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1、现代起搏器的现代起搏器的功能和应用功能和应用复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院宿燕岗宿燕岗淹斋漫墩妄洋迸摹漫籽勿半鲜蝇杰漠突沮脯但寿聚友嗽关纂弥渠庐迹触斧现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用传统起搏器功能：传统起搏器功能：起搏、感知、频率应答、遥测起搏、感知、频率应答、遥测心脏起搏器功能的发展 现代起搏器：现代起搏器： 传统起搏器功能传统起搏器功能 自动化自动化 保证安全保证安全 保护生理保护生理 心律失常信息储存心律失常信息储存 疾病诊治疾病诊治 The NASPE/BPEG Generic (NBG) Pacemaker Code (1987)锣佃濒侠音爷门曰土益舌杀堂定蝎摆
2、抗洞亏牧修鬃松魔工昏肺玛丙厕外沛现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用起搏输出能量的自动调整起搏输出能量的自动调整 心室：心室：threshold managementthreshold management、autocaptureautocapture等。等。 心房：心房：心房夺获管理（心房夺获管理（ACMACM）（）（Medtronic EnPulseMedtronic EnPulse） 心房夺获确认（心房夺获确认（ACapACapConfirmConfirm）（）（St.Jude Zephyr DRSt.Jude Zephyr DR）感知功能的自动调整感知功能的自动调整 Medtr
3、onic Medtronic公司公司 Kappa700 Kappa700 、900900、EnpulseEnpulse和和AdaptaAdapta系列的起搏器都系列的起搏器都具有感知自动调整功能具有感知自动调整功能（Sensing AssuranceSensing Assurance）。 起搏系统阻抗自动监测起搏系统阻抗自动监测 很多目前上市的起搏系列均有。很多目前上市的起搏系列均有。保证安全性功能保证安全性功能庸蔚广灶幸政摔没药验迅刘夏度因全锤蜕式岩邓辙磐楚玛限验攒序礼盼蛀现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用p最小化右心室起搏的功能（最小化右心室起搏的功能（MPVMPV）p最小化右心
4、房起搏功能最小化右心房起搏功能 休息或睡眠频率、固定及自动搜索心房滞后、窦性优先。休息或睡眠频率、固定及自动搜索心房滞后、窦性优先。p起搏模式自动转换起搏模式自动转换 MVPMVP、AAIsafeRAAIsafeR pAVAV间期的自动优化间期的自动优化 QuickOptQuickOpt，ZephyrZephyr，优化，优化AVDAVD，心室起搏依赖者。，心室起搏依赖者。p频率应答感受器的联合应用频率应答感受器的联合应用保证生理性功能保证生理性功能灶铀鸡日嚎膳缄究徊炸阐毫姜入狱宗命湾禽巳斗恳笛激末坡朋愈朴吹令嘶现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用心律失常信息储存及疾病诊治心律失常信息储
5、存及疾病诊治p心律失常事件的长期监测功能心律失常事件的长期监测功能 植入性植入性HolterHolter，且能自动分析所获得的信息。，且能自动分析所获得的信息。p自动模式转换功能（自动模式转换功能（AMSAMS）p预防房颤的起搏程序预防房颤的起搏程序 持续动态的超速心房起搏：持续动态的超速心房起搏： DAODAO（St.JudeSt.Jude）、心房优先起搏（）、心房优先起搏（MedtronicMedtronic）、）、起搏调控和频率修整（起搏调控和频率修整（VitatronVitatron）、预防性超速起搏（）、预防性超速起搏（BiotronicBiotronic）等）等 触发的超速心房起搏
6、：触发的超速心房起搏：模式转换后超速起搏、房性早搏后超速抑制、房早后模式转换后超速起搏、房性早搏后超速抑制、房早后反应反应( (预防短长周期现象预防短长周期现象) )、预防运动后频率骤降、抑制房早等、预防运动后频率骤降、抑制房早等烬粤避洼囊灶奇革献浑儡蹿畴顶盘卓偏樊赛罪诀尧支款胶硫鹏鱼蛹焊箩搐现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用心律失常信息储存及疾病诊治心律失常信息储存及疾病诊治p预防和终止预防和终止PMTPMT的起搏程序的起搏程序 室性早搏反应、室性早搏反应、PVCPVC后发放心房脉冲或抑制一次心室脉冲的发放等等。后发放心房脉冲或抑制一次心室脉冲的发放等等。p预防预防VVSVVS的起
7、搏程序的起搏程序 频率下降反应（频率下降反应（ Medtronic Medtronic）、心）、心肌阻抗频率感受器、带搜索的高级肌阻抗频率感受器、带搜索的高级滞后功能等。滞后功能等。 p治疗治疗HOCMHOCM的程序的程序 房室间期的自动负向房室间期的自动负向AV/PVAV/PV滞后及搜索。滞后及搜索。 p室率稳定功能室率稳定功能 飞轮模式、飞轮模式、心室反应性起搏、心室反应性起搏、AFAF传导反应、传导反应、频率平滑、自动模式转频率平滑、自动模式转换基本频率、模式转换后超速起搏。换基本频率、模式转换后超速起搏。抛核痞胳瞧廖烯散懒坦鲍线雇壕替肋许履削汉曹划缕针筛熏竹吧腺俯婿仇现代起搏器的功能和
8、应用现代起搏器的功能和应用p最小化右心室起搏的功能最小化右心室起搏的功能pAVAV间期的自动优化功能间期的自动优化功能p预防和终止预防和终止PMTPMT的起搏程序的起搏程序内内 容容族墅群赶乘钙艳葛盘侍越塌肖浅瘫庐派垛厅访绷币寿黔磕爬管蔗插底刷霄现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用最小化右心室起搏 MPV= Minimization of Pacing in Ventricular抓仪醚粗唤乐罕淮了锌森怎猛叁匈耍片刨筒审狐缠改栗柳刀杆火蝶裕蝇袜现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用起搏器的发展起搏器的发展50年代年代60年代年代70年代年代80年代年代扰爱赦酶绪厕除双插启绿歇砚麻
9、黑赚鼓碱竞烘麦阑寇委混庄岂府砌鉴广壮现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用90年代本世纪 临床循证试验研究DanishDanish、Danish Danish IIII、 UKPACE UKPACE 、PASE PASE 、 DAVID DAVID 、 MADIT MADIT II II 、CTOPPCTOPP、MOSTMOST、MOST MOST Sub-studySub-study、SAVE SAVE PACe PACe 等等比比较较了了起搏模式之间疗效的临床试验。起搏模式之间疗效的临床试验。争楞蜀烷嘛霖灿檀战猛深泼侗禾掷苗映绞甫蒙渤体儡长藩佐秆偏茎盼腔鞋现代起搏器的功能和应用现代起
10、搏器的功能和应用 临床试验的汇总结果 减少不必要的减少不必要的RVARVA起搏、维持双心室的电、起搏、维持双心室的电、机械同步性成为生理性起搏的重点和热点。机械同步性成为生理性起搏的重点和热点。pRVARVA起搏比例增加，心衰、房颤发生率增加。起搏比例增加，心衰、房颤发生率增加。p显著的减少不必要的显著的减少不必要的RVARVA可以减少持续性房颤的可以减少持续性房颤的 发生。发生。结笋泛最啸朗答沼车厚秸呐啥舶蘑验恐挎斩痒船当抄仔储磕谤祥督果革娟现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用1980s toearly 1990smid-1990slate 1990spresentA-V同步同步变时
11、性、性、传感器感器室内和室间同步室内和室间同步起搏不同阶段关注的重点随着随着CRT的应用室内和室间的同步性越来越受到重视。的应用室内和室间的同步性越来越受到重视。1950s to1970s导线和电池导线和电池的可靠性的可靠性商篓李漓炉敞篓憾洪苫顶啮凡葡烁和诵辨澈啦荐港惟检揭岂甲钾终源瑚创现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用2007 2007 年的年的ESC ESC 针对针对SSSSSS患者在选择起搏治疗方案时，患者在选择起搏治疗方案时，第一次明确提出了第一次明确提出了MPVMPV概念及概念及MPVMPV的治疗策略。的治疗策略。 益处：益处：p对血流动力学的益处最大化（自身对血流动力学的
12、益处最大化（自身AVAV传导）。传导）。 减少减少CHFCHF住院、住院、AfAf的风险。的风险。p 延长起搏器的使用寿命。延长起搏器的使用寿命。篙痹链邱苛投谅幌褂残忍嗡羡禽棒袒瘟痔呈初烙总氛巾板踢像惰迂晤生椅现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用最小化右心室起搏（最小化右心室起搏（MPVMPV）的策略）的策略滞后功能滞后功能休息频率、睡眠频率休息频率、睡眠频率 AAIAAI： AVAV阻滞风险阻滞风险程控程控AVAV延迟（延迟（AVDAVD）至大于自主）至大于自主PRPR间期：间期：固定固定, ,不灵活、随访等限制不灵活、随访等限制AVAV延迟扫描：延迟扫描： Search AVSea
13、rch AV、Search AVSearch AV、自动自身传导搜索（、自动自身传导搜索（AICS) AICS) 心室自身优先功能（心室自身优先功能（VIPVIP）、精确的心室起搏（）、精确的心室起搏（RVPRVP）等。）等。起搏模式自动转换：起搏模式自动转换： MVPMVP、AAIsafeRAAIsafeR功能功能 起搏模式自动在起搏模式自动在AAI(R) DDD(R)AAI(R) DDD(R) 于窥毖怠臼止阳胆娱动饲东肥弦境掌稀童搪物吭捏圈围另枷吸奈潞钨挖砂现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用MVP MVP ( (M Managed anaged V Ventricular ent
14、ricular P Pacingacing) ) MVPMVP是什么是什么? ?提供功能性提供功能性AAI/RAAI/R起搏，同起搏，同时具有心室监测功能，在时具有心室监测功能，在发生暂时或永久发生暂时或永久AV AV 阻滞时阻滞时转化为转化为DDD/RDDD/R起搏。起搏。主要益处：主要益处：安全的鼓励自身安全的鼓励自身AVAV传导，传导，减少不必要的减少不必要的RVRV起搏。起搏。Sweeney M, Shea J, Fox V, et al. PACE 2003. Vol. 26;4(Part II):973 Abstract ID #179.恼嘛饵坑翱委曰沫虽丛邮身酶躺钳抽粤茎区运陵檬
15、噶票污寓莫户辙仅葫振现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用ASVSASVSASASVPASASVPASVP无无AV传导传导无无AV传导传导DDD(R)在预定的心在预定的心房起搏频率房起搏频率后后80 ms心心室备用起搏室备用起搏在预定的心在预定的心房起搏频率房起搏频率后后80 ms心心室备用起搏室备用起搏程控的 SAV delayMVP AAI(R)- DDD(R): 最近最近4个个A-A间期中有间期中有2个无传导的个无传导的AS事件事件AAI(R)AAI(R)AAI(R)模式时，当出现间歇性或暂时丧失模式时，当出现间歇性或暂时丧失AVAV传导时，会有心室备用脉传导时，会有心室备用脉冲发
16、放。冲发放。羹褐运畦修椽植犬艘数供红布带渠沸眼复场壕帛否妆存辈圭机拳退嫩节俄现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用 AV 传导检查 (1 beat)在转变为在转变为DDD(R )DDD(R )发生后每发生后每1, 2, 4, 8 min. . . 16 hrs1, 2, 4, 8 min. . . 16 hrs，临时性应用，临时性应用 AAI(R) AAI(R) 时间时间间期去监测一个间期去监测一个A-AA-A间期中传导的间期中传导的VS VS 通过传导检查如果通过传导检查如果VSVS发生发生, , 模式从模式从 DDD(R) DDD(R) 转为转为 AAI(R) AAI(R)ASVPV
17、SASASVPASVPVSASASVPVSASASVPASVPVSASDDD(R)ASVPVSASASVPASVPVSASASVPVSASASVPASVPVSASDDD(R)One Cycle AAI(R)Switch to AAI(R)DDD(R) - AAI (R):MVP 觅估智策毫渊悠畜赌忧稳隔癌螺妮咨酌科贞羡抵螟庇估邵满嚏播柯俭掌钝现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937Dashed lines represent 95% confidence boundariesMean Vp Fr
18、equencyMedian Vp FrequencySAV+MVPSAVAV HysteresisFixed AV Intervals咎承扒张群怀占淹旬绑筏头嚼白迈隋荔谱伶级甩舅埋川酿彪考量婉丰棵这现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用DDDDDIR窦律恢复窦律恢复AF发作发作与自动模式转换功能不同与自动模式转换功能不同（automatic mode switch，AMS）是指是指DDDDDD在发现房性快速心律失常在发现房性快速心律失常(AT)(AT)后自动由后自动由DDDDDD转换为转换为VVIVVI或或DDIDDI，而当，而当ATAT终止后，又自动恢复到终止后，又自动恢复到DDDDD
19、D。蹈五咱焰椿伞搜疫私郴棘馁燃徘铀龟隙哺止廖灰莉捐瞥井淘蔽垄童蹿呈疫现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用房性心动过速造成高频率的跟踪：房性心动过速造成高频率的跟踪：起搏器跟踪不应期外的感知事件，结起搏器跟踪不应期外的感知事件，结果是当房颤时，心室率在果是当房颤时，心室率在UTRUTR附近附近. .打开打开AUTO-MSAUTO-MS，起搏器自动转换到非跟踪方式起搏器自动转换到非跟踪方式 (DDIR) (DDIR)，心室频率由频率适，心室频率由频率适应性感知器所决定应性感知器所决定. .柴杆纶躺迂诅梯柜屠茬歪徒韦碾殿莉淑行弄顽粱侍倪缉愿隅揩彰傣松橱沪现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能
20、和应用MVP MVP 和和AMSAMS的异同的异同 MVP AMS 目的目的 减少减少RVARVA起搏起搏 免跟踪快房率，减少心悸免跟踪快房率，减少心悸模式转换模式转换 自动自动, DDD AAI , DDD AAI 自动自动, DDD VVI, DDD VVI启动条件启动条件 VS VS（自身下传（自身下传R R波）波） AS AS（过快的房率）（过快的房率）起搏器起搏器 某些某些DDDDDD类型，价格贵类型，价格贵 几乎所有上市的几乎所有上市的DDDDDD适用人群适用人群 AV AV传导基本正常者传导基本正常者 BTS BTS腋露叼河讣于昼谍菱演壬斑生薄汛这邦虽恃扯陋惶岗肝纠瑰抡邮轨遣泻恕
21、现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用AVAV间期间期自动优化功能自动优化功能 Automatic Optimise for AV Delay境钱采槛琴费翟陇驼尚殖固辗买征啦兰场哀励翱雕久尖皆凉沙北之革炙纵现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用 AVAV间期的自动优化功能间期的自动优化功能lSSSSSS而无而无AVBAVB者，者，DDDDDD（R R）后）后MPVMPV策略（策略（延长延长AVDAVD或或MVPMVP等）等）。l高度或高度或度度AVBAVB而依赖心室起搏患者：而依赖心室起搏患者： 非非RVARVA部位起搏部位起搏 AVD AVD的优化的优化p起搏器的默认起搏器的默认
22、AVDAVD并非适应每一个患者。并非适应每一个患者。p理想的房室延迟对协调房、室电机械活动的同步性、增加心室的理想的房室延迟对协调房、室电机械活动的同步性、增加心室的 充盈、减少心房的压力和二尖瓣返流等具有重要的作用，尤其是充盈、减少心房的压力和二尖瓣返流等具有重要的作用，尤其是 对心功能已经受损的患者。对心功能已经受损的患者。窃膝毯豹验翻嘶瓮给糙音将粮邑欺芽缔吟钵痉续舟辰墒斥锰痪厌羔韧朗懦现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用收缩期收缩期舒张期舒张期 A. A. 正常时正常时PRPR间期时间期时E E、A A峰分开。峰分开。 B.PR B.PR间期过长时间期过长时E E、A A峰融合（
23、峰融合（E E峰被切）。峰被切）。 C. PR C. PR间期过短时间期过短时A A峰被切。峰被切。ABC镇埃鲤拉祁轩糟爱乔尿得表斜棠卖涯块硕价胺涣犹聂涡侍印锗仓巡阜单梳现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用B. AVD=220ms 不同不同AVAV间期对二尖瓣血流频谱的影响间期对二尖瓣血流频谱的影响 A. AVD A. AVD过短（过短（80ms80ms）导致）导致A A峰被切峰被切(truncation)(truncation)。 B. AVD B. AVD过长（过长（220ms220ms）导致）导致E E、A A峰融合峰融合(fusion)(fusion)。A. AVD = 80
24、ms叭漂标妖亢庆谜圾莱恕邦龄酞揩狸撤蚀漏节卖弱绒掣郴雍样洁时纂柳厘瀑现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用pAVAV间期过长会使二尖瓣血流频谱的间期过长会使二尖瓣血流频谱的E E峰和峰和A A峰融合，心房过早收缩，二尖瓣返流；峰融合，心房过早收缩，二尖瓣返流；pAVAV间期过短会使间期过短会使A A峰被切，心房相对过晚峰被切，心房相对过晚收缩，失去心房对心室的充盈作用并使心收缩，失去心房对心室的充盈作用并使心房压力升高房压力升高 心排量下降、肺淤血。心排量下降、肺淤血。匀撇参汲眷粤慈铀咙居凄塘窟刹雷蔬桥墓肉舀哉安勉拙串河二味檀衅熏侮现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用实际上，最佳
25、房室延迟会依患者心脏功能状况、房室内径、二尖实际上，最佳房室延迟会依患者心脏功能状况、房室内径、二尖瓣返流情况、心房及心室电极放置的位置（右心耳、房间隔、心尖瓣返流情况、心房及心室电极放置的位置（右心耳、房间隔、心尖部、流出道间隔部和流出道游离壁等）的不同而不同。部、流出道间隔部和流出道游离壁等）的不同而不同。能做到个体化最佳房室延迟优化具有重要的临床意义。能做到个体化最佳房室延迟优化具有重要的临床意义。最佳最佳AVD随病程、心脏重构等而变化。随病程、心脏重构等而变化。p超声下优化超声下优化AVDAVD：费时、费用、人力、超声资源等。：费时、费用、人力、超声资源等。p实际上，临床上真正为植入起
26、搏器患者进行实际上，临床上真正为植入起搏器患者进行AVDAVD优化的比优化的比例很低或开展很少，除非是例很低或开展很少，除非是CRTCRT无反应患者。无反应患者。载频捌梁声唇蕊椅港蜘骂颜瓤峪涂扁紊闻罚罕帆倘税喻拼温着博威氢难目现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用原理原理: :根据腔内心电图测到的根据腔内心电图测到的P波宽度来评估房间传波宽度来评估房间传导延迟。导延迟。根据测试值来计算感知和起搏的根据测试值来计算感知和起搏的AV/PV间期。间期。目的目的: :p前负荷最大化（前负荷最大化（让心室有足够时间充盈）让心室有足够时间充盈）p保证二尖瓣完全关闭后才开始心室收缩。保证二尖瓣完全关闭
27、后才开始心室收缩。ASDSAVoptZephyrZephyr起搏器系列起搏器系列QuickOptQuickOpt : :自动化设置合理自动化设置合理的起搏间期为患者提供的起搏间期为患者提供个体化个体化AVDAVD。夹铣捡匠栽蛮彰听鉴徊刹况咎烬衬亲浚搁伍用慑葵帚厂犁冒惺飘刁佯怕匆现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用 短短P P波波 示例示例 长长P P波波 示例示例AS + D D = SAVopt50 + 60 = 110AS + D D = SAVopt120 + 30 = 150SAVopt = AS + D DD= 30 or 60p波波100+30msP波波100+60msti
28、meQRStimeQRS ASDSAVopt ASDSAVoptQuickOptQuickOpt间期优化间期优化感知的感知的AVAV间期间期PAVPAVSAV SAV 50ms 50msSAV= As(SAV= As(感知到的感知到的P P波波)+30)+30或或60 ms60 ms。瞩砌儿赣馋捧先诌扛评尤矽搂婶眨鸭闰抓栋酝披傣愚俱园潞祥试第俩豢牵现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用1Porterfield, et al. “Device based intracardiac delay optimization vs. echo in ICD patients (Acute IEGM
29、 AV/PV and VV Study)” Europace Vol 8 Supp 1 July 2006 abstract #6178.一键式优化。整个优化时间约需一分钟。一键式优化。整个优化时间约需一分钟。与超声相比，显著节约了随访优化时间。与超声相比，显著节约了随访优化时间。临床证明临床证明QuickOptQuickOpt和超声之间的相关性高达和超声之间的相关性高达97.5%97.5%。 防岛炒庆晚揩鸽忍蔼巩织誉呕聪对皿舰描搭粪盛赣徽植庚越娜散镰晚唱刹现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用起搏器介导的起搏器介导的心动过速心动过速 PMT= Pacemaker Mediated Ta
30、chycardia服答绿边点幂材持蚤呐炉拼瑚彬易种剿拭和刽年带唐簇曹圆召袱瘤且蜡险现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用是指植入双腔起搏器后，由于室房逆传而产生的一种是指植入双腔起搏器后，由于室房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速由起搏器参与的环形运动性心动过速。 室房逆传室房逆传 室性早搏或起搏室性早搏或起搏QRS波波 心房激动心房激动 发生在起搏器发生在起搏器 心房不应期外心房不应期外 心房感知电路感知并心房感知电路感知并 启动启动SAV 心室起搏心室起搏番蝶彦架蔷妓昂些腿阴辙谜兴枯谰尚摆号爬撼辗掸贤金簇肃蹦匆芍的竭讣现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用室性早搏
31、诱发室性早搏诱发PMT枉稼啼妓跑意避鸟兴蟹岁涉管樟愉旅子逢诚涌妓始萄组厘帖秸御徽晶宵祈现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用丧失心房夺获诱发丧失心房夺获诱发PMT缎掏龄慰窍盏蠢板色寨靶比烁挠淀帕玉档弦酷制筐赊轩泡玲比羞眉喜傅疯现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用怎样判断PMT？l出现出现 上限频率的起搏上限频率的起搏VTVT。l将模式程控为将模式程控为VVIVVI或或DVIDVI、DOODOO心动过速可终止。心动过速可终止。l放置磁铁于起搏器上后心动过速终止。放置磁铁于起搏器上后心动过速终止。lDDDDDD、VDDVDD植入术患者。植入术患者。l呈呈ASAS、VPVP（只有心室起
32、搏脉冲）。（只有心室起搏脉冲）。薯虑叭破掂帚那瘟丛彭赛论溺忘肤液榜傈谤厌奔拍狼岸响弘登殊撅愿首腹现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用预防和终止预防和终止PMTPMT的方法的方法预防方法：预防方法： 1.1.感知到感知到PVCPVC后自动延长后自动延长PVARPPVARP； 2. 2.感知到感知到PVCPVC后触发心房电极发放脉冲夺获心房，从而产后触发心房电极发放脉冲夺获心房，从而产 生心房不应期预防生心房不应期预防V-AV-A逆传。逆传。终止方法：终止方法：首先判断首先判断PMTPMT成立后，采取：成立后，采取： 1. 1.抑制一次心室脉冲的发放。抑制一次心室脉冲的发放。 2. 2.自
33、动发生模式转换。自动发生模式转换。 3. 3.自动延长一次自动延长一次PVARPPVARP。锈宿办及损侠哩俯脱纺颧第枫瘸必八埠其堂羹锚郴衫汉软暖里涉屁录翻但现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用室性早搏反应室性早搏反应（预防（预防PMTPMT方法之一）方法之一）PVC定义（起搏器）：被感知的心室事件与它前面的心室事件之间没有心定义（起搏器）：被感知的心室事件与它前面的心室事件之间没有心房事件者。房事件者。 感知到感知到PVC后，后，PVARP自动延长到自动延长到 400 ms（预防（预防PMT发生）。发生）。AVPVARPPVARPPVARP低限频率低限频率 间期间期重新开始重新开始 V
34、A 间期间期AVVAAVVA室性早搏室性早搏逆向逆向 P 波波（未使用过）（未使用过）AV芽喊奈久疾友烛嘴铝频豺卜身遁喻新铸两畅彤怜汛宅吴蹿扬器丙孩你兼履现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用 室性早搏反应室性早搏反应PVARP will extend to 400 msPVARP will extend to 400 msDDD / 60 / 120 PVARP 310 ms坑琵肋温巧霄帮谎碧偶滁夕瘴宝皮秀送亚脐簧盐弓淡丈獭蜀副磺拖兵射险现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用感知到感知到PVCPVC后，起搏器会很快发放心房脉冲后，起搏器会很快发放心房脉冲, ,使心房提前激动（此使
35、心房提前激动（此P P波在波在PVARPPVARP内不会被心室感知，不会触发内不会被心室感知，不会触发AVDAVD），从而产生不应期，阻止室房），从而产生不应期，阻止室房逆传，从而预防逆传，从而预防PMTPMT。感知感知PVCPVC后发放心房脉冲后发放心房脉冲（预防（预防PMTPMT方法之二）方法之二） 心房脉冲心房脉冲权冈棒展藩沦瓦皂刨街窥难啡狮土鞋酸摩耘里财湿歪帅贫浚慷掇柒矩蛤酿现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用325 ms325 ms325 ms325 ms250 ms250 ms250 ms250 ms#5#7#8#9219ms ms#6PV间期期缩短短:(250 - 31
36、)219ms#10325 ms#5#6#7#8#9325 ms325 ms325 ms325 ms330 ms自动监测并自动终止自动监测并自动终止PMTPMT（方法一）（方法一）（撤消一次心室脉冲发放）（撤消一次心室脉冲发放）缩短缩短AVAV以后的前以后的前9 9个个VAVA间期的差值仍在间期的差值仍在1616毫秒之内，则脉冲发生器认为发生了毫秒之内，则脉冲发生器认为发生了PMTPMT，脉，脉冲发生器撤消心室输出（红箭头所示位置），并在逆行性冲发生器撤消心室输出（红箭头所示位置），并在逆行性P P波后波后330330毫秒发送一个心房毫秒发送一个心房脉冲（脉冲（处）并启动处）并启动处）并启动处）
37、并启动正常时间周期。正常时间周期。 前前8 8个个VAVA间期相差间期相差16 16 毫秒之内，在第毫秒之内，在第9 9个个SAVSAV间期将缩短间期将缩短31ms31ms。焕豫雕盈废凝黄舷唾囊珠屯鸟玫帮沙宇衅屋凿蕉洋坛颈则屹君右鞘偶苦盗现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用Sinus rhythmRetrograde conduction自动监测并自动终止自动监测并自动终止PMTPMT（方法二）（方法二） （自动发生模式转换）（自动发生模式转换）如连续如连续ASASVPVP且且VAVA间期间期400ms400ms，则起搏器自动延长一次，则起搏器自动延长一次SAVSAV（如箭头所示，延长
38、（如箭头所示，延长51ms51ms）。）。如延长后的如延长后的VA2VA2延长前的延长前的VA1VA1，证实，证实P P波为窦性而非逆传。如波为窦性而非逆传。如VA2VA2VA1VA1，证实，证实P P波为逆传而非窦性。波为逆传而非窦性。如证实为如证实为PMTPMT，则起搏器将模式转换并延长逸搏间期，则起搏器将模式转换并延长逸搏间期，PMTPMT终止，并发出终止，并发出 ASP ASP脉冲。脉冲。揖程绕酞穗峰镇尉镁集祝氧栈欣窜竭诚扒傣蒲电灾席清说笑军攫貌目桥抓现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用在连续在连续8 8个个AS-VPAS-VP的顺序后，若的顺序后，若VPVP到到ASAS的间期
39、（即的间期（即VAVA间期间期400ms, 400ms, 则将则将PVARPPVARP延长到延长到 400ms 1 400ms 1次次DDD / 60 / 120 自动监测并自动终止自动监测并自动终止PMTPMT（方法三）（方法三） （自动延长一次（自动延长一次PVARPPVARP）掠墒蚜缸挽岸锤措拴甚鸦棘幢憎扛砧悟垂寞恿状颊之投冲尚为副寡监澜赶现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用l起搏器的现代化功能在不断地完善和开发。起搏器的现代化功能在不断地完善和开发。l向着更生理、更安全、储存更多信息、更易于诊断和管理向着更生理、更安全、储存更多信息、更易于诊断和管理的方向发展。的方向发展。l植
40、入医生需要全面了解这些功能及其应用范围，为病人选植入医生需要全面了解这些功能及其应用范围，为病人选择最佳的脉冲发生器择最佳的脉冲发生器（如（如BTSBTS、三度、三度AVBAVB等）等）并做到并做到“物尽其用物尽其用”。起搏器的现代化功能起搏器的现代化功能补击栗牡姜削拣表跳株普酿杆栽田反京演臼唬矢蔗揍辜栖柯眷卵褪它做眯现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用影响起搏心电图变化的起搏器的自动化功能l心房、心室阈值的自动测试心房、心室阈值的自动测试l房室间期的自动搜索房室间期的自动搜索l心室率稳定程序心室率稳定程序l起搏模式转换（起搏模式转换（MVPMVP等）等）l预防血管迷走性晕厥功能预防血
41、管迷走性晕厥功能l频率反应性频率反应性AVD/PVARP AVD/PVARP l预防房颤的起搏程序预防房颤的起搏程序l非竞争性心房起搏非竞争性心房起搏 l最小化右心室起搏的功能（最小化右心室起搏的功能（MPVMPV）l最小化右心房起搏功能最小化右心房起搏功能肿胶胳斋透焚床希琳滋狂继蓖托统苗港鹰颊玩叹珠勾偶描无广揩后告踩疽现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用AVAV间期不规则：间期不规则：绝大部分是起搏器的特殊功能而非故障绝大部分是起搏器的特殊功能而非故障 频率反应性频率反应性PVARP/VREFPVARP/VREF、AVAV自动搜索（自动搜索（search AVsearch AV，RV
42、PRVP，AICSAICS）、非竞争性）、非竞争性心房起搏心房起搏(NCAP)(NCAP) 频率快慢不一：频率快慢不一：绝大部分是起搏器的特殊功能而非故障（绝大部分是起搏器的特殊功能而非故障（除电池耗竭除电池耗竭外）外） 频率应答（频率应答（R R）、预防房颤的起搏程序、频率骤降反应、生理性频率带）、预防房颤的起搏程序、频率骤降反应、生理性频率带 室率稳定程序室率稳定程序: VRS: VRS、飞轮模式（、飞轮模式（fly wheelfly wheel）、心室反应性起搏（）、心室反应性起搏（VRP)VRP)、AFAF传导反应、频率平滑、自动模式转换基本频率（传导反应、频率平滑、自动模式转换基本频
43、率（AMSBRAMSBR、 模式转换后超速起模式转换后超速起搏（搏（ PMOP) PMOP)起搏模式的转换：起搏模式的转换：偶为起搏器电池耗竭偶为起搏器电池耗竭 AMS AMS、 AAIsafeRAAIsafeR功能、功能、MVPMVP不能夺获：不能夺获：绝大部分是起搏器故障（输出低或阈值高）绝大部分是起搏器故障（输出低或阈值高） 除外：除外：阈值管理（阈值管理（autocaptureautocapture，threshold managementthreshold management）脉冲脱漏：脉冲脱漏：多为起搏器故障（过感知）多为起搏器故障（过感知） 除外：预防、中止除外：预防、中止PM
44、TPMT的起搏程序、的起搏程序、 AAIsafeR AAIsafeR功能、功能、MVPMVP先老肩舔压惜佑革帐褒令畔归问浸驶杖邦啸足掺宣站告逝雄琅锄遇阂赘棚现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用p基本时间周期未变。基本时间周期未变。随着起搏工程学的发展，新的起搏功能随着起搏工程学的发展，新的起搏功能不断涌现，不同厂商的算法也不尽一致。不断涌现，不同厂商的算法也不尽一致。p如偶见不能解释的起搏心电图现象（如脉冲发如偶见不能解释的起搏心电图现象（如脉冲发放的时间等），不宜匆忙作诸如起搏、感知不放的时间等），不宜匆忙作诸如起搏、感知不良的结论。良的结论。查询起搏器功能或请专业技术人员解释，避免引起患查询起搏器功能或请专业技术人员解释，避免引起患者不必要的顾虑和医患的不信任。者不必要的顾虑和医患的不信任。p了解起搏模式及型号。了解起搏模式及型号。窍低排斌潞照罢器皮嚣筏以渐怎咸坞烬咳峰负进懂卵绽嚼柱秘稍芍滴庐楚现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用谢谢 谢！谢！恳界等俏鬼此卉肖嘛酵踢秦夺仟况舟谋额吟沉绅却嘲官达冬茹挎甄撬严蠢现代起搏器的功能和应用现代起搏器的功能和应用
