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1、浅静脉留置浅静脉留置针针的的应应用与用与维护维护昆山市第二人民医院昆山市第二人民医院儿科儿科主要内容1浅静脉留置浅静脉留置针针的定的定义义，种类种类2浅静脉留置针的应用浅静脉留置针的应用3浅静脉留置针的操作规范与维护浅静脉留置针的操作规范与维护静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。什么是浅静脉留置针？3小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置留置针基本基本组成成小夹子其优优点点是： 操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦； 保护血管，减少
2、液体外渗； 保证合理用药时间，为输血和输液提供方便； 保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作； 很大程度上减轻了护理人员的工作量。近年来，静脉留置近年来，静脉留置针针逐逐渐渐取代了取代了传统传统的的钢针钢针作作为为一一项项新的新的护护理操作技理操作技术应术应用于用于临临床。床。5使用范使用范围围钢针钢针只适用于单次采血 短期：输液时间4h留置留置针针适用范适用范围围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。开放式留置针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针目前市场
3、上的留置针种类有：浅浅静脉留置静脉留置针临针临床操作流程床操作流程一、一、查对查对严严格格执执行双人行双人查对查对制度制度查对查对：医嘱、病人、用：医嘱、病人、用药药有疑有疑问问及及时时与医生沟通与医生沟通二、解二、解释释及及评评估（病人、估（病人、药药物）物）解解释释病人的病人的认认知与合作、知与合作、疾病状疾病状态态（病种、病情、病程）（病种、病情、病程）年年龄龄、性、性别别病人活病人活动动状况状况皮肤、血管状况皮肤、血管状况药药物的性物的性质质及量及量用用药药史、史、过过敏史敏史按需大小便按需大小便操作前解操作前解释释目的：提高患者的依从性目的：提高患者的依从性要点：血管保要点：血管保护
4、护重要性重要性 留置留置针应针应用的用的优势优势、适用的范、适用的范围围血管的血管的选择选择根据治根据治疗疗方案方案选择选择避开关避开关节节和静脉瓣和静脉瓣柔柔软软、粗直、富有、粗直、富有弹弹性性有完整、有有完整、有弹弹性的皮肤支持性的皮肤支持易于触及、充盈良好、不易滑易于触及、充盈良好、不易滑动动扎止血扎止血带时间带时间不超不超过过 分分钟钟 穿刺部位的穿刺部位的选择选择原原则则由于有由于有发生血栓和血栓性静脉炎的生血栓和血栓性静脉炎的风险，成人不成人不应该选择下肢静脉作下肢静脉作为穿刺部位穿刺部位用于外周静脉留置用于外周静脉留置针的血管主要分布在的血管主要分布在上肢的背上肢的背侧和内和内侧
5、面，包括正中静脉、面，包括正中静脉、头静脉、静脉、贵要静脉要静脉对于新生儿和儿童可于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可的穿刺部位可以包括以包括头部、部、颈部和下肢的静脉部和下肢的静脉不宜不宜选择选择的穿刺部位的穿刺部位关关节节部位部位弹弹性差的静脉性差的静脉静脉曲静脉曲张张的静脉的静脉反复穿刺的部位反复穿刺的部位接受了乳腺手接受了乳腺手术术和腋下淋巴和腋下淋巴结结清清扫扫的同的同侧侧肢体肢体已有渗漏、静脉炎、感染及血已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发肿发生的部位生的部位在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而
6、降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。留置针的临床选择：留置针型号的临床选择：流速流速应用用1925ml/min小儿小儿/ /脆小血管脆小血管3336ml/min输液液5565ml/min输血血76105ml/min手手术室室/ /急急诊头皮皮针5.5#7#9#12#规格格24G22G20G18G颜色色三、回治三、回治疗疗室后的准室后的准备备操作者：操作者：洗手、洗手、带带口罩、核口罩、核对药对药物、物、对对光光检查药检查药物物质质量、量、检查药检查药物有效期，配好物有效期，配好药药物物环环境：境：符合无菌操作要求符合无菌操作要求物品：物品：静脉穿刺用物、留置静脉穿刺用物、留置针针、敷、敷贴贴
7、等，等，检查检查物品物品有效期，按医嘱有效期，按医嘱备药备药。床床边再次核再次核对患者、快速洗手患者、快速洗手床床边双人核双人核对药物物插插输液管、排气、液管、排气、检查输液管液管内有无气泡内有无气泡铺治治疗巾于手臂下巾于手臂下扎止血扎止血带，再次确，再次确认穿刺血管穿刺血管4 45 57 76 68 8松开并旋松开并旋转针芯芯将将针头的的1/2插入肝素帽，使液插入肝素帽，使液体充盈肝素帽体充盈肝素帽将将针头全部插入肝素帽全部插入肝素帽静脉穿刺，穿刺前再次核静脉穿刺，穿刺前再次核对姓名，姓名，穿刺后松拳，松止血穿刺后松拳，松止血带，打开，打开调节器，器，观察片刻察片刻固定固定141415151
8、71716161818脱手套，快速洗手脱手套，快速洗手留置留置针后段加后段加强固定固定撤止血撤止血带，治，治疗巾巾再次快速洗手，再次核再次快速洗手，再次核对患者及患者及药物，物，调速，速，签输液卡液卡置管后的知置管后的知识宣教宣教19192020222221212323快速洗手快速洗手离开病房，垃圾分离开病房，垃圾分类处置置回到回到办公室，做好公室，做好记录（留置（留置时间、穿刺肢体、是否通、穿刺肢体、是否通畅等）等）密切密切观察察2424252527272626范范围：不小于不小于8 8 8cm/8cm/大大于透明敷于透明敷贴面面积（小孩）（小孩）穿刺部位消毒穿刺部位消毒消毒：以消毒：以穿刺
9、点穿刺点为中心，由中心，由内向外，内向外，螺旋不螺旋不间断式消毒断式消毒穿刺：穿刺：消毒液待消毒液待干后穿刺干后穿刺松松动并旋并旋转针芯芯将将护帽取下，左右松帽取下，左右松动针芯，使芯，使针尖与尖与套管无粘套管无粘连即可，并使即可，并使针尖斜面向上尖斜面向上穿刺前穿刺前为为什么要什么要转动针转动针芯芯。 软管是管是经过微波微波处理后理后导管壁管壁变薄，前端呈薄，前端呈圆锥形，形，导管的管的材材质不不变，在穿刺皮肤与，在穿刺皮肤与组织时更更为容易、容易、顺利，不易劈叉，利，不易劈叉，减少医院的耗减少医院的耗损，减少患者的，减少患者的痛苦。但痛苦。但处理后，理后，软管与管与针芯芯紧密粘合，故穿刺前
10、一定要密粘合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或把芯，以便送管或把针芯芯顺利，确保穿刺成功。利，确保穿刺成功。静脉穿刺静脉穿刺针针尖鞋面朝上尖鞋面朝上以以15-3015-30度角，直刺静脉度角，直刺静脉进针进针速度慢速度慢注意注意观观察回血察回血穿刺失穿刺失败败原因原因角度角度过大：大：刺破静脉后刺破静脉后壁、壁、观察回察回血困血困难角度角度过小：小：易刺易刺伤血管外膜、血管外膜、导管管皱缩受受损，进针有有滞滞钝感、病人主感、病人主诉疼疼痛，痛，仅将将针尖刺入静尖刺入静脉而外套管尚在静脉脉而外套管尚在静脉壁外至送管失壁外至送管失败。进针进针角度和方法角度和方法送管送管见见回血后降低角度到回血后
11、降低角度到5-105-10度角，度角，继续继续进针进针0.2mm0.2mm，确保留置，确保留置导导管尖端管尖端进进入血入血管。管。后撤后撤针针芯芯0.2-0.3mm0.2-0.3mm持持针针座及白色座及白色针针翼，将翼，将导导管与管与针针芯一芯一起全部送入血管起全部送入血管撤出撤出针针芯芯松开止血松开止血带带打开打开调调速器速器撤出撤出针针芯芯撤出撤出针针芯芯时时注意注意左手固定左手固定针针座，右手撤出座，右手撤出针针芯芯不可向下按不可向下按压针压针座，易使座，易使针头针头上上翘翘，损伤导损伤导管和静脉管和静脉不可用手指不可用手指压压穿刺部位，避免撤穿刺部位，避免撤针针芯芯困困难难已已经经撤出
12、的撤出的针针芯，不得再次插入芯，不得再次插入固定固定以穿刺点以穿刺点为为中心用无菌透明敷中心用无菌透明敷贴贴固定固定延延长长管管U U型固定，肝素帽要高于型固定，肝素帽要高于导导管尖管尖端端Y Y型接口朝外，注明置管型接口朝外，注明置管时间时间及操作者及操作者一 要点： 1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥透明敷料使用的要点： 3M3M敷敷贴贴以穿刺点以穿刺点为为中心作密中心作密闭闭式式固定（无固定（无张张力粘帖）力粘帖）, ,必必须须遮盖白色隔离塞遮盖白色隔离塞二、二、操作三步曲： 1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压固定六部曲固定六部曲连连接接固定后
13、固定后输输液器一端与肝素帽液器一端与肝素帽连连接，根接，根据患者病情据患者病情调节调节滴速，滴速，观观察局部有无察局部有无渗漏，渗漏，输输液是否通液是否通畅畅置管后教育置管后教育穿刺穿刺侧侧肢体避免下垂，用力肢体避免下垂，用力过过度或激度或激烈运烈运动动保持穿刺部位干燥，沐浴保持穿刺部位干燥，沐浴时时用塑料薄用塑料薄膜保膜保护护穿衣穿衣时时注意不要注意不要讲导讲导管勾出或拔出管勾出或拔出敷料松脱、卷敷料松脱、卷边边，穿刺部位出，穿刺部位出现红现红、肿肿、热热、痛，立即告知、痛，立即告知护护士士处处理理不要随意不要随意转动转动留置留置针针和肝素帽和肝素帽观观察、察、记录记录穿刺部位皮肤、血管情况
14、：穿刺部位皮肤、血管情况： （穿刺部位（穿刺部位及及时时红红、肿肿、热热痛痛应应拔除）拔除）正确的冲封管，正确的冲封管，预预防防导导管堵塞管堵塞导导管堵塞管堵塞时时。应应拔管，不得用注射器拔管，不得用注射器推注或推注或挤挤捏捏输输液器，以免将凝固的血液器，以免将凝固的血栓推栓推进进血管内血管内有异常情况做好有异常情况做好记录记录留置留置针针的留置的留置时间时间通常在通常在72-9672-96小小时时更更换换，以减少感染的，以减少感染的发发生率和病人因静脉炎而引起的不适生率和病人因静脉炎而引起的不适美国美国CDC CDC 预防血管内防血管内导管相关性血流感染指南管相关性血流感染指南-导管的更管的
15、更换冲管的定冲管的定义义：用用等渗等渗盐盐水水将将导导管内残留的管内残留的药药液冲入血管。液冲入血管。应应用于用于输输液前或两种液前或两种药药物之物之间间。避免残留避免残留药药液刺激局部血管。液刺激局部血管。减少减少药药物物 之之 间间的配伍禁忌。的配伍禁忌。封管的定封管的定义义：用稀用稀释释肝素液来保持静脉通肝素液来保持静脉通畅畅。通常用于。通常用于输输液液结结束后。束后。冲管与封管1 1、封管液配制：、封管液配制：即生理即生理盐盐水水250ml250ml加肝素加肝素钠钠1.25wu1.25wu（10-5010-50单单位位ml)ml)正正压压封管：封管：针针尖留在肝素帽内少尖留在肝素帽内少
16、许许，脉冲式推注封管，脉冲式推注封管液剩液剩0.51ml时时，一，一边边推注，一推注，一边边拔拔针头针头 （推注速度大于拔（推注速度大于拔针针速度）速度）2 2、封管液的量及封管、封管液的量及封管时间时间：肝素肝素钠钠溶液溶液3 35ml5ml，抗凝作用可持，抗凝作用可持续续12h12h以上。以上。不宜使用肝素不宜使用肝素钠钠的某些患者，两次的某些患者，两次输输液液时间较时间较近近的患者可的患者可选选用生理用生理盐盐水作水作为为封管液。封管液。(68(68小小时时）正确封管正确封管封管步封管步骤骤肝素封管SASHS生理盐水A给药S生理盐水H肝素生理盐水封管 SASS生理盐水A给药S生理盐水Ti
17、psTips：冲管液的最小量是延：冲管液的最小量是延长管和管和附加装置容量的附加装置容量的2 2倍；封管液的量倍；封管液的量是延是延长管和附加装置容量的管和附加装置容量的2 2倍。倍。必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。已封管留置针的启用 注意事注意事项项1.1.观察滴速，察滴速，发现穿刺穿刺针眼眼处如有渗血、如有渗血、 渗液渗液时，立即重新消毒，更，立即重新消毒，更换敷敷贴2.2.更更换透明透明贴膜后，膜后，记录当当时
18、穿刺日期穿刺日期. .3.3.留置留置时间一般以一般以3-5d3-5d为宜宜注意事注意事项项5.5.观察患者有无出血察患者有无出血倾向向 6.6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。7.7.检查穿刺部位及静脉走向有无穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静、痛及静脉硬化情况，脉硬化情况，询问患者有无不适。患者有无不适。4.4.严格无菌技格无菌技术操作。每周更操作。每周更换透明敷料透明敷料2 2 次。次。注意事注意事项项 8.不宜不宜经留置留置针输液包括：持液包括：持续腐腐蚀性性药物治物治疗、肠外外营养、养、PH值低于低于5或高于或高于9的液体或的液体或药物等。物
19、等。9.9.静脉留置静脉留置针不不应常常规用于采血，短期用于采血，短期应用用 除外。除外。10.10.不得在置有留置不得在置有留置针的一的一侧肢体上端使用血肢体上端使用血压袖袖带和止血和止血带。11.11.选择穿刺部位穿刺部位时应常常规首首选上肢上肢远端部位。端部位。 再次穿刺点再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。位于前次穿刺点的近心端。12.12.输液前抽回血以确液前抽回血以确认导管是否通管是否通畅。时间时间 23天天 (有特殊随有特殊随时时更更换换）要点要点 更更换换敷料敷料时时，对对穿刺部位要穿刺部位要严严格格 消毒由消毒由内向外作内向外作圆圆周状消毒，保持足周状消毒，保持足够够的消毒的消毒时间时间，勿用，勿用手触摸穿刺部位以防感染手触摸穿刺部位以防感染 更换透明敷料 拔针的注意事项一手固定套管一手固定套管针针，另一手由外周至中央水平揭除敷，另一手由外周至中央水平揭除敷料料先拔先拔针针后按后按压压法，即在法，即在针头针头拔出血管壁后再迅速按拔出血管壁后再迅速按压压， 按按压时应压时应沿血管沿血管纵纵行按行按压压，时间为时间为5分分钟钟
