《实验诊断学：黄疸》由会员分享，可在线阅读，更多相关《实验诊断学：黄疸（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 黄黄 疸疸Jaundice 定定义义：指指血血清清中中胆胆红红素素含含量量超超过过了了正正常常范范围围，在在巩巩膜膜及及其其组组织织中中出出现现黄黄染染而而言言，是是症症状状也也是是体体征征，出出现现黄黄染染的的机机理理是胆红素与弹性蛋白亲和性较大的原故。是胆红素与弹性蛋白亲和性较大的原故。黄黄 疸疸 Jaundiceu胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢u胆红素的生成、代谢及排泄胆红素的生成、代谢及排泄uu黄疸分类黄疸分类u病因、发生机制及临床表现病因、发生机制及临床表现u黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢来源来源u造造血血部部分分：正正常常人人每每日日由由红红细细胞
2、胞破破坏坏生生成成的的血血红红蛋蛋白白7.5g7.5g，生生成成胆胆红红素素4275mol4275mol（250mg250mg），占总胆红素占总胆红素80-85%80-85%。u非非造造血血部部分分：来来自自非非衰衰老老的的红红细细胞胞，而而是是来来源源于于骨骨髓髓幼幼稚稚红红细细胞胞的的血血红红蛋蛋白白和和肝肝中中含含有有亚亚铁铁血血红红素素的的蛋蛋白白质质（如如过过氧氧化化氢氢酶酶、过过氧氧化化物物酶酶及及细细胞胞色色素素酶酶与与肌肌红红蛋蛋白白等等）约约占占总总胆胆红红素素的的15-20%15-20%。胆红素的生成、代谢及排泄胆红素的生成、代谢及排泄黄疸分类黄疸分类 按病因学分类：按病因
3、学分类： 溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸（阻黄）胆汁淤积性黄疸（阻黄） 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸 以前类为多见，而第四类较罕见以前类为多见，而第四类较罕见黄疸分类黄疸分类 按胆红素性质分类按胆红素性质分类 以非结合胆红素增高为主的黄疸以非结合胆红素增高为主的黄疸 以结合胆红素增高为主的黄疸以结合胆红素增高为主的黄疸黄疸分类黄疸分类 按程度分：按程度分： 隐性黄疸隐性黄疸 17-34umol/L17-34umol/L 轻度黄疸轻度黄疸 34-170umol/34-170umol/ 中度黄疸中度黄疸 170-340umol/L170-340umol/L
4、高度黄疸高度黄疸 340umol/L340umol/L病因、发生机制及临床表现病因、发生机制及临床表现u溶血性黄疸溶血性黄疸u肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸u胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸u先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸u病因病因：凡能引起溶血的疾病，都可产生溶血：凡能引起溶血的疾病，都可产生溶血性黄疸性黄疸u临床表现临床表现：一般黄疸为轻度，呈：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色浅柠檬色; ; 溶血症状溶血症状u实验室检查实验室检查：血清总胆红素增加，以非结合：血清总胆红素增加，以非结合胆红素为主；尿中：尿胆原增多，隐血试验胆红素为主；尿中：尿胆原增多，隐血试验
5、阳性阳性肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸u病因病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸黄疸u临床表现临床表现：皮肤粘膜浅黄至深黄色；乏力、食：皮肤粘膜浅黄至深黄色；乏力、食欲减退欲减退u实验室检查实验室检查：血中结合与非结合胆红素均增加，：血中结合与非结合胆红素均增加，尿中结合胆红素定性试验阳性，尿胆原也常增尿中结合胆红素定性试验阳性，尿胆原也常增高高胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸u病因病因：胆汁淤积胆汁淤积，胆汁中的胆红素反流入血，胆汁中的胆红素反流入血u临床表现临床表现：皮肤呈暗黄色
6、，并有皮肤搔痒及：皮肤呈暗黄色，并有皮肤搔痒及心动过缓、尿色深，粪便颜色变浅灰或呈陶心动过缓、尿色深，粪便颜色变浅灰或呈陶土色土色u实验室检查实验室检查：血清结合胆红素增高，尿胆原：血清结合胆红素增高，尿胆原减少尿胆红素阳性，血清碱性磷酸酶及总胆减少尿胆红素阳性，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高固醇增高先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸u病因病因：系由系由遗传缺陷遗传缺陷肝细胞对胆红素的肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，u疾病疾病：如：如GilbertGilbert、Dubin-JohnsonDubin-Johnson、RotorRotor、Cr
7、igler-NajiarCrigler-Najiar综合征。临床上综合征。临床上少见。少见。项目项目溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁淤积性胆汁淤积性TBCBCB/TB15% 30% 30% 40% 40%50% 50% 60% 60%尿胆红素尿胆红素+ + +尿胆元尿胆元ALT、ASTALP、GGTPT、APTT对对VitK反应反应差差好好胆固醉胆固醉/血浆蛋白血浆蛋白ALB Glob Glob黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断-生化生化 项目项目溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁淤积性胆汁淤积性超超+ + + +线线+ + + + + + + + +核素扫描核素扫
8、描+ +腹腔镜腹腔镜+ +肝穿肝穿+黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断-辅助检查辅助检查 肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压肝癌肝癌十二指肠乳头结石嵌顿，急性化脓性胆管炎十二指肠乳头结石嵌顿，急性化脓性胆管炎胆道支架引流胆道支架引流乳头癌胰腺囊肿压迫正常胆管癌胆总管结石胰腺癌症状症状溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁淤积性胆汁淤积性腹痛腹痛肝脓肿、肝癌、病毒性肝炎肝脓肿、肝癌、病毒性肝炎胆管结石、蛔虫症胆管结石、蛔虫症急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎发热发热急性溶血急性溶血同上、同上、流行性出血热流行性出血热败血症、大叶性肺炎败血症、大叶性肺炎钩端螺旋体病钩端螺旋体病急性胆管炎急性胆管炎肝肿大肝肿大肝脓肿、肝癌、病毒性肝炎肝脓肿、肝癌、病毒性肝炎流行性出血热流行性出血热胆管梗阻、感染胆管梗阻、感染脾肿大脾肿大溶溶贫、疟疾疟疾脾功能亢进脾功能亢进同上、肝硬化同上、肝硬化败血症、大叶性肺炎败血症、大叶性肺炎钩端螺旋体病钩端螺旋体病原发胆汁性肝硬化原发胆汁性肝硬化胆囊肿大胆囊肿大胰头癌、壶腹癌胰头癌、壶腹癌胆管癌、乳头癌胆管癌、乳头癌腹水腹水肝硬化、肝癌、重症肝炎肝硬化、肝癌、重症肝炎黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断-伴随症状伴随症状
