儿科学新生儿窒息课件

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1、 新生儿窒息新生儿窒息Asphyxia of the Newborn定义定义病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗预防预防 出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症致低氧血症、混合型酸中毒混合型酸中毒以及全身以及全身多脏器损伤多脏器损伤 发生率发生率 5%10%,我国每年我国每年2000万万 新生儿出生，窒息婴儿数约新生儿出生，窒息婴儿数约100万万 定定 义义本质是本质是缺氧缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息引起窒息 可出现于妊娠期、产程开始后和新生可出现于妊娠期、产程开始后和新生儿出生后儿出

2、生后病病 因因分娩因素分娩因素分娩因素分娩因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素脐带因素脐带因素脐带因素脐带因素孕孕孕孕母母母母因因因因素素素素年龄过大年龄过大或过小或过小呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病心脏病心脏病严重贫血严重贫血严重贫血严重贫血吸毒吸烟吸毒吸烟吸毒吸烟吸毒吸烟糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病多多胎妊娠胎妊娠胎妊娠胎妊娠妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压综合症综合症综合症综合症孕母因素孕母因素前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘因素胎盘因素梗塞梗塞胎盘老化、胎盘老化、脐带因素脐带因素过短牵

3、拉过短牵拉脐带打结脐带打结脐带脱脐带脱垂垂垂垂脐带脐带绕颈绕颈绕颈绕颈胎儿因素胎儿因素早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻 先天性先天性畸形畸形分娩因素分娩因素 胎头吸引胎头吸引 产钳助产产钳助产 臀位臀位 急急 产产 产程延长产程延长 头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称病理生理病理生理vv胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻vv窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变vv呼吸改变呼吸改变呼吸改变呼吸改变vv血液生化和代谢改变

4、血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿胎儿肺液肺液从肺中从肺中清除清除 表面表面活性活性物质物质分泌分泌 肺泡肺泡功能残气量功能残气量建立建立 肺循环肺循环阻力阻力、体循环体循环阻力阻力 动脉导管动脉导管和和卵圆孔卵圆孔功能性功能性关闭关闭A 肺液从肺中清除肺液从肺中清除C 肺血管扩张肺血管扩张D 动脉导管分流停止动脉导管分流停止表面张力表面张力肺泡腔肺泡腔液面压力液面压力B 表面活性物质分泌表面活性物质分泌胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒窒 息息 呼吸停止或呼吸停止或抑抑制制

5、肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒表面活性物质产生表面活性物质产生表面活性物质产生表面活性物质产生 活性活性活性活性 肺液不能清除肺液不能清除肺液不能清除肺液不能清除肺血管阻力肺血管阻力肺血管阻力肺血管阻力 胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒不可逆器官损伤不可逆器官损伤不可逆器官损伤不可逆器官损伤窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 (

6、primary apnea) 缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧继续缺氧继续 呼吸停止、心率减慢呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应、血压稍肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀，伴有紫绀呼吸改变呼吸改变 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续缺氧持续 几次喘息样呼吸几次喘息样呼吸 呼吸停止呼吸停止 肌张力消失、肌张力消失、对刺激无反应、对刺激无反应、对刺激无反应、对刺激无反应、苍白、心率和血压苍白、心率和血压 呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化 PaO2、pH及混

7、合性酸中毒及混合性酸中毒糖代谢紊乱糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放血糖正常或血糖正常或继之糖原耗竭继之糖原耗竭血糖血糖高胆红素血症高胆红素血症胆红素与白蛋白结合胆红素与白蛋白结合、肝酶活力、肝酶活力未结合胆红素未结合胆红素低钠血症低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠稀释性低钠低钙血症低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙通道开放、钙泵失灵钙内流钙内流血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变临床表现临床表现v v 宫内窒息宫内窒息v v 新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度v v 并发症并发症多器官受损多器官受损 早期早期 胎动胎动 胎

8、心率胎心率160次次/分分 晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率100次次/分分 羊水呈黄绿或墨绿色羊水呈黄绿或墨绿色宫内窒息宫内窒息ApgarApgar评分评分评分评分 皮肤颜色（皮肤颜色（appearance）心率（心率（pulse）对刺激反应（对刺激反应（grimace）肌张力（肌张力（activity）呼吸（呼吸（respiration）新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度 Apgar评分法评分法正常，哭声响正常，哭声响正常，哭声响正常，哭声响有、不规则有、不规则有、不规则有、不规则无无无无呼呼呼呼 吸吸吸吸四肢活动四肢活动四肢活动四肢活动四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲松弛松

9、弛松弛松弛肌张力肌张力肌张力肌张力哭，喷嚏哭，喷嚏哭，喷嚏哭，喷嚏有些动作，如：皱眉有些动作，如：皱眉有些动作，如：皱眉有些动作，如：皱眉无反应无反应无反应无反应弹足底或插鼻管反应弹足底或插鼻管反应弹足底或插鼻管反应弹足底或插鼻管反应 100100100100无无无无心率（次心率（次心率（次心率（次/ /分）分）分）分）全身红全身红全身红全身红身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫青紫和苍白青紫和苍白青紫和苍白青紫和苍白皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色2 21 10 0评分评分评分评分体征体征体征体征 新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度 重度重度 03分分 脐血

10、脐血PH（）（）轻度轻度 47分分正常正常 8 10分分意义意义1分钟评分分钟评分 诊断、分度的依据诊断、分度的依据5分钟评分分钟评分 判断复苏效果、预后判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分分钟仍需评分 中枢神经系统中枢神经系统缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病颅内出血颅内出血呼吸系统呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征羊水或胎粪吸入综合征急性肺损伤急性肺损伤肺出血肺出血心血管系统心血管系统持续肺动脉高压持续肺动脉高压缺氧缺血性心肌损害缺氧缺血性心肌损害并发症并发症多器官受损多器官受损泌尿系统泌尿系统肾功能不全肾功能不全肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成消化系统消化系统应激性溃疡应

11、激性溃疡坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长黄疸加重、时间延长代谢方面代谢方面低血糖、高血糖低血糖、高血糖低钙、低钠低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代酸低氧、高碳酸血症、代酸血液系统血液系统DICDIC血小板减少血小板减少出生前出生前 监测胎心、胎动监测胎心、胎动监测胎心、胎动监测胎心、胎动羊膜镜羊膜镜羊膜镜羊膜镜 羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血胎儿头皮血胎儿头皮血胎儿头皮血 血气分析血气分析血气分析血气分析 出生后出生后动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素

12、氮动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮 、胆红素、头颅、胆红素、头颅、胆红素、头颅、胆红素、头颅B B超、超、超、超、CT CT CT CT 、MIRMIRMIRMIR辅助检查辅助检查vv复苏方案复苏方案vv复苏步骤和程序复苏步骤和程序vv复苏后监护与转运复苏后监护与转运 治治 疗疗复苏方案复苏方案 “ ABCDE ” 方案方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸建立呼吸建立呼吸建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环维持正常循环维持正常循环维持正常循环 D (drug) 药物

13、治疗药物治疗药物治疗药物治疗 E (evaluation ) 评价评价评价评价 A A 是根本，是根本，是根本，是根本，B B 是关键是关键是关键是关键注意事项注意事项注意事项注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行严格执行严格执行ABCDEABCDE方案方案方案方案 呼吸、心率和皮色呼吸、心率和皮色呼吸、心率和皮色呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征是窒息复苏评价的三大体征是窒息复苏评价的三大体征是窒息复苏评价的三大体征遵循遵循遵循遵循 不用呼吸兴奋剂不用呼吸兴奋剂不用呼吸兴奋剂不

14、用呼吸兴奋剂复苏步骤和程序复苏步骤和程序v v 最初复苏步骤最初复苏步骤v v 建立呼吸建立呼吸v v 维持正常循环维持正常循环v v 药物治疗药物治疗复苏步骤和程序复苏步骤和程序最初复苏步骤最初复苏步骤保保 暖暖擦擦 干干摆好体位摆好体位触觉刺激触觉刺激 清理呼吸道清理呼吸道要求在生后要求在生后要求在生后要求在生后15152020秒内完成秒内完成秒内完成秒内完成摆好体位摆好体位复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位 咽后壁，喉和气管成直线咽后壁，喉和气管成直线咽后壁，喉和气管成直线咽后壁，喉和气管成直线清理呼吸道清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻子先吸引口腔，然后是鼻子先吸引口腔，然

15、后是鼻子先吸引口腔，然后是鼻子触觉刺激触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法触觉刺激后出现正常呼吸触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估心率评估肤色评估肤色心率心率100100次次次次 分分分分红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫观观观观 察察察察建立呼吸建立呼吸心率心率100100次次次次 分分分分评估肤色评估肤色红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫观观观观 察察察察触觉刺激后无规律呼吸触觉刺激后无规律呼吸或心率或心率100100次次次次 分分分分复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压

16、通气评估心率评估心率15153030秒后秒后秒后秒后心率心率100100次次次次 分分分分气管插管正压通气气管插管正压通气气管插管正压通气气管插管正压通气建立呼吸建立呼吸足月儿足月儿给予空气予空气早早产儿儿给予予30%40%氧气氧气通气通气压力力2025cmH2O通气通气频率率4060/分分选择合适面罩选择合适面罩选择合适面罩选择合适面罩 密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气 通气率为通气率为通气率为通气率为30304040次次次次

17、/ /分分分分手指压与放的时间比为手指压与放的时间比为手指压与放的时间比为手指压与放的时间比为放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志气管插管气管插管气管插管正压通气气管插管正压通气气管插管正压通气气管插管正压通气3030秒后秒后秒后秒后 HR60HR60次次次次/ /分分分分或或或或HRHR在在在在60608080次次次次/ /分不增加分不增加分不增加分不增加胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压拇指或手指的放置拇指或手指的放置拇指或手指的放置拇指或手指的放置按压频率按压频率按压频率按压频率100 100 120120次次次次/ /分分分分深度深度深度深度2 23cm3cm 心跳与呼吸

18、比心跳与呼吸比心跳与呼吸比心跳与呼吸比3:13:1维持正常循环维持正常循环双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下胸骨体下胸骨体下胸骨体下 1/31/3处，其他手指处，其他手指处，其他手指处，其他手指绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后拇指法拇指法拇指法拇指法右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸骨下骨下骨下骨下 1/31/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部双指法双指法双指法双指法肾上腺素肾上腺素指指指指 征征征征 心外按

19、压心外按压心外按压心外按压3030秒后，秒后，秒后，秒后，HR80HR80次次次次/ /分或为零分或为零分或为零分或为零剂剂剂剂 量量量量 0.3 0.31 1ml/kg ( 1ml/kg ( 1：10000 )10000 )，5 5分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次给药方法给药方法给药方法给药方法 静脉或气管内注入静脉或气管内注入静脉或气管内注入静脉或气管内注入药物治疗药物治疗 扩容剂扩容剂指指 征征给药给药给药给药3030秒后，秒后，秒后，秒后，HR 100 HR 100 次次次次/ /分，血容量不足分，血容量不足分，血容量不足分，血容量不足剂剂 量量全血、血浆、全血、血浆、

20、全血、血浆、全血、血浆、5%5%白蛋白或生理盐水白蛋白或生理盐水白蛋白或生理盐水白蛋白或生理盐水10ml/kg10ml/kg，510510分钟以上静脉输注分钟以上静脉输注分钟以上静脉输注分钟以上静脉输注碳酸氢钠碳酸氢钠指指 征征经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂剂 量量5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg加等量加等量加等量加等量5%5%葡糖液，葡糖液，葡糖液，葡糖液，缓慢静脉推注缓慢静脉推注缓慢静脉推注缓慢静脉推注 多巴胺或多巴酚丁胺多巴胺或

21、多巴酚丁胺小剂量（小剂量（小剂量（小剂量（5g/5g/（kgminkgmin） 扩张周围小血管，降低小血管阻力扩张周围小血管，降低小血管阻力扩张周围小血管，降低小血管阻力扩张周围小血管，降低小血管阻力中剂量中剂量中剂量中剂量（510g/510g/（kgminkgmin）) ) 影响血管肌肉收缩，增加心搏量影响血管肌肉收缩，增加心搏量影响血管肌肉收缩，增加心搏量影响血管肌肉收缩，增加心搏量大剂量（大剂量（大剂量（大剂量（1020g/1020g/（kgminkgmin）收缩血管，有升压作用收缩血管，有升压作用收缩血管，有升压作用收缩血管，有升压作用指指 征征 循环不良者加用循环不良者加用剂剂 量量

22、 520/(kgmin)，静脉点滴，静脉点滴 纳洛酮纳洛酮指指 征征 母亲产前母亲产前母亲产前母亲产前46h46h用过吗啡类麻醉或镇静药用过吗啡类麻醉或镇静药用过吗啡类麻醉或镇静药用过吗啡类麻醉或镇静药 致患儿呼吸抑制致患儿呼吸抑制致患儿呼吸抑制致患儿呼吸抑制剂剂 量量 每次，静脉或气管内注入每次，静脉或气管内注入每次，静脉或气管内注入每次，静脉或气管内注入 间隔间隔间隔间隔1 1小时可重复小时可重复小时可重复小时可重复1212次次次次 体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤窒息所致

23、多器官损伤窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到如并发症严重，转运到如并发症严重，转运到如并发症严重，转运到 NICUNICU治疗治疗治疗治疗复苏后观察监护复苏后观察监护预预 防防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广推广推广推广ABCDEABCDE复苏技术复苏技术复苏技术复苏技术 产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏

24、技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场思考题思考题n n新生儿窒息的主要病因有哪些，最易发生在那个新生儿窒息的主要病因有哪些，最易发生在那个新生儿窒息的主要病因有哪些，最易发生在那个新生儿窒息的主要病因有哪些，最易发生在那个 时段。时段。时段。时段。n n新生儿窒息发生后机体会出现哪些病理生理改变。新生儿窒息发生后机体会出现哪些病理生理改变。新生儿窒息发生后机体会出现哪些病理生理改变。新生儿窒息发生后机体会出现哪些病理生理改变。n nApgarApgarApgarApgar评分的内容和标准是什么。评分的内容和标准是什么。评分的内容和标准是什么。评分的内容和标准是什么。 n n新生儿窒息初级复苏方案的具体内容和步骤新生儿窒息初级复苏方案的具体内容和步骤新生儿窒息初级复苏方案的具体内容和步骤新生儿窒息初级复苏方案的具体内容和步骤n n新生儿窒息完整复苏方案的具体内容和步骤新生儿窒息完整复苏方案的具体内容和步骤新生儿窒息完整复苏方案的具体内容和步骤新生儿窒息完整复苏方案的具体内容和步骤