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1、（四）心率：（四）心率：心输出量心输出量 = = 搏出量搏出量心率心率 正常成年人：正常成年人：60 60 100100次次/ /分分 HRHR 心输出量心输出量 ( (在一定的范围内在一定的范围内) ) HR HR160160180180次次/ /分（分（HRHR过快）过快） HRHR4040次次/ /分（分（HRHR过慢）过慢） 心室耗能心室耗能 心室充盈时间明显心室充盈时间明显 充盈量充盈量 搏搏 出出 量量 减减 少少 心输出量心输出量 心舒期过长心舒期过长 心室充盈达极限心室充盈达极限 搏出量无法再增加搏出量无法再增加 心输出量心输出量 影响心率的因素：影响心率的因素： 交感神经活动
2、交感神经活动 血中肾上腺素血中肾上腺素 、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素 甲状腺素甲状腺素 （甲亢）（甲亢） 体温体温 ( (11 12 121818次次/min/min） 迷走神经迷走神经 HRHR HRHR 影响心输出量的因素影响心输出量的因素心心输出量输出量搏出量搏出量心心 率率心肌收缩力心肌收缩力前负荷前负荷 后负荷后负荷 剩余量剩余量静脉回流速度静脉回流速度回心血量回心血量充盈时间充盈时间活化横桥数活化横桥数肌球蛋白的肌球蛋白的ATPATP酶活性酶活性神经因素神经因素体液因素体液因素体温的影响体温的影响+心室舒张功能心室舒张功能心室顺应性心室顺应性心包腔压力心包腔压力重点掌握重点掌握 1
3、.1.工作细胞的跨膜电位及其形成机制工作细胞的跨膜电位及其形成机制 2.2.窦窦房结房结P P细胞的跨膜电位及其形成机制细胞的跨膜电位及其形成机制 心肌细胞的分类：心肌细胞的分类： 工作细胞：工作细胞：心房肌心房肌、心室肌细胞心室肌细胞 特点：特点：收缩性收缩性、兴奋性、传导性，无自律性、兴奋性、传导性，无自律性自律细胞：自律细胞： 窦房结窦房结P P细胞细胞、浦肯野细胞浦肯野细胞特点：兴奋性、传导性、特点：兴奋性、传导性、自律性自律性，无收缩性，无收缩性2.2.按动作电位去极化的快慢及其产生机制分：按动作电位去极化的快慢及其产生机制分： 快反应细胞和慢反应细胞快反应细胞和慢反应细胞1.1.按
4、组织学和电生理学特点分：按组织学和电生理学特点分：第二节第二节 心脏的电生理学及生理特性心脏的电生理学及生理特性一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 1.1.静息电位静息电位（resting potentialresting potential，RPRP） 其其RPRP约为约为808090mV90mV。 （一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制形成机制：形成机制： K K+ 外流形成外流形成I Ik1k1平衡电位平衡电位( (内向整流内向整流I Ik1k1通道通道) ) 少量少量NaNa+内流（钠背景电流）内流（钠背景电流） 生电
5、性生电性NaNa+- -K K+泵的活动（泵电流）泵的活动（泵电流）2.2.心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位（action action potential,APpotential,AP） 特征特征: :复极过程复杂，持续时间较长复极过程复杂，持续时间较长; ;动作电动作电位的升支和降支不对称。位的升支和降支不对称。(1) (1) 去极化过程去极化过程(0(0期期) ) -90mV -90mV +30mV 1-2ms +30mV 1-2ms 1) 1)电压门控式电压门控式NaNa+ +通道通道（I INaNa）部分开放）部分开放 少量少量NaNa+ +内流内流 膜轻度去极化膜轻度去极化 阈
6、电位阈电位(-70mV)(-70mV)NaNa+ +通道大量开放通道大量开放再生性再生性NaNa+ +内流内流 NaNa+ +平衡平衡电位。电位。 2)T2)T型钙电流（型钙电流（I ICaCa-T-T）: :参与参与0 0期末段形成期末段形成 快反应细胞快反应细胞: :以以NaNa+ +通道通道开放为开放为0 0期去极的心肌细胞。期去极的心肌细胞。快反应动作电位快反应动作电位: :快反应细胞所形成的动作电位。快反应细胞所形成的动作电位。NaNa+ +通道阻断通道阻断: :河豚毒河豚毒(TTX)(TTX)(2)(2)复极化过程复极化过程 1)11)1期期- -快速复极初期快速复极初期 + +3
7、0mV30mV 0mV 10ms0mV 10ms 快快NaNa+ +通道关闭，瞬时外向电流通道关闭，瞬时外向电流( (I Itoto) )激活激活K K+ +快速外流。快速外流。 氯电流：强度小氯电流：强度小, ,作用微弱作用微弱 2)22)2期期- -平台期平台期 0 mV 0 mV 等电位等电位 100-150ms100-150ms L L型型钙电流（钙电流（CaCa2+2+内流内流）、慢失活）、慢失活I INaNa，I IK1K1 、外向延迟整流钾流外向延迟整流钾流 ( (I IK K) ) 互相平衡状态。互相平衡状态。 3)33)3期期- -快速复极末期快速复极末期 0mV0mV-90
8、mV 100-150ms-90mV 100-150ms L L型慢型慢CaCa2+2+通道失活通道失活, I Ik k通道通道 , 外向外向I IK1 K1 再生式再生式K K+ +外流。外流。动作电位时程：动作电位时程：0期去极化开始到期去极化开始到3期复极化完毕期复极化完毕4 4) )4 4期静息期期静息期 活跃的离子转运：活跃的离子转运：NaNa+ +-K-K+ +泵泵 NaNa+ +- Ca- Ca2+2+交换交换 钾离子通道的分类钾离子通道的分类 I IK1K1： 内向整流钾电流内向整流钾电流 维持静息电位维持静息电位防止平台期过多钾离子外流；防止平台期过多钾离子外流； I Itot
9、o： 瞬时外向钾电流瞬时外向钾电流参与快速复极初期参与快速复极初期 I IK K ：延迟整流钾电流延迟整流钾电流 参与并影响平台期的长短参与并影响平台期的长短参与快速复极末期参与快速复极末期心室肌细胞动作电位的形成心室肌细胞动作电位的形成 (1) 0(1) 0期：期： (2) 1(2) 1期：期： (3) 2(3) 2期：期： (4) 3(4) 3期：期： (5) 4(5) 4期：期：NaNa+ +内流内流( (快快NaNa+ +通道通道) )K K+ +外流外流(I(Itoto通道通道) )CaCa2+2+内流内流(L(L型慢型慢CaCa2+2+通道通道) )K K+ +外流外流 (I(IK
10、 K通道通道) )K K+ +外流外流(I(IK K通道通道) )NaNa+ +-K-K+ +泵、泵、NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交换交换 3.3.心房肌细胞动作电位心房肌细胞动作电位 （1 1）静息电位为）静息电位为-80mv-80mv，I IK1K1通道密度低通道密度低； （2 2）无明显）无明显2 2期，动作电位时程短期，动作电位时程短 乙酰胆碱敏感的钾通道（乙酰胆碱敏感的钾通道（I IK-K-AChACh） I Itoto通道发达通道发达自律细胞自律细胞特点：特点：最大复极电位最大复极电位 4 4期自动去极化期自动去极化 4 4期自动去极化期自动去极化是产生自动节律性兴奋的基础。
11、是产生自动节律性兴奋的基础。 （二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 1.1.窦房结窦房结P P细胞细胞 4期自动除极速度期自动除极速度最快，自律性最高。最快，自律性最高。 最大的复极电位为最大的复极电位为70mV70mV，阈电位为，阈电位为40mV40mV； 0 0期去极化的幅度较小、速率较慢；期去极化的幅度较小、速率较慢； 没有明显的没有明显的1 1期和期和2 2期，只能看到期，只能看到0 0、3 3、4 4期；期； 4 4期自动去极化速度快于浦肯野细胞。期自动去极化速度快于浦肯野细胞。窦房结细胞窦房结细胞APAP的特征：的特征： 最大复极电位为最大复极电
12、位为-70mV-70mV，当当自动除极达自动除极达阈阈电位电位(-40mv) (-40mv) 触发触发0 0期去极化。期去极化。1)1)去极化过程去极化过程0 0期期 当当前次前次4 4期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位激激活活L L型慢钙通道（型慢钙通道（I Ica-Lca-L型）型）CaCa2+2+内流内流 钙通道是慢钙通道，钙通道是慢钙通道，窦房结细胞是慢反应窦房结细胞是慢反应自律细胞。受细胞外自律细胞。受细胞外CaCa2+2+浓度的影响。浓度的影响。(2)(2)复极化过程复极化过程3 3期期 I Ica-ca-L L型渐失活型渐失活 激活钾通道（激活钾通道（I IK K） C
13、aCa2+2+内流减少，内流减少，K K+ +外流逐渐增加外流逐渐增加 膜复极化并膜复极化并达到达到最大复极电位。最大复极电位。(3)(3)自动去极化过程自动去极化过程4 4期期 1)1)I IK K：K K+ +递减性外流递减性外流为主为主 2)2)I If f：NaNa+ +递增性内流递增性内流 3)3)I Ica-ca-T T ：少量：少量CaCa2+2+内流内流后期后期Ca2+内流L型型Ca2+内流IkT型型 0 0、1 1、2 2、3 3期：与心室肌细胞基本相似。期：与心室肌细胞基本相似。 （2 2）形成机制：）形成机制：次：递减性外向次：递减性外向K K+ +电电流流（I Ik k
14、）主：递增性主：递增性NaNa+ +为主的内向离子流（为主的内向离子流（If）4 4期：期：（1 1）特点：）特点： 0 0期去极化速度快，幅度大。期去极化速度快，幅度大。 4 4期自动去极化速度比窦房结细胞慢，期自动去极化速度比窦房结细胞慢， 故自律性低。故自律性低。2.2.浦肯野细胞动作电位浦肯野细胞动作电位（Purkinje cell）抗心律失常药物：抗心律失常药物：类：类：钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂（膜稳定剂），降低动作膜稳定剂），降低动作电位电位0 0期去极速度和幅度。代表药物：期去极速度和幅度。代表药物：奎尼丁奎尼丁；类：类：受体阻断剂受体阻断剂，减慢，减慢4 4期自动除极速度，期自动除极速度，降低自律性。代表药物：降低自律性。代表药物：普萘洛尔普萘洛尔；类：钾通道阻滞剂，延长动作电位时程。代类：钾通道阻滞剂，延长动作电位时程。代表药物：表药物：胺碘酮胺碘酮；：钙通道阻滞剂，降低窦房结兴奋性。代表：钙通道阻滞剂，降低窦房结兴奋性。代表药物：药物：维拉帕米维拉帕米重点掌握重点掌握 1.1.工作细胞的跨膜电位及其形成机制工作细胞的跨膜电位及其形成机制 2.2.窦窦房结房结P P细胞的跨膜电位及其形成机制细胞的跨膜电位及其形成机制
