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1、致谢n本课件中的部分视频、图片资料引自暨南医学院相关材料，特此声明，并表示衷心的感谢！第第 七七 章章 上上 肢肢齐齐哈尔医学院齐齐哈尔医学院解剖教研室解剖教研室【相关知识导读】【相关知识导读】 1.臂丛麻醉的目的是什么？如何操作？注意避免损伤哪些结构？ 2.肱骨中段骨折时易损伤哪些结构？出现什么相应症状？ 第一节第一节 概概 述述n境界境界q与胸背与胸背:三角肌前三角肌前后缘上端与腋前后后缘上端与腋前后襞下缘中点的连线襞下缘中点的连线q与颈部与颈部:锁骨上缘锁骨上缘外外1/3和肩峰至第和肩峰至第七颈椎棘突的连线七颈椎棘突的连线n分区分区q肩、臂、肘、前臂、肩、臂、肘、前臂、碗、手碗、手n体表
2、标志体表标志q肩部肩部 肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突、肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突、肱骨大结节、腋前襞、腋肱骨大结节、腋前襞、腋后壁后壁q臂部臂部 肱二头肌内外侧沟、三角肌肱二头肌内外侧沟、三角肌粗隆粗隆q肘部肘部 肱骨内外上髁、桡骨头、肱骨内外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴、肱二头肌腱尺骨鹰嘴、肱二头肌腱q腕部和手部腕部和手部n骨性标志：桡、尺骨茎骨性标志：桡、尺骨茎突、尺骨头、桡骨背侧突、尺骨头、桡骨背侧结节结节n腕横纹：腕近侧纹、腕腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹中纹、腕远侧纹n腱隆起：掌长肌腱、桡腱隆起：掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱、伸指肌腱肌腱、伸指肌腱n手掌：鱼际纹、
3、掌中纹、手掌：鱼际纹、掌中纹、掌远纹、小鱼际、鱼际掌远纹、小鱼际、鱼际n鼻烟窝鼻烟窝n上肢的轴线与提携角上肢的轴线与提携角q臂轴臂轴q前臂轴前臂轴q提携角：提携角：10-15n15 肘外翻肘外翻n0 -10 直肘直肘n0 肘内翻肘内翻165-170n体表投影体表投影q上肢动脉干的投影上肢动脉干的投影q上肢神经干的投影上肢神经干的投影 第二节第二节 肩肩 部部n腋区腋区n三角肌区三角肌区n肩胛区肩胛区一、腋区一、腋区（一）腋窝的构成（一）腋窝的构成 Axillary fossa Axillary fossa一顶、一底、四壁一顶、一底、四壁q顶顶 The apex 锁骨中锁骨中1/3段、第一肋外缘
4、、肩胛骨上缘段、第一肋外缘、肩胛骨上缘 q底底 The base 皮肤、浅筋膜、腋筋膜皮肤、浅筋膜、腋筋膜q四壁四壁n前壁前壁 The anterior wall胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜锁胸筋膜n后壁后壁 The posterior wall 背阔肌、大圆肌、肩胛背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨下肌和肩胛骨q三边孔和四边孔三边孔和四边孔 Trilateral and quadrilateral foraminan内侧壁内侧壁 The broad medial wall 前锯肌、上前锯肌、上4位肋骨及肋间隙位肋骨及肋间隙n外侧壁外侧壁 The narrow l
5、ateral wall 喙肱肌、肱二头肌长短头和肱骨结节间沟喙肱肌、肱二头肌长短头和肱骨结节间沟（二）腋窝的内容（二）腋窝的内容q腋动脉及其分支腋动脉及其分支q腋静脉及其属支腋静脉及其属支q臂丛锁骨下部及其臂丛锁骨下部及其分支分支q腋淋巴结腋淋巴结腋动脉腋动脉 Axillary arteryn第一段第一段 First portionq胸上动脉胸上动脉 superior thoracic arteryn第二段第二段 Second portionq胸肩峰动脉胸肩峰动脉 thoracoacromial a. q胸外侧动脉胸外侧动脉 lateral thoracic a. n第三段第三段 Third
6、portionq肩胛下动脉肩胛下动脉 subscapular a.n胸背动脉胸背动脉 throcodorsal a.n旋肩胛动脉旋肩胛动脉 circumflex scapular a.q旋肱前、后动脉旋肱前、后动脉anterior and posterior humeral circumflex a. 腋静脉腋静脉 Axillary veinn位于腋动脉的内位于腋动脉的内侧侧n二者之间有臂丛二者之间有臂丛内侧束、胸内侧内侧束、胸内侧神经、尺神经、神经、尺神经、前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经n内侧有臂内侧皮内侧有臂内侧皮神经神经臂丛臂丛 Brachial plexusBrachial plexus
7、n外侧束外侧束 Lateral cord q肌皮神经肌皮神经 Musculocutaneous n. q正中神经外侧根正中神经外侧根 Lateral root to median n. q胸外侧神经胸外侧神经 lateral pectoral n.臂丛臂丛 Brachial plexusBrachial plexusn内侧束内侧束 Medial cord q正中神经内侧根正中神经内侧根 Medial root to median n.q尺神经尺神经 Ulnar n. q胸内侧神经胸内侧神经 medial pectoral n. q臂内侧皮神经臂内侧皮神经 Medial brachial cut
8、aneous n.q前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 Medial antebrachial cutaneous n. n后束后束 Posterior cord q桡神经桡神经 radial n. q腋神经腋神经 axillary n. q胸背神经胸背神经thoracodorsal n. q肩胛下神经肩胛下神经 subscapular n.腋淋巴结腋淋巴结 Axillary lymph nodesAxillary lymph nodesn外侧淋巴结外侧淋巴结 Lateral lymph nodesn胸肌淋巴结胸肌淋巴结 Pectoral lymph nodesn肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 Subsc
9、apular lymph noden中央淋巴结中央淋巴结 Central lymph noden尖淋巴结尖淋巴结 Apical lymph node 二、三角肌区二、三角肌区 Deltoid regionn浅层结浅层结构构n深层结深层结构构n腋神经腋神经三、肩胛区三、肩胛区 Scapular regionn浅层结构浅层结构n深层结构深层结构四、肩胛动脉网四、肩胛动脉网n肩胛上动脉肩胛上动脉n旋肩胛动脉旋肩胛动脉n肩胛背动脉肩胛背动脉思考题l“肩胛动脉网”的组成及意义如何?锁胸筋膜锁胸筋膜 Clavipectoral fascian位于锁骨下肌、胸小肌位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间和喙突之间 n
10、穿行的结构穿行的结构q头静脉头静脉 Cephalic v.q胸肩峰动脉胸肩峰动脉Thoracoacromial a.q胸外侧神经胸外侧神经 Lateral pectoral n.返回返回三边孔和四边孔三边孔和四边孔Trilateral and quadrilateral foraminan境界境界q上界：小圆肌、肩胛下肌上界：小圆肌、肩胛下肌q下界：大圆肌、背阔肌下界：大圆肌、背阔肌q三边孔的外侧界、四边孔的内三边孔的外侧界、四边孔的内侧界：肱三头肌长头侧界：肱三头肌长头q四边孔的外侧界：肱骨外科颈四边孔的外侧界：肱骨外科颈n内容内容q三边孔：旋肩胛血管三边孔：旋肩胛血管q四边孔：腋神经、旋肱
11、后血管四边孔：腋神经、旋肱后血管返回返回 腋神经腋神经 Axillary返回返回 第三节第三节 臂部臂部一、臂前区一、臂前区q皮肤皮肤q浅筋膜浅筋膜n浅静脉：头静脉、浅静脉：头静脉、贵要静脉贵要静脉n皮神经皮神经q深筋膜（臂筋膜）深筋膜（臂筋膜）n臂内外侧肌间隔臂内外侧肌间隔n臂前部骨筋膜鞘臂前部骨筋膜鞘q臂肌前群臂肌前群q血管血管n肱动脉肱动脉n肱静脉肱静脉q神经神经n正中神经正中神经n尺神经尺神经n桡神经桡神经n肌皮神经肌皮神经二、臂后区二、臂后区q皮肤皮肤q浅筋膜浅筋膜n浅静脉浅静脉n皮神经皮神经q深筋膜深筋膜n臂后骨筋膜鞘臂后骨筋膜鞘q臂肌后群臂肌后群q肱骨肌管肱骨肌管 （桡神经管）（
12、桡神经管）q桡神经血管束桡神经血管束n桡神经桡神经n肱深动脉肱深动脉n肱深静脉肱深静脉q尺神经尺神经思考题l肱骨中段骨折可伤及哪些血管神经？为什么？ 肌皮神经肌皮神经Musculocutaneous 返回返回 正中神经正中神经 Median 返回返回 尺神经尺神经 Ulnar nerve 返回返回 桡神经桡神经 Radial返回返回 第四节第四节 肘部肘部一、肘前区一、肘前区q皮肤皮肤q浅筋膜浅筋膜n肘正中静脉肘正中静脉n皮神经皮神经n肘浅淋巴结肘浅淋巴结q深筋膜深筋膜n肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜q肘窝肘窝n境界境界n内容内容q肱二头肌肌腱肱二头肌肌腱q肱动脉和伴行静肱动脉和伴行静脉及桡、尺血管
13、脉及桡、尺血管q正中神经正中神经q肘深淋巴结肘深淋巴结二、肘后区二、肘后区q浅层结构浅层结构q深层结构深层结构n深筋膜深筋膜n肱三头肌腱肱三头肌腱n尺神经尺神经q肘后三角肘后三角三、肘关节动脉网三、肘关节动脉网桡侧副动脉桡侧副动脉桡侧返动脉桡侧返动脉中副动脉中副动脉骨间返动脉骨间返动脉尺侧上副动脉、下副动脉后尺侧上副动脉、下副动脉后 支支尺侧返动脉后支尺侧返动脉后支尺侧下副动脉前支尺侧下副动脉前支尺侧返尺侧返动脉前支动脉前支思考题l“肘关节动脉网”的组成及意义如何? 第五节第五节 前臂部前臂部一、前臂前区一、前臂前区（一）浅层结构（一）浅层结构q头静脉q贵要静脉q前臂正中静脉q前臂外侧皮神经q
14、前臂内侧皮神经（二）深层结构（二）深层结构q深筋膜深筋膜n前臂内侧肌间前臂内侧肌间隔隔n前臂内侧肌间前臂内侧肌间隔隔n前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘q前臂肌前群前臂肌前群q血管神经束血管神经束n桡血管神经束桡血管神经束桡动、静脉和桡神经浅桡动、静脉和桡神经浅支支n尺血管神经束尺血管神经束尺动、静脉和尺神经尺动、静脉和尺神经n正中血管神经束正中血管神经束正中神经、动、静脉正中神经、动、静脉n骨间前血管神经束骨间前血管神经束骨间前神经、动、静脉骨间前神经、动、静脉二、前臂后区二、前臂后区（一）浅层结构（一）浅层结构 q皮神经皮神经（二）深层结构（二）深层结构q筋膜筋膜q前臂肌后群前臂肌后群q骨间后血管神经骨
15、间后血管神经束束n桡神经深支和桡神经深支和骨间后神经骨间后神经n骨间后动、静骨间后动、静脉脉思考题l前臂的血管神经束有哪几个？其组成如何? 第六节第六节 腕和手腕和手一、腕一、腕（一）腕前区（一）腕前区q浅层结构浅层结构q深层结构深层结构n腕掌侧韧带腕掌侧韧带n屈肌支持带屈肌支持带n尺侧腕管尺侧腕管n腕管腕管n桡侧腕管桡侧腕管（二）腕后区（二）腕后区q浅层结构浅层结构q深层结构深层结构n伸肌支持带伸肌支持带n腕伸肌腱腕伸肌腱n“鼻咽窝鼻咽窝” 二、手二、手 掌掌 Palm of hand （一）浅层结构（一）浅层结构q尺神经掌支尺神经掌支q正中神经掌支正中神经掌支q桡神经浅支桡神经浅支q掌短肌
16、掌短肌（二）深层结构（二）深层结构1、深筋膜、深筋膜n浅层浅层 Superficial layerq掌腱膜掌腱膜q鱼际腱膜鱼际腱膜q小鱼际腱膜小鱼际腱膜n深层深层 Deep layerq骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜q拇收肌筋膜拇收肌筋膜2、骨筋膜鞘、骨筋膜鞘n外侧格外侧格 Lateral compartmentn内侧格内侧格 Medial compartment n中间格中间格 Intermediate compartment掌外侧肌间隔掌外侧肌间隔 掌内侧肌间隔掌内侧肌间隔 掌筋膜掌筋膜骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜拇收肌拇收肌小鱼际筋膜小鱼际筋膜鱼际筋膜鱼际筋膜3、筋膜间隙、筋膜间隙 Fascia
17、spacesn掌中间隙掌中间隙 Midpalmar space n鱼际间隙鱼际间隙 Thenar space 掌中间隙掌中间隙鱼际间隙鱼际间隙掌中隔掌中隔4、手肌、手肌n外侧群外侧群n中间群中间群n内侧群内侧群5、血管、血管n掌浅弓掌浅弓n掌深弓掌深弓6、神经、神经n尺神经尺神经 浅支浅支 深支深支n正中神经正中神经 外侧支外侧支 内侧内侧支支 三、手手 背背 Dorsum of hand （一）浅层结（一）浅层结构构q手背静脉网手背静脉网q浅淋巴管浅淋巴管q桡神经浅支桡神经浅支q尺神经手背尺神经手背支支（二）深层结构（二）深层结构q手背腱膜手背腱膜q骨间背侧筋膜骨间背侧筋膜q筋膜间隙筋膜间隙
18、n手背皮下间隙手背皮下间隙n腱膜下间隙腱膜下间隙q指伸指伸肌腱肌腱 四、四、手手 指指 Fingers（一）浅层结（一）浅层结构构 q皮肤皮肤q浅筋膜浅筋膜q指髓间隙指髓间隙Pulp space q血管及神经血管及神经（二）深层结（二）深层结构构q指浅、深指浅、深屈肌腱屈肌腱q指腱鞘指腱鞘n腱纤维鞘腱纤维鞘n腱滑膜鞘腱滑膜鞘q指伸肌腱指伸肌腱思考题l何谓”腕管综合症”?其症状产生的原因是什么?鼻烟窝鼻烟窝Anatomical snuff box返回返回 筋筋 膜膜 间间 隙隙n手背皮下间隙手背皮下间隙 The dorsal subcutaneous spacen手背腱膜下间隙手背腱膜下间隙 The dorsal subaponeurotic space 浅筋膜浅筋膜 手背腱膜手背腱膜 骨间背侧筋膜骨间背侧筋膜 手背皮下间隙手背皮下间隙手背腱膜下间隙手背腱膜下间隙返回返回指指腱腱鞘鞘返回返回
