儿科输血备血介绍

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1、兒科輸血備血介紹7C輸備血小組製95.0395.03大大 綱綱l l血液成分一覽表l l輸血適應症l l小兒科常用血品l l輸血設備l l兒科輸血量之計算與速率l l血品輸注順序與處理l l血品需要做放射處理條件l l輸血注意事項l l兒科備血作業l l備血流程 血 液 成 分 一 覽 表品品名名品品名名適適適適 應應應應 症症症症抗抗 凝凝 固固 劑劑抗抗 凝凝 固固 劑劑輸輸血血方方法法輸輸血血方方法法全全血血全全血血1. 1. 1. 1.可提供紅血球與血漿以增加釋氧能力及擴張血液容積，故適可提供紅血球與血漿以增加釋氧能力及擴張血液容積，故適可提供紅血球與血漿以增加釋氧能力及擴張血液容積，

2、故適可提供紅血球與血漿以增加釋氧能力及擴張血液容積，故適用於休克伴隨有大量急劇出血，其失血量超過總血量用於休克伴隨有大量急劇出血，其失血量超過總血量用於休克伴隨有大量急劇出血，其失血量超過總血量用於休克伴隨有大量急劇出血，其失血量超過總血量35%35%35%35%以上以上以上以上的病人的病人的病人的病人2. 2. 2. 2.交換輸血交換輸血交換輸血交換輸血CPDA-1CPDA-1CPDA-1CPDA-1使用具有標準過使用具有標準過使用具有標準過使用具有標準過濾器之輸血套件濾器之輸血套件濾器之輸血套件濾器之輸血套件紅紅血血球球濃濃厚厚紅紅血血球球濃濃厚厚液液液液1. 1. 1. 1.血量正常之貧

3、血病人或有心臟衰竭跡象的病人血量正常之貧血病人或有心臟衰竭跡象的病人血量正常之貧血病人或有心臟衰竭跡象的病人血量正常之貧血病人或有心臟衰竭跡象的病人2. 2. 2. 2.血中紅血球不足或功能喪失時，如各種慢性貧血、亞急性出血中紅血球不足或功能喪失時，如各種慢性貧血、亞急性出血中紅血球不足或功能喪失時，如各種慢性貧血、亞急性出血中紅血球不足或功能喪失時，如各種慢性貧血、亞急性出血性貧血、心臟病、高血壓或年老者之貧血及外科輸血血性貧血、心臟病、高血壓或年老者之貧血及外科輸血血性貧血、心臟病、高血壓或年老者之貧血及外科輸血血性貧血、心臟病、高血壓或年老者之貧血及外科輸血CPDA-1CPDA-1CPD

4、A-1CPDA-1CPD + SAGMCPD + SAGMCPD + SAGMCPD + SAGM洗洗滌滌洗洗滌滌紅紅血血球球紅紅血血球球1. 1. 1. 1.陣發性夜間血紅素尿症患者陣發性夜間血紅素尿症患者陣發性夜間血紅素尿症患者陣發性夜間血紅素尿症患者2. 2. 2. 2.曾對曾對曾對曾對IgAIgAIgAIgA或其它血漿蛋白產生過敏性輸血反應者或其它血漿蛋白產生過敏性輸血反應者或其它血漿蛋白產生過敏性輸血反應者或其它血漿蛋白產生過敏性輸血反應者3. 3. 3. 3.需要長期輸血的慢性貧血病人需要長期輸血的慢性貧血病人需要長期輸血的慢性貧血病人需要長期輸血的慢性貧血病人CPDA-1CPDA

5、-1CPDA-1CPDA-1減減除除白白血血球球減減除除白白血血球球之之紅紅血血球球濃濃之之紅紅血血球球濃濃厚厚液液厚厚液液1. 1. 1. 1.過去輸血曾發生非溶血性發熱性輸血反應者過去輸血曾發生非溶血性發熱性輸血反應者過去輸血曾發生非溶血性發熱性輸血反應者過去輸血曾發生非溶血性發熱性輸血反應者2. 2. 2. 2.器官、骨髓移植或免疫缺陷等必需顧及巨細胞病毒之傳染的器官、骨髓移植或免疫缺陷等必需顧及巨細胞病毒之傳染的器官、骨髓移植或免疫缺陷等必需顧及巨細胞病毒之傳染的器官、骨髓移植或免疫缺陷等必需顧及巨細胞病毒之傳染的病人病人病人病人CPD + SAGMCPD + SAGMCPD + SA

6、GMCPD + SAGM冷冷凍凍去去甘甘油油冷冷凍凍去去甘甘油油紅紅血血球球紅紅血血球球1. 1. 1. 1.稀有血型之輸血稀有血型之輸血稀有血型之輸血稀有血型之輸血2. 2. 2. 2.陣發性夜間血紅素尿症患者陣發性夜間血紅素尿症患者陣發性夜間血紅素尿症患者陣發性夜間血紅素尿症患者3. 3. 3. 3.自體輸血自體輸血自體輸血自體輸血CPDA-1CPDA-1CPDA-1CPDA-1CPD + SAGMCPD + SAGMCPD + SAGMCPD + SAGM血血小小板板濃濃厚厚血血小小板板濃濃厚厚液液液液適用在因顯著之血小板減少適用在因顯著之血小板減少適用在因顯著之血小板減少適用在因顯著之

7、血小板減少( ( ( (血小板數目低於血小板數目低於血小板數目低於血小板數目低於20000/20000/20000/20000/l l l l) ) ) )或機能或機能或機能或機能低下所引起之嚴重出血低下所引起之嚴重出血低下所引起之嚴重出血低下所引起之嚴重出血CPDA-1CPDA-1CPDA-1CPDA-1CPD + SAGMCPD + SAGMCPD + SAGMCPD + SAGM分分離離術術血血小小分分離離術術血血小小板板板板1. 1. 1. 1.同血小板濃厚液適應症同血小板濃厚液適應症同血小板濃厚液適應症同血小板濃厚液適應症2. 2. 2. 2.為單一給血者的血小板，可降低輸血感染及為

8、單一給血者的血小板，可降低輸血感染及為單一給血者的血小板，可降低輸血感染及為單一給血者的血小板，可降低輸血感染及HLAHLAHLAHLA抗體產生之抗體產生之抗體產生之抗體產生之異體免疫反應異體免疫反應異體免疫反應異體免疫反應3. 3. 3. 3.對已產生對已產生對已產生對已產生HLAHLAHLAHLA抗體之病人，應輸注抗體之病人，應輸注抗體之病人，應輸注抗體之病人，應輸注HLAHLAHLAHLA型相合的分離術血小型相合的分離術血小型相合的分離術血小型相合的分離術血小板板板板ACD-AACD-AACD-AACD-A 血 液 成 分 一 覽 表品品名名品品名名適適適適 應應應應 症症症症抗抗凝凝固

9、固劑劑抗抗凝凝固固劑劑輸輸血血方方法法輸輸血血方方法法儲儲 存存 前前 減減儲儲 存存 前前 減減除除 白白 血血 球球除除 白白 血血 球球分分離離分分離離術術 血血 小小 板板術術 血血 小小 板板1. 1.避免非溶血性發燒輸血反應避免非溶血性發燒輸血反應避免非溶血性發燒輸血反應避免非溶血性發燒輸血反應2. 2.避免避免避免避免HLAHLA異體抗體產生導致血小板治療頑固症異體抗體產生導致血小板治療頑固症異體抗體產生導致血小板治療頑固症異體抗體產生導致血小板治療頑固症3. 3.骨髓移植代替骨髓移植代替骨髓移植代替骨髓移植代替CMVCMV陰性血液使用陰性血液使用陰性血液使用陰性血液使用ACD-

10、AACD-A白白 血血 球球 濃濃白白 血血 球球 濃濃厚厚液液厚厚液液1. 1.顆粒球少於顆粒球少於顆粒球少於顆粒球少於500/500/l l而併發感染症之情況而併發感染症之情況而併發感染症之情況而併發感染症之情況2. 2.病人感染之病情，經抗生素治療病人感染之病情，經抗生素治療病人感染之病情，經抗生素治療病人感染之病情，經抗生素治療24482448小時後仍無法穩定小時後仍無法穩定小時後仍無法穩定小時後仍無法穩定 並控制者並控制者並控制者並控制者3. 3.病人之骨髓造血機能低下或造血機能短期內有恢復之可能病人之骨髓造血機能低下或造血機能短期內有恢復之可能病人之骨髓造血機能低下或造血機能短期內

11、有恢復之可能病人之骨髓造血機能低下或造血機能短期內有恢復之可能情況下情況下情況下情況下4. 4.新生兒敗血症新生兒敗血症新生兒敗血症新生兒敗血症CPDA-1CPDA-1CPD+SAGMCPD+SAGM 新新 鮮鮮 冷冷 凍凍新新 鮮鮮 冷冷 凍凍血血漿漿血血漿漿1. 1.多種凝固因子之病人發生出血或需要手術時用多種凝固因子之病人發生出血或需要手術時用多種凝固因子之病人發生出血或需要手術時用多種凝固因子之病人發生出血或需要手術時用2. 2.大量輸血時導致明顯凝固不全時大量輸血時導致明顯凝固不全時大量輸血時導致明顯凝固不全時大量輸血時導致明顯凝固不全時3. 3.服用服用服用服用warfarinwa

12、rfarin之病人，沒有時間等維他命之病人，沒有時間等維他命之病人，沒有時間等維他命之病人，沒有時間等維他命KK作用而急需開刀作用而急需開刀作用而急需開刀作用而急需開刀或發生出血時或發生出血時或發生出血時或發生出血時4. 4.治療治療治療治療TTPTTP時作輸用血漿或血漿交換術時用時作輸用血漿或血漿交換術時用時作輸用血漿或血漿交換術時用時作輸用血漿或血漿交換術時用5. 5.當病人缺某一特殊之凝固因子，但無此濃縮製劑時可用當病人缺某一特殊之凝固因子，但無此濃縮製劑時可用當病人缺某一特殊之凝固因子，但無此濃縮製劑時可用當病人缺某一特殊之凝固因子，但無此濃縮製劑時可用FFPFFP代之代之代之代之CP

13、DA-1CPDA-1CPD+SAGMCPD+SAGM於於於於30373037搖盪搖盪搖盪搖盪解凍後使用，解解凍後使用，解解凍後使用，解解凍後使用，解凍後凍後凍後凍後2 2小時內輸小時內輸小時內輸小時內輸用用用用 不需再使用白血不需再使用白血不需再使用白血不需再使用白血球過濾器球過濾器球過濾器球過濾器 冷冷 凍凍 血血 漿漿冷冷 凍凍 血血 漿漿補充穩定性凝血因子補充穩定性凝血因子補充穩定性凝血因子補充穩定性凝血因子CPDA-1CPDA-1CPDA-1CPDA-1CPD + SAGMCPD + SAGMCPD + SAGMCPD + SAGM於於於於3 30 0 3 37 73 30 0 3 3

14、7 7搖搖 盪盪搖搖 盪盪解解 凍凍 後後 使使 用用解解 凍凍 後後 使使 用用冷冷凍凍冷冷凍凍沈沈澱澱品品沈沈澱澱品品1.A1.A1.A1.A型血友病，型血友病，型血友病，型血友病，von-willebrandvon-willebrandvon-willebrandvon-willebrand氏病，在缺乏氏病，在缺乏氏病，在缺乏氏病，在缺乏Factor VIII Factor VIII Factor VIII Factor VIII 濃縮製濃縮製濃縮製濃縮製劑時劑時劑時劑時2. 2. 2. 2.偶用於控制尿毒症病人之出血偶用於控制尿毒症病人之出血偶用於控制尿毒症病人之出血偶用於控制尿毒症病

15、人之出血3. 3. 3. 3.第十三因子及纖維蛋白原缺乏症第十三因子及纖維蛋白原缺乏症第十三因子及纖維蛋白原缺乏症第十三因子及纖維蛋白原缺乏症CPDA-1CPDA-1CPDA-1CPDA-1CPD + SAGMCPD + SAGMCPD + SAGMCPD + SAGM輸血適應症輸血適應症1. 1.適用於適用於休克休克伴隨有大量急劇出血，其出血量超過總伴隨有大量急劇出血，其出血量超過總血量血量35%(1500ml)35%(1500ml)的病人。的病人。2. 2.交換輸血。交換輸血。3. 3.病人在病人在2424小時內出血小時內出血達總血量達總血量30%30%以上時以上時 。 全身全身血量血量=

16、70 =70 ml ml 體重體重( (公斤公斤) )。4. 4.慢性貧血者其血色素低於慢性貧血者其血色素低於7 7克克%或血球容積比小於或血球容積比小於21%21%時。而已併發心肺衰竭，腦血管障礙或其他併時。而已併發心肺衰竭，腦血管障礙或其他併發病者例外。發病者例外。5. 5.血球不足或功能喪失時。血球不足或功能喪失時。6. 6.散佈性血管內凝血症散佈性血管內凝血症(DIC)(DIC)或特發性血小板減少性或特發性血小板減少性紫斑紫斑(ITP)(ITP)。小兒科常用血品小兒科常用血品1. 1. 1. 1.紅血球濃厚液（紅血球濃厚液（紅血球濃厚液（紅血球濃厚液（Packed RBCsPacked

17、 RBCsPacked RBCsPacked RBCs）2. 2. 2. 2.減除白血球之紅血球濃厚液（減除白血球之紅血球濃厚液（減除白血球之紅血球濃厚液（減除白血球之紅血球濃厚液（Leukocyte-Poor Red Leukocyte-Poor Red Leukocyte-Poor Red Leukocyte-Poor Red Blood CellsBlood CellsBlood CellsBlood Cells）3. 3. 3. 3.洗滌紅血球（洗滌紅血球（洗滌紅血球（洗滌紅血球（Washed Red Blood CellsWashed Red Blood CellsWashed Re

18、d Blood CellsWashed Red Blood Cells）4. 4. 4. 4.血小板濃厚液（血小板濃厚液（血小板濃厚液（血小板濃厚液（Platelet ConcentratesPlatelet ConcentratesPlatelet ConcentratesPlatelet Concentrates） 5. 5. 5. 5.新鮮冷凍血漿（新鮮冷凍血漿（新鮮冷凍血漿（新鮮冷凍血漿（Fresh Frozen Plasma, FFPFresh Frozen Plasma, FFPFresh Frozen Plasma, FFPFresh Frozen Plasma, FFP） 6.

19、 6. 6. 6.白血球濃厚液（白血球濃厚液（白血球濃厚液（白血球濃厚液（White Blood Cells ConcentrateWhite Blood Cells ConcentrateWhite Blood Cells ConcentrateWhite Blood Cells Concentrate） 7. 7. 7. 7.冷凍沈澱品（冷凍沈澱品（冷凍沈澱品（冷凍沈澱品（CryoprecipitateCryoprecipitateCryoprecipitateCryoprecipitate） 和普通輸液套類似。和普通輸液套類似。 輸血設備輸血設備- -輸血輸液套輸血輸液套（1 1）一般輸

20、血套一般輸血套含過濾網含過濾網PRBC過濾專用過濾專用 輸血設備輸血設備- -輸血輸液套輸血輸液套（2 2）Filter為紅色，外包裝為白底紅字。為紅色，外包裝為白底紅字。Filter為白色，外包裝為白底藍字。為白色，外包裝為白底藍字。Plt.過濾專用過濾專用l l一般不建議使用輸血加壓袋，以避免破壞血球。l l輸血加壓袋只用於病人緊急大量輸血時，使用時仍需注意避免過度加壓破壞血球細胞。 輸血設備輸血設備- -輸血加壓袋輸血加壓袋輸血加壓袋輸血加壓袋一般情況下輸血時不必特別使用加溫。一般情況下輸血時不必特別使用加溫。輸血時需加溫情況：輸血時需加溫情況： 1. 1.當經由中心靜脈導管接受輸血，速

21、度大於當經由中心靜脈導管接受輸血，速度大於5050cc/hrcc/hr時，則需時，則需使用輸血專用加溫器，以降低心律不整。使用輸血專用加溫器，以降低心律不整。 2. 2.嬰兒行換血治療。嬰兒行換血治療。 3. 3.小孩輸血速度達小孩輸血速度達1515ml/kg/hrml/kg/hr以上時。以上時。 4. 4.病人有冷凝抗體，而其在病人有冷凝抗體，而其在37 37 C C也有反應時。也有反應時。輸血加溫器輸血加溫器使用前需注意檢測功能使用前需注意檢測功能，因紅血球在，因紅血球在42420 0C C以上的以上的 溫度時會有溶血的危險性。溫度時會有溶血的危險性。 輸血加溫輸血加溫不可用微波加熱或用溫

22、水、熱水直接加熱，當加溫不可用微波加熱或用溫水、熱水直接加熱，當加溫不平均時，可能會造成溶血。不平均時，可能會造成溶血。 輸血設備輸血設備- -輸血加溫器輸血加溫器兒科輸血量之計算與速率兒科輸血量之計算與速率l l青少年或成人視病情而定，通常體重青少年或成人視病情而定，通常體重5060kg5060kg輸用輸用2 2單位紅血球單位紅血球濃厚液可提高病人的濃厚液可提高病人的HctHct約約3 34%4%，HbHb約約1 11.2gm/dl1.2gm/dl。血品輸注順序與處理血品輸注順序與處理l l輸血順序：輸血順序：Plt.FFPPRBC，尚未輸注之血品，尚未輸注之血品於於出血庫出血庫1 1小時內

23、小時內送回血庫暫存冷藏，待血快輸完前送回血庫暫存冷藏，待血快輸完前約約3030分鐘再請血庫送血回單位。分鐘再請血庫送血回單位。 若若Plt.Plt.無法及時輸注，請儘速送回血庫搖血，否則無法及時輸注，請儘速送回血庫搖血，否則 血小板會因無氧運動而產生乳酸，使血小板會因無氧運動而產生乳酸，使PHPH值降至值降至7.07.0 以下，讓血小板被活化而相互凝集，產生血栓。以下，讓血小板被活化而相互凝集，產生血栓。 故故Plt.Plt.為輸注前需不斷搖晃，不可放入冰箱內冷為輸注前需不斷搖晃，不可放入冰箱內冷 藏。藏。 血品需放射處理血品需放射處理( (照射銫照射銫照射銫照射銫137)137)條件條件 1

24、.胎兒接受子宮輸血。 2.免疫不全的病人。3.有血緣關係的近親輸血。4.做骨髓移植或週邊幹細胞移植的病人。5.器官移植的病人（如：肝移植）。6.Neonates新生兒。 輸血注意事項不需使用filter之血品1. 1.新鮮冷凍血漿（新鮮冷凍血漿（新鮮冷凍血漿（新鮮冷凍血漿（FreshFrozenPlasma,FFPFreshFrozenPlasma,FFP） 2. 2.白血球濃厚液（白血球濃厚液（白血球濃厚液（白血球濃厚液（WhiteBloodCellsConcentrateWhiteBloodCellsConcentrate） 3. 3.顆粒性白血球液（顆粒性白血球液（顆粒性白血球液（顆粒性

25、白血球液（GranulocyteGranulocyte）4. 4.冷凍沈澱品（冷凍沈澱品（冷凍沈澱品（冷凍沈澱品（CryoprecipitateCryoprecipitate） 輸血注意事項 輸血需單獨管路輸血需單獨管路，不可併用輸液及藥物，如果管路不足，不可併用輸液及藥物，如果管路不足 需要再注射一條週邊靜脈注射以供輸血使用。需要再注射一條週邊靜脈注射以供輸血使用。 特別注意：特別注意： 當病童需輸血併有當病童需輸血併有TPNTPN等高靜脈營養液輸注時，為防輸等高靜脈營養液輸注時，為防輸 液過量，故液過量，故高靜脈營養液僅以半量滴注高靜脈營養液僅以半量滴注，如果是一般點，如果是一般點 滴，則

26、請提醒醫師可於輸血時暫時停止滴注。滴，則請提醒醫師可於輸血時暫時停止滴注。輸血唯一可以併用之輸液：輸血唯一可以併用之輸液：生理食鹽水（生理食鹽水（0.90.9 ）。 輸血注意事項 -5 % dextrose in water：會造成血球凝聚及溶血 -5 % dextrose in 0.2 % saline：會造成溶血 -Lactate Ringer：含鈣離子，會造成凝血l l輸血前輸血前: : 為預防病童對血品產生為預防病童對血品產生過敏反應過敏反應，或之前輸血曾發生，或之前輸血曾發生過敏者，常使用過敏者，常使用VenaVena(dose:(dose:1mg/kg1mg/kg) ) 。輸血注意

27、事項l l輸血後輸血後: : 對於需限制水份攝取的疾病對於需限制水份攝取的疾病，如如：先天性心臟病、年先天性心臟病、年齡較小齡較小等病童，輸血後可能造成等病童，輸血後可能造成體液容積過量體液容積過量的反的反應，常用應，常用LasixLasix (dose:(dose:1mg/kg1mg/kg) ) 。 嬰兒備血大不同！兒科備血作業兒科備血作業小於四個月（含四個月）之嬰兒小於四個月（含四個月）之嬰兒： 同次住院期間同次住院期間已備過血，無論之後住院間是否輸血，已備過血，無論之後住院間是否輸血，於於三個月內不必三個月內不必再重新備血（因不會有抗體再重新備血（因不會有抗體 ）。）。大於四個月之嬰兒或

28、病童大於四個月之嬰兒或病童： 住院間未輸血者，可用住院間未輸血者，可用三日內未溶血三日內未溶血的備血檢體；若的備血檢體；若已輸過血，則需已輸過血，則需重新備血重新備血。兒科備血作業兒科備血作業-自捐血自捐血l l新生兒嚴格禁止父母自捐血，以防新生兒嚴格禁止父母自捐血，以防GVHDGVHD。l l小於六個月之嬰兒不可接受父母的自捐血小於六個月之嬰兒不可接受父母的自捐血，如果家屬，如果家屬堅持：堅持： 1. 1.於醫師解釋後請家屬於三號紙註明。於醫師解釋後請家屬於三號紙註明。 2. 2.護理紀錄需要紀錄：醫師已向家屬解釋自捐血相關護理紀錄需要紀錄：醫師已向家屬解釋自捐血相關 事宜。事宜。 3. 3

29、.請家屬到請家屬到ABAB棟的一樓血庫簽署棟的一樓血庫簽署指定捐血申請指定捐血申請 書書，並需，並需自費自費篩檢血液。篩檢血液。 4. 4.自捐血需經自捐血需經銫銫(Cs)137(Cs)137照射照射（電泳）後方可輸注。（電泳）後方可輸注。輸備血流程備血流程備血流程l lDr.填寫備血單。l l準備抽血試管(先貼上標籤，以免備錯血)。l l確認病人(核對備血單、備血管、手圈)。l l抽血者簽名或蓋章。l l見証備血並簽章(要double sign) 。l l確認備血單及備血檢體無誤；送往血庫完成備血工作。輸血流程輸血流程1.1.輸注血品前與另一位醫護人員核對輸注血品前與另一位醫護人員核對： （

30、1 1）病人姓名、床號及病歷號）病人姓名、床號及病歷號 （2 2）血品成份及血型：口述血型或之前之輸血血型）血品成份及血型：口述血型或之前之輸血血型 （3 3）有效日期）有效日期 （4 4）血液識別碼）血液識別碼3.3.簽名之紅色黏貼標籤簽名之紅色黏貼標籤貼於病歷貼於病歷3 3號紙號紙上並書寫護理記錄及第一次上並書寫護理記錄及第一次 vital signs. vital signs.4.4.輸血開始輸血開始1515分鐘內觀察病人反應並紀錄分鐘內觀察病人反應並紀錄vital signs.vital signs.5.5.輸血完畢後觀察病人反應並紀錄輸血完畢後觀察病人反應並紀錄vital signs.vital signs.2.2.二人到二人到bed sidebed side（1 1）於掛血袋開始輸血前再確認病人姓名於掛血袋開始輸血前再確認病人姓名（3 3） 詢問血型（詢問血型（4 4）二者共同見證，簽名於紅色黏貼標籤上（）二者共同見證，簽名於紅色黏貼標籤上（double double check check）（病人辨識方法）。住院時已2個月大，故此時需察看病童生日，視情況是否需備血。Check order時請醫師填齊病例醫囑之抬頭部分，尤以紅字處為最重要。Thanks for your attention! 敬請指教