算器如何使用计算器其次，要调整治疗措施来改进输送的剂量：其次，要调整治疗措施来改进输送的剂量：其次，要调整治疗措施来改进输送的剂量：其次，要调整治疗措施来改进输送的剂量：增加血液流量增加血液流量增加血液流量增加血液流量150 ml/min (150 ml/min (解释受限制的流动能力解释受限制的流动能力解释受限制的流动能力解释受限制的流动能力) )置换液流量置换液流量置换液流量置换液流量 50 % 50 % 前稀释前稀释前稀释前稀释 ( (以减少以减少以减少以减少 FF)FF)PBPPBP速率速率速率速率1000 ml/h (1000 ml/h (以增加交换速率以增加
22、交换速率以增加交换速率以增加交换速率) )调整结果调整结果调整结果调整结果剂量增加剂量增加剂量增加剂量增加基于废液基于废液基于废液基于废液40,65 (= + 13,30)40,65 (= + 13,30)基于基于基于基于UFR UFR 30,9 (= + 3,55)30,9 (= + 3,55)解释稀释效应是如何影响基于废液和解释稀释效应是如何影响基于废液和解释稀释效应是如何影响基于废液和解释稀释效应是如何影响基于废液和UFRUFR的剂量之间的差的剂量之间的差的剂量之间的差的剂量之间的差异的异的异的异的滤过分数远高于滤过分数远高于滤过分数远高于滤过分数远高于 25%25%血浆血浆血浆血浆16
23、,65 (= 16,65 (= 减少减少减少减少 20,90%)20,90%)血液血液血液血液11,65 (= 11,65 (= 减少减少减少减少 14,65%)14,65%)12增加A 2007, Gambro Lundia AB废液和UFR 剂量12滤过分数：基于血流基于血浆 2007, Gambro Lundia AB在高剂量前稀释在高剂量前稀释CVVH中，血液流速对置中，血液流速对置换液需求量的影响换液需求量的影响Clark et al., Artif Organs 2003*: 对于后稀释中的相同剂量：对于后稀释中的相同剂量： QR 需求量需求量 = 3.2 L/hr QB = 13
24、0 mL/min; QR 需求量需求量 = 8.5 L/hrQB = 180 mL/min; QR 需求量需求量 = 6.5 L/hr A 2007, Gambro Lundia ABQE (mL/h)清除率或流速清除率或流速 (mL/min)小分子溶小分子溶质清除清除率率 流出速率比流出速率比整个流出速率整个流出速率谱 2M清除率很低，清除率很低，因因为其弥散速率其弥散速率低低CVVHD中的溶质平衡中的溶质平衡Brunet et al., AJKD 1999 2007, Gambro Lundia AB尿素清除率：尿素清除率：CVVHD 与前稀释与前稀释 CVVHParakininkas a
25、nd Greenbaum, Ped Crit Care Med 2004在流速在流速 (QR 与与 QD) 相同相同时, CVVHD的的尿素清除率尿素清除率总是高是高于前稀于前稀释CVVH 2007, Gambro Lundia AB如何使用计算器如何使用计算器为改善剂量输送对治疗方案进行的另一项调整：为改善剂量输送对治疗方案进行的另一项调整：为改善剂量输送对治疗方案进行的另一项调整：为改善剂量输送对治疗方案进行的另一项调整：保持血流量保持血流量保持血流量保持血流量 150 ml/min (150 ml/min (解释有限的血流量解释有限的血流量解释有限的血流量解释有限的血流量) )改变模式改
26、变模式改变模式改变模式 CVVHDF (CVVHDF (后后后后) )置换液流速置换液流速置换液流速置换液流速 1000 ml/h1000 ml/h透析液透析液透析液透析液1000 ml/h (1000 ml/h (用以增加小分子清除率用以增加小分子清除率用以增加小分子清除率用以增加小分子清除率) )保持保持保持保持PBPPBP速率速率速率速率1000 ml/h (1000 ml/h (为为为为100% 100% 后稀释置换而进行调整后稀释置换而进行调整后稀释置换而进行调整后稀释置换而进行调整) )调整结果调整结果调整结果调整结果vv剂量剂量剂量剂量基于废液：总流出物未改变时不变基于废液：总流
27、出物未改变时不变基于废液：总流出物未改变时不变基于废液：总流出物未改变时不变基于基于基于基于UFR UFR ：我们增加透析液流量（不是：我们增加透析液流量（不是：我们增加透析液流量（不是：我们增加透析液流量（不是UFRUFR的组成部分）时，减小到的组成部分）时，减小到的组成部分）时，减小到的组成部分）时，减小到 23,623,6 解释稀释效应是如何影响流出物和基于解释稀释效应是如何影响流出物和基于解释稀释效应是如何影响流出物和基于解释稀释效应是如何影响流出物和基于UFRUFR剂量的差异剂量的差异剂量的差异剂量的差异vv滤过分数：未改变滤过分数：未改变滤过分数：未改变滤过分数：未改变12A 20
28、07, Gambro Lundia ABUFR 剂量12滤过分数：未改变 2007, Gambro Lundia AB病例介绍病例介绍: 2号号 患者患者vv3535岁男性，交通事故多发伤患者（体重岁男性，交通事故多发伤患者（体重岁男性，交通事故多发伤患者（体重岁男性，交通事故多发伤患者（体重 85 kg85 kg）。发展到横纹肌溶）。发展到横纹肌溶）。发展到横纹肌溶）。发展到横纹肌溶解伴解伴解伴解伴ARFARF。此外，还有严重的分解代谢过度，估计其蛋白质分解。此外，还有严重的分解代谢过度，估计其蛋白质分解。此外，还有严重的分解代谢过度，估计其蛋白质分解。此外，还有严重的分解代谢过度，估计其蛋
29、白质分解代谢速率为代谢速率为代谢速率为代谢速率为2.5 g/kg/2.5 g/kg/天。另一个问题是受损的血管通路只能提供天。另一个问题是受损的血管通路只能提供天。另一个问题是受损的血管通路只能提供天。另一个问题是受损的血管通路只能提供135 mL/min135 mL/min的血液流速。的血液流速。的血液流速。的血液流速。vv理想情况下，临床医生应使用理想情况下，临床医生应使用理想情况下，临床医生应使用理想情况下，临床医生应使用CVVHCVVH来增强其肌红蛋白清除率，但来增强其肌红蛋白清除率，但来增强其肌红蛋白清除率，但来增强其肌红蛋白清除率，但其低血液流速排除了这种可能性。因此，选择使用其低
30、血液流速排除了这种可能性。因此，选择使用其低血液流速排除了这种可能性。因此，选择使用其低血液流速排除了这种可能性。因此，选择使用CVVHDFCVVHDF，基，基，基，基于废液速率的目标剂量为于废液速率的目标剂量为于废液速率的目标剂量为于废液速率的目标剂量为35 mL/kg/35 mL/kg/hrhr。 选择选择选择选择CVVHDFCVVHDF的基本原因的基本原因的基本原因的基本原因是提供专用于清除肌红蛋白的对流成分，而弥散成分则用来控制是提供专用于清除肌红蛋白的对流成分，而弥散成分则用来控制是提供专用于清除肌红蛋白的对流成分，而弥散成分则用来控制是提供专用于清除肌红蛋白的对流成分，而弥散成分则
31、用来控制氮血症。氮血症。氮血症。氮血症。vv临床项目：临床项目：临床项目：临床项目： vv寻求对流和扩散清除率理想结合寻求对流和扩散清除率理想结合寻求对流和扩散清除率理想结合寻求对流和扩散清除率理想结合vv考虑受限的血流考虑受限的血流考虑受限的血流考虑受限的血流 2007, Gambro Lundia AB如何使用介绍计算器如何使用介绍计算器首先根据病例确定治疗手段：首先根据病例确定治疗手段：首先根据病例确定治疗手段：首先根据病例确定治疗手段：治疗方式治疗方式治疗方式治疗方式CVVHDFCVVHDF后稀释后稀释后稀释后稀释血液流量血液流量血液流量血液流量 135 ml/min135 ml/mi
32、n置换液置换液置换液置换液1350 ml/h1350 ml/h患者体重损失患者体重损失患者体重损失患者体重损失 100 ml/h100 ml/h透析液透析液透析液透析液: : 1000 ml/h1000 ml/hPBP: PBP: 1500 ml/h1500 ml/h问题：问题：问题：问题：未达到未达到未达到未达到UFRUFR剂量目标剂量目标剂量目标剂量目标26,526,5废液剂量废液剂量废液剂量废液剂量 OK OK 45,3 45,3滤过分数滤过分数滤过分数滤过分数 OKOK12 2007, Gambro Lundia ABUFR剂量12滤过分数：未改变 2007, Gambro Lundi
33、a AB前稀释前稀释CVVH与与CVVHDF: 对溶质清除率的影响对溶质清除率的影响在相同的流出速率在相同的流出速率下，下，CVVHDF中的中的尿素清除率尿素清除率总是高是高于前稀于前稀释CVVH在相同的流出速率在相同的流出速率下，在流出速率范下，在流出速率范围的大部分，的大部分， 2M 的的清除速率基本相同清除速率基本相同Troyanov et al, Nephrol Dial Transplant 2003 2007, Gambro Lundia AB病例描述病例描述: 3 号病人号病人vv患有潜在的慢性肺病的患有潜在的慢性肺病的患有潜在的慢性肺病的患有潜在的慢性肺病的8282岁女性，因社
34、区获得性肺炎入院岁女性，因社区获得性肺炎入院岁女性，因社区获得性肺炎入院岁女性，因社区获得性肺炎入院vv入院后，患者迅速发展为呼吸衰竭，须进入重症监护室进行机械通气。入院后，患者迅速发展为呼吸衰竭，须进入重症监护室进行机械通气。入院后，患者迅速发展为呼吸衰竭，须进入重症监护室进行机械通气。入院后，患者迅速发展为呼吸衰竭，须进入重症监护室进行机械通气。vv尽管使用了广谱抗生素，脓毒性休克和多器官功能紊乱综合症，包括尽管使用了广谱抗生素，脓毒性休克和多器官功能紊乱综合症，包括尽管使用了广谱抗生素，脓毒性休克和多器官功能紊乱综合症，包括尽管使用了广谱抗生素，脓毒性休克和多器官功能紊乱综合症，包括少尿
35、型急性肾衰竭（少尿型急性肾衰竭（少尿型急性肾衰竭（少尿型急性肾衰竭（ARFARF）。）。）。）。vv患者最初用后稀释患者最初用后稀释患者最初用后稀释患者最初用后稀释CVVHCVVH进行治疗，剂量目标为进行治疗，剂量目标为进行治疗，剂量目标为进行治疗，剂量目标为35 mL/kg/35 mL/kg/hrhr ( (体重体重体重体重 68 68 kg)kg)。然而，没有观察到临床的改善，故剂量目标增至。然而，没有观察到临床的改善，故剂量目标增至。然而，没有观察到临床的改善，故剂量目标增至。然而，没有观察到临床的改善，故剂量目标增至 45 ml/kg/45 ml/kg/hrhr。vv临床事项：临床事项
36、：临床事项：临床事项： 设定治疗方案设定治疗方案设定治疗方案设定治疗方案 35ml/h/kg35ml/h/kg为什么需要进一步增加剂量为什么需要进一步增加剂量为什么需要进一步增加剂量为什么需要进一步增加剂量? ?我们怎样增加剂量我们怎样增加剂量我们怎样增加剂量我们怎样增加剂量? ?同时使用前同时使用前同时使用前同时使用前/ /后稀释后稀释后稀释后稀释 CVVHCVVH是如何利用各种稀释模式的优点来达到是如何利用各种稀释模式的优点来达到是如何利用各种稀释模式的优点来达到是如何利用各种稀释模式的优点来达到指定的剂量目标的？指定的剂量目标的？指定的剂量目标的？指定的剂量目标的？ o o降低置换液需求
37、量降低置换液需求量降低置换液需求量降低置换液需求量 ( (后稀释后稀释后稀释后稀释) )o o避免过度血浓缩避免过度血浓缩避免过度血浓缩避免过度血浓缩 ( (前稀释前稀释前稀释前稀释) ) 2007, Gambro Lundia AB如何使用计算器如何使用计算器1. 1.首先根据病例确定治疗手段：首先根据病例确定治疗手段：首先根据病例确定治疗手段：首先根据病例确定治疗手段：vv治疗方式治疗方式治疗方式治疗方式CVVHCVVHvv血液流量血液流量血液流量血液流量 180 ml/min180 ml/minvv置换液置换液置换液置换液 1650 ml/h1650 ml/hvv患者体重损失患者体重损失
38、患者体重损失患者体重损失 100 ml/h100 ml/hvv透析液透析液透析液透析液: : 0 ml/h0 ml/hvvPBP: PBP: 1000 ml/h 1000 ml/h2. 2.问题问题问题问题vvUFRUFR剂量剂量剂量剂量 OKOK35,735,7vv废液剂量废液剂量废液剂量废液剂量 OKOK 40,45 40,45vv滤过分数滤过分数滤过分数滤过分数 OKOK12 2007, Gambro Lundia AB剂量 OK12滤过分数：OK 2007, Gambro Lundia AB脓毒血症和生存率脓毒血症和生存率Ronco et al., Lancet 2000 2007,
39、Gambro Lundia AB如何使用计算器如何使用计算器按照按照按照按照 45 ml/h/kg 45 ml/h/kg 指定治疗措施指定治疗措施指定治疗措施指定治疗措施治疗方式治疗方式治疗方式治疗方式CVVHCVVH血液流量血液流量血液流量血液流量 增加增加增加增加 210 ml/min210 ml/min置换液置换液置换液置换液增加增加增加增加 2000 ml/h2000 ml/h患者体重损失患者体重损失患者体重损失患者体重损失 100 ml/h100 ml/h透析液透析液透析液透析液: : 0 ml/h0 ml/hPBP: PBP: 1000 ml/h1000 ml/h问题问题问题问题未
40、达到未达到未达到未达到UFR UFR 剂量剂量剂量剂量40,9540,95废液剂量废液剂量废液剂量废液剂量 45,645,6 OK OK 滤过分数滤过分数滤过分数滤过分数 OKOK12 2007, Gambro Lundia AB剂量 OK12滤过分数：OK 2007, Gambro Lundia AB滤过分数滤过分数Quf = 超滤速率超滤速率 (后稀释后稀释 + Pt. 流体清除流体清除)Qp = 血液流量血液流量 血液流量血液流量 = 滤过分数滤过分数 滤过分速滤过分速 = 血浓缩血浓缩 (增加凝血) 滤过分数滤过分数 =QUFQP滤过分数必须滤过分数必须 25% 2007, Gambr
41、o Lundia AB后稀释后稀释CVVH中，血流速率的要求中，血流速率的要求体重 (kg)6080100120QB (Hct=0.30)167222278333QB (Hct=0.35)180240299359*剂量剂量: 35 mL/hr/kg; 滤过分数滤过分数 = 30% 滤过分数滤过分数 =QUFQP 2007, Gambro Lundia AB总结总结vv近期的临床数据表明，患者的疗效依赖于近期的临床数据表明，患者的疗效依赖于近期的临床数据表明，患者的疗效依赖于近期的临床数据表明，患者的疗效依赖于CRRTCRRT中的治疗剂量中的治疗剂量中的治疗剂量中的治疗剂量 剂量设计必须根据不同
42、的个体制定剂量设计必须根据不同的个体制定剂量设计必须根据不同的个体制定剂量设计必须根据不同的个体制定vv剂量计算器工具帮助临床医生更能定量地评价剂量计算器工具帮助临床医生更能定量地评价剂量计算器工具帮助临床医生更能定量地评价剂量计算器工具帮助临床医生更能定量地评价CRRT CRRT 将与治疗相关的参数和与患者相关的参数结合起来，预测剂将与治疗相关的参数和与患者相关的参数结合起来，预测剂将与治疗相关的参数和与患者相关的参数结合起来，预测剂将与治疗相关的参数和与患者相关的参数结合起来，预测剂量输送量输送量输送量输送为临床医生提供实时评价治疗措施变更效果的能力，以预测为临床医生提供实时评价治疗措施变更效果的能力，以预测为临床医生提供实时评价治疗措施变更效果的能力，以预测为临床医生提供实时评价治疗措施变更效果的能力，以预测剂量输送剂量输送剂量输送剂量输送vv该工具辅助该工具辅助该工具辅助该工具辅助PrismaPrisma和和和和PrismaflexPrismaflex 系统进行个体化方案的系统进行个体化方案的系统进行个体化方案的系统进行个体化方案的CRRTCRRT治治治治疗及对重症疗及对重症疗及对重症疗及对重症ARFARF患者的有效运用患者的有效运用患者的有效运用患者的有效运用 2007, Gambro Lundia AB 2007, Gambro Lundia AB
