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1、会计学1痉挛痉挛(jn lun)的评定与治疗的评定与治疗第一页，共29页。痉挛痉挛(jnlun)(jnlun)的定义的定义n n痉挛，又称为强直、阵挛、痛性痉挛，是由不同(btn)中枢神经系统疾病引起的，以肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征的一个组成部分。临床上痉挛多见于脑卒中、脊髓损伤、脊髓病变、脑瘫和多发性硬化症等。第1页/共28页第二页，共29页。第2页/共28页第三页，共29页。病因及发病病因及发病(fbng)(fbng)机机制制n n肌痉挛主要源于反射(fnsh)过程中中枢抑制作用的减弱，同时也存在中枢兴奋作用的增强。第3页/共28页
2、第四页，共29页。见痉挛见痉挛(jnlun)(jnlun)的常诱因的常诱因n n关节快速活动n n各种疼痛n n各种情绪激动和紧张n n各种内脏器官疾病(jbng)的发作n n尿潴留和泌尿器官感染第4页/共28页第五页，共29页。临床表现临床表现n n肌张力增高；n n腱反射活跃或亢进、阵挛；n n异常脊髓反射；n n被动运动阻力增加、运动协调性降低；n n异常运动模式；n n可因姿势(zsh)反射机制及挛缩、焦虑、环境温度、疼痛等外在因素发生变化。第5页/共28页第六页，共29页。第6页/共28页第七页，共29页。n n防止肌肉萎缩n n防止深静脉血栓n n防止肢体水肿(shuzhng)，骨
3、质疏松n n维持姿势、转移、站立甚至行走n n增加运动的阻力，使随增加运动的阻力，使随意运动难以完成意运动难以完成n n由于阻力增加，运动迟由于阻力增加，运动迟缓，难以控制，难以完缓，难以控制，难以完成精细动作成精细动作n n由于反应迟钝，动作协由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔倒调困难，容易摔倒(shuido)(shuido)n n容易发生压疮等并发症容易发生压疮等并发症n n影响步态和日常生活影响步态和日常生活痉挛痉挛(jnlun)(jnlun)的好处的好处痉挛痉挛的坏处的坏处第7页/共28页第八页，共29页。评定评定(pngdng)(pngdng)n n改良(giling)Ashwort
4、h分级法评定标准n n第8页/共28页第九页，共29页。被动关节活动度检查被动关节活动度检查(jinch)(jinch)标准标准 级别级别 评定标准评定标准 轻度轻度在在PROMPROM的后的后1/41/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力。，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力。 中度中度在在PROMPROM的后的后1/21/2时即出现阻力。时即出现阻力。 重度重度在在PROMPROM的的后后1/41/4，即即肌肌肉肉在在其其最最短短的的位位置置时时已已出出现现阻阻力力，使使PROMPROM难以完成。难以完成。第9页/共28页第十页，共29页。Penn分级分级(fn j)法评分标准法评分标准级别
5、级别评定标准评定标准0 0级级无痉挛无痉挛1 1级级刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛2 2级级痉挛偶有发作，痉挛偶有发作，1 1次次/ /小时小时3 3级级痉挛经常发作，痉挛经常发作，1 1次次/ /小时小时4 4级级痉挛频繁发作，痉挛频繁发作，1010次次/ /小时小时第10页/共28页第十一页，共29页。Clonus分级分级(fn j)法标准法标准级别级别评定标准评定标准0 0级级无踝阵挛无踝阵挛1 1级级踝阵挛持续踝阵挛持续1-41-4秒秒2 2级级踝阵挛持续踝阵挛持续5-95-9秒秒3 3级级踝阵挛持续踝阵挛持续10-1410-14秒秒4 4级级踝阵挛持续踝阵挛
6、持续1515秒秒第11页/共28页第十二页，共29页。综合综合综合综合(zngh)(zngh)(zngh)(zngh)痉挛量表（痉挛量表（痉挛量表（痉挛量表（CSSCSSCSSCSS）n n主要应用于脑损伤和脊髓损伤后下肢痉挛的评定。主要应用于脑损伤和脊髓损伤后下肢痉挛的评定。n n以踝关节为例，以踝关节为例，CSSCSS评定内容包括：跟腱反射评定内容包括：跟腱反射 、踝跖屈、踝跖屈肌群肌张力肌群肌张力(zhngl)(zhngl)、踝阵挛，其评定方法如下：、踝阵挛，其评定方法如下：n n(1)(1)跟腱反射：患者仰卧位，髋外展，膝屈曲。检查者使跟腱反射：患者仰卧位，髋外展，膝屈曲。检查者使踝关
7、节稍背伸，保持胫后肌群一定的张力踝关节稍背伸，保持胫后肌群一定的张力(zhngl)(zhngl)，用，用叩诊锤叩击跟腱。叩诊锤叩击跟腱。0 0分：无反射；分：无反射；1 1分：反射减弱；分：反射减弱；2 2分：分：反射正常；反射正常；3 3分：反射活跃；分：反射活跃；4 4分：反射亢进。分：反射亢进。n n (2) (2)踝跖屈肌群肌张力踝跖屈肌群肌张力(zhngl)(zhngl)：患者仰卧位，下肢：患者仰卧位，下肢伸直，放松。检查者被动全范围背伸踝关节，感觉所受伸直，放松。检查者被动全范围背伸踝关节，感觉所受到的阻力。到的阻力。0 0分：无阻力分：无阻力( (软瘫软瘫) )；2 2分：阻力降
8、低分：阻力降低( (低张力低张力(zhngl)(zhngl)；4 4分：正常阻力；分：正常阻力；6 6分：阻力轻到中度增加，分：阻力轻到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；尚可完成踝关节全范围的被动活动；8 8分：阻力重度分：阻力重度( (明明显显) )增加，不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。增加，不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。第12页/共28页第十三页，共29页。n n(3)踝阵挛：患者仰卧位，下肢放松，膝关节稍屈曲(q q)。检查者手托足底快速被动背伸踝关节，观察踝关节有无节律性的屈伸动作。1分：无阵挛；2分：阵挛12次；3分：阵挛2次以上；4分：阵挛持续，超过30秒。n
9、 n判断标准：7分以下无痉挛，79分(不含7分)轻度痉挛；1012分中度痉挛；1316分重度痉挛。 第13页/共28页第十四页，共29页。二、仪器二、仪器(yq)(yq)评定评定n n（1）屈曲维持试验 ：用于上肢痉挛的评定方法。n n（2）钟摆试验 ：钟摆试验主要用于下肢股四头肌与腘绳肌痉挛程度的定量(dngling)评定。正常人摆动呈正弦曲线模式。痉挛存在时，下肢摆动受限，并很快回到起始位，呈现出一种与正常情况不同的摆动形式，并随痉挛轻重而有一定差异。痉挛越严重，摆动受限越明显n n（3）便携式测力计：对于长期痉挛的患者可采用此法评定 。通过不同速度下的被动运动，记录达到被动运动终点时便携
10、式测力计的读数，来表达痉挛的程度。n n（4）等速装置评定：可分别用等速摆动试验和等速被动测试。主要对痉挛的速度依赖性做出评定。第14页/共28页第十五页，共29页。日常生活活动日常生活活动(hudng)(hudng)能力评能力评定定第15页/共28页第十六页，共29页。功能障碍功能障碍n n1.1.运动功能运动功能(gngnng)(gngnng)障碍：表现为肌张力增障碍：表现为肌张力增高，关节活动范围受限。高，关节活动范围受限。n n2.2.心理功能心理功能(gngnng)(gngnng)障碍：合并慢性疼痛患障碍：合并慢性疼痛患者可致烦躁、沮丧、焦虑、抑郁。者可致烦躁、沮丧、焦虑、抑郁。n
11、n3.3.日常生活活动能力受限。日常生活活动能力受限。n n4.4.压疮：痉挛导致异常躯干和肢体姿势，患者压疮：痉挛导致异常躯干和肢体姿势，患者体位变动减少，长期受压部位易发生压疮。体位变动减少，长期受压部位易发生压疮。n n5.5.疼痛：严重痉挛可致肢体疼痛，使患者更不疼痛：严重痉挛可致肢体疼痛，使患者更不愿活动患肢而影响其功能愿活动患肢而影响其功能(gngnng)(gngnng)的恢复。的恢复。第16页/共28页第十七页，共29页。评定评定(pngdng)(pngdng)的影响的影响因素因素n n痉挛的神经性因素n n痉挛的速度依赖性n n患者的努力程度n n精神因素的引导n n环境变化的
12、影响(yngxing)n n评定时患者的体位第17页/共28页第十八页，共29页。康复康复(kngf)(kngf)治疗治疗n n良肢位摆放n n的姿势体位，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可减轻肌痉某些姿势和体位可减轻肌痉挛。患者应从急性期开始采取抗痉挛挛；脊髓损伤患者利用斜板床站立，也可减轻下肢肌痉挛；脑瘫患儿应采取正确抱姿等。n n物理疗法：（神经(shnjng)发育疗法、手法治疗、功能性活动训练、物理因子疗法）n n药物治疗n n神经(shnjng)阻滞疗法n n手术疗法n n第18页/共28页第十九页，共29页。康复康复(kngf)(
13、kngf)治疗治疗n n物理治疗 n n （1）温热疗法：可止痛及扩张末梢循环，同时有抑制痉挛的作用，常用的方法有温水浴超短波红外线。n n （2）冷疗法：寒冷因子的刺激能抑制肌梭的活动，使神经传导及传导速度(sd)降低，从而缓解痉挛。常用的方法有 冷水槽法冰块致冷法。n n （3）生物反馈疗法：应用相应的声、光仪器表的反馈信号系统，让患者直观看到自身瘫痪肢体的痉挛问题并使其尝试放松痉挛的肌群，努力根据反馈指示进行主动活动。n n （4）震动疗法：是一种促进主动肌的手段，将振动理疗仪设置在频率100Hz左右、振幅0535mm的振动上，施于拮抗肌的肌腱上或腱腹处，持续1015分钟。因反射性的交互
14、抑制原理使痉挛减轻。n n （5）功能性电刺激治疗：能够促进上运动神经元瘫痪的主动肌运动和抑制主动肌痉挛。常采用对痉挛肌的拮抗肌群进行电刺激通过神经的交互支配反射性地降低痉挛肌的张力。第19页/共28页第二十页，共29页。康复康复康复康复(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)治疗治疗治疗治疗n n运动疗法运动疗法n n （1 1）正确的体位：保持肢体抗痉挛的良好体位称为良肢位，可以预防痉挛的产生。）正确的体位：保持肢体抗痉挛的良好体位称为良肢位，可以预防痉挛的产生。n n （2 2）被动运动和按摩：采用温和、缓慢、持续的牵张手法对痉挛的肢体进行牵拉，可降）被动运动和按摩：采用温和、缓
15、慢、持续的牵张手法对痉挛的肢体进行牵拉，可降低肌张力，有利于进行其他低肌张力，有利于进行其他(qt)(qt)功能训练，只是维持的时间较短，约数十分钟。此外可配功能训练，只是维持的时间较短，约数十分钟。此外可配合中医的按摩手法，深入且较长时间的肌肉按摩对缓解痉挛有一定的帮助，如推法、按揉法、合中医的按摩手法，深入且较长时间的肌肉按摩对缓解痉挛有一定的帮助，如推法、按揉法、擦法和挤压法等进行综合应用以降低肌痉挛。擦法和挤压法等进行综合应用以降低肌痉挛。 n n （3 3）神经生理学疗法分别包括）神经生理学疗法分别包括 Rood Rood技术技术 Bobath Bobath技术技术 Brunnstr
16、om Brunnstrom技术技术 PNF PNF技术。技术。第20页/共28页第二十一页，共29页。矫形器的使用矫形器用以治疗痉挛的目的是保持抑制痉挛的肢位和防止(fngzh)及矫正痉挛导致的挛缩。在肌肉痉挛情况下，矫形器能在一定程度上通过对肌肉的持续牵伸，保持骨骼、关节的稳定，达到减缓肌痉挛、疼痛，预防和(或)矫正畸形，防止(fngzh)关节挛缩，促进正常运动模式建立的作用。康复康复(kngf)(kngf)治疗治疗第21页/共28页第二十二页，共29页。药物治疗药物治疗 1. 1.巴氯芬：是一种肌肉松弛剂，可抑制脊髓单突触和多突触巴氯芬：是一种肌肉松弛剂，可抑制脊髓单突触和多突触神经元之间
17、的传递，从而达到缓解神经元之间的传递，从而达到缓解(hun ji)(hun ji)痉挛的目的。痉挛的目的。 2. 2.替扎尼定：为中枢性肌肉松弛药，主要作用部位在脊髓。替扎尼定：为中枢性肌肉松弛药，主要作用部位在脊髓。通过抑制神经末梢兴奋性氨基酸的释放，以抑制引起肌张力通过抑制神经末梢兴奋性氨基酸的释放，以抑制引起肌张力过高的多突触反射，达到缓解过高的多突触反射，达到缓解(hun ji)(hun ji)痉挛的作用。痉挛的作用。康复康复(kngf)(kngf)治疗治疗第22页/共28页第二十三页，共29页。牵伸训练牵伸训练(xnlin)(xnlin)第23页/共28页第二十四页，共29页。被动被
18、动(bidng)(bidng)牵伸牵伸被动牵伸是物理治疗缓解痉挛手法技术中最常用的方法，它不但(bdn)可以起到暂缓痉挛及保持痉挛肌群纤维的长度，而且还可以维持关节的活动范围，防止关节挛缩变形。第24页/共28页第二十五页，共29页。治疗前评价治疗前评价 痉挛的程度及分布情况；痉挛的程度及分布情况； 受影响关节受影响关节(gunji)的活动范围；的活动范围； 痉挛肌群纤维的走向和伸展性；痉挛肌群纤维的走向和伸展性； 痉挛肢体有无疼痛、异位骨化、骨质疏松现象等痉挛肢体有无疼痛、异位骨化、骨质疏松现象等第25页/共28页第二十六页，共29页。躯干躯干(qgn)(qgn)的被动牵伸的被动牵伸n n躯
19、干肌肉痉挛不但阻碍了心肺功能的正常发挥(fhu)，限制了躯干屈、伸和旋转等动作的发挥(fhu)，也给患者肢体运动功能的恢复和日常生活动作的完成带来了巨大的障碍。n n患者仰卧位，治疗师立于患者身体的一侧，被动的屈曲患者的一侧或双侧下肢后，用一只手固定患者一侧的肩胛带，另一只手固定同侧骨盆，然后缓慢地把其骨盆推向对侧，实施对患者一侧或双侧躯干肌群的牵拉第26页/共28页第二十七页，共29页。注意事项注意事项使患者身心尽可能放松，特别是使痉挛肢休放松方法的选择(如训练环境设施、室内的温度、患者体位的选择等);牵拉痉挛肢体各部位操作时的顺序排列，如由头到脚，由近端到远端的循序等;牵拉时，对痉挛肢体固
20、定方法和操作手法的选择;牵拉的方向要与正常的关节运动方向一致，防止以联合的运动方向进行，如肩关节外展加外旋的联合运动方向等;牵拉力度的施加应缓慢进行，当遇到较大抵抗时(痉挛的强度增加)，应稍作短暂的停留，然后，待阻力略微减缓后，在继续进行;牵拉痉挛肌肉伸展性的范围，一般以关节的活动范围为准，防止过度牵拉，引起肌肉损伤的现象出现;在牵拉的末端(或关节活动范围的末端)，做5-10秒的短暂停留，待痉挛缓解后，在缓慢地回到起始位;对于跨越两个或多个关节的肌群(如腘绳肌)，应先对每一个(y)关节进行牵拉，之后，再对整个肌群进行牵拉;每次牵拉的数量不限，约关节的每个运动方向35次，如果，痉孪较严重的部位，还可做多次的牵拉，直到达到缓解肌肉痉挛的目的。第27页/共28页第二十八页，共29页。内容(nirng)总结会计学。被动运动阻力增加、运动协调性降低。增加运动的阻力，使随意运动难以完成。检查者手托足底快速被动背伸踝关节，观察踝关节有无节律性的屈伸动作。2分：阵挛12次。（2）钟摆试验(shyn) ：钟摆试验(shyn)主要用于下肢股四头肌与腘绳肌痉挛程度的定量评定。5.疼痛：严重痉挛可致肢体疼痛，使患者更不愿活动患肢而影响其功能的恢复。常用的方法有 冷水槽法冰块致冷法。牵拉时，对痉挛肢体固定方法和操作手法的选择第二十九页，共29页。
