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1、深静脉置管的规范化维护深静脉置管的规范化维护 1规范化维护规范化维护重中之重重中之重不容忽视不容忽视2picc规范化范化维护步步骤 更更换输液接液接头 冲洗冲洗导管管 更更换透明敷透明敷贴 固定固定3生理盐水生理盐水肝素盐水肝素盐水10ml以上注射器两个以上注射器两个正压接头正压接头尺尺治疗巾治疗巾用物准备用物准备橡胶医用手套橡胶医用手套小方纱小方纱酒精棉棒（酒精棉棒（3支）支）碘棒（碘棒（3支）支）酒精棉片（酒精棉片（1片）片）透明敷料透明敷料免缝胶带免缝胶带4操作者准备操作者准备严格遵循正确手卫生原则严格遵循正确手卫生原则正确佩戴口罩正确佩戴口罩严格无菌技术操作严格无菌技术操作5 手卫生是
2、降低导管感染手卫生是降低导管感染的措施的措施 6测量臂围测量臂围7测量臂围方法：测量臂围方法：肘窝以上肘窝以上10cm10cm处处注意：注意：若周长增加若周长增加2cm2cm或以上或以上可能是发生血栓的早期表现可能是发生血栓的早期表现 8正确更换输液接头正确更换输液接头9肝素帽肝素帽机械阀无针（正压）接头机械阀无针（正压）接头分隔膜无针输液接头分隔膜无针输液接头减减少少锐锐器器伤伤发发生生率率10正确更换输液接头正确更换输液接头11 注注 意意建议至少每建议至少每7 7天更换天更换1 1次接头次接头若输注血液或胃肠外营养，需若输注血液或胃肠外营养，需2424小时更换小时更换1 1次次若接头内有
3、血液残留、完整性受损应立即更换新接头若接头内有血液残留、完整性受损应立即更换新接头消毒时消毒时要有一定的擦拭力量要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物以去除表面的微生物连接新的接头时应确保连接紧密连接新的接头时应确保连接紧密12恰当的冲管、封管恰当的冲管、封管A-C-LA-C-L13冲管目的冲管目的防止不相容药物和（或）溶液的混合防止不相容药物和（或）溶液的混合促进和保持血管通路的通畅促进和保持血管通路的通畅封管目的封管目的给予正压，防止血液阻塞导管给予正压，防止血液阻塞导管保持血管通路的通畅保持血管通路的通畅14冲冲管管液液、封封管管液液的的选选择择冲管液及用量：冲管液及用量： 10ml10m
4、l或或10ml10ml以上的以上的0.9%0.9%生理盐水（不含生理盐水（不含防腐剂）防腐剂）封管液及用量：封管液及用量： 肝素液，浓度为肝素液，浓度为0-10U0-10U肝素肝素/ml/ml生理盐水生理盐水 用量用量= =（导管容积（导管容积+ +附加装置容积）附加装置容积）2 215冲冲管管、封封管管的的时时机机遵循遵循SASHSASH原则：原则：S S生理盐水生理盐水 A A药物注射药物注射 S S生理盐水生理盐水 H H肝素盐水肝素盐水每次输液治疗前应冲管每次输液治疗前应冲管给予不相容药物和（或）溶液时应冲管给予不相容药物和（或）溶液时应冲管抽血、输注胃肠外营养液等应冲管抽血、输注胃肠
5、外营养液等应冲管输液完毕或在两次间断的输液之间，需封管输液完毕或在两次间断的输液之间，需封管16不间断的冲洗方法脉冲式冲洗方法推一下，停一下冲管手法：脉冲式冲管法冲管手法：脉冲式冲管法小漩涡小漩涡1718封管手法：正压式封管法封管手法：正压式封管法即：边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头即：边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头19时刻注意时刻注意严禁使用严禁使用10ml10ml的注射器的注射器禁止强行暴力冲管禁止强行暴力冲管20正确撤除敷料、导管固定装置正确撤除敷料、导管固定装置21由下向上由下向上0 0角度撤去无菌敷料角度撤去无菌敷料22撤除敷料后请先洗手撤除敷料后请先洗手强烈建议：强烈
6、建议：如果手没有明显污染如果手没有明显污染用用速干手消毒液速干手消毒液洗手洗手23置管后置管后2424小时更换敷料小时更换敷料以后至少每以后至少每7 7天更换透明敷料天更换透明敷料1 1次次当出现以下情况时应及时更换敷料：当出现以下情况时应及时更换敷料：穿刺处局部皮肤感染穿刺处局部皮肤感染渗血渗血敷料潮湿、松脱、污染、破损敷料潮湿、松脱、污染、破损更换敷料的时机更换敷料的时机24 观察穿刺点有无异观察穿刺点有无异常常 红肿、渗液红肿、渗液观察导管外露长度观察导管外露长度导管脱出部分不得再次导管脱出部分不得再次送入体内送入体内 观观 察察25正确消毒皮肤正确消毒皮肤263 3个个75%75%乙醇
7、棉球脱脂：乙醇棉球脱脂：距穿刺点距穿刺点1cm1cm以外皮肤以外皮肤 避免接触导管避免接触导管3 3个碘伏棉球消毒：个碘伏棉球消毒：穿刺点为中心直径穿刺点为中心直径20cm20cm( (上下各上下各10cm10cm，两侧到臂缘，两侧到臂缘) )从穿刺点向外做螺旋式消毒从穿刺点向外做螺旋式消毒 消毒液应充分自然待干消毒液应充分自然待干切忌扇干、吹干切忌扇干、吹干27消毒液应充分自然待干消毒液应充分自然待干切忌扇干、吹干切忌扇干、吹干28正确固定导管方法正确固定导管方法29 一种无需缝合的导管固定装置一种无需缝合的导管固定装置 一种有效的替代胶带的不含乳胶的固定装置一种有效的替代胶带的不含乳胶的固
8、定装置PICCPICC导管固定装置导管固定装置30导管固定装置的移除导管固定装置的移除31 酒酒精精浸浸润润导导管管固固定定装装置置用用酒酒精精边边擦擦拭拭边边移移除除固固定定装装置置箭箭头头指指向向穿穿刺刺点点注注意意调调整整导导管管形形状状外外露露呈呈L L型型或或U U型型32不推荐常规使用无菌纱布不推荐常规使用无菌纱布看不见、导管固定不牢固、换药次数增加看不见、导管固定不牢固、换药次数增加选择透明敷料选择透明敷料看得见、透气、固定牢靠、节约人力看得见、透气、固定牢靠、节约人力选择选择101012cm12cm大小的透明敷料大小的透明敷料请选择合适的敷料固定导管请选择合适的敷料固定导管33透透明明敷敷料料应应完完全全覆覆盖盖住住导导管管固固定定装装置置胶胶布布交交叉叉横横向向固固定定延延长长管管34透明敷透明敷贴覆盖覆盖无菌敷料包裹肝素帽无菌敷料包裹肝素帽35透明贴膜应覆盖穿刺点、导管、思乐扣、圆盘透明贴膜应覆盖穿刺点、导管、思乐扣、圆盘胶布不能直接接触固定导管胶布不能直接接触固定导管体外导管放置应保证不打折体外导管放置应保证不打折降低导管张力，避免导管在体内外移动降低导管张力，避免导管在体内外移动透明敷料上应清楚记录透明敷料上应清楚记录导管安置时间、更换敷料的时间导管安置时间、更换敷料的时间 3637
