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1、第九章 上肢的解剖与主要血管、神经定位第一节 概述一、境界与分区二、表面解剖（一）体表标志1、肩部：肩峰 肩胛冈 锁骨 喙突 肱骨大结节2、臂部：肱二头肌内、外侧沟 三角肌粗隆2021/6/2113、肘部：肱骨内、外上髁 桡骨头 尺骨鹰嘴 肱二头肌肌腱4、手部：（1）骨性标志： 尺、桡骨茎突 尺骨头（2）腱隆起：掌长肌肌腱、桡侧腕屈肌肌腱、尺侧腕屈肌肌腱绿色：尺侧腕屈肌肌腱；红色：指浅屈肌肌腱；黑色：掌长肌肌腱；蓝色：桡侧腕屈肌肌腱；紫色：肱桡肌肌腱2021/6/212（3）解剖学“鼻烟壶”：境界： 桡侧界：拇长展肌肌腱和 拇短伸肌肌腱 尺侧界：拇长伸肌肌腱 近侧界：桡骨茎突窝底：手舟骨和大多
2、角骨窝内：桡动脉2021/6/213（二）体表投影1、上肢动脉干的投影2、上肢神经干的投影（1）正中神经 （2）尺神经 （3）桡神经浅支2021/6/214（三）上肢的轴线及提携角正常：10 20肘外翻：大于20直肘： 0 10肘内翻：小于02021/6/215第二节 肩部一、腋区（一）腋腔的构成1、顶 锁骨中1/3、第1肋外侧缘 肩胛骨上缘2、底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜3、四壁：前后内外壁2021/6/216（二）腋腔内容腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结、结缔组织1、腋动脉2、腋静脉2021/6/2173、臂丛腋动脉与臂丛的毗邻关系第一段：第二段：外侧束、后束、 内侧束第三段：分别有臂丛三束的分
3、支2021/6/218外侧束分支：1、胸外侧神经：伴胸肩峰动脉穿胸锁筋膜，支配胸大肌2、肌皮神经：穿喙肱肌3、正中神经外侧根内侧束分支：4、正中神经内侧根：跨腋动脉前方，与外侧根合并为正中神经5、尺神经：腋动静脉之间后方臂丛腋腔内分支:2021/6/2196、胸内侧神经：穿胸小肌，入胸大肌，支配二者7、前臂内侧皮神经（粗）：腋静脉外侧8、臂内侧皮神经（细）：腋静脉内侧2021/6/2110后束的分支：9、腋神经：伴旋肱后动脉，穿四边孔，支配三角肌10、桡神经：跨背阔肌下缘，伴股深动脉，入肱骨肌管11、肩胛下神经：有2-3支，在肩胛下肌表面，入该肌12、胸背神经：伴胸背动脉，行向后下，入背阔肌深
4、面，支配背阔肌、大圆肌2021/6/2111臂丛锁骨上分支：13、胸长神经：行于前锯肌表面，腋中线后方下行，前方约2厘米有与其平行的胸外侧动脉，支配前锯肌2021/6/21124、腋淋巴结（1）外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群）（2）胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群）（3）肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群）（4）中央淋巴结：腋窝底（中央群）（5）尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）淋巴引流2021/6/21135、腋鞘包绕腋血管和臂丛，向上与颈深筋膜的椎前筋膜相延续2021/6/2114喙突下法腋路法（三）臂丛麻醉阻滞2021/6/2115二、三角肌区和肩胛区（一）三角肌区2021/6/2116（二）肩胛区2
5、021/6/2117（三）肩胛上神经及阻滞起自臂丛上干的神经起自臂丛上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，分布于冈上肌，冈下肌和肩胛关节。2021/6/2118第三节 臂前区、肘前区和前臂前区 一、浅层结构：（一）浅静脉：1、头静脉2、贵要静脉3、肘正中静脉4、前臂正中静脉2021/6/2119（二）浅淋巴管和淋巴结：（三）皮神经：臂外侧上皮神经：腋神经的分支，三角肌后缘中点穿出臂内侧下皮神经：桡神经的分支，三角肌止点处穿出臂内侧皮神经：肋间臂神经：来自第2肋神经2021/6/21202021/6/2121二、深层结构（一）深筋膜臂内侧肌间隔臂外侧
6、肌间隔2021/6/2122屈肌支持带（腕横韧带）腕掌侧韧带2021/6/2123（二）臂及前臂前群肌及间隙臂肌前群2021/6/2124（二）臂及前臂前群肌及间隙前臂前群肌肉前臂屈肌后间隙2021/6/2125（三）肘窝上界：内上髁外上髁连线外侧界：肱桡肌内侧缘内侧界：旋前圆肌外侧缘2021/6/2126（四）血管：（1）肱动脉： 走行：分支：1）肱深动脉2）尺侧上副动脉3）尺侧下副动脉尺侧上副动脉尺侧下副动脉2021/6/2127（2）肱静脉： （五）神经（1）肌皮神经（2）正中神经（3）尺神经（4）桡神经浅支2021/6/2128肌皮神经穿喙肱肌肱二头肌与肱肌之间在肘窝，于肱二头肌肌腱外
7、侧穿出前臂外侧皮神经支配：前臂肌群2021/6/2129（六）神经阻滞定位1、肌皮神经阻滞： 神经干阻滞同腋路臂丛阻滞 前臂外侧皮神经阻滞位点： 内外上髁连线、肱二头肌肌腱外侧2、正中神经阻滞： 肘部阻滞位点：内外上髁连线、肱动脉内侧 腕部阻滞位点：桡骨茎突水平，掌长肌、 桡侧腕屈肌肌腱之间2021/6/21303、尺神经阻滞 臂部阻滞位点：肱二头肌内侧沟中点 肘部阻滞位点：屈肘，内上髁与鹰嘴之间 腕部阻滞位点：尺侧腕屈肌肌腱与尺动脉之间2021/6/2131第四节 臂后区、肘后区和前臂后区一、浅层结构（一）浅静脉（二）皮神经1、臂后皮神经：桡神经分支，腋后襞处穿出2、前臂后皮神经：桡神经分支
8、，外上髁上方处穿出2021/6/21322021/6/2133二、深层结构（一）深筋膜 （二）肌肉和局部结构1、臂肌后群:肱三头肌2、肱骨肌管（桡神经管）组成：肱三头肌和桡神经沟内容：桡神经和肱深血管2021/6/21343、肘后区肘后三角2021/6/2135肘外侧角肘后窝2021/6/21364、前臂后肌群2021/6/2137（三）血管（1）肱深动脉（2）肘关节动脉网（3）骨间后动脉2021/6/2138（五）桡神经阻滞臂部肘部前臂后区深支腕部浅支（四）神经 桡神经2021/6/2139第五节 手部一、腕前区、手掌和指掌面（一）腕前区和手掌1、浅层结构： 皮肤、浅筋膜 浅血管、淋巴管和皮
9、神经 掌短肌2021/6/21402、深层结构：（1）筋膜与肌肉腕部深筋膜： 浅层形成腕掌侧韧带：前臂深筋膜在腕前区增厚 深层形成屈肌支持带：位于（1）远侧、深方， 横架于腕骨沟前方2021/6/2141腕桡侧管：内有桡侧腕屈肌肌腱腕尺侧管：内有尺神经、尺动静脉2021/6/2142腕管：内有指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌肌腱和正中神经2021/6/2143 浅层：掌腱膜 指蹼间隙 深层：骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜掌部深筋膜：2021/6/2144手掌骨筋膜鞘： 外侧鞘 中间鞘 内侧鞘 2021/6/21452、深层结构：（2）手掌的血管掌浅弓构成、分支掌深弓构成、分支2021/6/21462、深
10、层结构：（3）手掌的神经尺神经：小鱼肌、拇收肌，骨间肌和3、4蚓状肌正中神经：除拇收肌以外的大鱼际肌(返支)，1、2蚓状肌2021/6/21472、深层结构：（4）手掌的筋膜间隙 掌中隔将掌中间鞘内间隙分割成掌中间隙和鱼际间隙。2021/6/2148（二）手指掌侧面1、浅层结构 皮肤多汗腺，神经末梢丰富。横纹处无皮下组织。 指髓间隙：皮肤与骨膜之间的纤维隔。血管与神经：手指侧面有指掌侧固有血管、神经。2021/6/21492、深层结构 指浅屈肌肌腱、指深屈肌肌腱2021/6/21502、深层结构 指腱鞘：纤维鞘、滑膜鞘2021/6/2151二、腕后区、手背和手指背面（一）浅层结构：手背静脉网头
11、静脉贵要静脉桡神经浅支尺神经手背支前臂后皮神经2021/6/2152（二）深层结构：伸肌支持带（腕背侧韧带）6个骨纤维管，内通过9条伸肌肌腱2021/6/2153（二）深层结构：浅层：手背腱膜深层：骨间背侧筋膜手背皮下间隙腱膜下间隙2021/6/2154（二）深层结构：指伸肌肌腱，形成键帽，分为三束。2021/6/2155第六节 上肢神经阶段性分布和神经损伤一、上肢神经阶段性分布2021/6/2156二、上肢神经损伤的解剖特点腋神经损伤桡神经损伤垂腕2021/6/2157尺神经损伤爪形手2021/6/2158正中神经、尺神经损伤猿手2021/6/2159复习思考题1、腋腔的构成及其内容2、臂丛麻醉定位3、肘窝、腕管、肱骨肌管的构成及内容4、正中神经、尺神经、桡神经的行程、分布及阻滞定位。2021/6/2160腕管：由屈肌支持带和腕骨沟构成，有指浅屈肌肌腱、指深屈肌肌腱、拇长屈肌肌腱、屈肌总腱鞘和正中神经通过。正中神经紧贴屈肌支持带深面，受压可引起腕管综合症。2021/6/2161桡动脉、桡静脉：发出掌浅支掌长肌肌腱：经过屈肌支持带浅面2021/6/2162
