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1、 直肠脱垂直肠脱垂 护理查房护理查房中医内科、肛肠科中医内科、肛肠科 初一初一 2018.1.20 2018.1.20 病例简介病例简介姓名：姓名：张蕾芳蕾芳 性性别：女：女 年年龄：6060岁床号：床号：02 02 入院入院时间：20172017、1212、2525生命体征生命体征:T 36.3:T 36.3，P82P82次次/ /分，分，R19R19次次/ /分分BP135/85mmHgBP135/85mmHg主主诉：患者因便：患者因便时肛内肛内肿物脱出反复物脱出反复发作作1010年以年以 “直直肠脱垂脱垂”收入院收入院定义定义直肠脱垂是指肛管，直肠甚至乙状结肠下端向下移位突出于肛门外的一
2、种病理状态。仅黏膜下脱是不完全脱垂，直肠全层下脱为完全脱垂，脱垂部分位于直肠内称内脱垂，脱出肛门外则称外脱垂。主要症状为有肿物自肛门脱出。初发时肿物较小，排便时脱出，便后自行复位。以后肿物脱出渐频，体积增大，便后需用手托回肛门内，伴有排便不尽和下坠感。最后在咳嗽、用力甚至站立时亦可脱出。直肠脱垂以儿童及老年人多见，直肠脱垂在儿童是一种自限性疾病，多数在5岁前自愈，故以非手术治疗为主，成人完全性直肠脱垂较严重者，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁，溃疡，肛门周围感染、直肠出血、脱出肠段水肿坏死及狭窄，应以手术治疗为主。病因病因1.解剖因素解剖因素2.腹腹压增加增加3.其他其他临床表现临床表现主
3、要症状为有肿物自肛门脱出。初发时肿物较小，排便时脱出，便后自行复位。以后肿物脱出渐频，体积增大，便后需用手托回肛门内，伴有排便不尽和下坠感。最后在咳嗽、用力甚至站立时亦可脱出。随着脱垂加重，引起不同程度的肛门失禁，常有黏液流出，导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难，常出现便秘，大便次数增多，呈羊粪样。黏膜糜烂，破溃后有血液流出。内脱垂时症状不明显，主要表现为排便不尽感、肛门阻塞感等直肠排空障碍一起的症状。栓剂插入肛门协助排便可使排便变得顺畅。部分患者在排便时有下腹和腰骶部胀痛。病程较长者亦可引起不同程度的肛门失禁。检查检查 1.直直肠指指诊直肠指检时感到肛门括约肌收缩无力。患者用力收缩时，仅
4、略有收缩感觉。2.排便造影排便造影检查对诊断直肠内脱垂有重要价值，漏斗征、锯齿征、宝塔征是直肠内脱垂在排粪造影X线片上的特异性征象。3.肛肛门镜检查可直接观察直肠黏膜状况，可辅助鉴别直肠脱垂与环状痔和直肠息肉。临床表现临床表现4.排便不畅 复杂性肛瘘口经久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉 5.全身症状 在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状诊断诊断一型：不完全性直肠脱垂，即直肠黏膜脱垂。表现为直肠黏膜层脱出肛外，脱出物呈半球形，其表面可见以直肠腔为中心的环状的黏膜沟。二型：完全性直肠脱垂，即直肠全层脱垂。脱垂的直肠呈圆锥形，脱出部可以直肠腔为中心呈同心圆排列的黏膜环形沟。二型根据脱垂程度分为三度诊断诊断度为直肠壶腹内的肠套迭，即隐性直肠脱垂。排粪造影呈伞状阴影。度为直肠全层脱垂于肛门外，肛管位置正常，肛门括约肌功能正常，不伴有肛门失禁。度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门外，肛门括约肌功能受损，伴有肛门不全性或完全性失禁。治疗治疗1.一般治疗2.胶布贴合法3.药物治疗4.手术治疗5.腹腔镜手术健康宣教健康宣教1.术后对症处理及用药指导2.专科护理：中医塌渍、换药、红光照射3.饮食与活动4.心理护理5.预防保健谢 谢
