全科医疗课程

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1、 全科医学基础（第二章）全科医学基础（第二章）全科医疗全科医疗1复习：复习：全科医学全科医学q全科医学是一个面向社区与家庭，整合全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，学专业学科，是一个临床二级学科；其是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。系统以及各类疾病。2n与各门窄而深的专科医学相比较，全科医与各门窄而深的专科医学相比较，全科医学的范围宽而较浅学的范围宽而较浅n全科医学依据服务于社

2、区和家庭、维护与全科医学依据服务于社区和家庭、维护与促进健康的需要，将各门相关知识、技能促进健康的需要，将各门相关知识、技能有机地融合为一体。有机地融合为一体。复习：复习：全科医学与专科医学的关系全科医学与专科医学的关系3全科医学与专科医学的关系全科医学与专科医学的关系 专科医学专科医学 妇妇产产科科外外科科儿儿科科内内科科全全 科科 医医 学学4全科医疗全科医疗n全科医疗全科医疗是将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区照顾的一种基层医疗专业服务，除利用医学专业的知识外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。强调实施人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务

3、、可及性服务的以门诊为主的基层医疗保健。 “一化四性一化四性”的服务5生物生物健康健康疾病疾病康复康复心理心理社会社会生生死死全科医疗服务的全科医疗服务的“ “ 四维四维”模式模式综合性，个体性，持续性，负责性，协调性综合性，个体性，持续性，负责性，协调性高质量可及性高质量可及性61 1 全科医疗的特点全科医疗的特点和原则和原则n强调持续性、综合性、个体化的照顾强调持续性、综合性、个体化的照顾n强调早期发现并处理疾患强调早期发现并处理疾患n强调预防疾病和维持健康强调预防疾病和维持健康n强强调调在在社社区区场场所所对对病病人人提提供供服服务务，并并在在必必要要时时协协调调利利用用社社区区内内外外

4、的的其其他他资资源。源。n其其最最大大特特点点是是强强调调对对当当事事人人的的“长长期期负负责责式式照照顾顾”，这这意意味味着着其其关关注注中中心心是是作作为为整整体体人人的服务对象，并对其长期负有管理责任。的服务对象，并对其长期负有管理责任。7全科医疗的原则全科医疗的原则n以社会为基础-基层保健n以家庭为单位-以家庭为照顾单位n以预防为导向-以预防为导向的照顾n以团队为支撑-团队合作的工作方式n遵循生物-心理-社会医学模式1 1 全科医疗的特点全科医疗的特点和原则和原则81.1 1.1 基层保健基层保健以社会为基础以社会为基础n性质-基层医疗保健n服务提供者-全科医生n特征-一线服务 首诊服

5、务 守门人n服务范畴- 80%的、一般性健康问题 20%的、转诊 9基层医疗保健基层医疗保健 -疾病的首诊与诊疗常见疾病知识、常规诊断学技能 -心理诊断与诊疗精神心理压力、家庭社会背景 -向病人提供个体化的支持-熟知病人 -信息交流-解释咨询 、减轻疑虑和精神负担 -慢性病人照顾-当前最重要的保健任务 -预防疾病和康复-筛查、教育、咨询和危险因素的控制 预防性治疗 10首诊服务首诊服务 公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务全科医生全科医生全科医生全科医生-“-“-“-“守门人守门人守门人守门人”: Gatekeeper ”: Gatekeeper ”: G

6、atekeeper ”: Gatekeeper n n是社区大多数居民就医时最先接触的专科性服务是社区大多数居民就医时最先接触的专科性服务是社区大多数居民就医时最先接触的专科性服务是社区大多数居民就医时最先接触的专科性服务n n是整个医疗保健体系的门户，要使病人方便而有效地是整个医疗保健体系的门户，要使病人方便而有效地是整个医疗保健体系的门户，要使病人方便而有效地是整个医疗保健体系的门户，要使病人方便而有效地 进入医疗系统进入医疗系统进入医疗系统进入医疗系统 保健保健保健保健( ( ( (服务服务服务服务) ) ) )n首诊医疗首诊医疗 保险保险保险保险( ( ( (费用费用费用费用) ) )

7、 )111.2 1.2 人性化照顾人性化照顾n除除提提供供常常规规的的生生物物医医学学诊诊治治措措施施之之外外，并并担担负负长长期期照照顾顾病病人人的的责责任任，这这种种照照顾顾只只有有做做到到个个性性化化、人人格格化化，才才能能为为病病人人所所欣欣然然接接受受，并并显显示示良良好好的的效果。效果。n全人（整体人）照顾全人（整体人）照顾 - -人的感受人的感受 人的个性人的个性 人的情感人的情感 - -生理、心理、社会生活的需求生理、心理、社会生活的需求 - -疾病治疗和控制维护健康疾病治疗和控制维护健康 提高生活质量提高生活质量 - -最佳服务效果最佳服务效果12人格化服务体现n n尊重患者

8、的生命价值、人格尊严和个人隐私尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私n n注重医院文化建设，融入人文文化，营造高层次注重医院文化建设，融入人文文化，营造高层次注重医院文化建设，融入人文文化，营造高层次注重医院文化建设，融入人文文化，营造高层次的服务理念和人文关怀的服务理念和人文关怀的服务理念和人文关怀的服务理念和人文关怀n n加强医患间的沟通，给患者更多治疗之外的服务加强医患间的沟通，给患者更多治疗之外的服务加强医患间的沟通，给患者更多治疗之外的服务加强医患间的沟通，给患者更多治疗之外的服务 （良言一句三冬暖良言一句三

9、冬暖良言一句三冬暖良言一句三冬暖） n n在细微处下功夫，使患者在就医全过程中感觉方在细微处下功夫，使患者在就医全过程中感觉方在细微处下功夫，使患者在就医全过程中感觉方在细微处下功夫，使患者在就医全过程中感觉方便、舒适、满意便、舒适、满意便、舒适、满意便、舒适、满意13医医疗疗预预防防健康促进健康促进个个个个人人人人家家家家庭庭庭庭社社社社区区区区物物生生理理心心会会社社全方位立体性全方位立体性1.3 1.3 综合性照顾综合性照顾14“全方位全方位”或或“立体性立体性”照顾照顾n服务对象：不分年龄、性别和疾病类型；服务对象：不分年龄、性别和疾病类型；n服务内容：包括医、防、康和健康促进；服务内

10、容：包括医、防、康和健康促进；n服务层面：包括生理、心理和社会文化各个方面；服务层面：包括生理、心理和社会文化各个方面；n服务范围：包括个人、家庭和社区，要照顾社区服务范围：包括个人、家庭和社区，要照顾社区中的所有家庭与个人，不论其在种族、社会文化中的所有家庭与个人，不论其在种族、社会文化背景、经济地位以及居住环境方面有何不同。背景、经济地位以及居住环境方面有何不同。15服务对象；所有的人服务对象；所有的人服务内容：防治保康一体化服务内容：防治保康一体化服务层面：生物心理社会三维服务层面：生物心理社会三维服务范围：个人家庭社会服务范围：个人家庭社会中心中心 单位单位 范围范围161.4 1.4

11、 持续性照顾持续性照顾 n n人生的各个阶段：人生的各个阶段：从生到死生命周期从生到死生命周期n n从健康疾病各个阶段：从健康疾病各个阶段：健康危险因素的健康危险因素的监测，功能失调，疾病发生、发展、演变，监测，功能失调，疾病发生、发展、演变，康复三级预防康复三级预防n n对各种健问题：对各种健问题：都要照顾都要照顾n n健康责任的连续性：健康责任的连续性：持续负责任何时间、持续负责任何时间、地点地点17 n持续性服务实现途径持续性服务实现途径 - -合同制合同制( (固定医患关系固定医患关系) ) - -预约制预约制( (下次还见面下次还见面) ) - -随访制随访制( (不失控不失控) )

12、 - -急诊急诊/ /电治值班电治值班(24(24小时小时) ) - -完整的健康档案完整的健康档案18完整的健康档案完整的健康档案家系图家系图主要问题记录主要问题记录SOAPSOAP病情记录病情记录会诊转诊记录会诊转诊记录预约记录预约记录19生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题结婚、妊娠前期结婚、妊娠前期 婚前咨询检查，性咨询，婚前咨询检查，性咨询， 婚姻指导，计划生育婚姻指导，计划生育 遗传疾病的家族史，遗遗传疾病的家族史，遗 传咨询传咨询妊娠期妊娠期 意外的妊娠，流产，高意外的妊娠，流产，高 分娩和未来双亲的分娩和未来双亲的 危妊娠，产前疾病极其危妊娠，产

13、前疾病极其 准备，母乳喂养，人准备，母乳喂养，人 照顾，妊娠高血压综合照顾，妊娠高血压综合 工喂养工喂养 征，贫血，征，贫血， Rh血型不合，血型不合， 糖尿病，产前出血，胎糖尿病，产前出血，胎 位不正，引产术，产后出位不正，引产术，产后出 血，产后护理，乳房疾病血，产后护理，乳房疾病 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题20生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题新生儿期新生儿期 新生儿复苏，新生儿评估，新生儿复苏，新生儿评估， 母系关系，药物对新生母系关系，药物对新生（0-28天）天） 产伤，新生儿疾病，新生产伤，新生儿疾病，新生 儿的影

14、响，胎儿酒精综儿的影响，胎儿酒精综 儿黄疸，溶血性贫血，幽儿黄疸，溶血性贫血，幽 合征，新生儿护理，合征，新生儿护理， 门狭窄，泪管闭塞，结膜门狭窄，泪管闭塞，结膜 母亲疾病对新生儿的影母亲疾病对新生儿的影 炎，包皮环切术，早产儿，炎，包皮环切术，早产儿， 响响 唐氏综合征唐氏综合征 婴儿期婴儿期 呼吸道感染，先天性心脏呼吸道感染，先天性心脏 身体心理和社会方面的身体心理和社会方面的 （29天天-1岁）病岁）病,脱水病脱水病,婴儿猝死综合婴儿猝死综合 正常发育，计划免疫，正常发育，计划免疫， 征极其后遗症，生长低征极其后遗症，生长低 普查，为家长咨询营普查，为家长咨询营 养，养， 下，肠套叠，

15、婴儿湿疹下，肠套叠，婴儿湿疹 , 营养问题，高危儿童，营养问题，高危儿童， 耳聋耳聋 虐待问题虐待问题全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题21全科医生处理的生命周期健康问题 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理社会家庭问题心理社会家庭问题学龄前期学龄前期 不明原因发热，病毒感染，不明原因发热，病毒感染， 发育评估，定期健康检发育评估，定期健康检 （1-4岁）岁）疹病，过敏，胃肠炎；鼻疹病，过敏，胃肠炎；鼻 查，查， 健康教育促进，预健康教育促进，预 腔异物，扁桃体肥大，腺腔异物，扁桃体肥大，腺 防保健；发声低下，智防保健；发声低下，智 样体肥大，扁桃体炎，呼样体肥大

16、，扁桃体炎，呼 力低下，行为障碍，暴力低下，行为障碍，暴 吸道感染，哮喘；贫血，吸道感染，哮喘；贫血， 怒脾气，感觉统合失调，怒脾气，感觉统合失调， 白血病；睾丸未降，疝气，白血病；睾丸未降，疝气， 多动症，残疾儿童家长多动症，残疾儿童家长 阴囊水肿，睾丸扭转，肾阴囊水肿，睾丸扭转，肾 咨询，残疾儿童康复，咨询，残疾儿童康复， 肿瘤；皮肤疾病；耳部感肿瘤；皮肤疾病；耳部感 帮助残疾儿童的社区服帮助残疾儿童的社区服 染，听力障碍，盲；语言染，听力障碍，盲；语言 务；临终儿童，孤儿，务；临终儿童，孤儿， 障碍，惊厥，脑膜炎，脑障碍，惊厥，脑膜炎，脑 独生子女，患孤独症儿独生子女，患孤独症儿 性瘫痪

17、；行走障碍，膝内性瘫痪；行走障碍，膝内 童；家庭事故预防童；家庭事故预防 翻及外翻事故，创伤，烧翻及外翻事故，创伤，烧 烫伤，中毒烫伤，中毒22全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理社会家庭问题心理社会家庭问题学龄期学龄期 传染病，口腔疾病，肠道传染病，口腔疾病，肠道 生理、心理、社会上的正生理、心理、社会上的正 （5-13岁）岁） 寄生虫病，阑尾炎，咽炎，寄生虫病，阑尾炎，咽炎， 常发育，健康教育和促进，常发育，健康教育和促进， 扁桃体炎，呼吸道疾病，扁桃体炎，呼吸道疾病， 预防保健，定期检查；营预防保健，定期检查；营 呼吸道异

18、物；风湿热，心呼吸道异物；风湿热，心 养和营养咨询，行为障碍养和营养咨询，行为障碍 肌炎；白血病，出血性疾肌炎；白血病，出血性疾 校内问题；恐学症，学习校内问题；恐学症，学习 病；遗尿，泌尿系感染，病；遗尿，泌尿系感染， 落后生，各种学习困难；落后生，各种学习困难； 输尿管倒流，肾炎，肾病；输尿管倒流，肾炎，肾病； 少年犯罪，家庭内行为障少年犯罪，家庭内行为障 皮肤病，癫痫，偏头痛，皮肤病，癫痫，偏头痛， 碍，校内行为障碍，社区碍，校内行为障碍，社区 抽搐和痉挛；骨软骨炎，抽搐和痉挛；骨软骨炎， 内帮助行为障碍内帮助行为障碍/学习困学习困 扭伤，拉伤，骨折，软组扭伤，拉伤，骨折，软组 难儿童的

19、设施难儿童的设施 织损伤织损伤 23全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题青春期青春期 肥胖症，青春期早熟，肥胖症，青春期早熟， 正常发育，健康教育，正常发育，健康教育， 预防预防 （14-18岁）生理发育迟滞，体重岁）生理发育迟滞，体重 保健，定期检查；青春期卫保健，定期检查；青春期卫 不足，少年糖尿病，甲不足，少年糖尿病，甲 生问题，行为障碍，人格障生问题，行为障碍，人格障 肝，乙肝，囊虫病；鼻肝，乙肝，囊虫病；鼻 碍，吸毒，抑郁症，自杀碍，吸毒，抑郁症，自杀 出血；闭经；痤疮和皮出血；闭经；痤疮和皮

20、 企图，神经性厌食症；企图，神经性厌食症； 教育教育 肤病，脊柱侧弯，姿势肤病，脊柱侧弯，姿势 问题，考试压力；性问题，问题，考试压力；性问题， 问题问题 性教育；个人危机及干预；性教育；个人危机及干预； 家庭和青少年；患绝症的青家庭和青少年；患绝症的青 少年；交通、体育事故预防少年；交通、体育事故预防 社区青少年问题，酗酒吸烟社区青少年问题，酗酒吸烟 吸毒的教育吸毒的教育24 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题 青年期青年期 过敏，药物反应，流感和病毒感过敏，药物反应，流感和病毒感 健康教育，定期检查，体育锻炼健康教育，定期检查，体育锻炼 （19-34岁）染

21、；寄生虫病；急性出岁）染；寄生虫病；急性出 血热；自血热；自 愤怒、侵犯性、诱惑性、恐惧的愤怒、侵犯性、诱惑性、恐惧的 吸烟损伤；身免疫性疾病；创伤，吸烟损伤；身免疫性疾病；创伤， 病人；严重焦虑、紧张，压力及病人；严重焦虑、紧张，压力及 休克，复苏术；口腔疾病，休克，复苏术；口腔疾病， 溃疡溃疡 处理技巧，抑郁，疑病症，恐惧处理技巧，抑郁，疑病症，恐惧 病，胃炎，胃肠炎；食物中毒；病，胃炎，胃肠炎；食物中毒； 症，强迫症，癔病，心身疾病；症，强迫症，癔病，心身疾病； 功功 能性胃病，溃疡性结肠炎；结能性胃病，溃疡性结肠炎；结 急性酒精中毒，药物依赖及过量急性酒精中毒，药物依赖及过量 肠炎及大

22、肠功能性疾病，肠炎及大肠功能性疾病， 疝；感疝；感 人格障碍，心理治疗、精神病药人格障碍，心理治疗、精神病药 冒，鼻炎，鼻窦炎，冒，鼻炎，鼻窦炎， 鼻中隔偏曲；鼻中隔偏曲； 物不遵医病人，性障碍，药物依物不遵医病人，性障碍，药物依 耳咽管堵塞，耳咽管堵塞， 咽炎，扁桃体炎，咽炎，扁桃体炎， 赖与酗酒对家庭社区影响，家庭赖与酗酒对家庭社区影响，家庭 传染性单核细胞增多症，喉炎，传染性单核细胞增多症，喉炎， 危机及其干预，失业影响，交通危机及其干预，失业影响，交通 支气管炎，肺炎，胸膜炎，哮喘，支气管炎，肺炎，胸膜炎，哮喘， 事故，劳动卫生，职业健康，事事故，劳动卫生，职业健康，事 气道堵塞；气道

23、堵塞；全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 25全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题 高血压，风湿性心脏高血压，风湿性心脏 事故预防，残疾康复作业疗法，事故预防，残疾康复作业疗法，青年期青年期 心肌缺血，雷诺病；贫血心肌缺血，雷诺病；贫血 职业病职业病. 适应不良，家庭问题适应不良，家庭问题 （19-34岁）岁） 霍奇金病，网状细胞增多症霍奇金病，网状细胞增多症 环境问题，法律问题环境问题，法律问题 肾绞痛，肾结石；泌尿系感染，肾绞痛，肾结石；泌尿系感染， 性问题和性失调，性问题

24、和性失调， 肾盂肾炎，肾病，肾损伤，男性肾盂肾炎，肾病，肾损伤，男性 婚姻、家庭、亲子问题，婚姻、家庭、亲子问题， 生殖疾病，性传播生殖疾病，性传播 疾病，妇科疾病，妇科 单亲家庭单亲家庭 ，高危家庭，高危家庭， 疾病，皮肤病，严重烧伤，整容疾病，皮肤病，严重烧伤，整容 家庭疗法家庭疗法 与美容术，嵌甲，五官科疾病，与美容术，嵌甲，五官科疾病， 颅外伤，脑颅外伤，脑 震荡，脑膜炎，运动震荡，脑膜炎，运动 损伤，拉伤，损伤，拉伤， 交通事故后多发性交通事故后多发性 损伤，理疗，推拿损伤，理疗，推拿 26 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题中年期中年期 中年期的衰

25、老过程，营养疾病，维生素缺乏中年期的衰老过程，营养疾病，维生素缺乏 健康教育和促进，健康教育和促进， （35-64岁）岁） 症，肥胖，糖尿病，甲状腺及甲状旁腺疾病症，肥胖，糖尿病，甲状腺及甲状旁腺疾病 ， 预防保健，定期健预防保健，定期健 肾上腺疾病，其他内分泌病，电解质紊乱，肾上腺疾病，其他内分泌病，电解质紊乱， 康检查，营养，旅康检查，营养，旅 各种消化系统疾病，呼吸系统疾病，心肌缺各种消化系统疾病，呼吸系统疾病，心肌缺 行建议和免疫，焦行建议和免疫，焦 血血 / 心梗，监护，高血压，心衰，心律紊乱，心梗，监护，高血压，心衰，心律紊乱， 虑，抑郁，自杀情虑，抑郁，自杀情 心肌病，静脉疾患，

26、血液系统病，泌尿生殖心肌病，静脉疾患，血液系统病，泌尿生殖 感，其他精神病，感，其他精神病， 系统疾病，更年期综合征，男性不育，女性系统疾病，更年期综合征，男性不育，女性 疑病症，药物依赖疑病症，药物依赖 不育，乳腺疾病，各系统肿瘤，慢性皮肤病，不育，乳腺疾病，各系统肿瘤，慢性皮肤病， （包括镇痛与抗精神（包括镇痛与抗精神 视力下降，视网膜脱落，其他眼疾视力下降，视网膜脱落，其他眼疾 病药）病药）全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题27全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题中年期中

27、年期 听力下降，耳聋，迷路及第听力下降，耳聋，迷路及第 酗酒，无力应付的家酗酒，无力应付的家（35-64岁）岁） 8对脑神经疾病，脑血管意外，对脑神经疾病，脑血管意外， 长，精神病，性问题，长，精神病，性问题， 颅内占位病变，癫痫，偏头颅内占位病变，癫痫，偏头 个人危机及危机的干个人危机及危机的干 痛，周围神经病，重症肌无痛，周围神经病，重症肌无 预，战争家庭，家庭预，战争家庭，家庭 力，肌营养不良，运动神经力，肌营养不良，运动神经 关系问题，关系问题，“空巢空巢”综综 元病，骨关节病，颈椎病，椎元病，骨关节病，颈椎病，椎 合征，绝经期对家庭合征，绝经期对家庭 间盘病变，慢性腰痛，坐骨神间盘病

28、变，慢性腰痛，坐骨神 的影响，退休的准备的影响，退休的准备 经痛，痛风，腱鞘炎及囊肿，经痛，痛风，腱鞘炎及囊肿， 丧偶，社区内医源性丧偶，社区内医源性 滑膜炎，运动损伤，扭伤，骨滑膜炎，运动损伤，扭伤，骨 疾病问题，对治疗不疾病问题，对治疗不 折，畸形折，畸形 合作的问题合作的问题28全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题老年期老年期 衰老过程，老年化，营养学衰老过程，老年化，营养学 健康教育和促进，预健康教育和促进，预（ 65岁）岁） 咨询，内分泌疾病，老年人咨询，内分泌疾病，老年人 防保健，定期健康检

29、防保健，定期健康检 手术，低体温，临终和死亡，手术，低体温，临终和死亡， 查，营养问题，急性查，营养问题，急性 终末期照顾，顽固性疼痛，终末期照顾，顽固性疼痛， 脑综合征，精神紊乱、脑综合征，精神紊乱、 胃癌，萎缩性胃炎，溃疡，胃癌，萎缩性胃炎，溃疡， 脑病，老年性痴呆，脑病，老年性痴呆， 吸收不良，胰腺癌，肠梗阻，吸收不良，胰腺癌，肠梗阻， 慢性脑综合征，老年慢性脑综合征，老年 慢性便秘，脱肛，肠癌，腹慢性便秘，脱肛，肠癌，腹 性精神病，老年性情性精神病，老年性情 膜恶病质，慢性呼吸功能不膜恶病质，慢性呼吸功能不 感障碍，睡眠障碍，感障碍，睡眠障碍， 全，支气管扩张，肺栓塞，全，支气管扩张，

30、肺栓塞， 老年人的护理，由独老年人的护理，由独 肺结核，麻醉和术后问题，肺结核，麻醉和术后问题， 生子女照顾的老年人，生子女照顾的老年人， 动脉硬化症，高血压，肾衰，动脉硬化症，高血压，肾衰， 老年人与儿媳及女婿老年人与儿媳及女婿 慢性心功能不全，肺心病，慢性心功能不全，肺心病， 的关系问题，家庭及的关系问题，家庭及 心律失常，心瓣膜病，体位心律失常，心瓣膜病，体位 养老院护理的问题养老院护理的问题 性低血压，周围血管病性低血压，周围血管病29全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题老年期老年期 冻疮，贫

31、血，前列腺肥大，尿冻疮，贫血，前列腺肥大，尿 独立感的保留，无聊独立感的保留，无聊（ 65岁）岁） 潴留，尿失禁，睾丸阴茎癌，潴留，尿失禁，睾丸阴茎癌， 感和无用感的预防；感和无用感的预防； 乳腺癌，皮肤病，皮肤癌，睑乳腺癌，皮肤病，皮肤癌，睑 帮助老年人的社区帮助老年人的社区 内外翻，青光眼，白内障，泪内外翻，青光眼，白内障，泪 服务，老年人谨慎用服务，老年人谨慎用 管堵塞，目盲，耳聋，梅尼埃管堵塞，目盲，耳聋，梅尼埃 药的问题药的问题 病，颅内占位病变，脑血管病，病，颅内占位病变，脑血管病， 一过性脑缺血，记忆力减退，一过性脑缺血，记忆力减退， 帕金森病，三叉神经痛，面瘫，帕金森病，三叉神

32、经痛，面瘫， 带状疱疹，骨关节病，骨质疏带状疱疹，骨关节病，骨质疏 松，运动疾病，骨折松，运动疾病，骨折301.5 1.5 协调性照顾协调性照顾n全科医生：成为动员各级各类卫生资源服务于患者及其家庭的纽带，服务对象的健康代言人。n通过会诊、转诊、会谈等与相关的专科医生、患者家属合作，也包括社区、社会和其他资源，共同解决患者的问题。- - - - 家庭资源家庭资源家庭资源家庭资源- - - - 社区资源社区资源社区资源社区资源- - - -各种医疗资源各种医疗资源各种医疗资源各种医疗资源31有效协调前提是：n对问题或疾患有较正确的、及时判断，才能尽量避免漏诊、误诊、甚至延误或错误的治疗和处理。n

33、充分掌握有关的资源信息，如各相关医疗机构、医学专家的情况、家庭和社会各种资源。n有协调所需资源的能力和渠道，有健全的双向转诊机制，平时与有关医疗机构、专科医生有良好的合作关系。32双向转诊机制双向转诊机制健康人群、健康人群、健康人群、健康人群、高危人群高危人群高危人群高危人群的常见问题的常见问题的常见问题的常见问题GPS二级、三级医疗二级、三级医疗部分部分病人病人回到社区后回到社区后社社 区区 面对的问题主要是常见疾病以及早期、未分面对的问题主要是常见疾病以及早期、未分化和功能性问题，全科医生必须有能力处理化和功能性问题，全科医生必须有能力处理331.6 1.6 可及性服务可及性服务n n地理

34、上：接近地理上：接近使用上：方便使用上：方便n n关系上：亲切关系上：亲切结果上：有效结果上：有效n n价格上：便宜价格上：便宜n主体：上门访视 家庭病房n（70%居民从住所步行15分钟）n n全科医生全面的照顾可满足居民全科医生全面的照顾可满足居民8080以以上卫生需求，将结束盲目就医上卫生需求，将结束盲目就医341.7 1.7 个体个体- -群体一体化的照顾群体一体化的照顾n每个人的健康和疾病都与其社会背景、每个人的健康和疾病都与其社会背景、社区文化和家庭因素相关，因此社区文化和家庭因素相关，因此WHOWHO指出：指出：n健康是从个人、家庭和社区开始的。健康是从个人、家庭和社区开始的。n全

35、科医疗不仅面向每个前来就诊的个体全科医疗不仅面向每个前来就诊的个体患者，也必须考虑背后的群体对象，即患者，也必须考虑背后的群体对象，即家庭、社区与个人之间的互动关系。家庭、社区与个人之间的互动关系。35以家庭为单位以家庭为单位以社区为基础以社区为基础 个体个体 -群体互动群体互动 生物生物-心理心理-社会因素交错社会因素交错 个人个人家庭家庭社区社区36n个人与其他家庭成员之间存在着相互作用，家庭个人与其他家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构与功能会直接或间接影响和家庭成员的健的结构与功能会直接或间接影响和家庭成员的健康，亦可受到家庭成员健康或疾病状况的影响。康，亦可受到家庭成员健康或疾病状

36、况的影响。n家庭生活周期理论是家庭医学观念作基本的构架，家庭生活周期理论是家庭医学观念作基本的构架，家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当而产生危机，则可能在家庭成压力，若处理不当而产生危机，则可能在家庭成员中相应的特定健康问题，对家庭成员造成健康员中相应的特定健康问题，对家庭成员造成健康损害。损害。n n是全科医疗区别其他专科医疗和一般社区保健的是全科医疗区别其他专科医疗和一般社区保健的是全科医疗区别其他专科医疗和一般社区保健的是全科医疗区别其他专科医疗和一般社区保健的重要标志重要标志重要标志重要标志以家庭为单位的照顾以家庭为单位

37、的照顾37 家庭结构功能家庭结构功能 成员健康成员健康( (家庭动力学家庭动力学) )家庭可以通过遗传、社会化、环境和家庭可以通过遗传、社会化、环境和情感反应等途径影响个人的健康情感反应等途径影响个人的健康家庭生活周期与个人健康家庭生活周期与个人健康家庭生活周期理论是最基本的框架家庭生活周期理论是最基本的框架38家庭生活周期家庭生活周期家庭生活周期家庭生活周期阶段中重要事项阶段中重要事项阶段中重要事项阶段中重要事项1.1.1.1.新婚新婚新婚新婚双方适应沟通、性生活协调及计划生双方适应沟通、性生活协调及计划生双方适应沟通、性生活协调及计划生双方适应沟通、性生活协调及计划生育育育育2.2.2.2

38、.第一个孩子出生第一个孩子出生第一个孩子出生第一个孩子出生父母角色适应压力：经济及幼儿照顾、父母角色适应压力：经济及幼儿照顾、父母角色适应压力：经济及幼儿照顾、父母角色适应压力：经济及幼儿照顾、产后恢复产后恢复产后恢复产后恢复3.3.3.3.有学龄前儿童有学龄前儿童有学龄前儿童有学龄前儿童儿童身心发育儿童身心发育儿童身心发育儿童身心发育/ / / /孩子与父母部分分离孩子与父母部分分离孩子与父母部分分离孩子与父母部分分离4.4.4.4.有学龄儿童有学龄儿童有学龄儿童有学龄儿童儿童身心发育儿童身心发育儿童身心发育儿童身心发育/ / / /上学问题上学问题上学问题上学问题5.5.5.5.有青少年有

39、青少年有青少年有青少年青少年教育与沟通青少年教育与沟通青少年教育与沟通青少年教育与沟通/ / / /性教育性教育性教育性教育/ / / /与异性交与异性交与异性交与异性交往往往往6.6.6.6.孩子离家创业孩子离家创业孩子离家创业孩子离家创业父母子女关系改为成人间关系父母子女关系改为成人间关系父母子女关系改为成人间关系父母子女关系改为成人间关系/ / / /孤独孤独孤独孤独感感感感7.7.7.7.退休退休退休退休依赖性高：经济及生活依赖性高：经济及生活依赖性高：经济及生活依赖性高：经济及生活/ / / /面临病患、衰面临病患、衰面临病患、衰面临病患、衰老、丧偶、死亡老、丧偶、死亡老、丧偶、死亡

40、老、丧偶、死亡39正常中国人生活事件量表正常中国人生活事件量表生活事件生活事件LCULCU生活事件生活事件LCULCU生活事件生活事件LCULCU生活事件生活事件LCU1.1.丧偶丧偶11011018.18.大量贷款大量贷款484835.35.家属行政处分家属行政处分363652.52.退休退休262.2.子女死亡子女死亡10210219.19.突出成就荣誉突出成就荣誉474736.36.名誉受损名誉受损363653.53.流产流产253.3.父母死亡父母死亡969620.20.恢复政治荣誉恢复政治荣誉454537.37.中额借贷中额借贷363654.54.家庭成员纠纷家庭成员纠纷254.4.

41、离婚离婚656521.21.重病外伤重病外伤434338.38.财产损失财产损失363655.55.学习困难学习困难255.5.父母离婚父母离婚626222.22.严重差错事故严重差错事故424239.39.退学退学353556.56.入学或就业入学或就业246.6.夫妻感情破裂夫妻感情破裂606023.23.开始恋爱开始恋爱414140.40.法律纠纷法律纠纷343457.57.和上级冲突和上级冲突247.7.子女出生子女出生585824.24.复婚复婚404041.41.好友去世好友去世343458.58.参军复员参军复员238.8.开除开除575725.25.子女学习困难子女学习困难40

42、4042.42.收入显著增减收入显著增减343459.59.业余培训业余培训209.9.刑事处分刑事处分575726.26.子女就业子女就业404043.43.遗失贵重物品遗失贵重物品333360.60.受惊受惊2010.10.家属亡故家属亡故535327.27.行政纪律处分行政纪律处分404044.44.夫妻严重争执夫妻严重争执323261.61.家庭成员外迁家庭成员外迁1911.11.家属重病家属重病525228.28.怀孕怀孕393945.45.留级留级323262.62.同事纠纷同事纠纷1812.12.政治性冲击政治性冲击515129.29.升学就学受挫升学就学受挫393946.46.

43、领养寄子领养寄子313163.63.邻居纠纷邻居纠纷1813.13.结婚结婚505030.30.晋升晋升393947.47.搬家搬家313164.64.睡眠重大改变睡眠重大改变1714.14.子女行为不端子女行为不端505031.31.入党入团入党入团393948.48.工作显著增加工作显著增加303065.65.暂时外地暂时外地1615.15.家属刑事处分家属刑事处分505032.32.子女结婚子女结婚383849.49.好友决裂好友决裂303016.16.失恋失恋484833.33.性生活障碍性生活障碍373750.50.少量借贷少量借贷272717.17.婚外两性关系婚外两性关系4848

44、34.34.免去职务免去职务373751.51.工作更动工作更动262640以社区为基础的照顾以社区为基础的照顾n社区定向基层医疗的概念强调社区的健社区定向基层医疗的概念强调社区的健康问题与社区的生物性、文化性及社会康问题与社区的生物性、文化性及社会性特质有关，健康服务不应局限于疾病性特质有关，健康服务不应局限于疾病和病人，而应注意与主区环境和行为的和病人，而应注意与主区环境和行为的关系关系。41社区导向的基层医疗社区导向的基层医疗(COPC)(COPC)以社区为定向的基层保健是指在社区中开展基以社区为定向的基层保健是指在社区中开展基以社区为定向的基层保健是指在社区中开展基以社区为定向的基层保

45、健是指在社区中开展基层医疗服务的同时开展社区健康项目，并将两者有层医疗服务的同时开展社区健康项目，并将两者有层医疗服务的同时开展社区健康项目，并将两者有层医疗服务的同时开展社区健康项目，并将两者有机地结合进协调性的基层医疗实践中。机地结合进协调性的基层医疗实践中。机地结合进协调性的基层医疗实践中。机地结合进协调性的基层医疗实践中。COPCCOPCCOPCCOPC是基层是基层是基层是基层医疗实践与流行病学、社区医学有机结合，形成了医疗实践与流行病学、社区医学有机结合，形成了医疗实践与流行病学、社区医学有机结合，形成了医疗实践与流行病学、社区医学有机结合，形成了立足社区，以预防为导向，为社区全体居

46、民提供服立足社区，以预防为导向，为社区全体居民提供服立足社区，以预防为导向，为社区全体居民提供服立足社区，以预防为导向，为社区全体居民提供服务的新型基层医疗模式。务的新型基层医疗模式。务的新型基层医疗模式。务的新型基层医疗模式。42旧健康观：健康旧健康观：健康= =无病无病 （非此即彼）（非此即彼） 健健康康疾疾病病健健 康康疾疾 病病 危险因子危险因子+ +致病因子致病因子新健康观新健康观-亦此亦彼亦此亦彼1.8 1.8 预防为导向预防为导向全面促进健康全面促进健康43 三级医疗三级医疗 二级医疗二级医疗 水水 面面 分化期分化期- 未分化期未分化期 无症状期无症状期 全科医疗全科医疗 健健

47、 康康预防医学与全科医学预防医学与全科医学44n全科医学将专科医疗及预防医学揉合在一起，全科医学将专科医疗及预防医学揉合在一起，其服务包括其服务包括一级预防服务、一级预防服务、无病防病无病防病无病防病无病防病 易感受期，易感受期，易感受期，易感受期，包括包括计划免疫和各种健康促进手段；计划免疫和各种健康促进手段；二级预防服务，二级预防服务，早发现早诊断早治疗早发现早诊断早治疗早发现早诊断早治疗早发现早诊断早治疗症候症候症候症候前期前期前期前期+ +临床早期，临床早期，临床早期，临床早期，通过人群健康筛捡发现早通过人群健康筛捡发现早期无症状病人，对疾病进行早期诊断；期无症状病人，对疾病进行早期诊

48、断；三级预防服务，三级预防服务，治病防残治病防残治病防残治病防残 临床中后期临床中后期临床中后期临床中后期+ +濒濒濒濒死期，死期，死期，死期，使其早日康复。使其早日康复。45临床预防临床预防n n健康教育和咨询健康教育和咨询( (一级一级) )n n筛查、个案发现筛查、个案发现( (二级二级) )n n评价与改善生命质量评价与改善生命质量( (三级三级) )461.9 1.9 以以生生物物- -心心理理- -社社会会模模式式（BPSMBPSM）为诊治理论基础为诊治理论基础n医学模式已从生物医学模式转变为医学模式已从生物医学模式转变为“生物生物心理社会医学模式心理社会医学模式”。n因此，全科医

49、生必须从身体、心理、社会因此，全科医生必须从身体、心理、社会和文化等因素来观察，认识和处理健康问和文化等因素来观察，认识和处理健康问题。题。n n系统整体论思维系统整体论思维n n发展三维健康评价工具：发展三维健康评价工具：WONCAWONCA量表量表47健康与疾病健康与疾病生理生理心理心理社会社会遗传遗传成熟及老化成熟及老化既往病史既往病史致病因子暴露致病因子暴露人格特质人格特质精神状态精神状态行为模式行为模式压力事件压力事件社会经济背景社会经济背景环境因素环境因素家庭因素家庭因素医疗保健系统医疗保健系统以生物心理社会医学模式预测个人健康状况以生物心理社会医学模式预测个人健康状况48全科全科

50、医师医师社区护士社区护士公卫护士公卫护士接诊员接诊员门诊护士门诊护士专科医师专科医师社会工作者社会工作者GPs：团队服团队服务务/ /管理管理/ /教育核教育核心心1.10 1.10 团队合作的工作方式团队合作的工作方式4950团队合作的形式团队合作的形式1 1、门诊团队：全科医师、护士、接待员等、门诊团队：全科医师、护士、接待员等2 2、社区保健工作团队：全科医师、社区护、社区保健工作团队：全科医师、社区护士、保健员等士、保健员等3 3、医疗社会工作团队：全科医师、保健、医疗社会工作团队：全科医师、保健员、社会工作者员、社会工作者4 4、康复工作团队：康复工作团队：全科医生、社区护士、全科医

51、生、社区护士、康复理疗师、心理医生、保健防视员康复理疗师、心理医生、保健防视员各种团队都以全科医师为核心和组织者。各种团队都以全科医师为核心和组织者。51社区社区负责人负责人社会社会工作者工作者社区社区服务主任服务主任全科全科医师医师治疗护士治疗护士接待员接待员病人社区护士社区护士护理助理员护理助理员保健访视员保健访视员口腔、营养心理、康复医师口腔、营养心理、康复医师指定指定指定指定工作工作工作工作联联联联系系系系管理管理作作作作联联联联系系系系指指指指定定定定工工工工522 全科医疗与专科医疗全科医疗与专科医疗 的区别与联系的区别与联系532.1 全科医疗与专科医疗在哲学上的区别全科医疗与专

52、科医疗在哲学上的区别类别类别 全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗模式模式模式模式价值价值价值价值证据证据证据证据方法方法方法方法 照顾模式照顾模式照顾模式照顾模式 科学模式科学模式科学模式科学模式科学性科学性科学性科学性+ + + +艺术性艺术性艺术性艺术性+ + + +公益性公益性公益性公益性 科学性科学性科学性科学性 科研结果科研结果科研结果科研结果+ + + +顾客体验顾客体验顾客体验顾客体验 科研结果科研结果科研结果科研结果 整体综合整体综合整体综合整体综合 还原分析还原分析还原分析还原分析542.2 全科医疗与专科医疗的比较全科医疗与专科医疗的比较特性特性 全科医疗全科医疗 专科医疗

53、专科医疗服务人口服务人口服务人口服务人口照顾类型照顾类型照顾类型照顾类型疾患类型疾患类型疾患类型疾患类型技术技术技术技术方法方法方法方法责任责任责任责任服务内容服务内容服务内容服务内容服务模式服务模式服务模式服务模式 较少而稳定较少而稳定较少而稳定较少而稳定(1:2500) (1:2500) (1:2500) (1:2500) 大而流动性强大而流动性强大而流动性强大而流动性强(1:5-50(1:5-50(1:5-50(1:5-50万万万万) ) ) )宽宽宽宽( ( ( (生物生物生物生物- - - -心理心理心理心理- - - -社会社会社会社会) ) ) ) 窄窄窄窄( ( ( (某系统某

54、系统某系统某系统/ / / /器官器官器官器官/ / / /细胞细胞细胞细胞) ) ) )常见问题常见问题常见问题常见问题( ( ( (未分化者多见未分化者多见未分化者多见未分化者多见) ) ) ) 疑难或罕见问题疑难或罕见问题疑难或罕见问题疑难或罕见问题( ( ( (已分化已分化已分化已分化) ) ) )适宜、基本技术适宜、基本技术适宜、基本技术适宜、基本技术, , , ,基本药物基本药物基本药物基本药物 高新技术高新技术高新技术高新技术, , , ,昂贵、新药昂贵、新药昂贵、新药昂贵、新药综合综合综合综合 分科分科分科分科持续性持续性持续性持续性, , , ,生前到死后生前到死后生前到死后

55、生前到死后 间断间断间断间断性性性性防治保康一体化防治保康一体化防治保康一体化防治保康一体化 医疗为主医疗为主医疗为主医疗为主以健康为中心以健康为中心以健康为中心以健康为中心, , , ,全面管理全面管理全面管理全面管理 以疾病为中心以疾病为中心以疾病为中心以疾病为中心, , , ,以医生以医生以医生以医生以人为中心以人为中心以人为中心以人为中心, , , ,病人主动参与病人主动参与病人主动参与病人主动参与 为中心为中心为中心为中心, , , ,病人被动服务病人被动服务病人被动服务病人被动服务552.2 全科医疗与专科医疗的比较全科医疗与专科医疗的比较特性特性 全科医疗全科医疗 专科医疗专科医

56、疗服务费用服务费用服务费用服务费用服务形式服务形式服务形式服务形式可及性可及性可及性可及性组织形式组织形式组织形式组织形式慢病管理慢病管理慢病管理慢病管理医患关系医患关系医患关系医患关系 相对低相对低相对低相对低 高高高高 以门诊为主以门诊为主以门诊为主以门诊为主 以急诊、接诊、以急诊、接诊、以急诊、接诊、以急诊、接诊、 住院服务为主住院服务为主住院服务为主住院服务为主 程度高程度高程度高程度高 程度低程度低程度低程度低 依靠团队协调服务依靠团队协调服务依靠团队协调服务依靠团队协调服务 仅是医生个人仅是医生个人仅是医生个人仅是医生个人有目标、有组织持有目标、有组织持有目标、有组织持有目标、有组

57、织持 随意性大、随意性大、随意性大、随意性大、续管理综合续管理综合续管理综合续管理综合 管理率、控制率低管理率、控制率低管理率、控制率低管理率、控制率低密切、平等、密切、平等、密切、平等、密切、平等、 松散、联系少、松散、联系少、松散、联系少、松散、联系少、持续伙伴式持续伙伴式持续伙伴式持续伙伴式 不平等不平等不平等不平等56各司其职：各司其职： 大医院大医院 疑难急重问题诊治疑难急重问题诊治 高科技研究高科技研究 社区卫生服务站社区卫生服务站 基本医疗保健服务基本医疗保健服务互补互利：互补互利： 大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗 社区卫生服务站：日常病

58、人的一般健康问社区卫生服务站：日常病人的一般健康问 题，发现、筛选疑难病题，发现、筛选疑难病 例，转诊服务。例，转诊服务。 “接力棒接力棒”式服务：式服务： 双向转诊、信息沟通、医疗合作双向转诊、信息沟通、医疗合作2.3 2.3 全科医疗与专科医疗的联系全科医疗与专科医疗的联系573 3 我国全科医疗发展现状与趋势我国全科医疗发展现状与趋势583.1 3.1 我国全科医疗的地位和意义我国全科医疗的地位和意义n n全科医生的定位全科医生的定位全科医生的定位全科医生的定位 - - - -临床二级学科（与内、外、儿、妇等学科同级）临床二级学科（与内、外、儿、妇等学科同级）临床二级学科（与内、外、儿、

59、妇等学科同级）临床二级学科（与内、外、儿、妇等学科同级） - - - -主治医师以上层次（训练合格能独立工作的医生）主治医师以上层次（训练合格能独立工作的医生）主治医师以上层次（训练合格能独立工作的医生）主治医师以上层次（训练合格能独立工作的医生） - - - -个人个人个人个人/ / / /家庭一体化服务提供者家庭一体化服务提供者家庭一体化服务提供者家庭一体化服务提供者/ / / /健康代理人健康代理人健康代理人健康代理人 - - - -社区人群健康保护人、资源协调人社区人群健康保护人、资源协调人社区人群健康保护人、资源协调人社区人群健康保护人、资源协调人 - - - -社区卫生服务团队学术

60、骨干社区卫生服务团队学术骨干社区卫生服务团队学术骨干社区卫生服务团队学术骨干/ / / /管理者管理者管理者管理者 - - - -基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险“守门人守门人守门人守门人”不是赤脚医生！不是赤脚医生！不是赤脚医生！不是赤脚医生！不是本科专业！不是本科专业！不是本科专业！不是本科专业！适宜技术、高情感；突出体适宜技术、高情感；突出体适宜技术、高情感；突出体适宜技术、高情感；突出体现了医学的人文现了医学的人文现了医学的人文现了医学的人文/ / / /艺术特性艺术特性艺术特性艺术特性593.1 3.1 我国全科医疗的地位和意义我国全科医疗的地位和意义n全科医生的地位

61、医院医院社保社保居民居民全科医生60n形式与从业人员 -社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院是目前我国实行全科医疗的形式单位 -临床医学专业、公共卫生专业人员转型的全科医生n格局 “小病在社区、大病到医院、康复回社区”还没有形成 3.2 3.2 我国全科医疗的现状我国全科医疗的现状61n发展不平衡 -发达地区与落后地区 -东南部与西部地区 -城市与农村3.2 3.2 我国全科医疗的现状我国全科医疗的现状62n基本医疗服务 常见病、多发病诊疗、护理，诊断明确的慢性病治疗，社区现场急救，家庭出诊、护理和病房，转诊，康复医疗等。n公共卫生服务 健康教育，计划生育技术咨询指导，传染病、地方病防控，慢性病

62、防控，精神卫生服务，残疾康复指导，儿童、妇女、老年保健，卫生信息管理等。 3.3 3.3 现有全科医疗的工作任务现有全科医疗的工作任务63n满足基本医疗需求n慢性病的系统管理n疾病预防n健康教育n加大卫生投入 3.4 3.4 我国全科医疗发展方向我国全科医疗发展方向64n资源配置资源配置二级医疗机构三级医疗机构基层医疗保健机构 健康人群 亚健康人群常见健康问题人群需专科诊治人群 疑难病人群医疗供给呈医疗供给呈“倒三角倒三角”人群医疗保健需要呈人群医疗保健需要呈“正三角正三角”65世界公认的理想保健体系 以社区为基础的正三角形医疗保健体系疑难危重病疑难危重病症症须专科诊治问须专科诊治问题题常见健

63、康问题常见健康问题高危人群高危人群健康人群健康人群三级医院三级医院二级医院二级医院全科（基层）医疗全科（基层）医疗66n满足基本医疗需求 -处理常见病、多发病 -全程一体化的慢性病管理 -常见社区医疗问题的正确认识和分析，转诊 -家庭医疗服务 -社区第一现场抢救 3.5 3.5 我国全科医疗的任务我国全科医疗的任务67n强化公共卫生服务 -传染病、地方病、寄生虫病防控 -慢性病防控 -健康教育 -重点人群（儿童、妇女、老年）保健 工作 -其他：计划生育技术咨询指导、精神卫生服务，残疾康复指导，卫生信息管理等。 3.5 3.5 我国全科医疗的任务我国全科医疗的任务68n全科医生社会角色不如专科医

64、生辉煌，但对社会贡献比专科医生大。n全科医生身兼数职，专业知识虽不如专科医生深，但知识面宽广。n全科医生立足社区，职业行为不分时间、地点，更需要奉献精神、爱心和高尚的 道德情操。 3.6 3.6 全科医生的自我职责价值的认识全科医生的自我职责价值的认识69做一个五星级全科医生做一个五星级全科医生n卫生保健提供者卫生保健提供者n医疗决策者医疗决策者n健康教育者健康教育者n社区领导者社区领导者n服务管理者服务管理者70n服务的时间性：长。服务的时间性：长。 全天候、终身持续全天候、终身持续 敬业；热心、恒心；不敬业；热心、恒心；不“弹性疲劳弹性疲劳”n服务的对象性：广。服务的对象性：广。 病人、家

65、庭、社区病人、家庭、社区 博爱；爱心、宽心；不局限于病人博爱；爱心、宽心；不局限于病人n服务的内容性：宽。服务的内容性：宽。 生理、心理、社会生理、心理、社会 博学；专心、钻心；不局限于生物博学；专心、钻心；不局限于生物医学模式医学模式n服务的基层性：服务的基层性：“守门人守门人”。 六位一体六位一体 融合；安心、信心；不融合；安心、信心；不“缺位缺位”n服务的层次性：深。服务的层次性：深。 技术、人文高度融合技术、人文高度融合 通达；诚心、耐心；不通达；诚心、耐心；不“技术主义技术主义”n服务的服务的“枢纽枢纽”性：性：“全与专全与专” ” 。 双向转接诊双向转接诊 顺畅；公心、细心；不顺畅

66、；公心、细心；不“错位错位”n服务的资源性：协调。服务的资源性：协调。 开发、利用开发、利用 能力；用心、尽心；能力；用心、尽心； 不不“等、靠、要等、靠、要”五星级全科医生特点五星级全科医生特点71n服务基层一生，收获服务基层一生，收获“两个幸福两个幸福”n致力致力“两个互动两个互动”，构建，构建“三维空间三维空间”n树立树立“三度形象三度形象”，实现，实现“四个如何四个如何”n整合整合“四大学问四大学问”，追求，追求“五家合一五家合一”五星级全科医生应具备的人文品质五星级全科医生应具备的人文品质72n服务基层一生服务基层一生 - -用博爱的情怀用博爱的情怀n收获收获“两个幸福两个幸福” -

67、 -社区居民的幸福指数社区居民的幸福指数 - -全科医生的幸福指数全科医生的幸福指数五星级全科医生应具备的人文品质五星级全科医生应具备的人文品质73 奥斯勒医师给我们的衷告：奥斯勒医师给我们的衷告： 各位，机会为你们敞开着，你们的前途不可限各位，机会为你们敞开着，你们的前途不可限量，如果你们只顾着追求自己的利益，把一份神圣量，如果你们只顾着追求自己的利益，把一份神圣的使命糟蹋成一门卑劣的生意，将你们的同胞当成的使命糟蹋成一门卑劣的生意，将你们的同胞当成众多交易的工具，一心只想着致富，你们定可以如众多交易的工具，一心只想着致富，你们定可以如愿以偿；但如此一来，你们也就卖掉了一份高贵的愿以偿；但如

68、此一来，你们也就卖掉了一份高贵的遗产，毁掉了医师为人类之友这个始终维持得最好遗产，毁掉了医师为人类之友这个始终维持得最好的名衔，也扭曲了一个历史悠久的优良传统与受人的名衔，也扭曲了一个历史悠久的优良传统与受人尊敬的行业。尊敬的行业。奥斯勒（奥斯勒（1849184919201920）74n致力致力“二个互动二个互动” - -“情感互动情感互动”:”:热情、宁静、开朗、敏行、热情、宁静、开朗、敏行、 通达通达; ;力力 戒：冷漠、浮躁、戒：冷漠、浮躁、 抑郁、迟钝、褊狭抑郁、迟钝、褊狭 -“ -“信任互动信任互动”:”:温温- -和厚；良和厚；良- -易直；恭易直；恭- -庄庄 敬；俭敬；俭- -

69、节制；让节制；让- -谦逊谦逊n构建构建“三维空间三维空间” - -生物生物- -心理心理- -社会社会 - -病人病人- -家庭家庭- -社区社区 - -预防、医疗、保健预防、医疗、保健 五星级全科医生应具备的人文品质五星级全科医生应具备的人文品质75吴阶平院士给我们的衷告：吴阶平院士给我们的衷告： 医学不能没有科学技术，同样医学医学不能没有科学技术，同样医学也不能没有从事科学技术的具有良好人也不能没有从事科学技术的具有良好人文素质修养的人。文素质修养的人。 医学无人文则野，生命离不开爱的医学无人文则野，生命离不开爱的呵护！呵护！76n树立树立“三度形象三度形象” - -科学的态度：求真；严

70、谨；善于学习；乐于探索科学的态度：求真；严谨；善于学习；乐于探索 - -儒雅的风度：和蔼，和气，和善，和睦；开朗，晴儒雅的风度：和蔼，和气，和善，和睦；开朗，晴 朗，清朗，明朗；善于倾听，乐于欣赏朗，清朗，明朗；善于倾听，乐于欣赏 - -大家的气度：豁达，敬业，慎独，博爱大家的气度：豁达，敬业，慎独，博爱n实现实现“四个如何四个如何” - -如何让社区居民了解你如何让社区居民了解你 - -如何让社区居民信任你如何让社区居民信任你 - -如何让社区居民敬佩你如何让社区居民敬佩你 - -如何让社区居民悦纳你如何让社区居民悦纳你五星级全科医生应具备的人文品质五星级全科医生应具备的人文品质77 博极医

71、源，精勤不倦。博极医源，精勤不倦。 夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿不皎不昧。省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。失，处判针药，无得参差。 夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德，偶然治议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德，偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。此医人之膏肓也。 孙思邈大医精诚孙思邈

72、大医精诚78n整合整合“四大学问四大学问” - -科学、技术：有助于解决生理上的疾患，修复与创造科学、技术：有助于解决生理上的疾患，修复与创造 生物学意义上的美生物学意义上的美 - -文学、艺术：有助于解决心理上的疾患，修复与创造文学、艺术：有助于解决心理上的疾患，修复与创造社会学意义上的美社会学意义上的美n追求追求“五家合一五家合一” - -政治家的敏锐政治家的敏锐 - -哲学家的思辨哲学家的思辨 - -文学家的幽默文学家的幽默 - -艺术家的情趣艺术家的情趣 - -佛学家的慈悲佛学家的慈悲五星级全科医生应具备的人文品质五星级全科医生应具备的人文品质79 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，

73、先发大慈凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑凶吉，同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑凶吉，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险戲，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险戲，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反之则是含灵巨贼。如此可为苍生大医，反之则是含

74、灵巨贼。 孙思邈大医精诚孙思邈大医精诚80选择题1：下列内容哪些是不正确的A 全科医疗是一种基层医疗保健服务（对）B 全科医疗可及性照顾体现在地理上、时间上、使用上、关系上、经济上和结果上等方面（对）C 一级预防包括了疾病筛选、个案发现、早期诊断等。 （错）D 全科医疗遵循生物-心理-社会医学模式（对）81选择题2：全科医疗与专科医疗的区别A 全科医疗的服务人口流动性大，专科医疗的服务人口比较稳定（对）B 全科医疗的照顾责任是持续性的，专科医疗的照顾责任是间断性的（对）C 全科医疗服务费用相对较低，专科医疗服务费用相对较高（对）D 全科医疗主要处理常见健康问题，专科医疗主要处理疑难重危病症（错）82选择题3：我国全科医疗服务的主要任务A 处理常见病、多发病（对）B 慢性病的诊断和治疗（错）C 常见社区医疗问题的正确认识和分析，转诊（对）D 家庭医疗服务和社区第一现场抢救（对）83谢谢观赏！谢谢观赏！