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1、 骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治1 内 容1.什么是骨质疏松症2.骨质疏松症的危害性3.骨质疏松症是如何发生的4.骨质疏松症的临床表现5.骨质疏松症的诊断6.骨质疏松症的预防及治疗2 骨骼为何如此重要1.1.为人体提供支持及保护的功能；为人体提供支持及保护的功能；2.2.人体制造血液的中心；人体制造血液的中心；3.3.人体内有人体内有99%99%的钙质储存于骨骼。的钙质储存于骨骼。4.4.运动功能运动功能3 什么是骨质疏松症？什么是骨质疏松症？1.1.低骨量，骨的微结构破坏低骨量，骨的微结构破坏低骨量，骨的微结构破坏低骨量，骨的微结构破坏 2.2.骨强度降低，骨脆性增加骨强度降低，骨脆性增加
2、骨强度降低，骨脆性增加骨强度降低，骨脆性增加 3.3.容易发生骨折容易发生骨折容易发生骨折容易发生骨折 4.4.一种全身性代谢性骨病一种全身性代谢性骨病一种全身性代谢性骨病一种全身性代谢性骨病4 骨质疏松症：是一种以骨质疏松症：是一种以骨量降低和骨微结构破坏为骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。发生骨折的代谢性骨病。 WHO定义5 二.骨质疏松的分类原原发性骨性骨质疏松疏松继发性骨性骨质疏松疏松（10%）青年成人特青年成人特发型型老年退化型（老年退化型（90%）绝经后骨后骨质疏松症疏松症老年性骨老年性骨质疏松症疏松症少少见由于某种疾病或
3、由于某种疾病或药物等物等诱因引因引发的骨的骨质疏疏松症，如内分泌性、松症，如内分泌性、营养缺乏性、养缺乏性、药物性、物性、肾性等性等 骨质疏松症的分类6 骨质疏松症的危害骨质疏松症的危害-公共健康问题公共健康问题1.70%1.70%80%80%的中老年骨折是因骨的中老年骨折是因骨质疏松症引起的疏松症引起的2.2.一旦一旦发生生髋部骨折，一年后部骨折，一年后约20%20%死亡，死亡，30%30%致残，致残， 40%40%跛行，跛行，80%80%对日常生活有影响日常生活有影响3.3.一个骨一个骨质疏松性疏松性髋部骨折的患者每年的直接部骨折的患者每年的直接经济负 担是担是3232，776776元人民
4、元人民币7 骨质疏松症的发病率骨质疏松症的发病率在我国，患骨质疏松症的人口约有在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，万，发病率为发病率为6.97。8 1.骨吸收因素骨吸收因素2.骨形成因素骨形成因素老兄，我已经运了老兄，我已经运了那么多砖给你，那么多砖给你，怎么房子还越来怎么房子还越来越矮呀？越矮呀？唉，没唉，没办法，他拆得比法，他拆得比我盖得更快呀！我盖得更快呀！ 骨质疏松原因骨质疏松原因9 骨质疏松原因骨质疏松原因3. 骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。10 骨质疏松原因骨质疏松原因4.年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏
5、适当的活动和日晒， 烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。Age55Age65Age7511 骨代谢及钙平衡的调节 骨形成时，钙从血浆中进入骨质骨形成时，钙从血浆中进入骨质骨形成时，钙从血浆中进入骨质骨形成时，钙从血浆中进入骨质 骨吸收时钙从骨吸收时钙从骨吸收时钙从骨吸收时钙从 骨中释放入血骨中释放入血骨中释放入血骨中释放入血骨的形成与骨的形成与骨的吸收相骨的吸收相当时，钙处当时，钙处于平衡状态于平衡状态 这种平衡状态受到体内激素的调节12 骨质疏松症特点质疏松症特点1.“1.“无声无息无声无息无声无息无声无息” ”2.2.患者往往
6、等到骨折才知道；患者往往等到骨折才知道；患者往往等到骨折才知道；患者往往等到骨折才知道；3.3.女性比男性多；女性比男性多；女性比男性多；女性比男性多；4.4.随着年龄增加，骨质疏松症的随着年龄增加，骨质疏松症的随着年龄增加，骨质疏松症的随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。患病率亦相继上升。患病率亦相继上升。患病率亦相继上升。13 骨质疏松的症状骨质疏松的症状 1.1.1.1.腰酸背痛腰酸背痛腰酸背痛腰酸背痛2.2.2.2.容易容易容易容易发发发发生骨折生骨折生骨折生骨折3.3.3.3.会驼会驼会驼会驼背，脊椎或背，脊椎或背，脊椎或背，脊椎或关节变形关节变形关节变形关节变形4.4.4.
7、4.呼吸功能下降呼吸功能下降呼吸功能下降呼吸功能下降14 骨质疏松症的症状骨痛骨痛身材身材缩短，脊柱短，脊柱变形形骨折骨折15 疼痛疼痛骨折骨折骨吸收骨吸收增加增加病情病情加重加重骨质疏松骨质疏松的的恶性循环恶性循环 活动活动减少卧减少卧床床骨质疏松与疼痛的恶性循环16 骨折好发的几个部位和相应的检查腰椎腰椎腕骨腕骨髋髋指骨指骨跟骨跟骨17 常见骨折部位常见骨折部位18 骨质疏松症的危险因素您了解吗？您了解吗？绝经后女性绝经后女性母系家族史母系家族史低体重低体重老龄（老龄（7070岁以上）岁以上）不良生活习惯不良生活习惯长期应用糖皮质激素长期应用糖皮质激素19 哪些人容易患骨质疏松症?老年老年
8、女性女性母系家族史母系家族史出生低体重出生低体重先天性先天性（特发性骨质疏松）（特发性骨质疏松）不不可可控控制制因因素素20 低体重低体重药物药物 ( (皮质激素等皮质激素等) ) 雌激素低下（闭经和早绝经）雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏体力活动缺乏饮食中钙缺乏饮食中钙缺乏维生素维生素D D缺乏缺乏可可控控制制因因素素21 哪些人容易患骨质疏松症1.1.妇女过早绝经妇女过早绝经2.2.遗传因素、体形瘦小遗传因素、体形瘦小3.3.钙质不足、缺乏运动钙质不足、缺乏运动4.4.吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶5.5.长期
9、服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等6.6.患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。22 骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断n检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病
10、的原因。以帮助诊断致病的原因。n了解骨的存量检查骨密度。了解骨的存量检查骨密度。n了解骨量流失速度生化指标测定了解骨量流失速度生化指标测定23 骨质疏松症高危人群的自我检测骨质疏松症高危人群的自我检测 n1.1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？n2.2.您连续您连续3 3个月以上服用激素类药品吗？个月以上服用激素类药品吗？n3.3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？您的身高是否比年轻时降低了三厘米？n4.4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2 2次，或一周中只有次，或一周中只有1 12 2天不饮酒）
11、天不饮酒）n5.5.您每天吸烟超过您每天吸烟超过2020支吗？支吗？n6.6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）n7.7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？n8.8.女士回答：您是否在女士回答：您是否在4545岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？n9.9.您是否曾经有过连续您是否曾经有过连续1212个月以上没有月经（除了怀孕期间）？个月以上没有月经（除了怀孕期间）？n10.10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？24 骨密度测定
12、方法双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA）-诊断金标准诊断金标准其他评估方法其他评估方法1 1、定量超声测定法、定量超声测定法2 2、X X线摄片法：只有当骨量下降线摄片法：只有当骨量下降30%30%才可以在才可以在X X线摄片中显现出线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大来，故对早期诊断意义不大25 26骨密度（骨密度（BMDBMD）：能反映大约）：能反映大约70%70%的骨强度的骨强度双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA） 诊断金标准诊断金标准临床上常用的推荐测量部位是腰椎临床上常用的推荐测量部位是腰椎临床上常用的推荐测量部位是腰椎临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-41
13、-41-41-4和股骨颈和股骨颈和股骨颈和股骨颈Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva 正常正常正常正常 ：-1SD-1SD-1SD-1SD 骨量减少骨量减少骨量减少骨量减少 ：-1SD-1SD-1SD-1SD-2.5SD-2.5SD-2.5SD-2.5SD 骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 ：-2.5SD-2.5SD-2.5SD-2.5SD 严重骨质疏松：严重骨质疏松：严重骨质疏松：严重骨质疏松：-2.5SD+1-2.5SD+1-2.5SD+1-2.5SD+1处非
14、暴力性骨折处非暴力性骨折处非暴力性骨折处非暴力性骨折26 应当进行骨密度测定的人群1.1.年龄超过年龄超过6565岁的妇女岁的妇女2.2.年龄小于年龄小于6565岁但有骨质疏松症的相关风险因素岁但有骨质疏松症的相关风险因素3.3.年龄超过年龄超过7070的男性的男性4.4.有过脆性骨折的成人有过脆性骨折的成人5.5.服用过导致骨质丢失的药服用过导致骨质丢失的药物物27 骨质疏松症的预防与治疗1.预防更重要预防更重要2.从任何时候都不算早从任何时候都不算早3.从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟28 骨质疏松症的预防原则n尽早预防、尽早预防、n长期预防！长期预防！29 卫生部关于骨质疏松防治的1
15、1点提示 n（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病 n（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。系。30 卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（三）富含钙、低盐和（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。对预防骨质疏松有益。31 卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。32 卫
16、生部关于骨质疏松防治的11点提示n（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml570ml、白酒、白酒60ml60ml、葡萄酒、葡萄酒240ml240ml或开胃酒或开胃酒120ml120ml之内之内。n（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。33 卫生部关于骨质疏松防治的11点提示n（七）平均每天至少（七）平均每天至少2020分钟日照。充足的光照会对维生素分钟日照。充足的光照会对维生素D D的生成及的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。钙质吸收起到非常关键的作用。n（八）（八）负重运动可以让身
17、体获得及保持最大的骨强度。负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。n（九）预防跌倒。老年人（九）预防跌倒。老年人90%90%以上的骨折由跌倒引起。以上的骨折由跌倒引起。n（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。n（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益但早诊断和早治疗会大大受益。提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上
18、厚厚的防晒霜或者用遮阳外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素伞，会影响体内维生素D D的合成。的合成。34 35 如何预防骨质疏松症规律的日照积极的生活方式健康的饮食骨骼健康骨骼健康36 预防骨质疏松症之健康饮食一、一、增加增加钙质钙质的的摄取摄取n多喝牛奶多喝牛奶n多多摄食其他摄食其他含含钙钙量高的量高的 食物食物n服用服用钙钙片片：视：视需要而需要而补补充。充。37 不同人群钙的适宜摄入量（AI）年龄钙年龄钙0300188000.54005010001600孕妇4800 早期8007800 中期1000111000 晚期1200141000乳母1200m
19、g/d38 含含钙钙量量丰富丰富的食物的食物主食主食类类：燕燕麦、小麦、黑面包、麦片、麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。米、糯米。 海产类海产类：鲍鱼鲍鱼、小、小鱼干、马头鱼、虾鱼干、马头鱼、虾、牡蛎牡蛎、蟹、蟹、干贝、干贝等。等。 肉肉类类：猪肉猪肉等等。豆豆类类：蚕豆蚕豆、莲子莲子、黄豆黄豆、豆腐乳、豆、豆腐乳、豆干干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜蔬菜类类：油菜、空心菜、白菜、海藻、油菜、空心菜、白菜、海藻、发发菜、紫菜、雪菜、紫菜、雪里红里红、海、海带带、芥兰芥兰、木耳、木耳、金针金针菇、枸杞、苋菜菇、枸杞、苋菜、番薯叶番薯叶、萝卜萝
20、卜、芹菜、蒜苗、韭菜、芹菜、蒜苗、韭菜等等。水果水果类类：柿子柿子、橄榄橄榄、红枣红枣、黑枣黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋奶蛋类类：蛋蛋黄黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品制品等。等。 其他：其他：酵母粉、酵母粉、红红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。 39 预防骨质疏松症之健康饮食n二、补充充足的维生素二、补充充足的维生素A A、C C、D D、K Kn三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物物40 预
21、防骨质疏松症之积极的生活方式忌多吃糖忌多吃糖忌摄入脂肪过多忌摄入脂肪过多忌吃的过咸忌吃的过咸忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟一、饮食禁忌41 预防骨质疏松症之积极的生活方式n二、坚持适当的体育运动二、坚持适当的体育运动有氧运动有氧运动肌肉练习肌肉练习 平衡和灵活性训练平衡和灵活性训练骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼42 预防骨质疏松症之规律的日照n每天半小时左右，接受温和的阳光直射每天半小时左右，接受温和的阳光直射( (避免暴晒避免暴晒) )。43 判断正误n1.喝骨头汤能防止骨质疏松。n2.治疗骨质疏松症等于补钙。n3.骨质
22、疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。n4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。n5.靠自我感觉发现骨质疏松症。 n6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。n7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。 n8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。n9.骨折手术后，骨骼就正常了。 44 骨质疏松社区防治的工作体会广大群众广大群众对骨骨质疏松的疏松的认识不足不足骨骨质疏松的早期疏松的早期诊断及早期治断及早期治疗缺乏缺乏骨骨质疏松涉及多学科：骨科、内分泌科、疏松涉及多学科：骨科、内分泌科、风湿科、老湿科、老年病科、年病科、妇科等，但科等，但临床医生重床医生重视不足不足有必要建立医院与社区有必要建立医院与社区卫生服生服务中心的骨中心的骨质疏松防治疏松防治网网络，持，持续深入地深入地进行健康宣行健康宣讲45 滴水穿石，不是因为其力量而是因为其坚持！46祝各位拥有祝各位拥有强健的骨骼强健的骨骼 ! !46 474747
