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1、脑膜瘤的脑膜瘤的MRI表现表现教学目标教学目标(Teaching Aims)n n熟悉：熟悉：u病因病因(Pathogeny)u病理病理(Pathology)u临床表现临床表现(Clinical manifestation)n n掌握：掌握：u定义定义(Definition)：脑膜尾征：脑膜尾征uMRI表现（表现（ MRI feature）n n起源于蛛网膜内皮细胞起源于蛛网膜内皮细胞起源于蛛网膜内皮细胞起源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内的脑膜上皮细或硬膜内的脑膜上皮细或硬膜内的脑膜上皮细或硬膜内的脑膜上皮细胞群，因此，凡有蛛网胞群，因此，凡有蛛网胞群，因此，凡有蛛网胞群，因此，凡有蛛网膜颗粒或蛛网
2、膜绒毛的膜颗粒或蛛网膜绒毛的膜颗粒或蛛网膜绒毛的膜颗粒或蛛网膜绒毛的部位均可发生。肿瘤可部位均可发生。肿瘤可部位均可发生。肿瘤可部位均可发生。肿瘤可以发生于颅内任何部位，以发生于颅内任何部位，以发生于颅内任何部位，以发生于颅内任何部位，大多居脑外大多居脑外大多居脑外大多居脑外。 n n典型部位按发生的频率典型部位按发生的频率典型部位按发生的频率典型部位按发生的频率依次是依次是依次是依次是矢状窦旁、大脑矢状窦旁、大脑矢状窦旁、大脑矢状窦旁、大脑镰旁、脑凸面、嗅沟、镰旁、脑凸面、嗅沟、镰旁、脑凸面、嗅沟、镰旁、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、海绵鞍结节、蝶骨嵴、海绵鞍结节、蝶骨嵴、海绵鞍结节、蝶骨嵴
3、、海绵窦、小脑幕、桥脑小脑窦、小脑幕、桥脑小脑窦、小脑幕、桥脑小脑窦、小脑幕、桥脑小脑角、斜坡、颅颈连接处角、斜坡、颅颈连接处角、斜坡、颅颈连接处角、斜坡、颅颈连接处等等等等。脑膜瘤脑膜瘤 (Meningioma)概述概述n n脑膜瘤是颅内最常见的肿瘤之一，约占颅脑膜瘤是颅内最常见的肿瘤之一，约占颅内肿瘤的内肿瘤的15%20%，仅次于星形细胞瘤，仅次于星形细胞瘤，居居第二位第二位。n n可见于任何年龄，多数见于可见于任何年龄，多数见于4070岁，岁，高峰高峰年龄在年龄在45岁左右岁左右。n n女性多见，男女之比约为女性多见，男女之比约为1 2。n n许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。肿瘤许多无症状
4、脑膜瘤多为偶然发现。肿瘤常常单发单发，偶为多发，可与听神经瘤和神经纤，偶为多发，可与听神经瘤和神经纤维瘤病等伴发。维瘤病等伴发。病因(Pathogeny)1、内环境改变有关n n颅脑外伤n n放射性照射n n病毒感染n n合并双侧听神经瘤 通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上述因素加速了蛛网膜细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。病因(Pathogeny)2、基因变异n n最常见的是第22对染色体单臂n n恶性脑膜瘤可见第14对染色体缺失 基因治疗脑膜瘤将成为可能n n肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤有完整包膜有完整包膜有完整包膜有完整包膜，质坚韧，肿瘤生长缓慢，血供，质坚韧，肿瘤生长缓慢，血
5、供，质坚韧，肿瘤生长缓慢，血供，质坚韧，肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉多来自脑膜中动脉或颈内动脉的丰富，供血动脉多来自脑膜中动脉或颈内动脉的丰富，供血动脉多来自脑膜中动脉或颈内动脉的丰富，供血动脉多来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支，脑膜支，脑膜支，脑膜支，常为双重血供常为双重血供常为双重血供常为双重血供。n n可有钙化或骨化，少见囊变、坏死或出血。可有钙化或骨化，少见囊变、坏死或出血。可有钙化或骨化，少见囊变、坏死或出血。可有钙化或骨化，少见囊变、坏死或出血。n n脑膜瘤多邻近颅骨，易引起颅骨增厚、破坏或变脑膜瘤多邻近颅骨，易引起颅骨增厚、破坏或变脑膜瘤多邻近颅骨，易引起颅骨增厚、破坏或变脑
6、膜瘤多邻近颅骨，易引起颅骨增厚、破坏或变薄，甚至突破颅骨向外生长。薄，甚至突破颅骨向外生长。薄，甚至突破颅骨向外生长。薄，甚至突破颅骨向外生长。n n细胞学分型：合体细胞型、纤维母细胞型、血管细胞学分型：合体细胞型、纤维母细胞型、血管细胞学分型：合体细胞型、纤维母细胞型、血管细胞学分型：合体细胞型、纤维母细胞型、血管母细胞型、过渡型、恶性型母细胞型、过渡型、恶性型母细胞型、过渡型、恶性型母细胞型、过渡型、恶性型- -n nWHOWHO根据肿瘤增值活跃程度及其侵袭性等生物学根据肿瘤增值活跃程度及其侵袭性等生物学根据肿瘤增值活跃程度及其侵袭性等生物学根据肿瘤增值活跃程度及其侵袭性等生物学行为分为三
7、型：典型或良性脑膜瘤（行为分为三型：典型或良性脑膜瘤（行为分为三型：典型或良性脑膜瘤（行为分为三型：典型或良性脑膜瘤（88-94%88-94%）、）、）、）、不典型脑膜瘤（不典型脑膜瘤（不典型脑膜瘤（不典型脑膜瘤（5-10%5-10%）、间变型即恶性脑膜瘤）、间变型即恶性脑膜瘤）、间变型即恶性脑膜瘤）、间变型即恶性脑膜瘤（1-2%1-2%）病理(Pathology)临床表现n n肿瘤生长缓慢，又居脑外，特别是在肿瘤生长缓慢，又居脑外，特别是在肿瘤生长缓慢，又居脑外，特别是在肿瘤生长缓慢，又居脑外，特别是在“ “静静静静区区区区” ”，占位征象多不明显。，占位征象多不明显。，占位征象多不明显。，
8、占位征象多不明显。 静区：颞枕叶脑膜瘤的病程早期，多无典型临床症状，仅表静区：颞枕叶脑膜瘤的病程早期，多无典型临床症状，仅表静区：颞枕叶脑膜瘤的病程早期，多无典型临床症状，仅表静区：颞枕叶脑膜瘤的病程早期，多无典型临床症状，仅表现为颅内压增高症状，其它症状和体征很少出现。现为颅内压增高症状，其它症状和体征很少出现。现为颅内压增高症状，其它症状和体征很少出现。现为颅内压增高症状，其它症状和体征很少出现。n n高颅压征象出现缓慢。高颅压征象出现缓慢。高颅压征象出现缓慢。高颅压征象出现缓慢。 高颅压临床表现以恶心、呕吐、视乳头水肿为主要特征。高颅压临床表现以恶心、呕吐、视乳头水肿为主要特征。高颅压临
9、床表现以恶心、呕吐、视乳头水肿为主要特征。高颅压临床表现以恶心、呕吐、视乳头水肿为主要特征。n n脑膜瘤发生在不同的部位，可有不同的功脑膜瘤发生在不同的部位，可有不同的功脑膜瘤发生在不同的部位，可有不同的功脑膜瘤发生在不同的部位，可有不同的功能异常：癫痫、精神障碍、嗅觉异常，视能异常：癫痫、精神障碍、嗅觉异常，视能异常：癫痫、精神障碍、嗅觉异常，视能异常：癫痫、精神障碍、嗅觉异常，视力障碍等。力障碍等。力障碍等。力障碍等。MRI表现肿瘤本身肿瘤本身MRI表现表现大多数脑膜瘤的信号接近于大多数脑膜瘤的信号接近于大多数脑膜瘤的信号接近于大多数脑膜瘤的信号接近于脑灰质脑灰质脑灰质脑灰质。T1WIT1
10、WI图像图像图像图像上，肿瘤多呈等信号，少数为低信号。上，肿瘤多呈等信号，少数为低信号。上，肿瘤多呈等信号，少数为低信号。上，肿瘤多呈等信号，少数为低信号。T2WIT2WI图图图图像上，则多表现为等信号，部分可为高信号或低像上，则多表现为等信号，部分可为高信号或低像上，则多表现为等信号，部分可为高信号或低像上，则多表现为等信号，部分可为高信号或低信号。瘤周水肿较轻。信号。瘤周水肿较轻。信号。瘤周水肿较轻。信号。瘤周水肿较轻。大部分脑膜瘤与邻近脑组织有一包膜相隔，在大部分脑膜瘤与邻近脑组织有一包膜相隔，在大部分脑膜瘤与邻近脑组织有一包膜相隔，在大部分脑膜瘤与邻近脑组织有一包膜相隔，在T1WIT1
11、WI、 T2WIT2WI像上均表现为连续或不连续的低信像上均表现为连续或不连续的低信像上均表现为连续或不连续的低信像上均表现为连续或不连续的低信号，病理证实为由纤维组织和肿瘤滋养血管构成。号，病理证实为由纤维组织和肿瘤滋养血管构成。号，病理证实为由纤维组织和肿瘤滋养血管构成。号，病理证实为由纤维组织和肿瘤滋养血管构成。在脑膜瘤内部，在脑膜瘤内部，在脑膜瘤内部，在脑膜瘤内部，MRIMRI信号可不均一，可能为囊变、信号可不均一，可能为囊变、信号可不均一，可能为囊变、信号可不均一，可能为囊变、坏死、出血、钙化或纤维分隔所致。此外，坏死、出血、钙化或纤维分隔所致。此外，坏死、出血、钙化或纤维分隔所致。
12、此外，坏死、出血、钙化或纤维分隔所致。此外，MRIMRI还可显示瘤体内不规则血管影，呈流空效应。还可显示瘤体内不规则血管影，呈流空效应。还可显示瘤体内不规则血管影，呈流空效应。还可显示瘤体内不规则血管影，呈流空效应。增强表现增强表现Gd -DTPA增强后呈明显强化，大多数病增强后呈明显强化，大多数病灶灶均匀均匀强化，较大肿瘤出现囊变、坏死强化，较大肿瘤出现囊变、坏死时，则不均匀，相邻脑膜可呈鼠尾状强时，则不均匀，相邻脑膜可呈鼠尾状强化征象。化征象。脑膜尾征：指脑膜尾征：指Gd -DTPA增强扫描后，约增强扫描后，约60%肿瘤临近的脑膜发生鼠尾状强化。肿瘤临近的脑膜发生鼠尾状强化。MRI表现提示
13、肿瘤位于脑外的征象提示肿瘤位于脑外的征象n n白质塌陷征：肿瘤较大时，压迫相邻部位脑白质塌陷征：肿瘤较大时，压迫相邻部位脑实质，使脑灰质下方呈指状突出的脑白质变实质，使脑灰质下方呈指状突出的脑白质变薄，且与颅骨内板之间的距离增大，此征象薄，且与颅骨内板之间的距离增大，此征象称为白质塌陷征，是提示脑外占位性病变可称为白质塌陷征，是提示脑外占位性病变可靠的间接征象。靠的间接征象。n n以宽基底与硬膜相连。以宽基底与硬膜相连。n n肿瘤所在脑沟、脑池闭塞，邻近脑沟、脑池肿瘤所在脑沟、脑池闭塞，邻近脑沟、脑池增宽。增宽。n n颅骨的正常结构消失、不规则。颅骨的正常结构消失、不规则。MRI表现镰旁脑膜瘤
14、左侧幕下脑膜瘤。M/36Y。T1WIT1WIT2WIT2WIDWIDWIT1+CT1+C鉴别诊断(根据不同部位）位于大脑凸面和大脑镰的脑膜瘤（位于大脑凸面和大脑镰的脑膜瘤（胶质瘤胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤）转移瘤、淋巴瘤）位于鞍上和颅前窝的脑膜瘤（位于鞍上和颅前窝的脑膜瘤（垂体瘤垂体瘤、星形、星形细胞瘤、颈动脉瘤、脊索瘤、转移瘤）细胞瘤、颈动脉瘤、脊索瘤、转移瘤）位于颅中窝的脑膜瘤（位于颅中窝的脑膜瘤（三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤、神经、神经节细胞瘤、胶质瘤）节细胞瘤、胶质瘤）于颅后窝的肿瘤（于颅后窝的肿瘤（听神经瘤听神经瘤、转移瘤、实性、转移瘤、实性血管母细胞瘤、脊索瘤）血管母细胞瘤、脊索瘤）位于脑室内的脑膜瘤（位于脑室内的脑膜瘤（脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤、胶、胶样囊肿）样囊肿）脑膜瘤诊断要点n n神经定位体征不定，高颅压征象出现晚。神经定位体征不定，高颅压征象出现晚。n nMRI平扫大多数病变呈等信号（等平扫大多数病变呈等信号（等T1、等、等T2信号），强化明显，且均一；肿瘤伴有坏信号），强化明显，且均一；肿瘤伴有坏死、囊变时，则不均匀。死、囊变时，则不均匀。n n脑外肿瘤征象。脑外肿瘤征象。小结思考题思考题n n如何确定脑肿瘤位于脑内还是脑外，脑膜瘤的典型MRI征象是什么？
