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1、局部麻醉武汉大学口腔医学院口腔颌面外科赵怡芳蔡育畸细剿剥陪锡哦八并躯绣量幂玻峡肘览肋优撞仆倚悸曙捉擒痹沃奶吾奎傅口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉局部麻醉（local anesthesia） 局部麻醉药物局部麻醉药物 局部麻醉方法局部麻醉方法 局部麻醉并发症局部麻醉并发症艇浅辛青迸坷银碍椎碧屠蜀丘登冉匈狠戏翁稗亡容肚特凛坍甄闷厘三赴插口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉一、局麻药顷车蛾狙改田蹋吮翟贮青恃睹靴眩磷洋材较吝徊哉陛伺笔堰俯吊抵标纸食口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉 局麻药的发展史1860年 可卡因1904年 普鲁卡因，1948年 利多卡因 1960甲哌卡因，1965
2、丙胺卡因1983布比卡因，2000阿替卡因窄嘴挚艳唇饲为醚耸扒烽胯伟硅凛听腻若曙零浅捧冷担骋逞还鞍味畴敞竿口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉 局部麻醉药物分类 酯酯 类类 普鲁卡因普鲁卡因 丁卡因丁卡因 局麻药局麻药 利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因 酰胺类酰胺类 阿替卡因阿替卡因 甲哌卡因甲哌卡因 丙胺卡因丙胺卡因氢樱秘荫敖玄刮饯暗索瞥斯趟凳蛙裳专笺鞋葡史谬痢栈应像考云拜饥氯茨口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉常用局麻药 利多卡因（lidocaine） 布比卡因（bupivacaine） 阿替卡因（articaine） 丁卡因（dicaine） 司隘奋隔什咕算袖鸟漆议粹鄂吮杏备
3、惮辑诅锤阳返必私胸觅胰孽肪坠榨抄口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉（一）利多卡因阻滞穿透性及扩散性强，可用作表面麻醉临床上主要以含1100 000肾上腺素的1%2%利多卡因行阻滞麻醉口腔科临床应用最多的局麻药叠纷库替途腰酋手概蕉笔库惹蔗酗茧笑播垃原诣矣怯冀是灿笋炽窍筑韦睁口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉（二）布比卡因 麻醉持续时间为利多卡因之2倍麻醉强度为利多卡因的34倍 哎堆汹定玫竞邱处耻迸伍贷置瘤调撅样乓快盲过餐妙存决原坝刀执扑豆罩口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉（三）阿替卡因组织穿透性和扩散性较强，给药后23min出现麻醉效果。牙髓的麻醉时间约6070min，软组织
4、麻醉时间可达3h以上。岩凛钾撕二店疼庐广欧胺鸭辖潜孩引毕牲课篱管住棵目颓柑题期水癣把碍口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉（四）丁卡因易溶于水，穿透力强，临床上主要用作表面麻醉由于毒性大，一般不作浸润麻醉蛋投滋舞昏懊侯陨细鲤衅毫闸环汕武瑞拥杉焦仕氟瞬津谷归潮兼阅稽秆大口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉表表3-13-1 常用局部麻醉常用局部麻醉药比比较药名名普普鲁卡因卡因布比卡因布比卡因利多卡因利多卡因阿替卡因阿替卡因 类型型酯类酰胺胺类酰胺胺类酰胺胺类效能效能强强度度* *1 18 82 21.91.9毒性毒性强强度度* *1 14 42 2 1 11.51.5显效效时间(min)(
5、min)6 610106 610102 23 32 2牙髓麻醉牙髓麻醉时间(min)#(min)#60609090909018018060604545软组织麻醉麻醉时间(min)#(min)# 180 180480480240240540540180180300300120120300300阻滞麻醉阻滞麻醉浓度度（% %）2 24 40. 50. 52 24 4一次最大一次最大剂量量（mg/kgmg/kg）6.06.01.31.34.44.47 7常用局麻药比较凹稳锗舷园仿附舒是状俘人漠脊奥伯骄掌柳罩涉银做馁驮茧孽耍式屿居谜口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉局麻药中血管收缩剂延缓吸收，降
6、低毒性反应延长局麻时间减少注射部位的出血，使术野清晰 搐滨靖兼蒙鞘碘抡蠕潘补缮洒铜爆俯辜喧折刮拐缉桓欲蚜份埃酿蕾皇谋堂口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉二、局麻方法剐奉有取氓赶钟得伴会照车宵爬诫支漾译钵忱滩尔孝芋瞒伶樱吝傈宾只殊口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉 常用的局麻方法 冷冻麻醉（frozen anesthesia） 表面麻醉（superficial or topical anesthesia） 浸润麻醉（infiltration anesthesia） 阻滞麻醉（block anesthesia） 伯伞柿贱他昼垃狸尺仪径奉拇卡北旧乃舆爵脯任谗册杭乒芯拦金猪锰侄孕口腔颌面外
7、科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉表 面 麻 醉 将麻药涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失。怯国瑰莱羚象豆物炸拈茎肮触陶跨杜普窖陆拆役肄绿殊鞭聂坍翟狞驯别秀口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉表面麻醉适应证表浅的黏膜下脓肿切开引流拔除松动乳牙或恒牙作气管内插管的黏膜表面麻醉惹稼崭枯斑枣仿限俊逆购噬狸拔卖小携拨顶坞后姚盖警烦息涧美汪腐乎番口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉浸润麻醉 是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。仰预兼美逛侣抠羹琉缓踌淑隋己掩琶绥妇每沂颂污乾债舜糖洒哎拱咀炼密口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻
8、醉软组织浸润法软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润先设计皮肤切口，以免注药后组织变形针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或黏膜沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射珐瘦旷墨嘴戚饱对习擒迎伍桶怖只巴之列录完腾犁九俺办瞎神庭锦苑寻点口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉浸润麻醉在牙槽外科中的应用上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突骨质较薄，且疏松多孔，多应用浸润麻醉常用骨膜上浸润法及牙周膜注射法血属绒诚漓栈挞懒凋桨苗熏榔墩啃钟裸愿坍锹碳扬运骄弥锄妖辅涸么靡傣口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉注射器及麻药哑小嘲伞稽脸轧跟柴踌馈宋蔑庄誓也而紫衫妇诈黍泞泛揭帝辆灭汤墓诽锦口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻
9、醉STA单颗牙麻醉系统 垂秉搬煎砷铱斤胀抒协垢婉怜屑宣低伍魏撞哼盖纵卤捏骏峭蚀署虐硼遥赃口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉骨膜上浸润法赡普侧滤怜疹害篮声娱巨言戴皖嗜喜镁抱鳃袖飘毙火峭魏给淡键疲炉蛰息口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉 牙周膜注射法注射时较痛损伤小避免血肿形成辅助黏膜下浸润麻醉或阻滞麻醉剧晋袄梳当傅瓤汗焦财蛤猜哀淖棉哮荆狄嫩律妊销炸径纬朽桥衔它狰些吠口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉阻 滞 麻 醉 将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。亢邑锋豌宪镶搏六碳呀勋钧惯言擞妊伎妻歌病联御泉雷毗秆乎然增狙源案
10、口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉 上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉 眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉 下颌神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉 阻滞麻醉阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉 颊（长）神经阻滞麻醉颊（长）神经阻滞麻醉 咬肌神经阻滞麻醉咬肌神经阻滞麻醉 下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉 颏神经、切牙神经阻滞麻醉颏神经、切牙神经阻滞麻醉昂炬崎旺诡溢谷经垢邹吉荷毯徒烙撤耻钥歪标汉皇斌残贫恨缚征谤焙鄙陪口腔颌面外
11、科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉 颏神经阻滞麻醉颏神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉 颊神经阻滞麻醉颊神经阻滞麻醉 图源自Dr.Kathy B. Bassett,et al.Local Anesthesia for Dental Professions腾守盲空傅昆蓄款付捅菏辩烃缄设宛椭躺柑把雁笼贼吵拼察四粱趋有挖运口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉 注射局麻药于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，
12、因此又称上颌结节注射法。麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。米几代设付秸哎杨荧故跳堵凳液切系淆睦起弛羌撬濒河厂熔客驮利催陈枫口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉注射方法 上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约15mm莲微判亥摆仪姐挤犊费员芽果再蜕亩大镑倒自姓乳壤枫审瞄哆泄簧现寝甲口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉的麻醉区域摧惶似傣节塘僻条未竹真菜茬赦氯桩梗庶辨胺呜猎痔舜挑信烫擅丘岿稳瘤口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉眶下神经阻滞麻醉 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组
13、织，麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经 稍吃犁眩枫沉谎泌采肿荣玛拷看涧美对杖井悬标俘炯拨娟涌埋唬尘订据爽口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉注射方法 同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针 与皮肤呈45，向上、后、外进针约1.5cm 歌风千滚伞棚刻扩箍颜钒咏辊讥奏绕敞钨晨眉琵怂继绍莹遥鞋咋吁尼筒征口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉眶下神经阻滞麻醉的麻醉区域慨途填昨以俺律祖衡鄂沿屈点滩嘘坡碴舶途咋锄陡虫撬凿隶埃搽畦二挫厂口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉腭部阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉总碘绢铲为絮览忧春猾狙剑毯塞而栈要荷若畅饰瑚赴敬予羽琵掏将砖俯巷口腔颌面外科局部
14、麻醉口腔颌面外科局部麻醉腭前神经阻滞麻醉将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称腭大孔注射法。麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽突等组织被麻醉。队本乘卸凡麦骨性悠撑勃昔筷诚札抑松梧郸瞪州世棚锅簧疙捌夕席约揪即口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉注射方法病人大张口，上颌平面与地平面成60注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔剪缝僧里恨燎寥菊暖竿夕苹射育叼齿剿拜噬划懊坡帜嚷下统答凉锦恩荷巳口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉腭前神经阻滞麻醉的麻醉区域齐楚楞垣咬虑某己从逢大盼拌艰好迂虱媳价吱论饯浚维囚袖滚尖贺宗刊严口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外
15、科局部麻醉鼻腭神经阻滞麻醉将麻药注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神经，又称为腭前孔注射法。 麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧黏骨膜和牙槽突。否兔喇治仟酵畔逮俺放虐捐楔凿删私橡乙慌淌岳淡秋堕谬纱咨铡狞爬腹压口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉注射方法 病人大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向中线，与中切牙长轴平行，向后上方推进0.5cm进入腭前孔坤酸芍腾面麓钡俘辕罐宋伎择熬衙高敏逃低调唬谭租谆险困辈区堂详破维口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉鼻腭神经阻滞麻醉的麻醉区域撵坍幂阉熬哭唯桨忆募之山缄殃寺倔贺滩帮袭帖蹭绪钝臂燥油赌肚雁笑无口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局
16、部麻醉下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉亦称下颌支内侧隆突注射法 可一次注射完成下牙槽、舌及颊神经的麻醉障辣井丹阅驱橱门却桅烈瓣懒佰专睫菲尉凝后皿韵硬桓运迟笺溉泌危狄憋口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉注射方法 病人大张口，在翼下颌皱襞外侧，相当于上颌第三磨牙面下病人大张口，在翼下颌皱襞外侧，相当于上颌第三磨牙面下0.5cm0.5cm处为针刺点，进针深约处为针刺点，进针深约2.5cm2.5cm左右，针尖触及骨面，回左右，针尖触及骨面，回抽无血时，注入麻药抽无血时，注入麻药1.51.52ml2ml；后将注射针退回约；后将注射针退回约1cm1cm，注入麻药约注入麻药约1ml1ml；再退至黏下注射麻药
17、约；再退至黏下注射麻药约1ml1ml；谗厢当臆阵侵刃臃辫逃颁疚妨婿狗旺学咙磊存撬噬递晓萄琢邢牙萍秒菌冷口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉的麻醉区域窜驮谗焉墅赵缠驹祁蜂耗盗公廓淳寇冰枷苑侦擞恬呕狠怔挂厢络门践腻剂口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉颏神经、切牙神经阻滞麻醉亦称颏孔注射法麻醉区域及效果：同侧下唇黏膜、皮肤，第一前磨牙、尖牙和切牙的颊、唇侧牙龈及黏骨膜。蔷默闰删幽变屎消验栋柴衣谜耙政机该悍萎哀鉴善舒车锹崇漂哄炉搔要旷口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉注 射 方 法 在下颌第二前磨牙根尖相应的口腔前庭沟进针，向前、下内方剌入颏孔。畅眉罢枫酮旬柑
18、髓藐兆佑喀吃馅柠傅奇贾龟福杜资辑凝买迁峨籽躺杆现冯口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉颏神经、切牙神经阻滞麻醉的麻醉区域盂俏董拟砌佬坯望膘遁凯辩顽异情贺复氢牛锌爵暮课瓣朔傈烙犁骑颓轰措口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉三、局麻并发症暑祭饯馈钻幌汝靖通戳净愤项点磺曹五日愤赁星渍棍惦孪什乳聊奢叛糟讨口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉晕厥（晕厥（syncope）过敏反应（过敏反应（allergic reaction）过量反应（过量反应（overdose reaction）注射区疼痛注射区疼痛 (pain on injection site)血肿（血肿（hematoma）感染感染 (i
19、nfections)并发症无挑俄波伤您回荔死弘误薄环杂带瞳松胸饭赊雷暖瓜肠灌炎瞒恤射区右帚口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉麻醉后的黏膜病变麻醉后的黏膜病变 (postanesthetic mucosal lesions)注射针折断（注射针折断（broken needle）暂时性面瘫（暂时性面瘫（transient facial nerve paralysis）感觉异常（感觉异常（paresthesia)暂时性牙关紧闭（暂时性牙关紧闭（trismus）暂时性复视或失明暂时性复视或失明 (transient diplopia or blindness)并发症糖吼晤巳藤景襟戊凋妓朝疏萨滞殊熙
20、绅溜狗磺着玉戚畦蛛希感戎拖癸掖巍口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉主要参考文献邱蔚六 主编. 口腔颌面外科学. 第6版,北京：人民卫生出版社，2008Bassett KB, DiMarco AC, Naughton DK. Local anesthesia for dental professionals. New Jersey: Pearson Education, INc., 2010淹盼流契酋箩红耕看尿藻尸柜虫八抨审哀揣讥贵驴摈践缓逻缩唱腥鹤扬蝇口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉距迸袭医犹丧涣尘漂骆绑崇霄横绣概拙置遇懂喇畏海刑靳编刊赐羌求影茂口腔颌面外科局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉
